Sindromul apallic

Ceea ce este o comă sau o comă știu, poate, totul. Dar un astfel de termen ca "sindromul apalic" nu este familiar pentru mulți. Sindromul apalic este denumit de obicei un fel de comă - o stare vegetativă, în care există o degradare profundă a funcției cortexului creierului.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Termenul „stare de conștiență minimă“, ca o opțiune patologie nosologică a sistemului nervos, insuficient utilizat inca medici interne. Peste tot este utilizat în prezent în diagnosticul unor astfel de formulări de diagnostic ca „dekortikatsionnoe de stat“, „decerebration de stat“, „rigiditate dekortikatsionnoy de stat.“ Toți acești termeni sunt doar determina vag gradul de deteriorare a sistemului nervos, care este prezent la sindromul apallic.

Datorită atitudinii arhaice a majorității specialiștilor medicali la afecțiunea patologică numită sindromul apalic, nu este necesar să se vorbească despre orice fapte epidemiologice despre boală.

Potrivit surselor străine, sindromul apalic apare la 2-15% dintre pacienții aflați în stare de comă traumatică prelungită, precum și la 11% dintre pacienții care au o comă de caracter netraumatic. În acest caz, cu cât este mai mare coma, cu atât este mai probabil apariția unui sindrom apalic.

La pacienții cu vârsta sub 35 de ani, șansa de a se recupera de la sindromul apalic este de aproape 10 ori mai mare decât la pacienții mai în vârstă (după vârsta de 65 de ani).

[6]

Cauze sindromul apalic

Sindromul apalic poate fi o consecință:

• leziuni cerebrale traumatice;
• leziuni ale creierului ca rezultat al intervențiilor chirurgicale;
• leziuni ale creierului viral (de exemplu, meningoencefalită);
• ischemic accident vascular cerebral;
• intoxicația severă a corpului;
• hipoxia creierului.

Majoritatea pacienților cu sindrom apalic merg la instituțiile medicale după leziuni craniocerebrale severe - în timp ce sindromul este una dintre etapele de regenerare a conștiinței după o comă.

[7], [8],

Factori de risc

Factorii de risc nu sunt cauzele sindromului, ci pot servi ca un impuls dezvoltării sale. Printre acești factori, cea mai mare amenințare la adresa dezvoltării sindromului apalic este reprezentată de:

• senilă și pre-pubertate;
• traumatismul capului;
• intoxicații severe;
• infecții severe;
• starea de hipoxie severă și încălcarea proceselor trofice în creier.

Sindromul apical la un copil se dezvoltă adesea după infecții cu leziuni cerebrale (de exemplu, după meningită), după o resuscitare complicată sau traume cranio-cerebrale.

[9], [10],

Patogeneza

Gradul de conservare a conștiinței și severității răspunsurilor comportamentale sunt dependente în mare măsură de starea cortexul cerebral al creierului, talamusul si formarea reticular ascendent, și sunt de mare importanță în mecanismul de dezvoltare a sindromului.

Eficiența cortexului în combinație cu formarea reticulară determină gradul de comportament conștient și cognitiv.

Violarea organică și funcționalitatea cortexului conduc la pierderea conștiinței și poate fi o consecință:

• leziuni bilaterale largi și tulburări de schimb;
• leziuni unilaterale cu comprimarea ulterioară a celeilalte părți (umflare sau umflare);
• pronunțate leziuni ale cortexului simultan cu materia albă, cu o comprimare suplimentară a creierului stem.

Pentru ca coma să treacă în sindromul apalic, funcția formării reticulare a miezului mijlociu trebuie păstrată neapărat.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptome sindromul apalic

Pacientul cu sindrom apalic se află într-o conștiință vizibilă: ochii lui sunt deschiși, totuși vederea nu este fixată asupra obiectelor situației înconjurătoare. Nu există nicio reacție la numele, vocea, atingerea tactilă și alți factori enervanți. Pacientul nu prezintă semne de atenție, nu arată emoție, nu vorbește și nu efectuează nici o acțiune.

Sindromul apalic se caracterizează prin simptome disociative: cu claritate aparentă a conștiinței, conținutul său este absent, exprimat în procese mentale. Nu există reflexe sub formă de reacții de protecție, mâinile și picioarele sunt imobilizate și păstrează orice poziție dată pasiv pasiv.

Există o reacție la durere, adesea chiar o hiperreacție, care se manifestă prin contracții musculare convulsive sau mișcări necoordonate.

Reflexul de înghițire este salvat.

Primele semne ale tranziției unei stări de comatoză la un sindrom apalic arată ca o afectare specifică a conștiinței, care este însoțită de cicluri de "somn-trezire", indiferent de ora din zi. Elevii pacientului reacționează la un stimul luminos, dar există o mișcare necoordonată a globului ocular (așa-numitul "fenomen de ochi-pupă").

Adesea, pacientul are crize convulsive - spasme musculare, convulsii tonice sau mioclonii.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Etape

Un număr de pacienți a căror sindrom apalic a fost declanșat de traumatisme craniene poate avea o stare pozitivă a bolii. În această situație, starea de conștiență minimă merge în stadiul de mutism akinetic, în cazul în care natura ciclică a „somn-veghe“ vine mai clar, pacientul începe să reacționeze la vorbire tare, poate repara mintea, încercând să se concentreze pe nimic. Cu toate acestea, pacientul nu merge la contact.

Stadiul mutismului akinetic se transformă treptat în etapa următoare, care se caracterizează prin restabilirea contactului cu pacientul. Chiar și cu absența completă a mișcărilor în membre, pacientul face încercări de a comunica: el dă din cap capul, rostește anumite cuvinte simple, recunoaște oamenii nativi.

În etapa de recuperare este posibilă o regenerare treptată și lentă a funcțiilor psihomotorii.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Formulare

Sindromul apalic este de obicei împărțit în două tipuri:

• sindromul etiologiei traumatice;
• sindromul etiologiei netraumatice.

[28], [29], [30], [31],

Complicații și consecințe

La pacienții de vârstă senilă sau pre-spitalică, procesele de creștere a atrofiei pot duce la apariția rigidității deceleriale - o afecțiune însoțită de convulsii.

Cu o leziune gravă a creierului, cu o scădere a performanței sale, pacientul poate muri sau rămâne dezactivat.

Consecințele nu pot fi întotdeauna negative, deoarece există cazuri de recuperare a pacienților care au supraviețuit și a căror sindrom apalic. Rezultatul sindromului este determinat de mai mulți factori:

• severitatea stării pacientului;
• actualitatea și calitatea asistenței;
• sănătatea generală a pacientului;
• durata comă.

Cu ședere prelungită în comă, pot apărea complicații secundare:

• tulburări ale tonusului muscular;
• contractura;
• infecții complicate;
• tromboză venoasă;
• ossification heterotopic.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostice sindromul apalic

Sindromul apalic este diagnosticat pe baza unei imagini clinice specifice a acestei afecțiuni. Dacă este necesar, medicii pot folosi alte tipuri de diagnostic - laborator și instrumental.

Analize:

• un test de sânge general;
• analiza generală a urinei;
• test biochimic de sânge.

Instrumente diagnostice:

• Ecografia rețelei principale și periferice arteriale și venoase a bazinelor capului regional, precum și a organelor interne, a extremităților superioare și inferioare;
• capillaroscopie - studiul funcției capilare;
• electrocardiografia cu monitorizarea modificărilor ischemice ale mușchilor cardiace;
• electroencefalografie - studiul capacității funcționale a creierului.

În plus, se recomandă examinarea și consultarea unui neurolog, a unui specialist în reabilitare și a unui psihiatru.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o comă. Semnele principale ale diferenței sunt că sindromul diabolic nu este caracterizat de depresia profundă a conștiinței, iar ciclul "somn-trezire" poate continua fără tulburări.

De asemenea, sindromul este diferențiat de demență, în care nu există nicio întrerupere a funcționalității cortexului, dar există o deteriorare lentă a activității mentale sau încetarea anumitor funcții mentale.

Tratament sindromul apalic

În sindromul apalic, pacienții trebuie tratați pe scară largă cu supravegherea medicală și asistența medicală de 24 de ore. Medicul trebuie să țină sub control funcțiile respiratorii și cardiace și să ia măsurile necesare pentru a le sprijini.

Se oferă, de asemenea, o alimentație parenterală.

Medicamentele utilizate în sindromul apalic aparțin de obicei următoarelor grupuri:

• agenți nootropici (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminoacizi (prephizone, cerebrolysin);
• vitamine din grupa B;
• medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (trental, Cavinton).

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Nootropil	Alocați între 30 și 160 mg pe kilogram din greutatea pacientului.	Hiperkineză, somnolență, astenie, dispepsie, creștere în greutate.	Aplicați cu prudență în caz de probleme cu coagulabilitatea sângelui.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Pantogam	Alocați de la 250 mg la 1 g de 3-4 ori pe zi.	Alergii, tulburări neurologice.	Evitați să luați drogul pe timp de noapte.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Tserebrolyzyn	Alocați 25-50 mg de trei ori pe zi, cu o posibila creștere a dozei la 75 mg de trei ori pe zi.	Somnolență, tulburări extrapiramidale, dispepsie, transpirație crescută.	Utilizarea pe termen lung a Cerebrolysin trebuie combinată cu controlul funcției renale și hepatice.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Kavinton	Alocați 15-30 mg pe zi pentru trei doze.	Modificări ale ECG (extrasystoli, palpitații), înroșirea pielii, tulburări de somn, alergii, transpirații.	Comprimatele de Cavinton conțin lactoză, care trebuie luată în considerare la tratarea pacienților cu intoleranță la lactoză.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Cianocobalamina (vitamina B12)	Alocați o sumă de 200-500 mcg pe zi.	Condiție generală de excitație, durere cardiacă, alergie.	Utilizați cu prudență la angina pectorală.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Pyridoxina (vitamina B6)	Alocați 50-150 mg până la 4 ori pe zi.	Alergie, creșterea secreției de acid clorhidric în stomac.	Cu precauție, utilizați piridoxină în ulcerul gastric și ulcerul duodenal, precum și boala coronariană.

Tratamentul fizioterapeutic

Fizioterapia poate fi adecvată numai în stadiul de restaurare a contactului cu pacientul, când șansele de recuperare devin evidente. Utilizat de obicei:

• expunerea generală la OZN în combinație cu băi de oxigen, băi de iodură-brom, bai carbonice și sare;
• electroforeza calciului cu efect asupra zonei gulerului;
• terapia manuală și masajul.

Scopul tratamentului fizioterapeutic în sindromul apalic este stabilizarea și regresia procesului patologic, prevenirea atrofiei și a modificărilor degenerative.

Tratament alternativ

Sindromul apalic este o condiție de resuscitare în care specialiștii medicali iau toate măsurile posibile pentru a asigura viața pacientului. Desigur, în această perioadă nu poate exista un tratament alternativ. Unele rețete alternative pot fi utile numai în stadiul de recuperare și în stabilirea contactului cu pacientul.

Deci, ceaiul din șoldurile unui cățeluș va ajuta pacientul să se recupereze mai repede și va umple o lipsă de vitamine într-un organism.

Este util să gătiți compoturi și kissels bazate pe mure, coacăze, zmeură, afine: fructe de padure conține multe substanțe utile care vor facilita munca tuturor organelor și sistemelor pacientului.

Băuturile din afine vor ajuta în cazurile în care dezvoltarea sindromului apalic este asociată cu o puternică intoxicare a organismului. Bomboanele pot fi frecate cu miere - aceasta va îmbunătăți capacitatea funcțională a ficatului și a sistemului urinar.

O mulțime de vitamine, pectină și oligoelemente sunt conținute în sucul de mere. Merele ajută la rezolvarea anemiei, accelerează eliminarea substanțelor toxice și regenerarea țesuturilor.

[47], [48], [49], [50], [51]

Plante medicinale

Tratamentul sindromului diabolic cu remedii pe bază de plante se efectuează numai după ce pacientul începe să intre în contact și dă semne clare de îmbunătățire. El poate deja să mănânce și să bea pe cont propriu - nutriția parenterală este anulată. Nu începe medicina pe bază de plante fără a se consulta medicul.

• O frunză de căpșuni - 10 g, o frunză de urzică - 10 g, o frunză de mesteacăn - 20 g, o semințe de in - 50 g. Două linguri de amestec se toarnă 250 ml apă clocotită, insistă 60 de minute. Luați de câteva ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă.
• flori de mușețel și crin din vale - 10 g, fructe de fenicul - 20 g, frunze de mentă - 30 g, și rădăcina de valeriană -. 40 g Perfuza o lingura de amestec în 1 litru de apă clocotită, se iau 50 ml de 5 ori pe zi.
• Motherwort plante medicinale - 15 g, iarbă cudweed - 10 g, culoarea păducel - 10 grame, frunze de menta - 5 g frunze de mesteacăn - 5 g, măghiran - 5g, trifoi dulce - 5 grame pe zi pentru noapte zaparivat 3 linguri. L. Amestec de 500 ml apă fierbinte. Dimineața, filtrează și ia 180 ml de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Îmbunătățirea recuperării va ajuta și preparatele bazate pe ginkgo biloba în combinație cu trifoiul roșu. Puteți cumpăra un medicament gata în farmacie sau pregătiți singur tinctura: într-un borcan curat de 0,5 l strâns strâns iarba uscată și se toarnă vodcă, stați timp de 4 săptămâni în frigider, filtru. Luați 1 lingură. înainte de mese de trei ori pe zi.

Homeopatie

Avantajul tratamentului homeopatic în sindromul apalic este adesea pus la îndoială, deoarece sindromul este o afecțiune complexă care necesită supraveghere medicală neîntreruptă și sprijin medical. Uneori, în faza de recuperare este permisă utilizarea preparatelor homeopate, însă numai pe fundalul tratamentelor tradiționale principale.

Următoarele preparate sunt posibile:

• Cerebrum compositum - acest medicament este prescris pentru 1 fiolă intramuscular de 1-3 ori pe săptămână. Alergia la Cerebrum compositum se întâmplă rar și nu s-au observat alte efecte secundare după administrarea medicamentului.
• Gotu kola - luați 2 capsule de două ori pe zi cu alimente. Medicamentul poate provoca alergii, deci trebuie folosit cu mare grijă.
• Nervocheel - un remediu sedativ homeopatic, care este prescris pentru 1 comprimat de trei ori pe zi sub limbă, cu o jumătate de oră înainte de mese. Medicamentul este aproape sigur, deoarece singurul efect secundar al utilizării sale - alergia - este foarte rar.
• Vertigocel - luați 10 picături de trei ori pe zi pentru amețeală și frustrarea conștiinței. Medicamentul, în cazuri rare, poate provoca o reacție alergică, prin urmare trebuie luat numai sub supravegherea unui medic.

Tratament operativ

Tratamentul operativ pentru sindromul apalic poate fi prescris în două cazuri:

• cu leziuni ale capului și gâtului, care au provocat dezvoltarea sindromului;
• cu hematoame de meninge.

Chirurgia este efectuată de un chirurg sau neurochirurg, în funcție de problema găsită.

În alte situații, nu este nevoie de tratament chirurgical.

Profilaxie

Prevenirea sindromului diabolic este de a evita, dacă este posibil, factorii inițiali care provoacă apariția acestuia. În acest scop, se recomandă efectuarea unor examene medicale periodice la specialiștii medicali, care să permită descoperirea și eliminarea în avans a cauzelor dezvoltării sindromului.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoză

Prognosticul este determinat de procesul inițial dureros care a condus la dezvoltarea sindromului apalic.

În cazul în care sindromul este însoțit de procese atrofice, prognosticul poate fi considerat nefavorabil: există o stare de slăbiciune (rigiditate) în cazul în care există o stare de agonie.

În cazul sindromului apalic posttraumatic, pacientul poate avea o dinamică pozitivă pe o perioadă în creștere, timp de câteva luni, până la eliberarea completă în sindromul psihoorganic cu un curs cronic. În cazuri rare, se observă o recuperare relativă.

Sindromul apalic poate fi numit una dintre opțiunile pentru pacient de a ieși dintr-o comă, astfel încât în multe feluri, rezultatul acesteia depinde de completitudinea și calitatea resuscitării.

[57], [58]