Operațiunea de îndepărtare a pietrelor din vezică: metode și reabilitare

Cistolitica sau prezența pietrelor în vezică, tratamentul conservator în majoritatea cazurilor nu este susceptibilă. Până în prezent, nu există medicamente care să garanteze dizolvarea depozitelor computerizate sau prevenirea formării acestora.

Metodele moderne de îndepărtare a pietrelor din vezică sunt mai puțin traumatice decât chirurgia cavitară tradițională. Intervenția chirurgicală deschisă este foarte rar utilizată în zilele noastre, numai în cazurile în care utilizarea metodelor minim invazive va fi recunoscută ca fiind ineficientă. Practic, este utilizată cistectomia transuretrală utilizând echipamente endoscopice.

Pietrele se pot forma direct în vezică și pot cădea acolo din rinichi. În orice caz, îndepărtarea lor este prima etapă a tratamentului patologiilor tractului urinar, ceea ce a dus la formarea de concremente.

[1], [2], [3]

Indicații pentru procedură

Cu ineficacitatea tratamentului conservator al cronice în creștere periodic infecții ale vezicii urinare, dureri regulate la nivelul abdomenului inferior, sânge în urină sau acută ea a recurs pentru a întârzia eliminarea pietrelor de la vezica urinara.

Metodele transuretrrale de extracție a pietrelor sunt prezentate atunci când sunt vizualizate prin metoda instrumentală și nu există obstacole în calea extracției sau eliberării independente a particulelor mici de formațiuni fracturate.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală deschisă este de a identifica inflamatie pacient purulentă sau strictura uretral, incapacitatea de a vizualiza pietre, și - prezența unor pietre mari care nu pot fi zdrobite.

[4], [5], [6]

Preparare

Cu ajutorul ultrasunetelor și / sau a cistoscopiei, se efectuează vizualizarea concrementelor, evaluarea mărimii acestora, localizarea, starea organului, probabilitatea complicațiilor. Se determină metoda de tratament operativ.

Sângele și urina pacientului sunt examinate. Metoda anesteziei (local, spinal, general) este aleasă de un anestezist, luând în considerare tipul de intervenție chirurgicală și patologiile concomitente ale pacientului.

În prealabil, pacientul trebuie să curățe intestinele de scaun cu clisme sau preparate speciale.

Înainte de cistolitotomia deschisă, scalpul este îndepărtat din zona pubiană.

[7],

Tehnică îndepărtarea pietrelor din vezică

Îndepărtarea operativă a pietrelor din vezică la bărbații care suferă de urolitiază din cauza caracteristicilor anatomice ale uretrei este mult mai probabil ca femeile să fie cea mai fiabilă cale de a scăpa de aceste formațiuni.

Cea mai obișnuită metodă de îndepărtare a persoanelor de ambele sexe astăzi este  cistolitolapaxia transuretrală  (îndepărtarea endoscopică a pietrei din vezică prin deschiderile naturale ale corpului). Prin uretra, un cistoscop subțire cu fibră optică (flexibilă) sau metal (rigid) este introdus în vezică, echipat cu o cameră video care permite vizualizarea obiectului și controlul operației. Cistoscopul este adus direct în calcul, prin care se transmite un impuls energetic. Pentru strivirea în prezent, se utilizează frecvent ultrasunete și energie laser, ceea ce face posibilă ruperea pietrelor în stare de nisip, care este spălată din vezică cu un lichid steril. Ecografia este recomandată pentru utilizarea în betoane cu densitate scăzută. Tehnologia laser este considerată cea mai eficientă și mai precisă. Utilizarea unui fascicul laser nu afectează țesuturile din apropiere, ci acționează exact asupra obiectului de zdrobire.

Metoda de cistolitotripsie electrohidraulică, în care o piatră fixă este zdrobită dintr-o parte (cea mai puțin puternică), este mai eficientă atunci când se introduc pietre în ureter și rinichi. Dar este, de asemenea, folosit pentru a elimina formatiuni solide din vezica urinara.

Se utilizează de asemenea un litotriptor mecanic, cu ajutorul căruia calculii sunt fragmentați pas cu pas. Specialistul apucă piatra, îl deplasează în centrul vezicii urinare și acolo se sfărâmă, spălând periodic vezica pentru a asigura un control vizual bun. Procedura continuă până când formarea este complet distrusă. Minusurile metodei pneumatice sunt probabilitatea leziunilor țesuturilor moi sau a pietrelor în rinichi.

După orice procedură endoscopică, fragmentele mici sunt îndepărtate prin intermediul unor dispozitive speciale sau aspirați prin vid din uretra. Deoarece operația este efectuată sub control vizual absolut, leziunile uretrale sunt practic absente. Contactul cu litotripsia se efectuează în spitalul departamentului urologic sub anestezie generală sau spinală, unde pacientul petrece de obicei două-trei zile. Uneori, după procedură, este nevoie de un cateter în vezică.

Litotropia de la distanță se  realizează prin intermediul unui impuls de înaltă presiune (val de acustic de șoc) îndreptat în mod scurt. Această metodă este prezentată în cazul depunerilor secundare, în absența unor obstrucții ale curgerii urinei și a localizării în gâtul uretrei. Pietrele care au apărut pe fundalul hiperplaziei prostatice nu sunt eliminate prin această metodă.

Această metodă de eliminare este cea mai scumpă dintre toate, nu necesită analgezie preliminară sau, în cazul unui prag de durere scăzut al pacientului, este suficient să se injecteze un analgezic. Când este utilizată, integritatea țesuturilor nu este afectată. Procedura de direcționare a undelor de șoc este controlată de echipamente ultrasonice sau roentgenologice. Terapia extracorporeală a undelor de șoc poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Cu toate acestea, principalul său dezavantaj nu este întotdeauna excreția completă a fragmentelor din vezică. Probabilitatea succesului acestei proceduri este puțin peste 50%. Cu excreția incompletă a fragmentelor de concremente, pacientul suferă de complicații sub formă de atacuri periodice de durere. În acest fel, îndepărtarea pietrelor din vezică este bine realizată la femei, deoarece o uretra scurtă și largă permite îndepărtarea ușoară a pietrelor sfărâmate. La bărbați, fragmentele pot fi îndepărtate în 1-1,5 ore după procedeul de strivire cu un laparoscop (prin microprocesare) sau prin puncție percutanată (puncție).

Cistolitolpaxia percutanată suprapubic  este operația de alegere în copilărie, deoarece permite să nu se rănească uretra. La adulți, această operație se efectuează pentru îndepărtarea fără zdrobirea unor pietre suficient de mari (cu contraindicații la zdrobire) sau în combinație cu litotripsia la distanță pentru a elimina fragmente mari care nu ies din uretra. Pietrele sunt îndepărtate printr-o microcutură în abdomenul inferior și în membrana vezicii urinare. Operația se efectuează sub anestezie generală în spital și este necesară o perioadă de recuperare după intervenție.

Procedura chirurgicală deschisă pentru îndepărtarea pietrelor se  efectuează dacă este imposibil să ajungeți la ele prin uretra (inflamație, constricție, adenom al prostatei). Din operația anterioară, procedura este caracterizată de un volum mare și, în consecință, de traumatism. Chirurgul face o tăietură în abdomenul inferior și în membrana vezicii, examinarea internă și îndepărtarea formațiunilor solide devin disponibile, după care este suturat și cusăturile sunt plasate pe rană.

Pentru a preveni displazie vezicii urinare si dezvoltarea neoplasmelor ea în prezența unui corp carcasă interioară transformări vizual sesizabile după îndepărtarea țesutului piatra de biopsie luate pentru studiul histologic.

Efectuată sub anestezie generală, după operație timp de câteva zile, este instalat un cateter. În timpul operației, îndepărtați pietrele mai mari de 4 cm sau îngropați în cochilia vezicii. Acest tip de tratament chirurgical este ales atunci când este necesar să se elimine simultan alte patologii - adenomul glandei prostatei, diverticulul vezicii urinare.

Principalele dezavantaje ale chirurgiei cavitare sunt reabilitarea traumatică și pe termen lung.

Contraindicații la procedură

Metodele de îndepărtare folosind echipament endoscopic nu este utilizat pentru tratarea pacienților cu caracteristici anatomice in structura scheletului si urinare organe, care se suprapun accesul prin orificiile naturale organism la concrements mari (mai mult de 4 centimetri în dimensiune) și nu sunt vizualizate pietre.

Pacienții cu stimulatoare cardiace procese neoplazice ale organelor urogenitale, insuficiență renală în stadiu terminal și este contraindicată redus contactul hemostatic și extracorporeal unda de șoc litotripsie.

Prezența unui anevrism vascular în zona acțiunii valurilor și a bolilor mintale se referă, de asemenea, la factori nefavorabili pentru desfășurarea operațiilor.

Contraindicații relative sunt sarcina, proces tuberculoza activă, boli infecțioase și inflamatorii acute ale sistemului genitourinar, dermatoze și dermatite, în zona de acțiune a valurilor, hipertensiune arteriala necontrolata si alte boli urologice ale sistemului cardiovascular.

Lithocenosis suprapubiană percutanata contraindicat la pacienții care au avut anterior intervenții chirurgicale asupra organelor pelviene și partea inferioară a peritoneului, iar gradul de ocupare capacitatea vezicii urinare insuficiente.

Diabetul nu este recomandat să aibă cistoliotomie deschisă. Scopul oportun al efectuării acestui tip de intervenție operativă este considerat în mod individual, contraindicații la acesta fiind frecvente pentru operațiile abdominale.

Complicațiile după procedură se găsesc cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste 55 de ani și din cauza nerespectării regimului recomandat. În probabilitatea grup cu risc ridicat de complicatii postoperatorii includ persoanele care suferă de alcoolism, ciroza, cancer de diferite localizare, insuficiență cardiacă congestivă și insuficiență hepatică în formă severă.

Intervenția chirurgicală prin tehnica endoscopică este mult mai strictă. Abilitatea de a lucra și posibilitatea de a trăi în ritmul obișnuit al pacienților operați este restabilită la o săptămână după operație. Consecințele după procedura de cistolitotomie deschisă prelungesc perioada de recuperare la aproximativ o lună sau chiar mai mult. Cu toate acestea, după această operație, există un procent mai mic de restabilire a formării de pietre în vezică.

Avantajul cistolitolpaxiei transuretrale înaintea unei intervenții chirurgicale deschise este o reducere a afectării țesutului traumatic și o absență practică a complicațiilor. Urmărirea monitorizării pacienților sugerează că mai mult de 90% dintre intervențiile chirurgicale endoscopice au avut succes.

Printre complicațiile, infecțiile tractului urinar sunt cel mai adesea detectate, mult mai rar - deteriorarea peretelui vezicii urinare, dezvoltarea deficitului de sodiu, sângerarea.

[8], [9], [10]

Aveți grijă după procedură

După operația sub anestezie generală, pacientul doarme în secție pentru o perioadă de timp. Temperatura corpului din anestezie scade, de obicei, pacientul trebuie să fie bine acoperit și să nu fie deranjat. Cu toate acestea, trebuie să fie sub controlul personalului medical, care monitorizează temperatura corpului și aspectul pacientului. După operație, poate să apară o creștere a temperaturii corpului. Acest lucru este normal după anestezie, atât general cât și spinal, dar cauza trebuie clarificată. Se monitorizează, de asemenea, activitatea sistemelor cardiovasculare, respiratorii și nervoase.

Dacă este necesar, după o intervenție chirurgicală deschisă și, uneori, după eliminarea transuretrală, se efectuează periodic un curs de cateterizare a vezicii urinare pe termen scurt, până la disparitia manifestărilor anesteziei multicomponente. Un curs de cinci zile de terapie cu antibiotice poate fi prescris pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar sau dacă este prezent înaintea intervenției chirurgicale.

După procedurile de strivire a pietrei, pacientul este observat timp de trei săptămâni cu o examinare cu ultrasunete a vezicii pentru a se asigura că fragmentele de piatră sunt îndepărtate. Pentru a le deduce medicamentele prescrise de medic și o dietă după îndepărtarea pietrelor de la vezica urinară va ajuta.

În cazul urolitiazei, nutriția ar trebui să fie variată, iar volumul consumat al produselor ar trebui să corespundă normelor zilnice standard pentru conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați. Consumul de lichide ar trebui să fie într-un volum astfel încât adultul să fie alocat zilnic de la un an și jumătate la doi litri de urină.

Restricțiile alimentare depind de tulburările de schimb. Cu o tendință de formare a pietrelor urate, este necesar să se limiteze produsele și mâncărurile afumate din carne de la produsele secundare, să nu se ducă prin supă, carne tocată și răcoroasă. Utilizarea cărnii de prăjit este de asemenea mai bine restricționată. Nu vă sprijiniți pe carne și pește conservate, dați aromă generosului feluri de mâncare cu mirodenii. Pește este mai bine să mănânce soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Formarea uratelor este promovată de proteinele vegetale - ciupercile și legumele, precum și de nuci. Alcoolul este dăunător în general, dar în acest caz este mai bine să preferăm vinul alb și berea ușoară.

Formarea de pietre de oxalat de calciu provoacă produse din carne și conserve de pește, muraturi și produse afumate. Este necesar să se reducă consumul de brânză de vaci și brânză. Nu vă implicați în salată și spanac, țelină și sorrel. Limitați utilizarea de feluri de mâncare din cartofi și conopidă. Astfel de legume, cum ar fi piper, ridiche, morcovi, ar trebui să fie consumate în cantități limitate. Din lista fructelor și fructelor preferate va trebui să traversați zmeură, căpșuni, coacăze negre și smochine. Minimizați cofetăria cu cacao, nu este de dorit să vă duceți cu ceai și cafea puternice.

Formarea pietrelor de fosfat de calciu este promovată de produsele lactate, în special - brânza de vaci și orice brânzeturi. Este necesar să se limiteze consumul majorității legumelor și fructelor. Preferința în formarea dieta pentru a da carne, pește, grăsime și varză, grăsimi - origine vegetală. Fără restricții, puteți mânca feluri de mâncare.

Pacientul trebuie să examineze periodic metabolismul și sistemul urinar pentru a preveni recidiva urolitiazei.

[11]