Emfizem subcutanat al pieptului, gâtului, feței, plămânilor

Dacă bulele de aer se acumulează în țesutul adipos subcutanat, atunci se vorbește despre o patologie cum ar fi emfizem subcutanat. De obicei, emfizemul apare pe fundalul altor boli - de exemplu, în înfrângerea sistemului respirator sau a esofagului.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Cuvântul "emfizem" înseamnă literalmente "balonarea" a fost folosit pentru prima oară de Hippocrates, care descrie acumularea naturală de bule gazoase în țesuturi.

Emfizemul subcutanat a fost descris de medicul olandez Herman Burkhave în secolul al XVIII-lea. Simptomul a fost legat de ruptura spontană a esofagului, ca urmare a formării bulelor sub piele.

O descriere mai detaliată a patologiei a fost dată de Dr. Laennec în secolul al XIX-lea.

Statisticile precise ale bolii nu sunt menținute. Există dovezi că, în timpul accesului laparoscopic, emfizemul subcutanat, ca complicație, apare în 0,4-2,3% din cazuri.

De asemenea, este posibil să se dezvolte emfizem subcutanat ca urmare a procedurilor dentare cu utilizarea instrumentelor care lucrează sub presiune crescută.

Apariția emfizemului subcutanat este posibilă la pacienții cu pneumotorax spontan intens: un astfel de diagnostic este stabilit relativ des, de exemplu, 4-15 pacienți la o sută de mii de populație.

Închisă traumatismul toracic poate duce la apariția unui emfizem subcutanat în aproximativ fiecare a doua victimă. Traumatismul deschis este complicat de emfizem în 18% din cazuri.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cauze emfizem subcutanat

Formarea de emfizem subcutanat este posibilă cu astfel de boli și condiții:

• spontan pneumothorax cu leziuni ale pleurei parietale;
• ruptura plămânului cu o fractură a coastei;
• penetrarea plăgii de sân;
• o ruptură a traheei, a bronhiei sau a esofagului.

Emfizemul subcutanat se poate dezvolta după unele proceduri dentare, precum și după traheostomie, prin acces laparoscopic.

O versiune limitată a emfizemului poate apărea cu leziuni articulare, fracturi ale oaselor faciale, leziuni ale țesuturilor mucoase ale nasului.

Grasimile subcutanate pot fi umplute cu aer când se rănesc pieptul, organele respiratorii, esofagul.

Poate cel mai adesea emfizemul subcutanat în piept apare ca urmare a fracturii coastelor, deoarece aceasta este cea mai frecventă leziune toracică. La vârsta unei fracturi fatale, astfel de fracturi se întâlnesc în mod obișnuit, ceea ce se explică prin scăderea elasticității aparatului osos în funcție de vârstă. Emfizemul subcutanat, cu fractura de nervuri, se formează atunci când plămânul este deteriorat și aerul pătrunde în țesutul subcutanat. În cazul vaselor intercostale deteriorate, atunci poate apărea o hemoragie profundă în cavitatea pleurală sau în țesuturile moi.

În unele cazuri, emfizemul subcutanat apare după laparoscopie. Pentru a înțelege de ce se întâmplă acest lucru, este necesar să se aprofundeze detaliile unei astfel de operațiuni. Înainte de introducerea laparoscopului, cavitatea abdominală a pacientului este umplută cu dioxid de carbon - pentru a facilita avansarea instrumentelor și izolarea organelor. Cel mai frecvent loc de apariție a emfizemului subcutanat în acest caz este o puncție prin care este injectat gazul: poate intra în țesutul adipos care se află direct sub piele. Nu este nimic teribil: acest emfizem dispare singur de câteva zile.

Emfizemul subcutanat după extragerea dinților este considerat o complicație rară, dar nu poate fi exclusă. Promovează apariția emfizemului cu ajutorul instrumentelor cu presiune a aerului pe marginea gingivală, mai ales atunci când există un buzunar dentogingival sau cu o gaură liberă a gingiei. Dacă pacientul are o gumă pe dinți pe deplin, atunci dezvoltarea unei astfel de complicații este aproape imposibilă. În marea majoritate a cazurilor, emfizemul subcutanat după extragerea dinților nu este complicat de infecție și trece prin el însuși. Dar mulți dentiști prescriu antibioticele ca prevenire.

[9]

Factori de risc

Următorii factori pot accelera dezvoltarea emfizemului:

• anomalii congenitale ale sistemului respirator;
• încălcarea formei toracelui după accidentare;
• închis fractura de nervură cu penetrare pulmonară;
• intoxicații pulmonare cronice;
• orice rănire penetrantă a pieptului;
• infecții pyogenice;
• vânătăi și leziuni toracice închise;
• umflarea pieptului și a gâtului;
• proceduri dentare utilizând aparate de înaltă presiune;
• fumatul cronic pe termen lung, bronșita cronică;
• barotrauma a plămânilor;
• leziuni ale articulațiilor;
• IVL, utilizarea tubului endotraheal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Emfizemul subcutanat este cauzat de un defect al pleurei parietale, când aerul intră în țesuturile cu pneumotorax spontan.

Pneumotoraxul este rezultatul unei leziuni pulmonare care a survenit odată cu ruperea pleurei și intrarea aerului în spațiul din apropierea aerului.

În ruptura pleurală, plămânul cade și capacitatea respiratorie este afectată. Volumul de aer în timpul fiecărei inhalări crește, ceea ce duce la o presiune crescută în cavitatea pleurei.

Membrana pleurală exterioară deteriorată trece prin aer, care devine adânc în țesut și se acumulează în țesutul subcutanat, după care se dispersează de-a lungul căilor de rezistență minimă.

O altă variantă a dezvoltării emfizemului: aerul pătrunde în țesuturi din exterior - de exemplu, cu răni sau o fractură deschisă a pieptului. Într-o astfel de situație, nu apare dezvoltarea pneumotoraxului, iar emfizemul este strict localizat.

Pneumotoraxul poate fi absent chiar dacă cavitatea pleurei este înfundată cu fracturi dăunătoare ale coastei. La acești pacienți, se formează emfizem subcutanat când aerul intră din mediastin prin orificiul superior al scheletului cartilaginos osos prin care se află esofagul cu traheea.

[16], [17]

Simptome emfizem subcutanat

Efizemul subcutanat apare în regiunea articulară sau toracică. Ulterior, aerul poate fi deplasat și răspândit în tot corpul. De regulă, direcția unei astfel de răspândiri este în sus la cap sau până la zona inghinală.

Primele semne de dezvoltare a emfizemului subcutanat - aceasta este o tumoare vizibilă detectabilă, cu presiune asupra căreia auziți o criză tipică, numită crepitus.

Emfizemul direct nu amenință direct viața umană. Cu toate acestea, teoretic, tumora poate exercita o presiune ușoară asupra vaselor apropiate, ceea ce afectează starea pacientului. În cazurile severe, se mai adaugă și alte simptome:

• încălcarea activității cardiace;
• durere în spatele sternului;
• aritmie;
• instabilitatea tensiunii arteriale.

Dacă emfizemul subcutanat a fost o consecință a pneumotoraxului, atunci ca semn suplimentar poate fi o încălcare a respirației, dispnee, respirație șuierătoare.

Dacă apare emfizem ca urmare a traumelor sau a leziunilor toracice, atunci vor apărea simptome legate de traume.

Efizemul subcutanat pe partea dreaptă sau stângă a toracelui este adesea caracterizat prin simptome care pot avea grade diferite de severitate:

• dispezie progresivă cu dificultate de expirare;
• roșeața feței în timpul tusei;
• proeminența venelor gâtului datorită presiunii intrathoracice crescute;
• nuanța albăstruie a vârfului nasului, unghiile ca rezultat al foametei de oxigen.

Cu emfizem prelungit, funcția hepatică poate fi afectată.

Extensive în creștere emfizem subcutanat este întotdeauna vizibil cu ochiul liber: o mare cantitate de aer sub piele se pot acumula în diferite părți ale corpului, inclusiv extremităților, umflarea abdomenului, etc direct la pacient nu provoacă durere .. Simptomele dureroase pot fi legate numai de cauza inițială a emfizemului subcutanat.

Etape

Răspândirea emfizemului subcutanat se desfășoară în etape:

1. O etapă limitată în care doar o zonă mică este implicată în procesul patologic, iar vezicula este determinată numai prin palpare.
2. O etapă comună, când acumularea de aer poate fi detectată nu numai direct în zona afectată, ci și deasupra acesteia și sub ea.
3. Stadiul total, caracterizat de o răspândire masivă a aerului. Această afecțiune este considerată amenințătoare și apare în patologii atât de complexe, cum ar fi deteriorarea bronhiilor lobare sau a pneumotoraxului valvular.

[18], [19], [20], [21]

Formulare

Dacă ne bazăm pe originea emfizemului subcutanat, putem distinge astfel de tipuri de patologie:

• posttraumatic - se formează ca urmare a leziunilor traumatice deschise sau închise ale pieptului;
• iatrogenic - se formează ca o complicație după manipulări medicale individuale (de exemplu, se consideră posibil după endoscopie și unele proceduri dentare).

Cele mai probabile localizări ale emfizemului subcutanat

• emfizem subcutanat al pieptului - nu este o boală, așa cum cred mulți, ci doar simptom care se dezvolta ca urmare a căilor respiratorii sau a prejudiciului esofag, coaste rupte, și, de asemenea, din cauza intervențiilor endoscopice. Aerul din spațiul subcutanat al pieptului poate ajunge în zona capului și gâtului sau în zona inferioară - în zonele inghinale și femurale.
• Efizemul subcutanat la nivelul gâtului apare adesea în timpul unor proceduri complexe de îndepărtare a dintelui sau după aplicarea vârfurilor și seringilor de mare viteză, a aerului sub presiune pentru manipulare în cavitatea bucală. În aceste cazuri, anumite volume de aer cad sub piele prin canelura gumei.
• Emfizemul subcutanat al feței este caracteristic fracturilor osoase ale craniului facial, fracturilor sinusurilor nazale, fisurilor închise. De regulă, aerul pătrunde în țesuturile pleoapelor, precum și în orbita ochilor. Mai rar, un fenomen similar este observat atunci când țesuturile mucoase ale cavității nazale sunt deteriorate.

Acumularea subcutanată a aerului pe față se poate răspândi în regiunea mediastinului.

[22], [23], [24], [25]

Complicații și consecințe

De obicei, dacă eliminați cauza de emfizem subcutanat, dispare singur de câteva zile.

În alte cazuri, emfizemul poate provoca o serie de efecte adverse:

• o creștere a tensiunii arteriale într-un cerc mic de circulație, inima pulmonară;
• creșterea presiunii intrapulmonare, insuficiența cardiacă;
• hipoxemia (scăderea nivelului de oxigen din sânge), hipoxia (scăderea nivelului de oxigen în țesuturi);
• paraseptal de emfizem, care are loc cu distrugerea membranelor alveolare;
• fibroză pulmonară;
• hemoragii la plămâni;
• unirea unei boli secundare infecțioase.

Tumoarea emfizemului nu poate fi încălzită și frământată. Acest lucru poate duce la o mișcare suplimentară a aerului prin corp.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostice emfizem subcutanat

Diagnosticul se face luând în considerare astfel de momente:

• informații despre istoric (luând în considerare detaliile perioadei anterioare apariției emfizemului);
• examinarea cu palpare a locului de localizare a aerului sub piele (pentru emfizem subcutanat, nu există durere, asimetrie și prezența unei crize);
• rezultatele studiilor suplimentare.
• Analizele din laborator includ un test de sânge general. Pentru emfizem, aceste modificări sunt caracteristice:
• creșterea nivelului de eritrocite;
• niveluri crescute de hemoglobină;
• creșterea hematocritului de peste 47%;
• reducerea ESR;
• îngroșarea sângelui.

Instrumentele diagnostice constau în astfel de proceduri:

1. Examinarea cu raze X este efectuată în proiecția obișnuită folosind o imagine de ansamblu.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică a plămânului este efectuată pentru a evalua starea bronhiilor mari, a țesutului limfoid și a plămânilor.
3. Tomografia computerizată se efectuează pentru a obține o imagine detaliată a structurii plămânilor.
4. Scintigrafia pulmonară implică introducerea în sistemul respirator a izotopilor radioactivi etichetați și imagistica cu o cameră gamma. Scintigrafia ajută la detectarea tulburărilor vasculare, induse de emfizem.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este obligatoriu, deoarece există și alte patologii care pot determina o creștere a volumului. La astfel de patologii, în primul rând, ar trebui să se facă referire la hematoamele (acumularea de sânge în țesuturi), la reacțiile alergice și la edemul lui Quincke.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Tratament emfizem subcutanat

Deoarece emfizemul subcutanat se rezolvă fără intervenție medicală, tratamentul este îndreptat numai spre eliminarea cauzelor apariției acestuia.

Dacă emfizemul a fost declanșat de pneumotorax, medicul distruge aerul din cavitatea pleurală cu o perforare. Dacă această procedură nu reușește, atunci înseamnă că aerul continuă să curgă din țesutul pulmonar: este necesar să se creeze un drenaj sigilat al cavității pleurale, sau de a stabili un sistem de aspirare activ - de exemplu, cu ajutorul aparatelor de electroni tub.

În cazul în care aplicarea metodelor de mai sus nu a adus rezultatele așteptate, se efectuează un tratament chirurgical. De exemplu, cu o leziune toracică, toracotomie și deteriorarea suturilor sunt efectuate.

Pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului, prescrieți medicamente:

Analgezice
Ketolong, analgene, Sedalgin	Luați un comprimat de două ori pe zi, cu dureri în piept
Preparate glucocorticoidice
Prednisolon, Dexametazonă	Pentru prevenirea și tratamentul inflamației, luați 1 comprimat de două ori pe zi
Vitamine
Unundevit, Revit, Decamevit	Luați un comprimat sau o tabletă de 2-3 ori pe zi, pentru a întări imunitatea
Antibiotice
Ceftriaxona, Ofloxacin, Amoxil	Alocați-vă cu apariția unei complicații infecțioase sau cu creșterea semnelor de inflamație
Mijloace împotriva tusei
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Luați un comprimat de până la trei ori pe zi, pentru a facilita tusea și expectorația

Atunci când se prescrie un anumit medicament, se ia în considerare în mod necesar probabilitatea efectelor secundare. Înainte de începerea tratamentului, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile pentru fiecare dintre medicamentele prescrise.

Tratamentul fizioterapeutic

Pentru a preveni efectele negative ale emfizemului subcutanat, se recomandă gimnastica respiratorie, care va contribui la îmbunătățirea schimbului de oxigen și a circulației aerului în plămâni. Pacientul trebuie să respire adânc pentru cincisprezece minute, apoi să încerce să mențină expirația, expirând treptat. Un astfel de exercițiu ar trebui să fie practicat în fiecare zi, de 4 ori pe zi.

Gimnastica respiratorie va ajuta la restabilirea funcției bronhiilor și alveolelor, care asigură un proces de schimb de gaze.

Sarcina fizică pentru pacienții cu emfizem subcutanat trebuie limitată temporar.

Se recomandă masarea sistematică a zonei toracelui, evitând zona de acumulare a aerului, care nu poate fi masată. Masajul terapeutic al sânului va ajuta la evitarea stagnării în plămâni.

Tratament alternativ

• Este de dorit ca în fiecare zi, dimineața, după-amiaza și seara să beți 50 ml suc proaspăt de cartofi, ceea ce va avea un efect pozitiv asupra metabolismului oxigenului din țesuturi.
• Pentru câteva luni trebuie să utilizați în mod regulat miere - pe o lingură de până la trei ori pe zi. Aceasta va întări imunitatea și va împiedica dezvoltarea procesului inflamator.
• Ar trebui să includeți și nuci în meniu: pentru a vă îmbunătăți bunăstarea, este suficient să mănânci 1 2 nuci zilnic.
• Când se prepară ceai, este util să adăugați la ea melis sau frunze uscate de plantain.
• Este util să faceți zilnic inhalări calde de conifere.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Plante medicinale

Tratamentul emfizemului subcutanat datorat deteriorării organelor respiratorii sau digestive este un proces destul de complex și divers, al cărui scop principal este restabilirea funcției sistemelor deteriorate.

Ca adjuvant la tratamentul de bază, este posibil să se coordoneze cu medicul utilizarea unor astfel de rețete alternative pe plante medicinale:

• Pregătiți o perfuzie cu părți egale de fructe de ienupăr, frunze de mesteacăn și rădăcini de păpădie. Luați 200 ml de două ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese.
• Pregătiți ceai din aceleași părți ale frunzei de mesteacăn și iarbă de coada-calului. Beți 150 ml pe parcursul zilei de trei ori, înainte de a mânca.
• Se prepară infuzie din aceste plante: semințe de fenicul 10 g, 10 g de culoare elderberry, semințe de chimen 10 g, 10 g adonis, semințe de pătrunjel 30 grame, 30 boabe de ienupăr, One sticlă de infuzie băutură de trei ori în timpul zilei.
• Pregătiți ceaiul pe bază de 50 g frunze de mesteacăn, 20 g de șolduri și 20 g de rizom. Beți o treime din sticlă, de patru ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă.

Homeopatie

Tratamentul cazurilor complicate de emfizem subcutanat poate fi completat prin aplicarea homeopatiei:

• Lobelia 3x, 3 - cu dificultăți de respirație, care însoțește emfizemul;
• Tartarus emeticus 3, 6 - cu bubble și șuierătoare, cu tonul tulburător al plămânilor;
• Ipecacuano 3 - cu convulsii ale pieptului;
• Antimonium arsenicozum 3, 6 cu insuficiență cardiacă și bronșită;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - cu modificări atrofice puternice în plămâni;
• Curare 3, 6 - cu insuficiență respiratorie severă.

Medicamentele homeopatice sunt prescrise de un medic homeopat special, care le selectează în mod individual.

Astfel de remedii se disting prin absența contraindicațiilor și a efectelor secundare - numai ocazional, medicamentele pot duce la apariția alergiilor.

Profilaxie

Măsurile preventive necesare pentru prevenirea emfizemului subcutanat sunt:

• Apelați în timp util la medic pentru orice patologie a sistemului respirator.
• Desfășurați un tratament complet regulat al bolilor respiratorii cronice.
• Asigurarea protecției pentru intoxicații cronice și acute ale tractului respirator.
• Consolidarea apărării corpului, întărirea, modul activ de viață.
• Să scapi de fumat.
• Prevenirea rănilor toracice.
• Excursiile periodice spre mare, spre pădure: aerul proaspăt curat (în special la mare sau conifer) ajută la curățarea căilor respiratorii și la îmbunătățirea corpului în ansamblu.

Pentru prevenirea oricăror forme de emfizem subcutanat, este necesar să se prevină apariția cauzelor care contribuie la dezvoltarea bolii.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoză

Prognosticul este considerat favorabil cu condiția să fie eliminată cauza primară a emfizemului subcutanat. Pentru a accelera procesul de recuperare, trebuie să respectați astfel de recomandări:

• să renunți pentru totdeauna la fumat;
• prevenirea dezvoltării bolilor infecțioase;
• este mai probabil să fie în aer proaspăt;
• hrănit complet;
• nu se angajează în auto-medicație.

Un emfizem mic trece de două sau trei zile și o acumulare mai accentuată a aerului poate fi eliminată până la zece zile.

În general, emfizemul subcutanat, chiar de dimensiuni mari, rareori devine periculos pentru pacient. Cauza exactă a acestei afecțiuni este periculoasă, a cărei eliminare ar trebui concentrată.

[57], [58]