Fereastra ovală deschisă în inimă: cu atât sunt mai periculoase, semnele, diagnosticul, tratamentul

Decalajul din peretele dintre atriul drept și cel din stânga este o fereastră ovală deschisă a inimii. Luați în considerare cauzele și patogeneza acestui fenomen, metode de tratament și prevenire.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10, comunicarea congenitală între dreapta și la stânga atriilor este în clasa XVII: anomalii Q00-Q99 congenitale (malformații), deformații și anomalii cromozomiale.

Q20-Q28 Anomalii congenitale ale sistemului circulator.

Q21 Malformații congenitale (malformații) ale septului cardiac.

• Q21.1 Defecțiunea septală atrială:
  • Defecțiune a sinusului coronarian.
  • Nedeschis sau conservat: gaură ovală, gaură secundară.
  • Defectul sinusului venos.

Inima are o structură complexă și îndeplinește multe funcții importante. Organul este contractat ritmic, asigurând fluxul sanguin prin vase. Acesta este situat în spatele sânului în secțiunea mijlocie a cavității toracice și este înconjurat de plămâni. În mod normal, se poate schimba în lateral, deoarece se blochează pe vasele de sânge și are o localizare asimetrică. Baza sa este îndreptată spre coloana vertebrală, iar vârful se află în fața celui de-al cincilea spațiu intercostal.

Caracteristicile anatomice ale mușchiului inimii:

• Inima unui adult are 4 camere: 2 atrii și 2 ventricule, care sunt separate prin partiții. Pereții ventriculilor sunt îngroșați, iar pereții atriilor sunt subțiri.
• Atriul stâng include vene pulmonare, iar la dreapta. Din ventriculul drept există o arteră pulmonară, iar din stânga - o aorta ascendentă.
• Ventriculul stâng și atriul stâng sunt departamentul stâng, în care este localizat sângele arterial. Ventriculul drept și atriul sunt inima venoasă, adică departamentul potrivit. Între ele, părțile din dreapta și din stânga sunt separate printr-o partiție solidă.
• Camerele din stânga și din dreapta sunt separate printr-un sept interventricular și interatrial. Mulțumită lor, sângele din diferite părți ale inimii nu se amestecă unul cu celălalt.

Încălcarea incompletă a septului este o anomalie congenitală, adică un element rezidual al dezvoltării embrionare. De fapt - o gaură între cele două atriuri, prin care, în timpul contracțiilor, sângele este aruncat de la un ventricul la altul.

Diafragma interatrială cu supapa se dezvoltă in utero și acționează ca o condiție necesară pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular în această etapă de dezvoltare. Permite o parte din sângele placentar și oxigenat să pătrundă de la un atrium la altul, fără a afecta plămânii nedezvoltați și cei care nu lucrează. Aceasta asigură o alimentare normală a sângelui capului și gâtului fătului, precum și dezvoltarea maduvei spinării și a creierului.

La primul strigăt al unui nou-născut există o deschidere a plămânului și o creștere semnificativă a presiunii în atriul stâng. Din acest motiv, supapa închide complet slotul embrionar. Treptat, supapa se fixează bine cu pereții septului interatrial. Adică, diferența dintre atriul din stânga din dreapta este închisă.

Aproximativ în 50% din cazuri, creșterea valvei survine în primul an de viață al copilului, dar în unele cazuri cu 3-5 ani. Cu o dimensiune mică a supapei, decalajul nu se închide și atriile nu sunt izolate. Această patologie este clasificată drept sindromul MRS, adică o mică anomalie a dezvoltării inimii. La adulți, această problemă apare în 30% din cazuri.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Statisticile medicale indică faptul că fereastra ovală deschisă (LLC) din inimă are o prevalență în două categorii de vârstă:

• La copiii până la un an, aceasta este norma. Într-o ultrasunete, o anomalie este detectată la 40% dintre nou-născuți.
• La adulți, acest defect cardiac apare la 3,6% din populație.
• La pacienții cu defecte cardiace multiple, LLC este diagnosticată în 8,9% din cazuri.

În 70% din cazuri, implicarea incompletă a septului este detectată chiar și în copilărie. La 30% dintre adulți, această tulburare se manifestă sub forma unui canal sau a unui șunt care provoacă diverse boli din sistemul cardiovascular. La copii sănătoși și pe termen lung, deschiderea crește cu 50% în primul an de viață.

[4], [5],

Cauze fereastră ovală deschisă

În majoritatea cazurilor, motivele unei ferestre ovale deschise sunt asociate cu o predispoziție genetică. De regulă, anomalia este transmisă de-a lungul liniei materne, dar poate apărea și din alte motive:

• Nașterea unui copil prematur.
• Obiceiuri dăunătoare ale mamei în timpul sarcinii (alcool, dependență de droguri, fumat).
• Malformații congenitale ale mușchiului cardiac.
• Toxic otrăviri cu medicamente în timpul sarcinii.
• Încălcări ale sistemului nervos central: stres sever și experiențe nervoase, epuizare emoțională.
• Dysplasia țesutului conjunctiv.
• Economie nefavorabilă.
• Malnutriție în timpul sarcinii.

Foarte des, patologia este detectată în alte patologii ale dezvoltării inimii: un canal aortic deschis, defecte ale nașterii supapelor mitrale și tricuspice.

[6], [7]

Factori de risc

Defectul septului interatrial apare din diferite motive. Factorii de risc pentru o afecțiune patologică sunt cel mai adesea asociate cu tulburări genetice de-a lungul primei linii de rudenie.

Aspectul tulburării este facilitat de:

• Creșterea activității fizice (sporturi de putere, scufundări, haltere și altele).
• Tromboembolismul arterei pulmonare la pacienții cu tromboflebită la extremitățile inferioare, organele pelvine.
• Obiceiuri dăunătoare ale unei femei în timpul sarcinii.
• Intoxicatii toxice.
• Nașterea prematură.
• Statutul imunitar redus al unei femei.
• Mediu ecologic prost.
• Deficiența vitaminelor și a mineralelor în organismul feminin în timpul gestației datorită nutriției necorespunzătoare.

În plus față de factorii de mai sus, tulburarea poate fi declanșată de o presiune crescută în partea dreaptă a mușchiului inimii.

[8], [9]

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a gaurii între atriu este asociat cu o varietate de motive. Patogeneza anomaliei se bazează pe interacțiunea factorilor interni și externi. În cele mai multe cazuri, acestea sunt devieri în formare, adică displazie de țesut conjunctiv. Încălcarea conduce la implicarea procesului patologic al valvei cardiace, a aparatului subvalvular și a septului cardiac.

În timpul răspândirii plămânilor nou-născutului și a creșterii fluxului sanguin pulmonar, presiunea din atriul stâng crește, ceea ce ajută la închiderea spațiului. Dar displazia țesutului conjunctiv împiedică acest proces. Dacă se diagnostichează hipertensiunea pulmonară primară în acest context, patologia are un prognostic favorabil, ceea ce sporește speranța de viață a pacientului.

Fereastra ovală deschisă nemodificată

Mișcarea sângelui prin vase este legată de diferența de presiune hidrostatică în diferite părți ale sistemului circulator. Adică, sângele se deplasează de la presiune ridicată la scăzută. Acest fenomen se numește hemodinamică. Un gol deschis în peretele dintre atriul drept și cel din stânga este situat în partea inferioară a golului oval pe peretele stâng interior al atriumului drept. Gaura are dimensiuni mici de la 4, 5 mm până la 19 mm și este, de obicei, sub formă de fante.

O fereastră ovală deschisă hemodinamic nesemnificativă este o anomalie care nu provoacă tulburări de flux sanguin și nu afectează sănătatea pacientului. Acest lucru este observat dacă defectul este mic și supapa care împiedică șuntul de sânge de la stânga la dreapta. În acest caz, persoanele cu patologie nu sunt conștiente de prezența sa și conduc un stil de viață normal.

[10], [11], [12]

Simptome fereastră ovală deschisă

În cele mai multe cazuri, simptomele unei ferestre ovale deschise nu apar. Despre prezența patologiei o persoană află din întâmplare în timpul unei examinări de rutină. Cursul latent al bolii are însă un complex caracteristic al simptomelor, care, pentru o perioadă îndelungată, poate rămâne fără o atenție deosebită:

• Cianoza și creșterea paloare a triunghiului nazolabial în timpul efortului fizic.
• Înclinația spre patologiile catarale și bronhopulmonare de natură inflamatorie.
• Dezvoltare fizică întârziată.
• Creșterea ușoară a greutății copilului.
• Apetit slab.
• Insuficiență respiratorie.
• Stare de leșin bruscă.
• Semne ale circulației cerebrale afectate.
• Frecvente dureri de cap și migrene.
• Sindromul hipoxemiei posturale.

Prezența simptomatologiei de mai sus necesită un diagnostic atent și îngrijire medicală. Dacă există tulburări neurologice diferite, aceasta poate indica complicații ale tulburării datorate cursului său lung.

Primele semne

Manifestările specifice ale comunicării congenitale între atriul drept și cel stâng nu au. Primele semne, în majoritatea cazurilor, rămân neobservate. În astfel de cazuri apare suspiciunea unei probleme:

• Dureri de cap severe și amețeli.
• Buzele albastre în timpul tusei și orice altă efort fizic.
• Predispoziția la leziunile inflamatorii ale sistemului respirator.
• Eșec respirator sever în timpul exercițiilor.
• Condiție de lăcomie.
• Varicoza și tromboflebita la extremitățile inferioare la o vârstă fragedă.

Compania are simptome radiologice minime, care permit să se suspecteze o anomalie: o creștere a volumului sanguin în patul vascular al plămânilor și o creștere a inimii drepte.

[13], [14]

Deschide fereastra ovală la adulți

Principalul organ vital al oricărei ființe vii este inima. La om, are o structură complexă și este responsabil pentru multe funcții. Organul include ventriculele stânga / dreaptă și atriile conectate prin vane speciale. O fereastră ovală deschisă la un adult este o patologie diagnosticată cel mai adesea la nou-născuți și sugari prematuri.

La maturitate, o gaură deschisă este un șunt. Prezenta sa poate provoca schimbări ale sistemului cardiovascular și ale plămânilor datorită diferenței de tensiune arterială în atriu. Dar prezența acestei anomalii nu este întotdeauna un motiv de îngrijorare. Foarte adesea oamenii trăiesc pe deplin și nu suspectează încălcarea. Numai cu ultrasunetele poate identifica problema.

Munca corectă a inimii și a corpului în ansamblu depinde de mărimea defectului. Dimensiunea găurii poate fi de la 2 mm la 10 mm.

• Dacă fereastra se deschide cu 2-3 mm, dar nu este însoțită de abateri de la sistemul cardiovascular, atunci această stare nu este afișată asupra funcționării corpului.
• Dacă gaura intermediară este de 5-7 mm, atunci aceasta indică faptul că tulburarea este nesemnificativă din punct de vedere hemodinamic. Deviația se manifestă numai prin intensificarea efortului fizic.
• Dacă dimensiunile sunt de 7-10 mm, atunci pacientul este diagnosticat cu o fereastră deschisă. În ceea ce privește simptomatologia, un anumit tip de boală este similar cu o boală cardiacă congenitală.

Incompletența LLC, de obicei, nu are simptome specifice. Un medic poate ghici doar cauzele unei stări dureroase. Un diagnostic cuprinzător este indicat pentru detectarea tulburării. De asemenea, se ia în considerare prezența la prima vedere a simptomelor clinic nesemnificative:

• Albirea triunghiului nazolabial în bolile inflamatorii și după efort fizic.
• Frecvente sincopă.
• Încălcarea circulației cerebrale.
• Varice și tromboflebite.
• Răgazul.
• Predispoziția la răceală.
• Tahicardia.
• Migrena.
• Intoleranță la activitatea fizică.
• Creșterea volumului sanguin în plămâni.
• Frecvența amorțită a membrelor și afectarea mobilității corpului.

Această tulburare este diagnosticată la 30% dintre oameni, este stocată de la naștere. Dar riscul de a dezvolta boala crește semnificativ la sportivi și cu efort fizic sporit. Grupul de risc include: scafandri și scafandri, pacienți cu PE (embolie pulmonară) și tromboflebită.

Tratamentul unei afecțiuni dureroase depinde de severitatea acesteia. Mulți adulți sunt prescrise un set de metode preventive. În cazuri deosebit de grave, se arată nu numai terapia medicamentoasă, ci și intervenția chirurgicală.

Etape

Deschiderea deschisă a peretelui dintre atriul drept și cel stâng se referă la defectele cardiovasculare. Etapele patologiei se disting prin gradul de afectare a organelor și prin caracterul simptomatologiei care apare. În practica medicală există un astfel de lucru ca sindromul MARS (mici anomalii ale dezvoltării inimii), care include această tulburare. În grupul de patologii sunt încălcări ale dezvoltării structurilor structurii externe și interne a mușchiului cardiac și a vaselor adiacente acestuia.

Invazia incompletă a septului este inclusă în clasificarea generală a sindromului MRS:

1. Locație și formă.

• atrium:
  • Deschide fereastra ovală.
  • Valvă eustachiană mărită.
  • Anevrism MPP.
  • Supapa de prolaps a venei cava inferioare.
  • Trabekulы.
  • Crește mușchii crestini în atriul drept.
• Supapa tricuspidă este deplasarea clapetei septului în cavitatea ventriculului drept, dilatarea deschiderii AV dreapta, proeminența supapei tricuspidă.
• Artera pulmonară este prolapsul supapelor valvei arterei pulmonare și displazia trunchiului.
• Aorta - rădăcină largă / îngustă limită a aortei, supapă bicuspidă, dilatarea sinusurilor, asimetria clapetelor valvei.
• Ventriculul stâng este un anevrism mic, trabeculee, acorduri.
• Supapa mitrală.

2. Cauze și condiții de apariție.

• Dysplasia țesutului conjunctiv.
• Disfuncție vegetativă.
• Developmental Biology.
• Tulburări ale cardiogenezei.

3. Posibile complicații.

• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Hipertensiunea pulmonară.
• Endocardita endocrită.
• Tulburări cardiohemodinamice.
• Fibroza și calcificarea clapetelor supapelor.
• Moarte bruscă.

Orice formă sau stadiu al sindromului MARS este o opțiune pentru displazia viscerală a țesutului conjunctiv. Se caracterizează prin frecvența ridicată a schimbărilor din partea sistemului nervos central și a tulburărilor neurovegetative.

După stabilirea tipului de anomalie, există o detectare a tulburărilor hemodinamice și a regurgitării, gradul de severitate a acestora. În 95% din cazuri, nu apar tulburări hemodinamice și simptome laterale. În timpul maturității, anormalitățile structurale dispar.

[15], [16]

Formulare

În mod normal, o fereastră ovală deschisă este temporară, deoarece este necesară saturarea fătului cu oxigen în timpul dezvoltării embrionare. Aceasta este o anomalie la toți copiii, dar până la naștere se înrăutățește, deoarece nu mai este nevoie de o oxigenare suplimentară, deoarece plămânii încep să lucreze.

Tipurile de implicare incompletă a septului depind de dimensiunea găurii:

• 2-3 mm este norma, care nu provoacă abateri și consecințe.
• 5-7 mm - caracteristicile acestei patologii depind de prezența factorilor provocatori concomitenți.
• > 7 mm este o gaură care necesită tratament chirurgical. Potrivit studiilor, dimensiunea maximă poate depăși 19 mm.

Pe lângă fereastra ovală, există și alte defecte ale septului cardiac. Diferențele lor sunt că fereastra are o supapă, care este responsabilă pentru reglarea fluxului sanguin. LLC nu este un defect cardiac, ci se referă la mici anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular.

Deschide fereastra ovală cu resetare

În cele mai multe cazuri, orificiul dintre atriu nu provoacă îngrijorări serioase. Deoarece presiunea din atriul stâng este mai mare decât în atriul drept, supapa dintre septa aderă într-o stare închisă. Acest lucru împiedică descărcarea sângelui din atriul drept spre stânga. În mod obișnuit, acest lucru se observă la o dimensiune a ferestrei de cel mult 5-7 mm.

O fereastră ovală deschisă cu resetare indică o dimensiune mare a patologiei. Acest lucru este observat cu o creștere temporară a presiunii în atriul drept din cauza efortului fizic, a efortului fizic, a plânsului sau a tensiunii nervoase prelungite. Această afecțiune determină descărcarea sângelui venos prin LLC, manifestată prin cianoza temporară a triunghiului nazolabial și albirea pielii.

Tulburarea poate duce la o astfel de complicație, cum ar fi embolismul paradoxal. Trombi, bule de gaz, emboli, corpuri străine din atriul drept, după ce au atins atriumul stâng și continuă mișcarea continuă, pot ajunge la vasele creierului. Acest lucru conduce la apariția de accident vascular cerebral, tromboză și infarct miocardic. Pentru a preveni astfel de încălcări trebuie să existe un diagnostic cuprinzător și un tratament prompt.

[17]

Deschide fereastra ovală cu resetare stânga-dreapta

Un canal scurt între atriul drept și cel stâng, acoperit de o supapă și cu circulație anormală a sângelui, este o fereastră ovală deschisă, cu o descărcare stânga-dreapta. În mod normal, descărcarea fluidului are loc într-o direcție - de la dreapta la stânga. Ltd. Este o caracteristică fiziologică a corpului, care este necesară în perioada dezvoltării embrionare. Dar după naștere, nevoia de a dispare și decalajul crește, deoarece plămânii încep să funcționeze.

Există astfel de tipuri de funcționare a ferestrei ovale:

• Fără descărcare hemodinamică.
• Cu resetarea stânga-dreapta.
• Cu resetare stânga-dreapta.
• Cu manevrarea bidirectorului.

LLC cu o evacuare de sânge stânga-dreapta indică faptul că presiunea în atriul drept este mai mică decât în stânga. Principalele cauze ale acestei forme de tulburare includ:

• Perforarea clapetei ovale.
• Deficiența valvulară în extinderea atriului stâng
• Insolvabilitatea supapei.

Resetarea dreapta la stânga, atunci când presiunea atrială dreaptă mai mare decât la stânga, apare din cauza acestor motive: prematuritate și greutate mică la naștere, creșterea activității fizice și tulburări psiho-emoționale, hipertensiune pulmonară neonatală, sindrom de detresa respiratorie.

Deschide fereastra ovală fără semne de activitate embolică

O fereastră ovală deschisă este un post de supapă între atriu. În perioada embrionară, este responsabil pentru trecerea sângelui arterial în atriul stâng din dreapta, fără a afecta navele nedezvoltate ale plămânilor. Majoritatea oamenilor închid compania după naștere, dar 30% rămân deschise, provocând diverse simptome patologice.

Cu această mică anomalie a inimii, există un risc ridicat de embolie paradoxală. Patologia conduce la faptul că bulele mici de gaz și trombi intră în atriul stâng și în ventriculul stâng, cu flux sanguin către creier. Blocarea vaselor creierului provoacă un accident vascular cerebral.

O fereastră ovală deschisă fără semne de activitate embolică și alte patologii poate fi privită ca o variantă a structurii normale a inimii. Dar în prezența unor factori provocatori (activitate fizică, efort, tuse) crește presiunea în atriul drept și apare un șunt de dreapta și stânga care provoacă embolie paradoxală.

Complicații și consecințe

Absența diagnosticului și tratamentului în timp util a gaurii din atriu este principala cauză a dezvoltării diferitelor consecințe și complicații. Pacienții se pot confrunta cu astfel de probleme:

• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Încălcarea circulației cerebrale.
• Hipertensiunea pulmonară.
• Embolismul paradoxal.
• Fibroza și calcificarea clapelor de supapă ale mușchiului cardiac.
• Încălcări ale cardiomodinamicii.
• Un atac de cord.
• Accident vascular cerebral.
• Moarte bruscă.

Conform statisticilor medicale, complicațiile de mai sus sunt extrem de rare.

Este periculos să deschizi fereastra ovală?

Mulți specialiști atribuie o comunicare înnăscută între atriul drept și cel din stânga la normă. Este periculoasă dacă fereastra ovală deschisă depinde în întregime de sănătatea generală a pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

Dacă fereastra este mică, atunci de obicei nu este un motiv de îngrijorare. Pacientul este prescris examinări regulate la cardiolog, ultrasunete anuale planificate pentru inimă și un set de măsuri preventive. În prezența bolilor concomitente, LLC poate provoca schimbări serioase în sistemul cardiovascular. Acest lucru se datorează transferului sângelui din atriul drept spre stânga, ocolind plămânii. În acest caz, orice tulpină fizică poate provoca diverse complicații.

Această anomalie congenitală este periculoasă datorită dezvoltării embolismului. Aceasta este o condiție în care trombi, bule de gaz și microorganisme bacteriene ajung din sângele venos în sângele arterial și prin inima stângă în arterele organelor interne. În acest caz, arterele coronare, rinichii, splina, membrele pot fi afectate. Tulburările de ritm cardiac sunt periculoase pentru atacurile de cord și atacurile de inimă.

[18]

Diagnostice fereastră ovală deschisă

Anomaliile mici ale inimii sunt caracterizate de un latent, adică un flux latent. Pentru a suspecta o patologie este posibilă în prezența simptomatologiei caracteristice sau în timpul inspecției planificate a unui organism. Diagnosticarea unei ferestre ovale deschise se realizează prin astfel de metode:

1. Anamneza - medicul întreabă despre prezența tulburărilor genetice în rândul rudelor de sarcină, obiceiurile dăunătoare ale femeilor și tratament medical efectuat în perioada de gestație, gradul de activitate fizică a pacientului.
2. Examinarea externă - această metodă este ineficientă, deoarece LLC nu se simte mereu simțită prin simptome clar exprimate. Dar albirea triunghiului nazolabial în timpul plângerii și alungirii, paloare a pielii, apetit scăzut și întârzierea dezvoltării fizice, permit unui pacient să suspecteze tulburarea.
3. Studiile de laborator - până în prezent, nu există teste genetice care să identifice sindromul MRS la nou-născuți. Pacienților li se atribuie astfel de teste:

• Analiza generală și clinică a sângelui.
• Mutație genetică a protrombinei.
• Timp de protrombină.
• Factor V (Leiden).
• Determinarea nivelului de homocisteină și antitrombină.
• Determinarea proteinei C și proteinei S

4. Studii instrumentale - pentru diagnosticarea auscultării, adică a ascultării pieptului pentru zgomotele sistolice. Pacientului îi este atribuită ultrasunetele inimii, ecocardiografia, angiografia, RMN și un set de alte proceduri.

În timpul diagnosticului, medicul efectuează evaluarea nutrițională, identifică tulburările de alimentație și simptomele anomaliilor asociate cu o perturbare a echilibrului nutrienților consumați. Sunt luate în considerare caracteristicile ecologice ale mediului de viață al pacientului.

Zgomot cu o fereastră ovală deschisă

Una dintre metodele de diagnosticare a unui orificiu între atriu este ascultarea toracelui cu un fonendoscop. Cu munca sistemului cardiovascular apare tonuri deosebite. Inima pompează sângele, iar vanele își reglează direcția.

• Înainte de contracția inimii, valvele dintre atriu și ventricule se închid.
• Sângele din ventriculul stâng cade în aorta și din dreapta în artera pulmonară. Când se produce acest lucru, se formează un ton.
• Tonul apare când supapele sunt închise, dacă în inimă se formează un obstacol și mulți alți factori.

Zgomotul la o fereastră ovală deschisă a inimii nu poate fi întotdeauna detectat cu un fonendoscop. Acest lucru se datorează faptului că diferența de presiune dintre atriu este mică, deci nu se poate forma un flux vortex caracteristic anomaliei.

Zgomotul din inimă se întâmplă: moale, dur, suflat. Toată zgomotul este împărțit în aceste grupuri:

• Patologic - de multe ori acționează ca primul și, uneori, singurul semn al anomaliilor cardiovasculare.
• Sănătos - asociat cu caracteristicile creșterii camerelor și vaselor inimii, particularitățile structurii organului.

Pentru a determina natura zgomotului și motivele apariției acestuia, medicul efectuează ecocardiografie și ultrasunete. Aceste metode permit evaluarea structurii inimii și a vaselor și țesuturilor din jur.

[19], [20]

Instrumente diagnostice

Examinarea corpului cu ajutorul echipamentului special este un diagnostic instrumental. Dacă există suspiciuni de infectare incompletă a septului inimii, se arată astfel de studii:

• Radiografie - determină o posibilă disfuncție cardiacă cauzată de creșterea tensiunii arteriale în ventriculul drept din cauza unui defect al septului interatrial.
• Ecografia inimii - este efectuată pentru a determina limitele LLC și dimensiunile acesteia. Este prescris pentru nou-născuți și pacienți mai în vârstă.
• Ecocardiografia - este efectuată cu suspiciune de diferite anomalii ale inimii. Aceasta permite dezvăluirea unei patologii chiar și la curentul său latent. Se desfășoară în două stări: după efort fizic și cu liniște.
• Ecocardiografia bidimensională transtoracică - permite descoperirea inferiorității supapei ovale a ferestrei la nou-născuți. Vizualizează mișcarea clapetelor valvei, determină viteza și volumul fluxului de sânge de la un atrium la altul.
• Cerebrospinal EchoCG - este prescris pentru anomalii suspectate la copii și adolescenți mai mari. În timpul studiului, endoscopul este scufundat în esofag, apropiindu-l cât mai aproape posibil de mușchiul inimii. Pentru a obține rezultate mai fiabile, pot fi prescrise contraste cu bule.
• Sunetul inimii este una dintre cele mai exacte, dar agresive metode de diagnosticare. Este cel mai adesea folosit înainte de intervenția chirurgicală. Procedura este avansarea sondei de-a lungul fluxului sanguin arterial spre inimă pentru vizualizarea detaliată a acesteia.

Pe baza rezultatelor diagnosticului instrumental, se poate face un diagnostic final sau pot fi efectuate studii suplimentare.

Fereastra ovală deschisă pe ecografie

Examinarea cu ultrasunete a sistemului cardiovascular este una din metodele instrumentale pentru detectarea anomaliilor congenitale și a celor dobândite în rândul nou-născuților și a pacienților de o vârstă mai înaintată.

O fereastră ovală deschisă pe ecografie este caracterizată de astfel de simptome:

• Creșterea camerei cardiace drepte.
• Dimensiuni mici ale găurilor - de la 2 la 5 mm.
• Deplasarea septului principal între atria față de atriul drept.
• Diminuează pereții septului interatrial.

Cu ajutorul ultrasunetelor se pot vizualiza supapele din cavitatea atriumului stâng, se evaluează starea generală a organului și volumul fluxului sanguin, localizarea și alte caracteristici ale patologiei.

Semnele ecografice ale unei ferestre ovale deschise

Ecocardiografia este o metodă de diagnostic care utilizează unde de ultrasunete. Este folosit pentru a studia și a determina localizarea organelor și structurilor interne.

Semnele ecografice ale unei ferestre ovale deschise pot fi detectate imediat după naștere cu ajutorul unor astfel de studii:

• Echocardiografia contrastului - identifică LLC sau defect septal atrial de cea mai mică dimensiune. Pentru diagnostic, pacientului i se administrează o injecție intravenoasă cu soluție salină. În prezența unui decalaj, cele mai mici bule de aer vor pătrunde prin acesta dinspre atriul drept spre stânga.
• Ecocardiografia bidimensională ecografică (Ecocardiografie) - vizualizează nu numai deschiderea, ci și declanșatorul de funcționare. Această metodă este deosebit de informativă la nou-născuți și la pacienții din copilărie.

În plus față de metodele de mai sus, poate fi prescris ecocardiografia esofagiană cu îmbunătățirea bulei pentru a determina semnele ecografice ale tulburării.

[21], [22]

Dimensiunile ferestrei ovale deschise

Este posibil să se suspecteze anomalii mici ale inimii cu ajutorul unei simptomatologii caracteristice, care, deseori, se desfășoară într-o formă latentă. Mărimea ferestrei ovale deschise și prezența bolilor concomitente afectează severitatea semnelor patologice ale bolii.

Deschiderea deschisă în peretele dintre atria dreaptă și cea stângă poate avea dimensiuni:

• 2-3 mm - este considerată normă și nu provoacă simptome sau complicații.
• 5-7 mm este o dimensiune mică a anomaliilor. Prin acțiunea anumitor factori provoacă o serie de simptome neplăcute care pot progresa fără diagnostic și tratament medical.
• 7 mm sau mai mult este o fereastră mare sau care se deschide, care necesită un tratament prompt. În cazuri rare, poate atinge dimensiuni maxime - mai mult de 19 mm.

Conform cercetării, aproximativ 40% dintre adulți au o deschidere închisă între atriu. Diferența medie este de 4,5 mm. Dacă fereastra rămâne complet deschisă, este diagnosticat un defect al septului interatrial, pentru care, spre deosebire de LLC, lipsa supapei de operare este caracteristică.

[23],

Deschide fereastra ovală 2, 3, 4, 5 mm

Comunicarea congenitală între atria dreaptă și cea stângă este foarte frecvent diagnosticată la sugari prematuri și puțin mai frecvent la copiii sănătoși. Fereastra ovală deschisă 2, 3, 4, 5 mm - este considerată normă, dar sub influența anumitor factori poate provoca simptome patologice.

Dimensiuni ale orificiului cu debit mai mare de 5 mm, cu caracteristicile caracteristice care vă permit să suspectați o încălcare:

• Modificarea triunghiului nazolabial cu activitate fizică, plâns, țipând.
• Întârzierea dezvoltării psihice și fizice.
• Pierderea conștienței și amețeli.
• Oboseală rapidă.
• Zgomote în inimă.
• Diferite încălcări ale sistemului respirator.
• Frecvente la rece.

Aspectul simptomatologiei de mai sus este motivul pentru a consulta imediat un cardiolog. După o serie de măsuri de diagnosticare diferite, medicul va prescrie tratamentul și va recomanda corectarea bolii.

Diagnostic diferentiat

Comunicarea valvulară anormală între atriu necesită o examinare completă și, dacă este necesar, un tratament. Diagnosticul diferențial al unei ferestre ovale deschise se efectuează cu patologii cu simptome similare.

În primul rând, este necesară o diferențiere cu alte comunicații interatriale:

• Defectul septului interatrial.
• Anevrismul septului interatrial.
• Distrugeri ale descărcărilor hemodinamice.

Să analizăm în detaliu diferențele dintre comunicarea congenitală dintre atriul drept și cel stâng și defectul septului interatrial:

	Deschideți compania	DMPP
EkhoKG	Suprapunerea partițiilor primare și secundare. Formarea unui șunt de comunicare interatrial.	Deficiență a țesutului supapei.
Caracteristici anatomice	Insolvabilitatea valvei orificiului oval sau aplatizarea atrială.	Absența unei părți mai mari sau mai mici a septului secundar.
Descărcarea sângelui	În 95% manevre stânga-dreapta, cu decompensare - manevră dreapta-stânga. Semnificația hemodinamică a deversării de sânge nu este determinantă.
Dimensiuni	Ele nu au o importanță fundamentală.

 

Pe baza rezultatelor cercetării, medicul face un diagnostic final sau numește examinări / analize suplimentare.

Tratament fereastră ovală deschisă

O astfel de mică anomalie a inimii ca o gaură între axă necesită o atenție deosebită. Tratarea unei ferestre ovale deschise depinde de mai mulți factori:

• Dimensiunile și semnificația clinică a fisurilor.
• Randamente de manevră în timpul efortului fizic.
• Particularitățile septului (alungire crescută, pierderea contractilității).
• Gradul de creștere a presiunii în artera pulmonară.
• Creșterea inimii drepte.
• Risc de complicații embolice / cerebrale.
• Prezența bolilor concomitente.
• Starea generală a corpului.

Tactica tratamentului se bazează pe prezența sau absența simptomatologiei LLC:

1. În absența simptomelor, terapia nu este necesară. Pacientului i se recomandă să observe terapeutul / medicul pediatru și cardiologul, evaluarea periodică a dinamicii stării anomaliei folosind ultrasunetele. Dacă există un risc de complicatii (accident vascular cerebral, ischemie miocardică, leziuni ale membrelor inferioare), pacienții sunt administrate medicamente subtiaza de sange (warfarina, aspirina si altele).
2. În prezența simptomelor durerii, se arată nu numai medicația, ci și tratamentul chirurgical. Cu o deversare marcată de sânge din dreapta spre stânga și riscul de embolie, defectul este închis de un dispozitiv ocluziv sau un plasture special absorbant.

Elkar cu o fereastră ovală deschisă

Una dintre metodele de tratare a sindromului MARS este terapia cu medicamente. Elkar, când fereastra ovală a inimii este deschisă, este prescrisă din primele zile ale bolii. Să luăm în considerare instrucțiunile detaliate privind pregătirea și caracteristicile date ale aplicării sale.

Elkar este un medicament folosit pentru corectarea proceselor metabolice din organism. Preparatul include L-carnitină - este un aminoacid care este structural similar cu vitaminele B, implicate în procesul metabolismului lipidic, stimulează activitatea enzimatică și secreția de acid gastric, crește rezistența la stres fizic.

Componenta activă reglează consumul de glicogen și crește depozitele sale în ficat și țesuturi musculare. Are proprietăți lipolitice și anabolice pronunțate.

• Indicatii pentru utilizare: imbunatatirea starii copiilor prematur si a nou-nascutilor dupa leziuni la nastere, asfixie. Atribuit cu un reflex slab de aspirație, tonus muscular scăzut, dezvoltare slabă a funcțiilor mentale și motorii, cu greutate corporală insuficientă. Medicamentul este utilizat în terapia complexă a gastritei cronice și a pancreatitei, cu boli dermatologice. Accelerează recuperarea corpului cu stres fizic și psihoemoțional intens, cu performanță redusă și oboseală crescută.
• Dozare: medicamentul este administrat oral 30 de minute înainte de mese. Dozajul și tratamentul sunt individuale pentru fiecare pacient, de aceea sunt determinate de medicul curant.
• Efecte secundare: au fost înregistrate cazuri singulare de tulburări dispeptice, miastenia gravis, gastralgii, reacții alergice sistemice.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului. Dacă medicamentul este prescris pentru pacienții cu vârsta sub 3 ani, este necesară o supraveghere medicală atentă. Nu este utilizat pentru tratamentul femeilor gravide și în timpul alăptării.
• Supradozaj: miastenia gravis, tulburări dispeptice. Nu există un antidot specific, prin urmare este indicată o terapie simptomatică.

Elkar este disponibil sub forma unei soluții pentru administrare orală în flacoane de 25, 50 și 100 ml cu un dispozitiv de dozare.

[24]

Trebuie să funcționez o fereastră ovală deschisă?

Confruntat cu un astfel de diagnostic ca o gaură între atriu, mulți pacienți se întreabă: este necesar să operezi o fereastră ovală deschisă? Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată de mărimea decalajului, de prezența bolilor concomitente, de simptomele dureroase și de alte caracteristici ale corpului.

Medicamentul susține că până la doi ani, LLC este norma. Pacientul trebuie observat la cardiolog și trece anual o ecocardiogramă, ultrasunete a inimii. Dacă după atingerea vîrstei adulte fereastra nu este închisă, pacientul este pus în stăpînire cu cardiologul, care decide asupra modului de tratare a defectului. Medicul ia în considerare faptul că au apărut complicații: tromboză, insuficiență pulmonară, embolie paradoxală, accident vascular cerebral ischemic și cardioembolic.

Dacă fereastra ovală este mare, nu există nici o supapă (defect septal atrial) sau un accident vascular cerebral a fost transferat, apoi intervenția chirurgicală este o indicație directă.

[25]

Tratamentul chirurgical

Una dintre cele mai eficiente metode de eliminare a unui LLC este tratamentul chirurgical. Ea se desfășoară la orice vârstă, dar numai dacă există astfel de indicații:

• Tulburări hemodinamice severe.
• Risc ridicat de complicații.
• Simptomatologie dureroasă severă.
• Diametrul defectului este mai mare de 9 mm.
• O aruncare de sânge în atriul stâng.
• Activitatea fizică limitată cauzată de patologie.
• Contraindicații la administrarea de medicamente.
• Complicații din sistemul cardiovascular și respirator.

Scopul principal al intervenției de operare este închiderea defectului cu un plasture. Procedura se realizează prin artera femurală sau radială cu un endoscop special și cu introducerea contrastului.

Tratamentul chirurgical este contraindicat în modificările patologice ale țesuturilor plămânilor și în absența ventriculului stâng. De regulă, operația se efectuează după ce ajunge la 2-5 ani, când fereastra trebuie închisă fiziologic, dar acest lucru nu se întâmplă. Fiecare caz este individual și necesită un diagnostic complet cuprinzător pentru a evalua toate riscurile posibile ale operației.

Funcționarea cu o fereastră ovală deschisă

Singura și cea mai eficientă metodă de tratare a reziduului inimii fetale la pacienții adulți este chirurgia. Cu o fereastră ovală deschisă, pot fi prescrise astfel de intervenții chirurgicale:

1. Operație pe cord deschis.

Prin incizia din piept, chirurgul deconectează inima de la vase. Funcțiile inimii au un aparat special care pompează sângele prin corp și îl îmbogățește cu oxigen. Cu ajutorul aspirației coronare, medicul curăță organul din sânge și face o incizie în atriul drept pentru a elimina defectele. Metoda are astfel de indicații:

• Gaura are diametrul mai mare de 10 mm.
• Tulburări circulatorii severe.
• Intoleranță la activitatea fizică.
• Frecvente afecțiuni catarale și inflamatorii.
• Hipertensiunea pulmonară.

Pentru a închide diferența, folosiți cel mai adesea astfel de metode:

• Etanșarea - o gaură în septul interatrial este suturată. Aceleași manipulări sunt efectuate cu defecte secundare situate în partea superioară a septului.
• Impunerea unui plasture realizat din țesut sintetic, pericard (clapeta exterioară a inimii) sau un tencuială specială. Această metodă este utilizată pentru defectele primare ale inimii situate mai aproape de ventriculele din partea inferioară a septului.

După o intervenție chirurgicală, medicul sutură incizia și conectează inima la vasele sale de sânge. Incizia pe torace este închisă cu o sutură.

Avantajele unei astfel de operații sunt o precizie ridicată a performanței și o restaurare rapidă a circulației sanguine depreciate în plămâni și în întregul corp, precum și capacitatea de a elimina defectele de orice dimensiune și locație. Dezavantajele metodei includ: necesitatea conectării dispozitivului pentru circulația artificială, traumatism datorită unei incizii mari a pieptului, o perioadă lungă de recuperare - aproximativ 2 luni și reabilitare până la 6 luni.

2. Chirurgie endovasculară (închiderea unui defect cu un cateter).

Acestea sunt operații mai puțin traumatice care nu necesită deschiderea toracelui. Indicații pentru efectuarea:

• Fereastra este mai mică de 4 mm în partea centrală a septului interatrial.
• Aruncarea sângelui din atriul stâng spre dreapta.
• Creșterea oboselii.
• Lipsă de respirație cu activitate fizică.

În timpul operației, medicul introduce cateterul în găurile din vasele mari ale zonei abdominale sau a gâtului. Endoscopul este avansat în atriul drept. La sfârșitul dispozitivului este fixat un dispozitiv special pentru închiderea ferestrei:

• Butoane - pe ambele părți ale discurilor septului atrial sunt instalate, care sunt conectate împreună printr-o buclă de nailon.
• Ocluhatorul este un dispozitiv special care seamănă cu o umbrelă. Se injectează și se deschide în atriumul stâng, blocând transferul de sânge din acesta.

Avantajele unui astfel de tratament minim invaziv sunt: risc scăzut de complicații, posibilitatea unei anestezii locale, o îmbunătățire semnificativă a stării imediat după intervenție chirurgicală, o scurtă perioadă de recuperare - aproximativ o lună. Principalul dezavantaj al intervenției chirurgicale endovasculare este că nu este eficient în cazul defectelor mari și al îngustării vaselor de sânge. Operația nu se efectuează la fereastra din partea inferioară a septului sau la gurile venei goale / pulmonare.

Indiferent de intervenția chirurgicală aleasă, majoritatea pacienților se recuperează complet după intervenția chirurgicală. Există, de asemenea, o creștere a speranței de viață cu 20-30 de ani.

Indicatii pentru occluder

Dacă terapia medicamentoasă nu este capabilă să elimine simptomele patologice sau complicațiile de sindrom MARS, atunci intervenția chirurgicală este indicată. Mulți pacienți beneficiază de operații endovasculare, adică de introducerea în inimă printr-o venă sau o arteră mare a unui dispozitiv special, cel mai adesea un occluder.

Indicații de bază pentru occluder:

• LLC are dimensiuni mici.
• Localizarea defectului în partea centrală a septului interatrial.
• Creșterea oboselii și alte simptome ale patologiei.

Cu o anomalie mică a inimii, sângele din atriul stâng cade în dreapta și apoi în ventriculul drept și artera pulmonară. Aceasta duce la întinderea și supraîncărcarea acestor părți ale inimii. În mod normal, părțile stângă și dreaptă ale organului sunt separate printr-un perete subțire, care împiedică scăderea sângelui. Adică, principala indicație pentru utilizarea ocluzorului este tocmai creșterea și supraîncărcarea inimii drepte.

Oclucreatorul este o umbrelă sau o plasă în miniatură. Folosind un cateter, acesta este introdus în vena femurală și plasat la intrarea în atriul stâng. Implantarea se realizează utilizând un sistem cu raze X care vizualizează întregul proces de operare.

Oclucreatorul este fabricat dintr-un material inerțial biologic care nu provoacă reacții de respingere și este bine stabilit în organism. La șase luni după operație, dispozitivul este endotelializat, adică este acoperit de celulele inimii. În cazuri rare, după tratament, pacienții se confruntă cu complicații cum ar fi scurtarea respirației și durerea toracică.

Profilaxie

Metodele speciale care ar împiedica infectarea incompletă a septului cardiac nu există. Prevenirea unei ferestre ovale deschise se bazează pe un stil de viață sănătos și pe următoarele recomandări:

• Refuzați obiceiurile proaste (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri).
• Adere la o dietă rațională și echilibrată, care va oferi organismului un complex de vitamine și minerale esențiale.
• Tratamentul în timp util al oricărei boli.

O atenție deosebită acordată prevenirii anomaliilor trebuie acordată femeilor care intenționează să aibă un copil și care sunt deja însărcinate:

• Evitați bolile infecțioase. Mai ales periculos este rubeola, deoarece provoacă LLC și alte malformații congenitale.
• Evitați contactul cu radiațiile ionizante, cum ar fi aparatele cu raze X, fluorografii.
• Nu contactați substanțele chimice și vaporii lor (vopsele, lacuri).
• Luați medicamente numai pentru uz medical.

Există, de asemenea, recomandări preventive pentru pacienții care au diagnosticat deja o anomalie: o dietă echilibrată, un somn și odihnă adecvată, o activitate fizică limitată și examinări preventive regulate la cardiolog.

[26],

Prognoză

Cu un tratament în timp util, implementarea tuturor recomandărilor medicale și observarea de către un cardiolog, prognoza unei ferestre ovale deschise este destul de favorabilă. Rezultatul unei anomalii depinde de ce fel de terapie a fost prescrisă și de cât de eficientă este.

Un alt factor important de prognostic este starea funcțională a mușchiului cardiac. Dacă a existat o operație și a avut succes, atunci există șanse mari de a evita consecințele și complicațiile. Aceasta îmbunătățește prognoza defecțiunilor. De exemplu, ocluzia endovasculară a LLC vă permite să reveniți la o viață normală pentru o perioadă scurtă de timp, fără restricții.

Fără diagnosticarea în timp util, tratamentul medical sau chirurgical, prognosticul unei anomalii mici a inimii este negativ. Riscul unor complicații grave există la dimensiunile mari ale ferestrelor, dezvoltarea embolismului paradoxal și prezența bolilor concomitente.

[27]

Urmărirea clinică a copiilor

Combinarea anormală a supapelor între atriu necesită nu numai tratament în timp util, ci și control medical. Observarea dispensară a copiilor cu o fereastră ovală deschisă asigură examinări și cercetări medicale sistematice (ultrasunete, ecocardiografie). Acest lucru ne permite să evaluăm dinamica tulburării și riscul complicațiilor acesteia.

Sunt primite recomandări speciale și părinți. Nou-născutului i se arată un regim de protecție cu plimbări lungi în aer liber și nutriție completă. Acest lucru este necesar pentru întărirea corpului și pentru creșterea imunității. Fizioterapia și gimnastica terapeutică sunt de asemenea recomandate.

[28], [29], [30], [31], [32],

Ce profesii sunt contraindicate cu o fereastră ovală deschisă?

Această caracteristică fiziologică, ca o vindecare incompletă a septului inimii, lasă o amprentă nu numai pe calea vieții, ci și pe sfera de activitate.

Luați în considerare ce profesii sunt contraindicate în fereastra oval deschis: pilot, scafandru, scafandru, scafandru, șofer, șofer, astronaut, lucrătorii cheson, ofițer de armată sau membru al echipajului de submarin. Specialitățile de mai sus pot fi periculoase pentru pacienți.

De exemplu, când se ridică sau se scufundă, se pot forma trombi, blocând vasele și provocând moartea. Lucrările în cașon sunt periculoase deoarece pacientul trebuie să respire aer comprimat, care afectează negativ sistemul cardiovascular.

Fereastra ovală deschisă și sportul

Pacientii cu o gaura congenitala intre atriu au multe limitari care vizeaza minimizarea riscului de aparitie a complicatiilor bolii.

O fereastră ovală deschisă și sport sunt permise dacă defectul nu cauzează scăderea anormală a sângelui, albirea triunghiului nazolabial din cauza efortului fizic, a emboliei și a altor complicații. Atunci când alegeți un entuziasm sportiv, dimensiunile ferestrei și rezultatele tratamentului sunt luate în considerare.

Deschide fereastra ovală și armata

În conformitate cu ordinul Ministerului Apărării al Ucrainei din 14.08.2008 № 402, o fereastră ovală deschisă și armată sunt incompatibile. Pacienții cu această anomalie sunt scutiți parțial sau total de la serviciul militar.

Recruții din grupul de risc suferă un examen medical militar special. La trecerea sa se stabilește categoria:

• Este foarte limitat - boala procedează la evacuarea sângelui, procurorul nu este bun pentru serviciu în timp de pace.
• Este limitată de o anomalie fără descărcarea de sânge, dar există semne patologice ale tulburării și riscul complicațiilor.

O fereastră ovală deschisă a inimii este o patologie congenitală gravă. Dar, în cele din urmă, decizia privind posibilitatea serviciului militar este luată de proiectul de comisie.