Hematomul traumatic: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hyphema - prezența sângelui în camera anterioară. Cantitatea de sânge poate fi microscopică (microhyphema), când celulele roșii din sânge în umiditate apoasă sunt vizibile numai cu biomicroscopie sau sângele este localizat în camera anterioară.

Cu o hiphetă totală, sângele umple întreaga cameră anterioară. Hemajul total cu sânge coagulat devine negru, se numește unul cu opt puncte. Hematomul traumatic este asociat cu leziuni oculare sau penetrante ale ochiului. În cele mai multe cazuri, hămatul se dizolvă treptat, fără a avea consecințe, dar poate să apară sângerări repetate, creșterea presiunii intraoculare și colorarea corneei cu sânge.

Epidemiologia hipememiei traumatice

Hematomul traumatic apare cu traumatisme bruște sau penetrante. Hematomul traumatic este caracteristic tinerilor bărbați activi, raportul dintre frecvența apariției acestuia la bărbați și femei este de aproximativ trei la unu. Riscul complicațiilor, cum ar fi sângerarea repetată, creșterea necontrolată a presiunii intraoculare sau colorarea corneei cu sânge, crește odată cu mărirea dimensiunii hiphemei. Singura excepție este pacienții cu hemoglobinopatii cu siclemie. Astfel de pacienți sunt în grupul cu risc crescut de complicații, indiferent de dimensiunea hiphemei.

Până la 35% dintre pacienți suferă de sângerări repetate. În majoritatea cazurilor, hemoragia repetată se dezvoltă în 2-5 zile după traumă, de obicei mai masivă decât hiphema anterioară, cu o tendință mai mare de a dezvolta complicații.

[1], [2], [3], [4], [5]

fiziopatologia hyphema traumatice

Forțele de compresie cu traumatism roșu distrug irisul și vasele corpului ciliar. Lacrimile corpului ciliar duc la deteriorarea cercului arterial mare al irisului. Cu rănile care penetrează, există daune directe la vasele de sânge. Clățele de sânge curbat înfundă vasele deteriorate. Sângerările repetate se dezvoltă în timpul retragerii și lizării acestor cheaguri. Tensiunea intraoculară crește brusc în blocul rețelei trabeculare prin eritrocite, celule inflamatorii și alte substanțe organice. În plus, presiunea intraoculară crește odată cu blocarea pupilei, cheag de sânge în camera anterioară sau blocarea mecanică a rețelei trabeculare. Această formă de bloc pupilar apare adesea cu o hiphetă curbată, cu opt puncte, care împiedică circulația fluidului intraocular. Încălcarea circulației umorului apos duce la scăderea concentrației de oxigen în camera anterioară și la întărirea cheagului.

La pacienții cu boala de celule secera și alte caracteristici ale formării de secera de celule roșii din sânge devin rigide și ușor pentru a obține blocat în rețeaua trabeculară, creșterea presiunii intraoculare, chiar la dimensiuni mici hyphema. În tulburările microvasculare, pacienții pot prezenta ocluzie vasculară și deteriorarea discului nervului optic la valori scăzute ale presiunii intraoculare.

Simptomele hipematice traumatice

Pacienții cu anamneză au o traumă. Ancheta amănunțită despre timpul și mecanismul vătămării este foarte importantă pentru evaluarea probabilității unor daune adiționale și a necesității examinării și tratamentului în profunzime. Boala la pacienți poate fi asimptomatică, este posibilă reducerea acuității vizuale, apariția fotofobiei și a durerii. Creșterea presiunii intraoculare este uneori însoțită de greață și vărsături. Pot exista semne de traumă asupra orbitei sau deteriorarea altor țesuturi oculare.

Diagnosticul hipemagajului traumatic

Biomicroscopie

În urma unei examinări folosind lampa cu fantă pentru a detecta circula camera de eritrocite anterioare, uneori, gifemu. Posibile simptome de rănire în alte structuri ale ochiului, cum ar fi cataracta, fakodenez, hemoragii subconjunctivale, corpuri străine, răni, rupturi ale sfincterului irisului sau întreruperi în regiunea rădăcinii irisului (iridodialysis).

Gonioscopia

Gonioscopia trebuie efectuată după dispariția riscului de rejudecare. În timp, de la 3 la 4 săptămâni după rănire, unghiul poate fi nedeteriorat sau, care se întâmplă mai des, poate detecta un unghi de recesiune. Cicodializa este posibilă.

Pole spate

La polul din spate se pot observa semne de rănire accidentală sau penetrantă. Posibila agitare a retinei, rupturi ale coroidei, detașarea retinei, corpuri străine intraoculare sau hemoragie în vitro. Un studiu cu depresie scleroasă trebuie amânat până la dispariția riscului de sângerare recurentă.

Teste speciale

Ecografia B cu ultrasunete trebuie efectuată pentru fiecare pacient în absența unui studiu al polului posterior. Dacă un examen clinic evidențiază o fractură a orbitei sau a unui corp străin intraocular, pacientul este trimis la o tomografie computerizată a orbitei.

Fiecare pacientii negru sau hispanici, și pacienții cu antecedente familiale complicate au teste de sânge sau transporta Electroforeza hemoglobinei pentru a identifica siclemie.

[6], [7], [8], [9]

Tratamentul hiperemiei traumatice

Ochiul afectat este închis cu un bandaj, pacientul este așezat pe pat într-o poziție cu un cap ridicat. Este necesar să se evite utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu acid acetilsalicilic; utilizați cicloplegii și glucocorticoizi locali. Pentru a preveni sângerarea repetată, pacientul ia (înăuntru) preparate de acid aminocaproic și medicamente antifibrinolitice. Acid aminocaproic poate provoca hipotensiune arterială posturală, greață și vărsături, astfel încât să evite destinația în timpul sarcinii și la pacienții cu boli cardiace, renale sau hepatita. Odată cu creșterea presiunii intraoculare, beta-blocanții topici, a-adrenergici sau inhibitori ai anhidrazei carbonice sunt prescrise local. Mioticele pot provoca inflamații - ele nu pot fi prescrise. Mai mult, administrate oral sau intravenos inhibitori ai anhidrazei carbonice, cu exceptia pacientilor cu hemoglobinopathies secera de celule, deoarece acestea cresc pH-ul fluidului intraoculară prin creșterea formării formei secera hemoglobinei. Acești pacienți trebuie să fie foarte atent să numească medicamente hiperosmotice, deoarece o creștere a vâscozității sângelui duce la o creștere a concentrației formei patologice a hemoglobinei.

Pacienții cu hipomembered non-absorbabil extins și imbibiția corneană timpurie a sângelui, precum și în cazurile de presiune intraoculară necontrolată, se dovedesc a fi chirurgicale. Timpul pentru operația de monitorizare a presiunii intraoculare este individual și depinde de pacient. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții cu disc normal al nervului optic cu o presiune intraoculară de 50 mm Hg. Timp de 5 zile sau mai mult 35 mm Hg. în 7 zile. Pacienții cu un disc optic modificat, patologia endoteliului cornean, hemoglobinopatia cu celule secera sau semnele sale necesită o operație anterioară. În plus, chirurgia este indicată pentru pacienții cu anemie cu celule secerate cu o presiune intraoculară mai mare de 24 mm Hg. și care durează mai mult de 24 de ore.

Manipularea chirurgicală pentru îndepărtarea hiphemei include clătirea camerei anterioare, stoarcerea unui cheag de sânge printr-o tăietură în zona membrelor sau îndepărtarea acesteia cu instrumente pentru vitrectomie anterioară. Pentru a preveni recoltarea, îndepărtarea cheagului de sânge se efectuează între 4 și 7 zile după accidentare. În majoritatea cazurilor, o operație de filtrare delicată este de obicei efectuată pentru a controla presiunea intraoculară.