Sindromul lui Asherman

Sindromul Asherman este o boală caracterizată prin formarea în interiorul uterului și / sau colului uterului de aderențe (țesut cicatricial), rezultând o cavitate uterină îngustă. În multe cazuri, pereții din față și din spate ale uterului se lipește unul de celălalt. În alte cazuri, vârfurile se formează numai într-o mică parte a uterului. Numărul de aderențe determină gradul de severitate: ușoară, moderată sau severă. Spikele pot fi subțiri sau groși. Acestea nu sunt, de obicei, vasculare, ceea ce reprezintă un atribut important care ajută la tratament.

[1], [2]

Cauze aserman

In majoritatea cazurilor, cauzele acestui sindrom sunt - raclarea mucoasei uterine (în cazul pierderii sarcinii sau avort) infecții multiple, precum și apariția separării ulterioare întârziere etc. Aceste daune și contribuie la formarea aderențelor endometriale .. Uneori, adeziuni pot fi formate din cauza următoarelor proceduri chirurgicale pelvine, cum ar fi cezariana, o intervenție chirurgicală pentru a elimina fibromului sau polipul, sau ca urmare a unor infecții, cum ar fi tuberculoza si schistosomiasis genitale.

[3], [4]

Factori de risc

La risc sunt pacienții care au suferit o sarcină moartă. Din cauza avortului sau răzuire cavității uterine reziduurile apar placenta, ceea ce duce la activarea fibroblaștilor și formarea țesutului colagenic pentru a restabili endometrului.

[5],

Simptome aserman

Simptomele patologiilor care se dezvoltă ca rezultat al aderențelor se manifestă ca un efect negativ asupra funcției de reproducere. Printre încălcări se află următoarele:

• tulburări ale ciclului menstrual sau dismenoree, care se manifestă sub forma unor perioade menstruale dureroase și prelungite sau deficitare;
• variante mai complexe de amenoree - rare și rare lunare, în care abundența și durata menstruației scad;
• dezvoltarea hematosalpingului sau hematomului, în care sângele menstrual începe să se acumuleze în cavitatea și tuburile uterine. Motivul pentru aceasta este chiar îmbinările, datorită cărora canalul cervical este blocat. În acest caz, există un sindrom de durere pronunțat care apare în timpul menstruației, datorită faptului că sângele penetrează prin tuburile uterului în cavitatea abdominală;
• repetate avorturi, infertilitate secundară, precum și avort spontan.

Cel mai adesea, sindromul asherman dezvoltă endometrioză, precum și adenomioza. Ca rezultat, tratamentul devine mai complicat, iar prognosticul pentru recuperare se înrăutățește. Impactul negativ asupra sistemului reproductiv crește.

[6], [7]

Etape

Sindromul Asherman poate fi clasificat, pornind de la gradul de înfrângere al cavității uterine, precum și de amploarea acestor leziuni:

• în prima etapă, spikele acopera mai puțin de un sfert din volumul total al cavității uterine. Ele pot fi ușor distruse prin contactul cu tuburile uterine (gura liberă). În acest caz, vârfurile nu afectează gura tubulară și fundul uterin;
• în a doua etapă, aderențele cresc în dimensiuni de la un sfert la ¾ din cavitatea uterină. În acest caz, pereții uterini nu sunt afectați de sinechii, leziunea afectează gura tubulară și fundul uterin, care pot fi închise nu doar parțial, ci și complet. Acest vârf unic este destul de dens și conectează zone izolate ale cavității uterine. Nu poate fi distrusă prin contactul cu vârful histeroscopului. Synechia poate fi, de asemenea, localizată în zona faringelui intern al uterului. În acest caz, secțiunile superioare ale cavității uterine rămân neschimbate;
• în a treia etapă, aderențele cresc la mai mult de ¾ din volumul cavității uterine. În acest caz, aderențele sunt foarte dense și numeroase, ele conectează zone individuale în interiorul uterului. Se dezvoltă, de asemenea, obstrucția unilaterală a gurii tubului uterin.

Clasificarea hysteroscopică

• I - aderențele subțiri sau ale filmului sunt ușor de rupt doar de către histeroscop, zonele excitate sunt normale;
• II - forme singulare de adeziune care leagă părțile individuale ale cavității uterine, este posibilă vizualizarea ca tuburi uterine, nu poate fi ruptă de un histeroscop;
  • IIa - ocluzie cu vârfuri numai în zona gâtului intern al colului uterin. Cavitatea uterină superioară este normală;
• III - Mai multe forme de aderență care leagă părțile individuale ale cavității uterine, obliterația unilaterală a tubului uterin;
  • IIIa - cicatrizarea extensivă a peretelui cavității uterine cu amenoree sau hipomenoree;
  • IIIb - combinația dintre III și IIIa;
• IV - Forme extinse de aderări cu aglutinarea pereților uterini. Ambele guri ale secțiunilor țevilor sunt închise.

[8], [9], [10]

Clasificarea de către Donnez și Nisolle 

I - articulații centrale

• a) aderențe de film subțire (aderări intrauterine)
• b) myofibre (aderențe ale țesutului conjunctiv)

II - Adeziuni marginale (întotdeauna miofibi sau țesut conjunctiv)

• a) Deformarea cuneiformă a uterului
• b) Clumpingul unui corn

III - Nu există cavitate uterină în timpul histeroscopiei

• a) blocarea faringelui intern (cavitatea superioară normală)
• b) aglutinarea extensivă a pereților uterini (absența cavității uterine - adevărat sindrom Asherman)

[11], [12]

Formulare

Tuburile intrauterine sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de proprietățile histologice:

• Lumina, care este similară cu filmul (poate fi tăiat cu ușurință de vârful histeroscopului);
• mediu, care sunt de natură fibro-musculară (sângerau după disecție);
• Grele, care leagă strâns țesuturile (sunt destul de greu de tăiat).

[13], [14]

Complicații și consecințe

Complicațiile sindromului Asherman sunt astfel de încălcări:

• dezvoltarea infertilității uterine, erorile repetate, întârzierea creșterii intrauterine;
• hemometra - datorită tulburărilor fiziologice ieșire de sângerări uterine (datorită aderențelor, localizate în partea inferioară a cavității uterine), sângele menstrual se acumulează în interiorul acesteia;
• piometru - datorită dezvoltării infecției în cavitatea cavității uterine se acumulează.
• Femeile cu sindrom Asherman pot dezvolta cancer uterin înainte sau după menopauză.

Complicațiile care se extind la tuburile uterine:

• dezvoltarea tipului de infertilitate tubato-peritoneală;
• sarcina ectopică (oul fertilizat este fixat în tubul uterin), care poate duce la sângerări severe, care pot duce la deces;
• dureri regulate în abdomenul inferior - durere pelvină în formă cronică.

[15], [16], [17]

Diagnostice aserman

Diagnosticul bolii se bazează pe următoarele metode:

• Acesta analizează istoria plângerilor pacientului, precum si istoria bolii (se dovedește întâmplat în cazul în care o femeie menstruație, moment în care s-au oprit, în cazul în care pacientul se simte durere, și dacă da, care este natura lor. De asemenea, afla dacă există probleme atunci când se încearcă concepția și așa mai departe. );
• istoricul bolilor ginecologice ale pacientului, bolile cu transmitere sexuală, operațiile, numărul de avorturi și sarcini (dacă au fost) etc;
• se analizează funcția menstruală a organismului (vârsta la începutul primei menstruații, regularitatea și durata ciclului și, în plus, data la ultima menstruație etc.);
• O examinare cu un ginecolog, în care se efectuează o examinare cu două mâini a vaginului. În acest caz, medicul palpate organele genitale cu ambele mâini pentru a determina dacă acestea sunt bine dezvoltate și, în plus, dimensiunea ovarelor, uterului, gâtului uterin și relația dintre ele. Împreună cu acestea, se evaluează apendicele (senzații de durere, mobilitate) și aparate uterine ligamentoase.

Instrumente diagnostice

Printre metodele de diagnosticare instrumentală:

• Histerosalpingografia este radiografia cavității uterine și a tuburilor, care determină prezența aderențelor, localizarea și cantitatea acestora și permeabilitatea acestor organe;
• Ecografia uterului și a tuburilor care utilizează sonogetrografia (uterul este umplut cu apă) pentru a determina prezența aderențelor, precum și curbura cavității uterine;
• laparoscopie - în care cavitatea abdominală este introdus endoscopul (un tub lung, care se află la vârful camerei) prin intermediul cărora este posibil să primească imaginea organelor localizate în peritoneu și determinarea prezenței aderențelor. Uneori, prin această procedură, puteți efectua nu numai diagnosticarea, ci și tratamentul - atunci când vârfurile se dissectă în timpul laparoscopiei.

[18], [19]

Tratament aserman

Tratamentul patologiei este efectuat chirurgical - aceasta este metoda cea mai eficientă. Dar, înainte de operație, sunt necesare mai multe proceduri pregătitoare pentru a crea o atrofie reversibilă a țesuturilor endometrioide - aceasta simplifică operația. În acest scop, sunt prescrise medicamente hormonale, care suprimă procesul de formare și creștere a endometrului.

Este necesară efectuarea unei terapii după operație (și maxim după 1,5 zile de la finalizare). Repetați procedura după primele luni după operație. Numărul de astfel de cursuri de tratament este determinat individual, dar de obicei este necesar un maxim de 3 cursuri, intervalul minim între care este de 3 luni. După intervenția chirurgicală, este necesar timp de 6 luni. Care trebuie observat la medic.

Medicină

În perioada postoperatorie, trebuie luată terapia hormonală (durata - 3 luni) - luând continuu progesteronul cu estrogen. Aceste medicamente sunt prescrise în principal pentru a oferi o vindecare mai bună a rănilor. De asemenea, un curs de tratament cu antibiotice este efectuat pentru a preveni dezvoltarea infecției.

Tratamentul fizioterapeutic

Ca metode suplimentare de tratament sunt efectuate proceduri fizioterapeutice care contribuie la accelerarea procesului de vindecare, întărirea sistemului imunitar al organismului și prevenirea formării de noi aderări intrauterine.

Pentru aceasta, se folosesc proceduri laser și se folosesc curenții care au o frecvență supersonică, precum și proprietățile câmpurilor magnetice (constante sau variabile).

Tratament operativ

Tratamentul sindromului Asherman cu ajutorul metodelor chirurgicale: se efectuează ruptura sau disecția aderențelor intrauterine. Pentru aceasta, este folosit un aparat special - histeroscopul. Se injectează în uter prin vagin și gâtul uterin. Procedura se numește histeroscopie.

Profilaxie

Ca o măsură preventivă a bolii ar trebui să adere la astfel de reguli - să renunțe la avort, să efectueze justificat și cu atenție proceduri sau operații intrauterine. De asemenea, este necesar să se trateze în timp util infecțiile genitale emergente și să fie supuse periodic examinărilor cu un ginecolog.

[20], [21], [22]

Prognoză

Sindromul Asherman cu un tratament adecvat și în timp util are un prognostic favorabil. Dar trebuie luat în considerare faptul că în unele cazuri poate apărea o recidivă a bolii. Mai târziu, după disecția aderențelor intrauterine, depinde mult de factori precum zona de distribuție și volumul aderențelor și, în plus, gradul de obstrucție a cavității uterine.

[23], [24]