Tulburare psihotică polimorfă acută

Această stare a psihicului uman este caracterizată printr-un simptom ascuțit și simptome schimbătoare - simptomele diferitelor tipuri de stări mentale cunoscute de intensitate diferită se schimbă suficient de repede, fără a permite diagnosticarea vreunuia dintre ele. Acest polimorfism a făcut această psihoză separată într-o unitate nosologică separată. Tulburarea psihotică tulburări psihice se dezvoltă ca o psihoză acută la persoanele care nu au căzut anterior în câmpul vizual al psihiatrilor. Este imposibil să nu observați aceasta, anormalitatea comportamentului pacientului îi lovește ochii tuturor - mecanismul de percepție, gândirea asociativă este încălcată, instabilitatea emoțională este prezentă.

Cu un diagnostic preliminar: "Tulburarea psihotică acută polimorfă" este prima dată când majoritatea pacienților sunt spitalizați într-un spital de psihiatrie. Termenul "psihotic" în sine indică faptul că o persoană are o tulburare psihică severă care face imposibilă îndeplinirea sarcinilor sale profesionale și asigurarea activității sale vitale personale și care necesită un medic și un tratament. În plus față de debutul acut și cursul sever pentru această patologie mentală se caracterizează prin tratament pe termen scurt și complet.

[1], [2], [3], [4]

Cauze tulburare psihotică polimorfă

Psihiatrii francezi numit astfel de stări izbucniri delirante, japoneze - psihoze atipice, sovietice le asociate cu anumite tipuri de psihoza reactivă, așa cum a fost mult timp observat că această condiție apare ca o reacție la recentele situații stresante severe, care nu mai mult de două săptămâni au avut loc inainte de raliu o psihoză acută. Stresul prelungit lent, luptă lungă cu probleme de zi cu zi în fața reacțiilor psihotice acute, nu provoacă.

Factorii de risc pentru apariția unei tulburări psihice suficient de gravă poate fi asociată cu pierderea bruscă a unei persoane dragi prin moarte sau ruptură a relațiilor cu ei, cu colapsul financiar, cu un episod recent de violență, alte semnificative pentru pierderile individuale, materiale și spirituale. Factori stresanți pot fi declanșatoare care contribuie la realizarea caracteristicilor de personalitate individuale, formate sub influența genotipului sau a relațiilor familiale patologice în copilarie. Deseori, cauzele tulburării polimorfe acute tranzitorii a psihicului rămân necunoscute.

În prezent, nu există suficientă claritate în înțelegerea patogenezei chiar a principalelor boli ale psihicului, în special a tulburărilor polimorfe. Există multe ipoteze care încearcă să explice mecanismele și condițiile de formare a psihozelor acute. Cea mai recentă evoluție este asociată cu patogeneza tulburărilor metabolice ale principalilor neurotransmitatori ale sistemului nervos (serotonina, dopamina, noradrenalina), angajate în transmiterea impulsurilor nervoase ale diferitelor instanțe ale cortexului cerebral.

Statistica Medicală Mondială estimează proporția tulburărilor psihotice polimorfe acute în 4% din cazurile de toate psihozele care au o origine anorganică (inclusiv afectivă). Pacientele feminine cu acest diagnostic final sunt de aproximativ patru ori mai mari decât bărbații. Vârsta majorității pacienților este cuprinsă între 30 și 50 de ani. După cum sa menționat deja, o tulburare psihotică polimorfă acută este diagnosticată cel mai adesea în timpul spitalizării primare, cu toate acestea, acest diagnostic nu este întotdeauna confirmat. Dacă remisia nu are loc în decurs de trei luni, ea este reconsiderată fără întârziere.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptome tulburare psihotică polimorfă

Primele semne sunt remarcate de alții ca o încălcare semnificativă și semnificativă a comportamentului normal. Simptomele sunt în creștere foarte rapid, literalmente în fiecare zi anomalii de comportament sunt din ce în ce mai pronunțate: starea de spirit instabilă - schimbă foarte repede, uneori de mai multe ori pe zi, discursul pacientului devine lipsit de sens, există delir divers intermitent, diferite tipuri de halucinații - pacientul simte atingerea și mirosuri, aude sunete și voci. Simptomele productive tulburare polimorfă și amintește atât tulburarea schizoafectivă sau delirante, psihoză paranoidă, episoadelor maniacale și depresive ale schizofreniei, dar totalul nu este în criteriile lor simptomatice.

Pacientul nu are o dezorientare pronunțată temporală și spațială, autoidentificarea este practic păstrată. Pacientul este deseori confuz, atenția este redusă, alte simptome ale conștiinței parțial întunecate apar, cu toate acestea, nu sunt la fel de severe ca în bolile cerebrale organice, nu există simptomatologie asupra lor. De asemenea, psihoza nu poate fi direct legată de utilizarea substanțelor psihoactive, nu este cauzată de sindromul de intoxicare sau de abstinență.

Tipuri de tulburare polimorfic psihotice marcate Boli clasificator finale (ICD-10), în principiu, diferențiate în funcție de prezența sau absența manifestărilor schizofrenice, deoarece acest grup de tulburări mintale sunt foarte eterogene în structura și le combină cu o altă caracteristică eșuează.

Există următoarele tipuri:

• tulburări psihotice polimorfă acută fără simptome de schizofrenie - simptomatologie este așa cum este descris mai sus, tipurile de iluzii și halucinații care nu corespund schizofrenic, entuziasm rapidă manifestare, atingând extazul înlocuit opresiune și apatie, polimorfism și instabilitate emoțională manifestat foarte expresiv (atunci când simptomele sunt stabile și durabile, să le interpreteze este necesar ca o manifestare a tulburării delirante acute sau psihoză cicloida);
• tulburări psihotice acute polimorfa cu simptome de schizofrenie -, impreuna cu simptome de caracteristicile de mai sus sunt prezente schizophreniform delir - opresiune de feedback (de exemplu, câmpuri de forță), înălțarea sau prezența unei boli severe, forma delir schimbare tot timpul; halucinații auditive - pacientul aude o voce poruncindu-i să facă nimic, cu el, amenințând, judeca raționamentul paraloage, vizibile, simbolic și discontinuități de gândire posibile pseudohallucinations și simptom al ideilor de deschidere; în emoțională sferă anxietate predominantă, teama, dar emoțională și volițională nu patologie adverse, exprimat iritabilitate excitare, activitatea motorie (când simptomele sunt stabile și pe termen lung, acestea trebuie să fie interpretate ca o manifestare a tulburării delirante acute sau psihoza cicloida, dar cu simptomele schizofreniei);
• tulburare acută-schizofrenie ca psihotică - pe fondul acelorași manifestări ale simptomelor productive ale schizofreniei prevalează, în cazul în care nu trec peste o lună - diagnosticul a fost schimbat la schizofrenie;
• restul de tipuri de tulburări tranzitorii sunt mult mai puțin frecvente, diferă în anumite simptome psihiatrice specifice și aparțin predominant speciilor delirante și paranoide.

Tulburarea psihotică polimorfă acută poate fi tratată în orice caz, simptomele sunt repede oprite prin medicație. Dezvoltarea rapidă, destul de grele și pentru o perioadă scurtă de timp (uneori regreseaza vine după câteva zile), sunt, de asemenea, semne că tulburarea de personalitate polimorfă pacient, mai degrabă decât o manifestare a unei alte boli psihice mai grave progredientă.

Complicații și consecințe

Cel mai mare pericol al acestei afecțiuni este că poate fi o manifestare a unei boli psihice, în special - schizofreniei, pentru că această evoluție a evenimentelor indică stabilitatea simptomatologiei și prezența ei mai mult de trei luni. Cu cât terapia începe mai devreme, cu atât va fi mai favorabilă prognoza acesteia.

Tulburarea psihotică polimorfă acută este complet vindecabilă, merge fără complicații, consecințe și este considerată un episod unic. Dar într-o perioadă de boală acută, pacientul este necorespunzător din punct de vedere social, poate fi periculos pentru sine și pentru ceilalți, necesită protecție și îngrijire.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostice tulburare psihotică polimorfă

Medicul pune un diagnostic preliminar, după ce a ascultat plângerile pacientului sau rudelor acestuia, în conformitate cu descrierea simptomelor, rata de psihoza (timp de la debutul simptomelor la dezvoltarea unei imagini complete nu trebuie să depășească două săptămâni). Mesajul de diagnosticare despre un eveniment traumatic care a avut loc în trecutul recent (până la două săptămâni) are semnificație diagnostică.

Cu ajutorul tehnicilor speciale, se efectuează o examinare psihologică experimentală pentru a identifica încălcările proceselor de activitate nervoasă superioară.

Teste de diagnostic comune, oferind o idee a corpului starea pacientului - de sânge și urină, compoziția biochimică a sângelui poate fi normal să zicem, anormale, mai degrabă, prezența comorbidităților. Pot fi prescrise consultări cu terapeutul, neurologul și alți specialiști.

Diagnosticul instrumental, de obicei, nu prezintă anomalii semnificative și este destinat diferențierii pentru a exclude afecțiunile similare în cursul clinic.

Imaging, calculat sau rezonanta magnetica, elimină patologia organică curent, electroencefalograf indicat pentru convulsii, echoencephalography - prezența amețelii, monitorizarea electrocardiografie se efectuează pentru reacția organismului la tratamentul medicamentos.

[17], [18]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential se face cu psihoze organice, tulburarea schizoafectivă și manifestarea schizofreniei, stari delirante din cauza sindromului otrăvire sau eliminarea substanțelor psihoactive.

Principalul marker de diagnosticare este durata perioadei de simptome clinice. Dacă simptomele patologice nu au fost observate mai mult de o lună și au dus la recuperare, diagnosticul de tulburare psihotică polimorfă este pe deplin confirmat. În prezența simptomelor clinice în intervalul de timp de la o lună la trei, diagnosticul este deja considerat îndoielnic, cu toate acestea, acesta poate fi totuși confirmat. Un curs mai lung al bolii necesită o revizuire a diagnosticului.

[19],

Tratament tulburare psihotică polimorfă

Tulburarea psihotică polimorfă acută are un curs scurt, dar sever. După examinarea și diagnosticarea pacientului poate ieși din casă, în cazul în care nu pun în pericol simptome de tulburare și de familie pot oferi îngrijire adecvată pentru pacient, doza de medicament și de sprijin în timp util pentru a monitoriza tratamentul.

În majoritatea cazurilor, pacienții sunt internați într-un spital de psihiatrie. Criteriile de spitalizare pentru tulburarea polimorfă, care sunt voluntare, includ comportamentul antisocial al unui pacient a cărui manifestare nu este susceptibilă de a se acomoda în îngrijirea ambulatorie. A doua variantă a spitalizării voluntare se efectuează dacă este nevoie de o monitorizare constantă pentru depunerea materialelor la comisiile de experți pentru determinarea capacității de muncă a pacientului.

În prezența acțiunilor psihopatologice ale pacientului, care sunt periculoase pentru ceilalți sau pentru el însuși, el este forțat să fie plasat într-un spital de psihiatrie. De asemenea, dacă este necesar să se asigure asistență medicală psihiatrică permanentă pentru a preveni agravarea simptomelor, tulburarea bolnavului este internată fără consimțământul lui. Dacă pacientul se află într-o stare neajutorată și nu există nimeni care să asigure o îngrijire adecvată, consimțământul pacientului pentru spitalizare nu este necesar.

În cazurile în care pacientul a comis deja un act ilegal, acesta poate fi plasat într-un spital de psihiatrie printr-o hotărâre judecătorească.

Pentru a opri simptomele tulburării psihotice polimorfe acute, se utilizează un protocol standard de tratament. Principalele medicamente care sunt utilizate pentru a elimina manifestările productive ale psihozei sunt neurolepticele. În prezent, medicamentele de alegere sunt neuroleptice atipice, care prezintă un profil de siguranță mai favorabil decât cele tipice. Eficacitatea lor este aproximativ echivalentă, astfel încât alegerea medicamentului se realizează din motive de tolerabilitate optimă a pacientului (reacții alergice, boli concomitente, posibila rezistență). De asemenea, alegerea unui medicament este influențată de structura celui mai pronunțat sindrom, prezența condițiilor patologice (predispoziția ereditară, stresul, bolile somato-neurologice).

Psihozele acute cu simptome productive de schizofreniformă primară pot fi oprite cu Amisulpride. Atipice generație nouă antipsihotic are capacitatea de a exercita efecte antipsihotice - reduce severitatea iluzii și halucinații, precum și - depresie și letargie. Are un efect sedativ. Efectele secundare sunt observate, în principal, cu utilizarea în doză mare pe termen lung. Se pot dezvolta convulsii epileptice, tulburări de somn, tulburări sexuale, creștere în greutate și alte reacții adverse. Potențează efectul medicamentelor care slăbesc sistemul nervos central. Nu este compatibil cu alcoolul și levodopa.

Risperidona este utilizată pentru a opri simptomele productive (iluziile, halucinațiile) diferitelor structuri. Agonistul receptorilor de serotonină și dopamină reduce iritabilitatea, determină suprimarea activității motorii anormale. Contraindicat la pacienții cu epilepsie și boala Parkinson. Tulburările extrapiramidale pe care acest medicament le provoacă mai des decât alți reprezentanți ai acestui grup. De asemenea, ca efecte secundare, pot să apară simptome negative ale schizofreniei. Se observă adesea hiperprolactinemie, astfel încât medicamentul, ca și cel precedent, este contraindicat în cazul cancerului de sân.

Clorpromazina tipic neuroleptic pot fi atribuite în cazuri dominanță agitație de stat. Ea are un efect divers și complex dependent de doză asupra sistemului nervos central și periferic. Creșterea dozei determină o creștere sedare, corpul pacientului relaxeaza muschii si reduce activitatea motorie - pacientul este aproape de starea normală de somn fiziologic, care este diferit de droguri, în care acesta este lipsit de efectele secundare ale anesteziei - asomate, caracterizate prin usurinta de trezire. Prin urmare, acest medicament este un medicament de alegere pentru ameliorarea stărilor de motor și o excitație de vorbire, furie, furie, agresivitate nemotivată în combinație cu halucinații și iluzii, mai ales în timpul primului ajutor.

Toate antipsihotice au un efect direct asupra apariției și conducerii impulsurilor nervoase care transmit excitația în diferite părți ale sistemului nervos central și autonom. Sub influența lor, procesele metabolice din țesuturile creierului încetinesc, în special în neuronii cortexului. Prin urmare, efectele neuroleptice ale medicamentului sunt asociate cu activități corticale. Medicamentele din acest grup sting practic toate tipurile de agitație psihomotorie, ameliorează simptomele halucinatorii și delirante, cu toate acestea, nu sunt hipnotice. Un pacient care este sub influența unui medicament din acest grup este capabil să răspundă în mod adecvat și să răspundă la întrebări.

Poate fi utilizat singur sau în asociere cu anxiolitice și alte medicamente psihotrope. Contraindicații absolute la utilizarea de antipsihotice sunt boli sistemice severe ale creierului și măduvei spinării, disfuncții hepatice și renale, organele hematopoietice, mixedem, predispoziție la tromboembolism, boli de inima decompensat.

Se utilizează în tratamentul pacienților de orice vârstă, dozați individual, în funcție de normele de vârstă și de severitatea afecțiunii. Recepția orală este posibilă și, de asemenea, - parenterală (de obicei într-un spital).

După utilizarea neurolepticelor, în special în forma injectabilă, este posibilă scăderea tensiunii arteriale, astfel încât pacientul este recomandat să se așeze timp de mai multe ore și să aibă o poziție verticală fără mișcări bruște. În plus, sunt posibile și alte reacții adverse - alergii, dispepsie, sindrom neuroleptic.

Tratamentul antipsihotic se efectuează în conformitate cu principiile generale. Se recomandă administrarea orală a unui medicament pe o durată minimă de zece zile până la două săptămâni. Apoi se evaluează efectul tratamentului. Starea poate fi deja oprită, totuși, cu rezistență la tratament, două antipsihotice atipice sunt atribuite simultan. Selectarea medicamentelor este diferită în structura chimică.

Zece zile mai târziu, în absența efectului, antipsihotice tipice mai puternice încep tratamentul. Nu prescrie un aport paralel de mai mult de două medicamente din acest grup și chiar două - aceeași structură chimică.

Tratamentul de corectare se recomandă să înceapă numai după apariția efectelor secundare. De exemplu, atunci când se manifestă tulburări extrapiramidale - tremor în membre, amorțeală, diskinezie numesc ciclodol (triexifenidil). Medicamentul are un puternic efect central și periferic holinoliticheskoe, elimină tulburările motorii, hipersalivarea (până la gura uscată), hiperhidroza. Ca urmare a consumului de Cyclodol, pulsul crește, crește nivelul presiunii intraoculare, iluziile și halucinațiile.

Regimul de tratament poate include medicamente pentru eliminarea patologiei mentale concomitente:

• stabilizatori de dispoziție (Finlepsinum, lamotrigina) - pentru stabilizarea bioritmurile, normalizarea fond emoțional, și în același timp ameliorează crizele (efect secundar antipsihotic);
• anxiolitice (fenazepam, diazepam) - pentru ameliorarea simptomelor de anxietate, frică;
• antidepresive - sunt preferați inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetina, sertralina), antidepresive triciclice (amitriptilina) pot fi atribuite în ineficiența lor.

Regimul de tratament este suplimentat cu medicamente care afectează favorabil creierul - prescrie nootropice și vitaminele B, precum și ficatul (hepatoprotectorii).

După ameliorarea simptomelor acute, pacientul primește un tratament psihoterapeutic. Este posibil să rămâneți bolnav într-un spital de zi.

Terapia neuroleptică este continuată după externare, reducând treptat doza sau înlocuind medicamentele cu acțiune prelungită. Întrerupeți tratamentul numai cu permisiunea medicului.

Profilaxie

Profilaxia preliminară a tulburării psihotice polimorfe acute nu este efectuată, deoarece este imposibil să se prezică. Cu toate acestea, recomandările referitoare la un stil de viață sănătos, nutriție, activitate fizică, gândire pozitivă sunt relevante în acest caz. Ele reprezintă cheia pentru creșterea rezistenței la stres.

Previnerea preventivă a recidivei poate deveni auto-instruire în domeniul ocupării forței de muncă, yoga, în grupurile psihoterapeutice. Tratamentul homeopatic și fitoterapia contribuie, de asemenea, la evitarea dezvoltării psihozei acute repetate.

[20], [21]

Prognoză

Tulburarea psihotică tulburărilor polimorfe, ambele cu simptome de schizofrenie și fără ele, poate fi vindecată înainte de recuperarea completă. Această afirmație se referă la diagnosticul final. Dacă un astfel de raport medical a fost preliminar, atunci prognosticul depinde de boala care sa manifestat sub masca acestei psihoze.