Neuropatia ischemică

Corpul nostru este un sistem unic, dar incredibil de complex, în care totul este interconectat. Este clar că, pentru buna funcționare a oricărui mecanism multi-component, este necesar un organ care să monitorizeze și să direcționeze acțiunile fiecărei componente individuale și a legăturilor individuale ale sistemului comun. În corpul nostru, rolul de control este dat sistemului nervos central, iar funcționalitatea tuturor celorlalte organe depinde în mare măsură de sănătatea sa. Tulburările sistemului nervos sunt numite, de obicei, neuropatii. Când ne-am învins structuri care inervează diferite organe, termenul „neuropatie ischemică“ în minte, ca urmare a tulburărilor circulatorii în zona corpului din apropiere vine. Și dacă este o chestiune de stoarcere a nervului și a vaselor cu un mușchi, cartilaginos sau țesut osos, o astfel de patologie va fi mai corect numită compresiune-neuropatie ischemică.

[1],

Epidemiologie

Neuropatia este, în majoritatea cazurilor, un proces în sens unic, adică leziuni ale nervilor dintr-o parte nu atrage după sine o pierdere de fibre nervoase situate simetric pe cealaltă parte a corpului. Cu toate acestea, statisticile indică faptul că, în ordinea a 20-30% dintre pacienți, procesul după 3-5 ani poate trece la cealaltă parte. În acest caz, cea mai mare parte sub formă de neuropatie ischemică afectează persoanele în vârstă, care sunt marcate modificări aterosclerotice în vasele (îngustarea vaselor de sânge din cauza depozitate pe pereții de colesterol și formarea cheagurilor de sânge conexe, care impiedica fluxul de sange).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze ischemică neuropatie

După cum am înțeles deja, neuropatia ischemică este o încălcare a funcționării normale a celulelor nervoase datorită circulației sanguine afectate. Se pare că cauzele ischemiei nervului pot fi considerate acei factori care cauzează tulburări circulatorii. Acești factori includ: tulburări vasculare și pierderi mari de sânge. În primul caz, avem tulburări locale asociate cu boli sistemice, în al doilea - o încălcare a hemodinamicii generale.

Ce tulburări vasculare pot provoca neuropatie ischemică? Inflamația peretelui vaselor, modificările aterosclerotice, formarea trombilor, stenoza arterelor, care se observă în cazul următoarelor patologii:

• ateroscleroza
• Hipertensiunea arterială
• Gipotoniya
• Celulă gigantă, arterită obliterantă sau nodulară
• Diabet zaharat
• Diskopatii coloanei vertebrale cu tulburări vertebrobasilare
• Tromboza vasculară
• Varice
• Boala cardiacă ischemică și insuficiența cardiacă etc.

Vorbind despre încălcarea hemodinamica generale, există factori de risc pentru sângerare din tractul gastro-intestinal, complicații în timpul intervenției chirurgicale, sângerare ginecologice, traumatisme severe, însoțite de pierderi de sânge mari, reducerea coagulării sângelui (ca rezultat al diferitelor boli). Au existat cazuri de dezvoltare a neuropatiei și pe fondul anemiei.

În ceea ce privește neuropatie compresiune ischemică, care este adesea menționată ca sindromul de tunel, vin la prova boala inflamatorie a mușchilor, oaselor și a țesutului conjunctiv, ceea ce duce la umflarea lor (miozita, artrita, osteomielita, etc ..). Orice inflamație determină umflarea țesutului. Ele cresc, de asemenea, în mărime, încep să stoarcă nervul și vasele din apropiere.

Destul de des, astfel de neuropatii sunt considerate complicatii ale bolilor descrise mai sus. Acestea pot să apară în perioada bolii și la câteva luni după ameliorarea simptomelor acute. Inflamațiile, în special cele cronice, nu trec fără urmă. Foarte des, ele conduc la modificări degenerative ale țesuturilor (compactarea, formarea țesutului cicatricial și creșterea patologică, limitarea mobilității articulațiilor datorate deformării cartilajului etc.). Toate acestea creează condiții anormale pentru structurile din apropiere, inclusiv nervii și vasele.

[9], [10], [11], [12]

Factori de risc

Factori de risc pentru neuropatie compresie ischemică poate presupune penetrarea tisulară hipotermie în corpul de infecții bacteriene sau virale, regulate supratensiunilor grupe musculare individuale, traumatisme (contuzii severe, fracturi, rupturi de ligamente, și altele asemenea), lungă ședere într-o poziție incomodă, provocând transmiterea nervilor și a vaselor de sânge într-o anumită zonă a corpului. Sindromul de tunel poate fi cauzată de anumite tulburări sistemice (boli endocrine, tulburări metabolice, schimbări reumatice și altele în țesuturile corpului, care se schimba forma tunelului - cavitatea dintre mușchii, ligamentele, oasele, în cazul în care se execută nerv).

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogeneza

Neuropatia (neuropatia) este un cuvânt format din două părți. Primul înseamnă nervul, al doilea este patologia. Astfel, neuropatia trebuie înțeleasă ca patologia nervilor legați de sistemul nervos central sau periferic. O astfel de patologie este întotdeauna cauzată de o anumită cauză, care a afectat activitatea sistemului nervos și a provocat apariția simptomelor dureroase.

În funcție de cauza patologiei sunt mai multe tipuri de neuropatie: senzoriale, diabetică, ischemica, traumatică, compresiune, etc. Localizarea neuropatia nervului afectat poate distinge nervul optic (neuropatie optică), lombare suprascapular plexul ilioinghinal neuropatie nervilor și neuropatii nervului facial superioare și inferioare, etc.

În plus, există un fel de patologie în care nu este afectat niciunul nerv, ci mai multe, care sunt responsabile de inervația unei anumite zone, ca urmare a pierderii sensibilității sale și a disfuncției funcțiilor motrice. O astfel de boală a nervilor se numește polineuropatie.

Nervii sunt ceva prin care putem simți, simțim și exercităm orice mișcare, inclusiv ochiul care clipește și înghit. Sunt nervii care controlează activitatea motrică a mușchilor. Înfrângerea nervilor agravează conductivitatea impulsurilor venite din creier. Muschii fie nu primesc acest semnal, fie îl primesc târziu, sau este foarte slab și nu asigură funcționarea corectă a fibrelor musculare. În consecință, mobilitatea organelor suferă, inervația cărora trebuie să acționeze nervul afectat.

Neuropatia ischemică este o leziune nervoasă din cauza unei perturbări a nutriției acesteia. Da, celulele nervoase, ca toate celelalte din corpul nostru, nu pot funcționa și în condiții de foame. Pentru a desfășura activități normale de viață, aceștia trebuie să primească oxigen, vitamine, oligoelemente și alte substanțe importante din sânge. Dacă fluxul de sânge este tulburat, sistemul nervos suferă, iar după el și alte organe și sisteme ale omului. În acest caz, conducerea nervului se înrăutățește datorită modificărilor distrofice ale nervilor înșiși și ale țesuturilor înconjurătoare.

Ischemia nervoasă se referă la patologii care pot afecta orice nerv în diferite părți ale corpului: față, ochi, piept, spate, membre, dacă o persoană are probleme cu circulația sângelui.

Neuropatia comprimat-ischemică este o boală ușor diferită, care este mai caracteristică pentru extremitățile superioare și inferioare datorită mobilității, precum și a zonei coloanei vertebrale. Acest tip de boala poate cauza modificări degenerative și inflamatorii ale mușchilor și articulațiilor, traumatisme, și doar de lungă ședere într-o poziție incomodă când nervii și vasele de sânge din apropierea lor de a fi comprimat de ceva timp, având ca rezultat o sensibilitate redusă a țesutului. Apariția disconfortului este deja un semnal pentru faptul că unele structuri ale corpului suferă o încărcare excesivă, agravând funcționalitatea acestora.

Trebuie să spun că neuropatie - o patologie destul de comună, mai ales atunci când vine vorba de comprimare-ischemica variantele sale. Stoarcerea în tuneluri musculo-scheletice și de-a lungul coloanei vertebrale pot fi supuse la o mai mare occipital, extensie, suprascapular, nervul axilar, o radiație piept nerv lung, ulnar, mediana, ilioinghinal, și alte tipuri de nervi, precum și mai multe tipuri de plex nervoase. Și în fiecare caz, durerea, ca semn de stricăciune a leziunilor nervoase, va avea propria localizare.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Simptome ischemică neuropatie

Deoarece neuropatie - un concept în comun, iar boala pot fi localizate în diferite părți ale corpului, în funcție de simptomele zonei afectate pot varia oarecum. Primele semne de neuropatie ischemică, care apar în cele mai multe cazuri, parestezie considerat (o senzație de amorțeală, furnicături, insecte taratoare), variind intensitatea durerii (de la începutul bolii de multe ori greu de cap și nu a exprimat), încălcarea zonei afectate de sensibilitate, motilitate musculară (tulburări de mișcare).

Paresthesia poate fi observată prin stoarcerea nervului datorită unei posturi inconfortabile. Dacă boala este cauzată de modificări inflamatorii sau distrofice, atunci simptomul apare mai ales pe timp de noapte pe fundalul stagnării sângelui venos. Atunci când compresia nervului a genunchiului sau cotului inferior al membrelor superioare, acest simptom se observă nu numai în zona de compresie a structurilor neuronale, dar, de asemenea, partea de jos a membrelor (antebraț și mâna, picior și picior).

Durerea poate avea o natură și o intensitate diferită, deseori apar fără nici o cauză aparentă. Acestea se extind până la zona de inervație a nervului afectat și sunt întărite atunci când se aplică presiunea asupra locului de trecere a nervului, flexia membrelor, stresul crescut, mișcările active.

Tulburările de sensibilitate se pot manifesta sub forma scăderii sau creșterii sale, ceea ce se întâmplă mai rar. În unele cazuri, neuropatii-compresie ischemic observat prima scădere a membrelor sensibilitate, și apoi creșterea semnificativă a acesteia, astfel încât chiar și o ușoară atingere provoacă o senzație neplăcută (fior trece prin corp).

Uneori, pragul de sensibilitate a țesutului poate crește sau scădea. În cazul compresiei acute a nervilor, acest simptom poate apărea chiar la începutul bolii. Cu neuropatie ischemică, o tulburare de sensibilitate este observată deja în stadiile ulterioare ale bolii.

Încălcarea abilității motorii organelor, pentru care inervarea corespunde nervului afectat, nu este doar unul dintre simptomele bolii. Poate acționa ca un factor care agravează ischemia tisulară. La început, mobilitatea mușchilor și a articulațiilor este limitată de persoana însuși din cauza durerii care apare. Dar apoi lipsa de exercițiu, sau mai degrabă lipsa de formare musculare regulate, care se realizează chiar și în timpul executării treburilor de zi cu zi și mișcările obișnuite, pe care noi, uneori, nu cred, conduce la modificări degenerative suplimentare (atrofie a nervilor și mușchilor).

Un alt simptom comun al neuropatiei este edemul țesuturilor din zona afectată, care agravează și situația, contribuind la compresia și mai mare a nervului. Astfel, neuropatia ischemică poate intra cu ușurință în compresie-ischemică, care se observă cel mai adesea.

Așa cum am spus deja, simptomatologia bolii are o dependență de localizarea nervului afectat. De exemplu, neuropatia optică ischemică, în care se observă leziuni ale nervilor optici. Are propriile sale simptome specifice:

• o scădere accentuată a vederii, care se observă în majoritatea cazurilor după trezire, dar poate fi provocată și de activitatea fizică, o baie fierbinte, o saună sau o saună,
• schimba percepția culorilor,
• episoade de vedere încețoșată în ajunul schimbărilor drastice,
• durere intensă în cap,
• un sentiment de disconfort și durere plictisitoare în ochi, ca în spatele lui.

Ultimele 3 simptome nu sunt observate în toate cazurile. Durerea poate să nu apară deloc sau să fie foarte slabă.

Înfrângerea nervului optic afectează cel mai mult viziunea periferică. Câmpul de vizibilitate poate fi fie îngustat concentric, fie regiuni individuale din regiunile inferioare, temporale și nazale, uneori există defecte individuale numite scotomuri.

Poate fi și durere în mușchi, durere pulsantă în temple. Uneori o persoană simte durere în timp ce își pieptănă părul. În acele locuri în care artera temporală trece, durerea se simte în mod special puternic, mai ales atunci când este palpată. Aceste simptome indică nu numai evoluția neuropatiei, ci și cauza ei - arterita (inflamația pereților vaselor de sânge).

Neuropatia ischemică a extremităților inferioare poate fi manifestată nu numai prin durere, parestezii și mobilitate scăzută a articulațiilor. O persoană își schimbă mersul, pune în mod incorect un picior, se mișcă când merge, cu intensificarea durerii și, în legătură cu slăbirea progresivă a mușchilor, poate chiar să-și piardă echilibrul. Piciorul poate avea, de asemenea, febră, degetele de la picioare se îndoaie sub formă de gheare, pe pielea picioarelor apar ulcere dure de vindecare, unghiile devin fragile etc.

Ischemia de nervi lombare și zona inghinală, precum și în leziuni ale membrelor inferioare pot experimenta o scădere a activității sexuale, frecvente episoade de urinare, forțat să pozeze cu aplecarea in fata, dureri in penis, scrot si testicule la barbati.

Ischemia nervului facial este o vedere și mai neplăcută. Pacientii au o pareza de muschi faciali (pe fata apare o grimasa ciudata, ochii pot fi inchisi, gura usor deschisa pe una sau pe ambele parti etc.). În funcție de ce parte a nervului este deteriorată, lacrimare, ochi uscați, salivare, tulburări de gust, mimică, apariția mișcărilor faciale forțate poate apărea.

[24], [25], [26]

Complicații și consecințe

Chiar studiind superficial simptomele diferitelor tipuri de neuropatie ischemică, nu este greu de înțeles că o astfel de patologie va avea un impact cel mai negativ asupra calității vieții pacientului. Sindromul de durere nu permite unei persoane să se miște în mod normal, deoarece, cu orice mișcare sau expunere la căldură, este semnificativ îmbunătățită.

Adesea, neuropatia nervilor periferici este complicată de contracția extremităților. Dacă mobilitatea articulațiilor este grav afectată, devine dificil pentru o persoană să meargă. Este clar că o astfel de situație poate deveni un obstacol în calea îndeplinirii sarcinilor profesionale.

Cu neuropatia ischemică a nervului optic, o persoană începe să vadă prost, este mai puțin orientată în spațiu, este nevoită să părăsească locul de muncă, să renunțe la conducere. În cazurile severe, deteriorarea nervului optic se termină cu orbirea ochiului și în patologia bilaterală, care este diagnosticată la 30-35% dintre pacienți, ambii ochi pot orbi orb.

Dacă claudicație și orbire îi fac pe oameni în principal, simpatie și milă, distorsiunea în exterior, salivarea și alte simptome observate în ischemie a nervului facial poate provoca ridiculizare și aversiunea față de străini. Este clar că o astfel de persoană nu poate lucra în producție sau în birou, vor apărea dificultăți în comunicarea cu oamenii. Mai mult decât atât, o persoană se va simți defectuoasă și se va îngrijora cu tărie față de asta, care nu va ajuta în nici un fel la recuperarea sau scăderea simptomelor.

Când neuropatia afectează nervii regiunii inghinale și membrelor inferioare, apar conflicte în familie din cauza problemelor legate de viața sexuală, începerea complexelor, dezvoltarea nevrozei, dezvoltarea depresiei.

După cum puteți vedea, indiferent de localizarea nervului afectat, boala trebuie să afecteze în mod necesar viața pacientului în rău. Iar aceasta este o ocazie de a ne întreba dacă merită să așteptați să înceapă complicațiile sau să se grăbească să se consulte un medic specialist care, după studii necesare, va prescrie un tratament eficient.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostice ischemică neuropatie

Când vizitați un doctor, activitățile de diagnosticare încep de la momentul în care medicul îl vede pe pacient, deoarece unele simptome în neuropatia ischemică pot fi văzute cu ochiul liber. Examinarea vizuală și examinarea istoricului pacientului și a plângerilor îi permit medicului să presupună o înfrângere a nervilor. Pentru a-și confirma aprecierea, medicul general îl dirijează pe pacient să consulte un neurolog.

Primele controale neurologul reflexele nervoase și sensibilitatea corpului în zona în care pacientul simte durere, folosind palparea, atingând ciocan, testul Falena (în cazul ischemiei nervului median în zona de tunel carpian). Palpatorie și vizuală se poate observa un ton scăzut de mușchi și piele.

Absența sau slăbirea reflexelor, perturbarea sensibilității corporale și a activității motorii, semnele atrofiei musculare ne permit deja să facem un diagnostic preliminar. Dar, la urma urmei, scopul medicului este de a determina cauzele leziunilor la nivelul fibrelor nervoase, deoarece, fără eliminarea acestuia, tratamentul este puțin probabil să fie eficient.

Pentru a afla motivul pentru deteriorarea structurilor nervoase, doar spune pacientului despre evenimentele recente vor fi puține. Probabil că problema este departe de a fi nouă, este doar că o persoană nu a acordat atenție, deși menționarea leziunilor vechi poate da un indiciu despre ceea ce se întâmplă.

Mai multe informații despre această problemă pot fi furnizate prin studii speciale. Metodele obișnuite de diagnosticare instrumentală a neuropatiei includ:

• X-ray de organe în zona de suspectate neuropatie,
• Ecografia organelor bolnave (prezintă zone de compresiune nervoasă, tonus muscular crescut, etc.)
• Angiografie vascular cerebral și vasele periferice cu componente fluorescente (contribuie la identificarea defectelor ale arterelor și venelor, modificări sclerotice în ele, schimbări fibrotice care apar odata cu varsta, diferentele de diametru vascular, stenoza, etc.),
• Dopplerografia arterelor mari (face posibilă notarea oricăror modificări ale fluxului sanguin),
• Electroneuromiografie (permite evaluarea trecerii impulsurilor electrice de-a lungul țesuturilor nervoase, care oferă informații despre gradul de leziuni nervoase: complete sau parțiale)
• Ultrasonografia (permite vizualizarea zonei compresiei nervoase și evaluarea gradului acesteia),
• Tomograma de rezonanță magnetică (considerată cea mai bună metodă de vizualizare, deoarece vă permite să obțineți o imagine tridimensională și să luați în considerare situația din toate părțile).

Sub neuropatia ischemică înțeleg adesea patologia nervului optic, care este într-adevăr legată de circulația sângelui în ochi (în toate celelalte cazuri, este o chestiune mai degrabă de compresie ischemică specii neuropatii). Diagnosticul neuropatiei nervului optic nu se limitează la examinarea terapeutului. Cel mai adesea în măsurile de diagnostic includ un cardiolog, endocrinolog, hematolog, reumatolog, neurolog și alți specialiști (care nu este posibilă în cazul neuropatiilor periferice), precum și studii specifice sunt numiți.

Terapistul, în acest caz, în primul rând va îndrepta oftalmologul. Oculistul va asculta mai întâi pacientul, va evalua situația cu ochiul liber și apoi va efectua o oftalmoscopie, cu care puteți evalua starea nervului optic și a fundului. Ischemia va indica paloare si umflarea nervului optic, edem retinian, capilare înguste în zona afectată și conținutul puternic al venelor periferice, prezența mici focare de hemoragie. Din păcate, în stadiul acut al neuropatiei posterioare a nervului optic, astfel de modificări nu sunt încă vizibile, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util a acestei boli periculoase.

Studiul acuității vizuale, percepția culorii, testarea câmpurilor vizuale pentru detectarea diferitelor defecte, cum ar fi pierderea unor zone din câmpul vizual, este obligatorie.

Este recomandabil să se efectueze studii electrofiziologice speciale, cum ar fi estimarea frecvenței critice de fuziune flicker, retinografie și altele, care ajută la determinarea stării funcționale reale a nervului optic.

Pacientul este obligat să prescrie teste de sânge: clinic, pentru zahăr, biochimic, face o coagulogramă. Un punct important este evaluarea coagulării sângelui, precum și nivelul colesterolului și lipoproteinelor. În neuropatiile cu iradiere a durerii la nivelul spatelui și spatelui inferior și, de asemenea, pentru a determina starea funcțională a organelor excretoare necesare pentru administrarea în siguranță a medicamentelor, se administrează un test de sânge.

[35], [36]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al neuropatiei ischemice este dificil datorită răspândirii durerii de-a lungul nervului, ceea ce face imposibilă determinarea rapidă a localizării leziunii. In plus, simptomele de neuropatie adesea converg cu miopatiile inflamatorii, nevrita, stări congestive, procese tumorale, care, întâmplător, poate provoca, de asemenea, compresia nervului și tulburările circulatorii.

Tratament ischemică neuropatie

Neuropatia ischemică este un tip special de patologie a sistemului nervos, când totul decide timpul. Încălcarea circulației sanguine atinge foarte repede celulele nervoase, care practic nu sunt restaurate. Prin urmare, fibrele nervoase mai lungi se vor confrunta cu o lipsă de alimentație și respirație și nu există un tratament adecvat, cu atât vor fi mai severe consecințele.

Profilaxie

În cazul neuropatiei compresive-ischemice și a neuropatiei nervoase facială cu tratament adecvat, se poate ajunge la normalizarea stării. Principalul lucru este să începeți tratarea bolii atunci când apar primele simptome. Este clar că, în cazurile severe de neuropatie periferică, nu se produce întotdeauna o ameliorare și o persoană poate fi amenințată nu numai de un tratament prelungit în spital, ci și de un grup de dizabilități.

Distrugerea ischemică a nervului este întotdeauna asociată cu afectarea circulației sanguine, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice în țesuturile organismului. Prin urmare, prevenirea leziunilor ischemice este tratamentul oportun al unei varietăți de patologii vasculare. Prevenirea întreținerii neuropatiei ischemice comprimate este considerată prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor inflamatorii ale mușchilor, oaselor și articulațiilor, precum și a oricăror patologii sistemice infecțioase.

În orice caz, următoarele reguli vor fi o opțiune de câștig-câștig:

• să adere la un stil de viață sănătos, să renunțe la fumat și abuzul de alcool,
• Evitați efortul fizic excesiv și o lungă perioadă de timp într-o poziție incomodă,
• să practice o dietă echilibrată, limitând utilizarea alimentelor cu un nivel ridicat de colesterol dăunător, care se stabilește ulterior pe pereții vaselor,
• să se angajeze în sporturi amatori, să facă exerciții zilnice, temperament,
• zilnic pentru a face plimbări active în aerul proaspăt (mișcarea stimulează metabolismul intensiv și circulația).

Neuropatia ischemică este, în majoritatea cazurilor, o consecință neplăcută a atitudinii noastre greșite față de viață și de sănătatea noastră. Prin urmare, tratamentul acestei boli presupune în viitor o schimbare a stilului de viață și formarea unei atitudini responsabile față de corpul persoanei.

[37], [38], [39], [40], [41],

Prognoză

Prognosticul neuropatiei ischemice și compresive-ischemice depinde de localizarea nervului afectat. Cu ischemia nervului optic, prognosticul este de obicei nefavorabil. La majoritatea pacienților, chiar și după un curs eficient de tratament, vederea rămâne slabă. Mulți se plâng de căderea din câmpurile de viziune. Este vorba despre pete negre goale in fata ochilor (scotoma).

[42]