IRM ale hipofizei: dovezi, pregătire, cum se face, rezultate normale

Metoda radială de diagnostic, la care aparține imagistica prin rezonanță magnetică, este una dintre cele mai informative metode de determinare a unor modificări chiar mici în structura țesuturilor. Adesea, pentru a determina patologia vizuală sau cu ajutorul cercetării cu raze X nu este posibil - de exemplu, în cazurile de anomalii ale glandei hipofizare. În această situație, medicii recurg la ajutorul tomografiei: RMN-ul glandei pituitare va permite să specificați problema și chiar să îi găsiți cauza.

Care este RMN-ul glandei hipofizare?

Procedura de IRM a glandei hipofizare este o tehnică de diagnostic care ajută la detectarea tuturor formelor de formațiuni dureroase mari și mici, cu localizare în zona hipofizară:

• malformații congenitale;
• procese tumorale;
• formatiuni chistice;
• modificări ale vaselor de sânge;
• procese inflamatorii în ligamentul hipotalamus-hipofiza.

În timpul procedurii uzuale de RMN a creierului, evaluarea zonei șei turcești se realizează simultan. Cu toate acestea, adesea informațiile obținute în timpul cercetării nu sunt suficiente. De exemplu, în cazul în care este necesar pentru diagnosticarea bolii într-o patologie porțiune de stadiu incipient și să evalueze schimbările structurale, în continuare pituitara efectua RMN - în timp ce scanați zona de observare a turcica Sella, uneori - folosind un contrast.

Pentru a obține o imagine clară și clară, aplicați o tensiune în aparatul tomografic de cel puțin 1,5 Tesla.

Indicații pentru procedură

Procedura pentru IRM a glandei pituitare poate fi efectuată deja la prima suspiciune de prezență a proceselor dureroase în acest domeniu. În general, RMN este prescris în aproape toate tulburările funcției cerebrale.

În majoritatea cazurilor, procedura MRT hipofiză este relevantă pentru adenomul suspectat al acestui organ și mai ales dacă o astfel de tumoare progresează rapid. Adenomul pituitar este unul dintre tipurile de neoplasme benigne care se dezvoltă din celulele glandulare. Adenomul este considerat o boală destul de periculoasă, care poate duce la apariția unor patologii severe ale creierului. Cu toate acestea, RMN-ul glandei hipofizare se desfășoară nu numai cu adenom.

Indicatiile pentru studiu pot fi:

• suspectat de sindromul Cushing;
• cauza neidentificată a hiperactivității anumitor hormoni;
• eliberarea crescută de prolactină;
• alte tulburări ale sistemului endocrin în organism;
• cauza neidentificată a migrenei, durere constantă în cap;
• cresterea tulburarilor functionale ale creierului;
• o deteriorare accentuată a vederii, fără un motiv aparent;
• cauzele neidentificate ale disfuncției ciclului menstrual la femei;
• greutăți cardinale fără greutate (pacientul pierde rapid greutatea sau invers - se îmbolnăvește brusc);
• Cauza neidentificată a disfuncției erectile la bărbați;
• presupusa funcție defectuoasă a glandei pituitare (fenomenul de gigantism sau de ngism).

RMN al glandei hipofizare cu prolactină crescută

Cauzele patologice care afectează eliberarea crescută de prolactină în sânge sunt:

• procesul tumoral (adenomul hipofizar);
• presiune asupra glandei hipofizare (SPTS - un sindrom de invaginație a spațiului subarahnoid în regiunea intraselară, insuficiența diafragmei șei turcești);
• Boala hipotalamică datorată tulburării SNC;
• hipotiroidism primar;
• pe termen lung patologii cronice în organism.

Pentru a determina cu exactitate cauza o creștere a secreției de prolactină de multe ori prescrie ea RMN hipofiza - in primul rand, deoarece prolactinoamelor benigne este considerat a fi cele mai comune, și, în același timp, cea mai periculoasa cauza a acestui fenomen. Prolactina - un hormon produs de glanda pituitară anterioară. Prin urmare, o încălcare a primului său lucru care generează asociat cu disfuncție a glandei pituitare.

[1], [2], [3]

Preparare

• Pacientul trebuie să notifice imediat medicul că are dinți implanturi, articulații, IVR, valve cardiace artificiale, stimulente și alte dispozitive, precum și elemente ale piercing-ul, care ar putea servi drept un obstacol pentru un RMN al glandei pituitare.
• Dacă se efectuează un MR hipofiza fără contrast, pacientul nu trebuie să fie supus nici unei pregătiri specifice pentru examinare. Este necesar doar să respectați regulile generale de pregătire pentru RMN ale hipofizei: îndepărtați îmbrăcămintea exterioară și toate accesoriile din metal.
• Dacă un RMN al glandei pituitare trebuie efectuat cu contrast, atunci procedura nu trebuie luată cu cel puțin 5-6 ore înainte de procedură. Dacă pacientul este alergic la orice medicament, atunci înainte de introducerea unui agent de contrast, trebuie să informeze în mod necesar medicul despre acest lucru.
• Pacienții gravide cu imagistică MR hipofizare sunt prescrise numai în cazuri extreme, iar în primul trimestru o astfel de procedură nu este efectuată deloc.
• Dacă pacientul suferă de claustrofobie sau de anomalii psihice, MRT hipofizară este preferabil să fie efectuată pe un dispozitiv deschis sau să prescrie sedative așa cum este prescris de medic.
• Dacă este necesar să se efectueze un RMN al glandei pituitare la un copil, atunci această procedură poate fi prescrisă de la vârsta de 5 ani. Faptul că copilul în timpul procedurii poate fi rotit, ceea ce va afecta în mod semnificativ calitatea imaginilor.

[4]

Dispozitivul pentru efectuarea procedurii

Ce ar trebui să caut atunci când aleg un dispozitiv pentru RMN al glandei hipofizare?

• Tomograful trebuie să fie suficient de puternic - de preferință 1-1,5 Tesla, nu mai puțin. Faptul este că tomografiile mai puțin puternice nu pot oferi informații despre formațiuni cu dimensiuni de până la 5 mm.
• Cu cât este mai mare puterea dispozitivului, cu atât este mai rapid procedura RMN.
• Unele dispozitive super-puternice pot evalua tulburările vasculare fără a utiliza contrastul.
• Aparatul RMN ar trebui să poată evalua nu numai modificările structurale, dar și funcționale ale creierului.
• Dispozitivul este deschis sau închis. Versiunea deschisă este utilizată pentru a diagnostica glanda pituitară la copii, pacienți cu obezitate sau claustrofobie, la pacienții cu tulburări mintale. Pentru alte cazuri, varianta închisă este preferabilă, deoarece oferă o calitate îmbunătățită a imaginii și recunoaște mai bine incluziunile patologice.

Atunci când alegeți un aparat de calitate pentru RMN al glandei pituitare, este necesar să acordați o atenție deosebită prescripției de utilizare a tomografului și mărcii producătorului. Cele mai bune mărci sunt recunoscute pe bună dreptate ca Siemens, Philips și alte câteva branduri bine-cunoscute.

Tehnică IRM ale glandei hipofizare

În timpul RMN-ului glandei hipofizare, pacientul este întins în sus, cu fața în sus. Pentru a asigura imobilitatea completă a pacientului, capul său este fixat cu ajutorul unor dispozitive de fixare special concepute - acest lucru este necesar pentru a obține o imagine RMN clară și calitativă.

Suprafața cu pacientul care se află pe acesta este încărcată în capsula tomografului, în timp ce cadrul magnetic ar trebui să se afle la locul proiecției zonei investigate.

În timpul procedurii, pacientul este complet singur: medicul efectuează manipulări în spatele peretelui, în fața monitorului, dar poate vorbi cu subiectul printr-o conexiune "hands-free". Dacă diagnosticul este efectuat de către copil, este permisă găsirea simultană în imediata apropiere a unuia dintre rude.

Procedura de IRM a glandei pituitare poate dura o medie de 45 de minute. Totuși, acest timp poate varia, în funcție de numărul de imagini cerute, de clasa dispozitivului și, de asemenea, dacă a fost aplicat câștigul de contrast.

RMN al glandei pituitare cu contrast

Medicul poate face mai multe informații despre imaginile obținute cu RMN din glanda pituitară dacă utilizează introducerea contrastului - o substanță specială care este injectată în sistemul circulator prin injectare. Ce dă? Atunci când este contrastantă, substanța injectată în sânge permite medicului să vizualizeze întreaga rețea vasculară la locul dorit. Practic, în toate cazurile, acest lucru face posibilă evaluarea localizării și mărimii leziunii, determinarea prezenței unei legături cu organele din apropiere și determinarea intensității fluxului sanguin.

RMN-ul glandei pituitare cu contrast este adesea prescris pacienților care suferă intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea formărilor tumorale în această parte a creierului. Substanța contrastante se acumulează în zonele cu aport crescut de sânge - de exemplu, în țesuturile în care procesul tumoral se dezvoltă activ. Ca rezultat, se creează contrastul vizual necesar, ceea ce face posibilă observarea unei tumori chiar de dimensiuni reduse.

Printre cele mai frecvente mediile de contrast pot fi menționate formulări pe bază de gadoliniu (Magnevist, Omniskan etc.) săruri, cel puțin - în primul rând, la temperatura camerei, folosind medicamente cu iod (Omnipaque, Geksabriks etc.).

IRM ale glandei hipofizare fără contrast sau contrast?

Medicul poate prescrie pacientului o procedură simplă pentru MRT-ul hipofizar sau IRM utilizând o îmbunătățire a contrastului. De regulă, pentru aceasta sunt utilizate substanțe paramagnetice, care sunt introduse prin injecție intravenoasă imediat înainte de procedură. Cantitatea de medicament administrat este determinată individual, în funcție de greutatea pacientului.

Este necesar să folosiți o îmbunătățire a contrastului? Aceasta se determină individual. Dacă doriți să definiți limitele clare ale tumorii, structura acesteia, starea de țesut sănătos în apropierea tumorii, atunci utilizarea contrastului este pe deplin justificată. Cel mai adesea, contrastul este utilizat la pacienții care sunt pregătiți pentru o operație de eliminare a tumorilor glandei hipofizare.

IRM a glandei pituitare a șoldului turc

În timpul RMN al glandei pituitare, medicul trebuie să diferențieze focarele patologice, ținând cont de locația lor. În cazul în care includerea anormală situat în Sella, acesta poate fi diagnosticat adenom pituitar, iar în localizarea scaunului - craniofaringiom, meningiom, astrocitom, un anevrism.

De asemenea, poate fi identificat sindromul "șa turc gol", care se caracterizează printr-un defect al diafragmei și prin modificări degenerative în glanda pituitară.

Bolile enumerate sunt considerate foarte grave. Acestea se manifestă prin astfel de simptome, cum ar fi durerile de cap persistente severe, disfuncția tiroidiană, tulburările suprarenale și cardiace și eșecurile sistemului nervos autonom.

Nici un alt tip de studiu nu va permite obținerea unor astfel de informații despre boală, care este furnizată de RMN-ul glandei pituitare. Prin urmare, dacă există indicații pentru procedură, nu întârziați. Chiar dacă se găsesc patologii, șansele de recuperare sunt întotdeauna foarte mari.

RMN al glandei hipofizice la copil

Dacă un medic prescrie un MRT hipofizar unui copil, acesta nu se produce, de obicei, înainte de vârsta de 5-6 ani. Pentru a obține o imagine de înaltă calitate dintr-o tomografie, pacientul ar trebui să rămână staționar în timp ce se află în interiorul dispozitivului. Asigurarea unui starea de echilibru la un copil mic este foarte dificil. În plus, poate fi speriat când se află într-un spațiu închis.

Pentru a evita aceste dificultăți, copiii pot utiliza un dispozitiv de acces deschis pentru a efectua RMN. Cu toate acestea, chiar și cu o astfel de anchetă, copilul ar trebui să fie la fel de imobiliar cu putință.

Adesea, atunci când examinați copiii la părinți sau la alte persoane apropiate, copilul este oferit să fie prezent în timpul procedurii. Pentru a face acest lucru, persoana care va fi lângă copil trebuie să îndepărteze de la sine toate accesoriile și îmbrăcămintea metalică.

În cazul în care copilul este agitat sau moody, atunci în unele cazuri, înainte de procedură, se recomandă introducerea unor sedative speciale pentru calmarea copilului și asigurarea calității normale a imaginilor.

Contraindicații la procedură

Procedura pentru IRM a glandei pituitare este considerată suficient de sigură pentru sănătatea umană. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare are, de asemenea, o serie de contraindicații.

• Contraindicații absolute (grele):
  • prezența implanturilor metalice în corpul pacientului;
  • prezența stimulatoarelor cardiace nedemontabile sau a unui dispozitiv cu insulină (pompă);
  • prezența implanturilor ferimagnetice.
• Contraindicații relative, a căror prezență este discutată cu medicul:
  • prezența implanturilor nemetalice în organism;
  • prezența stimulentelor sistemului nervos;
  • insuficiența activității cardiace;
  • Greutatea corporală gravă;
  • episoade de claustrofobie și atacuri de panică, boli psihice.

De asemenea, nu se recomandă efectuarea unui RMN al glandei pituitare la femeile gravide, în special în primele luni de sarcină.

[5], [6]

Performanță normală

La o persoană normală sănătoasă, glanda hipofizară are o configurație dreptunghiulară (dacă diagnosticul este efectuat din vedere frontală). Granițele inferioare sunt similare cu contururile șei turcești (prin urmare, această parte este numită respectiv). Marginea superioară poate fi orizontală sau convexă sau ușor concavă - toate opțiunile de mai sus sunt normale.

Imaginea corpului ar trebui să difere clar în planul sagital. În planul frontal, organul are o formă simetrică.

Glanda pituitară este o formare structurală foarte mică. Masa sa nu este mai mare de 1 g. Glanda hipofizară se referă la organele glandulare, deoarece produce hormoni: acest proces este controlat prin eliberarea factorilor hipotalamusului.

Pe imaginile tomografice, înălțimea normală a glandei pituitare nu este mai mare de opt milimetri, însă normele de sex și vârstă ale glandei pituitare conform RMN pot fi diferite. De exemplu, la femeile aflate la vârsta fertilă, înălțimea organului poate varia de la 9 la 10 mm - aceasta se observă în special în diafragma ușor înaltă a șei. În timpul sarcinii diafragma crește și mai mult, astfel încât înălțimea poate crește până la 10-12 mm.

Mărimea glandei hipofizare pe un MRI:

• lățimea de la 3 la 10 mm;
• lungime de la 5 la 8 mm;
• înălțimea de la 3 la 8 mm.

Acești indicatori sunt individuali și variabili, deoarece fluctuațiile în dimensiune pot fi observate în perioadele de dezvoltare sexuală activă, în timpul sarcinii sau în copilărie.

Se crede, de asemenea, că cu un microadenom, oricare dintre dimensiunile glandei pituitare nu trebuie să fie mai mare de 10 mm - dimensiunile mai mari indică un macroadenom.

Chistul pituitar la RMN

În timpul procedurii de RMN a glandei hipofizare, medicul ar trebui să observe orice formare patologică și, de asemenea, să stabilească localizarea și dinamica creșterii.

De regulă, principalele semne ale proceselor tumorale sunt:

• structura eterogenă a țesuturilor;
• contururile asimetrice ale organului și convexitatea acestuia.

• Adenomul glandei pituitare pe RMN este o formatiune benigna care creste din celulele hipofizare. Tumoarea poate avea dimensiuni de până la 10 mm sau mai mult de 10 mm. În primul caz, ei vorbesc despre un microadenom, iar în al doilea caz, un macroadenom al glandei hipofizare.

Macro-adenomul poate manifesta activitate hormonală, are o membrană capsulară rotunjită și densă. Cel mai adesea, macroadenomul este prolactina.

Microadenomul glandei hipofizare asupra RMN este lipsit de contururi distincte și capsule. Prin urmare, prezența sa poate fi ghicită de convexitatea diafragmei șei sau de piciorul mărunțit al organului.

• Chistul pituitar RMN arată ca o formațiune rotundă în zona șoldului turc. Rareori există o lipsă de flux sanguin intens. Pentru a determina afilierea unei astfel de tumori, se recomandă efectuarea RMN cu contrast. În această formare malignă se va acumula un marker în țesuturi.
• Adenocarcinomul glandei hipofizare asupra RMN are o structură glandulară și se găsește cel mai adesea în lobul anterior sau adenohypofiza. O astfel de tumoră se caracterizează prin creșterea rapidă a infiltrației și deteriorarea rapidă a organului și a țesuturilor din apropiere. Adenocarcinomul este capabil să răspândească rapid metastazele, atât hematogene cât și limfogene.

Deseori, adenocarcinoamele se formează din adenomul hipofizar activ.

• Structura eterogenă a glandei hipofizare asupra MRI înseamnă abilități reflexive diferite ale țesuturilor organelor. Acest lucru se întâmplă cu incluziuni patologice suplimentare în structura glandei - pot fi adenoame, chisturi, procese tumorale. Adică, eterogenitatea indică prezența secțiunilor densificate separate ale țesuturilor glandei.

Imaginea RMN a incluziunii suplimentare a lobului stâng al glandei pituitare, precum și a celui potrivit, poate fi diferită, în funcție de natura acestei includeri. De exemplu, semnalul principal al formării tumorilor în glanda pituitară este detectarea incluziunilor de densitate înaltă și joasă, în modurile T1 și T2 în proiecția glandei pituitare. În cazul în care se constată o dimensiune mică a adenomului, se acordă o importanță considerabilă semnelor indirecte specifice: deplasarea diafragmei șoldului în sus, deformarea pâinului hipofizar,

[7], [8], [9]

Implanturile dentare și RMN ale glandei pituitare

Orice pacient care este trimis la procedura de MRT hipofiză trece prin aceasta, astfel încât rezultatele diagnosticului sunt clare și informative. Prin urmare, este foarte important să avertizați medicul despre orice nuanță care ar putea interfera cu diagnosticul calitativ.

Într-adevăr, implanturile metalice sunt o contraindicație pentru realizarea acestui studiu. Dar: dacă protezele dentare sunt fabricate în conformitate cu cele mai noi tehnologii, dintr-un material dentar modern - nu din metal, atunci este posibilă efectuarea unui RMN al glandei hipofizare. Înainte de începerea procedurii de diagnosticare, pacientul trebuie să avertizeze medicul despre prezența protezei și, de asemenea, să îi ofere imagini cu raze X: medicul ar trebui să reprezinte în mod clar locul implanturilor, deoarece pe această bază poate regla dispozitivul în consecință.

[10], [11], [12], [13]

Complicații după procedură

Procedura de IRM a glandei pituitare este considerată absolut nedureroasă și inofensivă. Cu toate acestea, unii pacienți observă simptome individuale, care sunt adesea asociate cu trecerea imaginii prin rezonanță magnetică:

• greață;
• slăbiciune;
• amețeli;
• durere in cap;
• palpitații;
• un sentiment de anxietate și anxietate.

Cu toate acestea, până în prezent, nu există dovezi directe că aceste simptome au nicio legătură cu RMN-ul glandei pituitare.

La efectuarea procedurii RMN a glandei hipofizare cu contrast, poate apărea o complicație cum ar fi o reacție alergică la un agent de contrast. Trebuie remarcat imediat că sărurile de gadoliniu determină rareori alergii la pacienți, spre deosebire de medicamentele care conțin iod.

O alergie la contrast se manifestă prin erupție cutanată, conjunctivită alergică, mâncărime cutanată, umflare. Pentru a preveni dezvoltarea unui proces alergic, este necesar să se efectueze un test de alergie înainte de procedură pentru a se asigura siguranța absolută a medicamentului injectat.

[14], [15], [16]

Aveți grijă după procedură

După RMN-ul glandei hipofizare, nu este necesară o atenție specială pentru pacient. Examinatorul părăsi biroul RMN și așteaptă câteva rezultate pe coridor de ceva timp: de obicei durează aproximativ o jumătate de oră pentru a fotografia. Apoi, pacientul se poate întoarce acasă: RMN-ul glandei pituitare nu amenință corpul uman cu consecințe negative.

RMN-ul glandei pituitare este cea mai optimă metodă pentru diagnosticarea bolilor glandei. Ajută la detectarea incluziunilor cu o dimensiune minimă - chiar și la 4-5 mm, precum și la clarificarea locației, descrierea limitelor și evaluarea stării țesuturilor înconjurătoare. Această procedură este destul de costisitoare. Dar până în prezent nu există nicio procedură alternativă care să fie la fel de informativă ca RMN. Dar un diagnostic diagnosticat corect este cheia succesului tratamentului ulterior al pacientului.

[17], [18], [19]