Recesiunea colțului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Recesiunea unghiulară - o ruptură a corpului ciliar între straturile sale musculare longitudinale și circulare - se dezvoltă ca urmare a unui traumatism contondent sau penetrant al globului ocular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia recesiunii unghiulare

Recesia unghiulară apare în cazul traumatismelor contondente sau penetrante ale segmentului anterior. Riscul de a dezvolta glaucom cu recesie unghiulară este proporțional cu amploarea afectării corpului ciliar, cu o frecvență de 10% pentru rupturile mai mari de 180°. Glaucomul se dezvoltă pe o perioadă de la câteva luni până la câțiva ani după leziune. Pacienții cu glaucom cu recesie unghiulară tind să dezvolte glaucom cu unghi deschis, după cum o demonstrează faptul că până la 50% dintre acești pacienți prezintă ulterior o presiune intraoculară crescută la cel de-al doilea ochi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fiziopatologia recesiei unghiulare

Recesia unghiulară apare atunci când conexiunea dintre straturile musculare circulare și longitudinale ale corpului ciliar este ruptă. Glaucomul cu recesiune unghiulară se dezvoltă din cauza perturbării fluxului de lichid intraocular. Deteriorarea directă a rețelei trabeculare sau proliferarea endotelială de tip Descemet în zona trabeculară duce la obstrucția căii de scurgere.

Simptome ale recesiunii unghiulare

Pacienții au antecedente de traumatisme recente sau vechi la nivelul ochiului afectat. Boala poate fi asimptomatică sau se poate prezenta cu durere, fotofobie și scăderea vederii din cauza creșterii presiunii intraoculare. Se identifică defecte ale câmpului vizual sau un defect pupilar aferent din cauza afectării glaucomatoase a nervului optic. În plus, în timpul examinării pot fi detectate leziuni ale altor țesuturi oculare sau orbitale.

Diagnosticul recesiunii unghiulare

Biomicroscopie

Examinarea cu lampa cu fantă relevă semne ale unor traumatisme anterioare: cicatrizarea corneei sau pete de sânge, cataractă, facodeneză, rupturi ale sfincterului irisului sau rupturi în zona rădăcinii acestuia (iridodializă).

Gonioscopie

Gonioscopia arată o expansiune inegală a benzii corpului ciliar. Pot fi observate semne de ruptură a proceselor ciliare sau o creștere a elevației pintenului scleral. În mod normal, corpul ciliar ar trebui să aibă dimensiuni aproximativ uniforme pe întreaga circumferință, nu la fel de lat ca rețeaua trabeculară. Compararea cu un ochi sănătos ajută la stabilirea diagnosticului.

Polul posterior

La polul posterior, pot exista dovezi ale unor traumatisme contondente sau penetrante anterioare: rupturi coroidiene, dezlipire de retină sau hemoragie vitroasă. În plus, ochiul afectat prezintă asimetrie a excavației discului optic din cauza creșterii presiunii intraoculare.

Teste speciale

La examinarea câmpurilor vizuale, se detectează scotoame de tip glaucomatos.

[ 12 ]

Tratamentul recesiunii unghiulare

Pacienții cu recesiune unghiulară diagnosticați după traumatism prin gonioscopie trebuie monitorizați cu atenție pentru glaucomul incipient. Creșterea presiunii intraoculare este de obicei dificil de controlat. Tratamentul inițial se face cu medicamente care suprimă secreția apoasă. Se adaugă agenți hiperosmotici, dacă este necesar. Mioticele agravează adesea starea în cazul recesiei unghiulare, deoarece reduc fluxul uveoscleral în cazurile în care controlul presiunii intraoculare depinde de acesta. La pacienții cu recesiune unghiulară, eficacitatea trabeculoplastiei cu laser este limitată, iar o intervenție chirurgicală de filtrare ușoară este adesea necesară pentru a controla presiunea intraoculară.