Perikoronarit

O astfel de boală inflamatorie odontogenă precum pericoronarita apare la apariția dinților. Practic, acest lucru este valabil și pentru al treilea molar, care erupează foarte mult - după 17 ani, iar pentru mulți acest proces trece prin diverse complicații. Pericoronita - inflamația și infecția țesuturilor moi din jurul unui dinte parțial tăiat - este adesea asociată cu al treilea molar permanent. Alte afecțiuni concomitente includ carii dentare, resorbția rădăcinilor unui dinte adiacent și rareori formarea de chisturi și tumori. 

Epidemiologie

Prevalența pericoronaritei la vârsta de 20-29 ani, conform statisticilor chirurgilor stomatologi europeni, atinge 80%, iar la 67% dintre pacienții cu această boală, o leziune infecțioasă profundă a dinților este dezvăluită cu răspândirea la ganglionii cervicali și chiar la sinusurile paranazale. [1]

Cel puțin un dinte de înțelepciune care nu a erupt sau a erupt parțial este detectat de către stomatologi la 90% dintre pacienții în vârstă de 20 de ani.  [2]Apropo, aproape 2% dintre oameni nu taie deloc al treilea molar. Femeile (62,7%) sunt mai susceptibile să sufere de pericoronită în comparație cu bărbații (37,3%).  [3]. [4]

Aproximativ 40% din toți dinții extras sunt dinți înțelepți, a căror erupție a dus la pericoronarită.

Cauze perikoronarita

Principalele cauze ale inflamației țesutului gingiei din jurul coroanei unui „dinte de înțelepciune” parțial erupt - pericoronită sau  pericoronită  - infecție, a cărei focare se formează în spațiul pericoronar în timpul reținerii dintelui (erupție întârziată), distopia acestuia - atunci când este acoperită complet sau parțial cu țesutul mucos al gingiei (așa-numita capotă) - operculum dentar), precum și în cazul în care germenul dintelui este localizat inițial în mod necorespunzător în gingii și nu-și poate lua locul în stomatologie.

Pericoronarita dinților de înțelepciune se dezvoltă de obicei la adulți atunci când dintează al treilea molar al maxilarului inferior, care poate crește în unghi acut și drept față de cel de-al doilea molar și alți dinți, în direcția obrazului sau a spatelui cavității bucale. Foarte des se produce ocluzia țesuturilor din jurul celui de-al treilea molar inferior, care mestecă dinții maxilarului superior.

Este clar că pericoronarita la copii nu poate fi asociată cu dinți de înțelepciune și, așa cum arată practica clinică, inflamația țesuturilor care înconjoară orice dinte de dinți la un copil este un lucru destul de rar. Cel mai adesea (aproximativ 36% din cazuri), inflamația însoțește dantura la copii după 10-11 ani de al doilea molar permanent inferior.

Factori de risc

Principalii factori de risc sunt igiena orală deficitară și dificultatea de curățare a dinților parțial erupți. Aceasta duce la acumularea plăcii, a resturilor alimentare și a bacteriilor sub capota gingivală care acoperă dintele, creând condițiile pentru dezvoltarea unei inflamații dureroase.

Anomaliile în dezvoltarea dinților , precum și prezența infecțiilor acute sau cronice ale tractului respirator superior, care, conform unor rapoarte, sunt prezente în peste 40% din cazurile de pericoronită, sunt considerate un factor predispozant . [5]

Patogeneza

În toate cazurile, patogeneza inflamației țesutului gingiilor din jurul coroanei dintelui în erupție se datorează florei microbiene, în principal anaerobe, care se dezvoltă în spațiul pericoronar distal - un loc ideal pentru creșterea activă și reproducerea bacteriilor. [6]

De regulă, bacteriile (inclusiv cele obligatorii) precum Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis sunt direct legate de procesul inflamator și de modificarea dinților. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus și Actinomycetales pyogenes. [7]. [8]

Mai mult, tabloul morfologic al pericoronaritelor nu depinde de tipul de infecție, ci de caracteristicile procesului inflamator, care poate fi fie superficial (catarhal), fie mai profund (care implică țesuturi moi) - purulent, precum și ulcerativ (cu eroziune mucoasă).

Simptome perikoronarita

Simptomele de periocoronită nu se manifestă dintr-o dată. Primele semne sunt dezvoltarea edemului inflamator și apariția unor senzații dureroase în maxilar, care sunt destul de rapid amplificate și se pot răspândi în regiunea urechii și în zona submandibulară.

Gama de simptome poate varia de la durere ușoară, ușoară până la dureri acute sau palpitante, roșeață, umflare, puroi, deschidere limitată a gurii, febră, limfadenopatie, halitoză, leziuni faringiene și toxemie sistemică. [9]

Conform unui studiu realizat de Jirapun și Aurasa, simptomele asociate cu pericoronită au fost clasificate drept durere, 35,3%; edem 21,7%; disconfort din consumul de alimente - 3,6%; excreția de pururi 3,0%; și alte simptome, 1,3% (cum ar fi trismus, dureri în gât și limfadenită).

Umflarea duce la o blocare parțială a articulației temporomandibulare, provocând dificultăți în deschiderea completă a gurii (trismus) și durere la mestecare.

Inflamatiile pot fi acute, subacute si cronice; în multe, procesul inflamator este însoțit de formarea exudatului purulent-necrotic, eliberat de sub mucoasa care acoperă coroana dintelui, iar aceasta este pericoronita purulentă.

Pericoronarita acută se manifestă prin roșeața și umflarea țesuturilor care înconjoară dintele, precum și palatul și parțial faringele); febră; dureri dureroase acute (mai rău la mestecat); disfagie (dificultate de înghițire). Periodocoronarita purulentă acută se caracterizează prin hipertermie severă; sângerarea membranei mucoase a zonei afectate; halitoza (respiratie putrida) si eliberarea puroiului din sacul pericoronar; răspândirea durerii pe tot maxilarul și gâtul. Poate exista o creștere și inflamație a ganglionilor cervicali.

Pericoronarita subacută diferă de forma acută în absența trismului și a durerii mai localizate.

Pericoronita cronică determină umflarea localizată a țesuturilor și hiperemia acestora; dureri plictisitoare (dureroase); macerarea porțiunii membranei mucoase a obrazului cel mai aproape de dintele eruptiv; halitoză și gust neplăcut în gură; sensibilitatea ganglionilor submandibulari (cu palpare).

Complicații și consecințe

Ar trebui să știți că periocoronita poate provoca consecințe grave și complicații, inclusiv:

• amigdalite; [10]
• abces periglotal;
• abces peritonsilar;
• flux pe dreapta ;
• limfadenopatie regională (inflamația ganglionilor submandibulari și cervicali);
• flegmonul spațiului faringian și fundul cavității bucale (amigdalita lui Ludwig);
• inflamație parodontală;
• răspândirea inflamației la periostul gingiilor odată cu dezvoltarea periostitei.

Diagnostice perikoronarita

Pentru stomatologi, diagnosticul de periocoronarită nu este dificil la examinarea cavității bucale: dinți și gingii.

Și pentru vizualizarea dinților fără tăiere și determinarea tacticii de tratament, se efectuează diagnostice instrumentale: radiografie sau ortopantomografie cu  ortopantomograme  - o imagine panoramică a tuturor dinților și structurilor peri-dentare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ajută la clarificarea diagnosticului în cazurile în care pacientul are un chist folicular sau o exostoză a maxilarului, umflarea gingiilor sau a glandei salivare.

Tratament perikoronarita

Rezultatele tratamentului pacienților cu pericoronarită depind de forma bolii și de metoda de tratament. [11] Tratamentul pericoronaritelor include purificarea spațiului pericoronar, drenarea puroiului, drenarea zonei afectate, tratamentul cu antiseptice, terapia fotodinamică cu albastru de metilen. [12]

Pentru ameliorarea inflamației, se prescriu antibiotice β-lactam (Amoxicilină, Clavamitină etc.) sau Metronidazol; AINS, de exemplu, cetonal sau ibuprofen, ajută la durere și inflamație  . 

Rezultatele testelor pentru sensibilitate la antibiotice arată că amoxicilina și pristinamicina sunt cele mai eficiente medicamente împotriva tulpinilor testate și, în special, împotriva tulpinilor clasificate drept aerobe. Metronidazolul singur sau în combinație cu spiramicina, amoxicilina în doză de 4 mg / litru și pristinamicina sunt cele mai eficiente medicamente împotriva bacteriilor anaerobe obligatorii. Eficacitatea ultimului medicament confirmă valoarea acestuia în cazurile acute și după abandonarea altor antibiotice. [13]. [14] 

Medicii stomatologi iau în considerare nu numai gradul de inflamație și severitatea infecției, dar și poziția dintelui în erupție. Și după încheierea fazei acute a procesului inflamator, se efectuează una dintre procedurile chirurgicale dentare. Dacă poziția dintelui este normală, atunci pentru eliberarea coroanei sale și erupția completă, este necesară excizia pericoronaritei, adică o operectomie (convențională sau laser), în care este îndepărtată o clapă a mucoasei gingivale deasupra unui dinte parțial tăiat.

Se efectuează, de asemenea, pericoronarotomie (pericoronarectomie) - excizia capotei în timpul pericoronaritelor cu tratamentul antiseptic al plăgii și drenarea acesteia. În ambele cazuri, în perioada postoperatorie sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune.

Iar când poziția dintelui este anormală, recurgeți la extracție -  îndepărtarea dintelui înțelepciunii . [15]

Tratamentul pericoronaritelor la domiciliu se realizează prin clătirea gurii cu o soluție caldă de sare de masă, un decoct de salvie, scoarță de stejar, mentă, flori de mușețel farmaceutic, rădăcină de ghimbir, precum și o soluție cu adăugarea a câteva picături de 10% tinctură de alcool de propolis. [16]

Profilaxie

Spălarea dinților temeinică și respectarea regulilor de igienă orală, precum și accesul la timp la îngrijiri medicale sunt factori esențiali în prevenirea bolilor inflamatorii dentare. [17]

Prognoză

Pericoronarita este vindecată, dar prognosticul privind durata tratamentului său depinde în mare măsură de gravitatea inflamației infecțioase și de starea sistemului imunitar al pacientului.

Cu o inflamație minoră și un tratament adecvat, este posibil să dureze câteva zile sau o săptămână pentru a o opri complet. În cazuri grave sau cu apariția complicațiilor pericoronaritei, recuperarea poate dura mai mult și necesită terapie suplimentară.