Disc herniat (hernie a miezului pulpei) și dureri de spate

Discul herniat este prolapsul substanței centrale a discului prin inelul din jur. Durerea apare atunci când proeminența discului provoacă traume și inflamații ale țesuturilor adiacente (de exemplu ligamentul longitudinal posterior). Când discul întâlnește o serie de rădăcini spinale localizate, se dezvoltă radiculopatia cu parestezii și slăbiciune musculară în zona de inervație a rădăcinii deteriorate. Diagnosticul implică CT sau RMN obligatoriu (metoda mai informativă). Tratamentul în cazuri ușoare este administrarea de AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) și alte analgezice (tizanidină, baclofen, tramadol), dacă este necesar. Spațiul de odihnă (lung) este rar prezentat. Odată cu progresia deficitului neurologic, a durerii non-tratabile sau a disfuncției sfincterului, poate fi necesară intervenția chirurgicală urgentă (discectomie, laminectomie).

Vertebrele sunt conectate între ele prin intermediul unui disc intervertebral cartilaginos, format dintr-un inel fibros exterior și dintr-un miez de pulverizare internă. Cu modificări degenerative (după traumă sau fără ea), o bombă sau spargere a nucleului pulpei se produce prin inelul fibros din regiunea lombosacrală sau cervicală. Nucleul este deplasat înapoi sau înapoi și în lateral în spațiul extradural. Radiculopatia apare atunci când hernia strică sau irită rădăcina nervului. Proeminența posterioară poate comprima măduva spinării sau coada de cal, mai ales atunci când canalul vertebral este congenital (stenoza vertebrală). În regiunea lombară, mai mult de 80% dintre discurile herniate sunt răsucite cu rădăcini L5 sau S1, în coloana cervicală cele mai des afectate rădăcinile C6 și C7. Adesea, hernia discului nu provoacă nici un simptom și este o descoperire în RMN a coloanei vertebrale și măduvei spinării.

Durerea dorsogenă este mult mai puțin comună decât cea miogenească, dar nu este neobișnuită. Și că există mai multe motive: discurile intervertebrale vascularizarea scade în timpul ontogenie, la sfârșitul primului deceniu al vieții în anulus a fibros discurilor intervertebrale lacrimi cervicale formate în al doilea deceniu de viață începe deshidratarea progresivă a miezului coloidal. Ulterior posibila rupere a inelului fibros cu pierderea de fragmente de nucleu pulpos in canalul spinal.

Durerea dorsogenă are caracteristicile sale clinice. Prima caracteristică caracteristică este creșterea durerii în timpul mișcării, o scădere a odihnei. Acest lucru este cel mai clar observat în patologia discurilor lombare. Pe măsură ce continuă să meargă (mișcări) pacientul a remarcat o creștere progresivă a durerii, de multe ori localizate în linia mediană sau cu puțin lateralizare, apariția scoliozei (sau exacerbarea scolioză existente). Natura durerii este presantă, izbucnită. Dar dacă poziția orizontală este optimă pentru proeminența discurilor lombare, atunci pacienții cu dureri discogene cervicale suferă adesea o durere crescută în poziția predominantă, ceea ce îi forțează să doarmă pe jumătate.

Un semn caracteristic poate fi, de asemenea, iradierea sclerotomoasă a durerii. Durerea sclerotomatică, descrisă de pacienți ca fiind profundă, spartă, localizată în os, este adesea cauza erorilor de diagnosticare. La discul inițial etapa bombare când semnele clinice de compresie radiculară sunt absente, iar pacientul se plânge de dureri în omoplatului, sau umar, sau partea inferioară a piciorului, medicii de multe ori uita despre posibilitatea de durere sclerotomic, având o sursă în canalul spinal, și atenție concentrată și manipulare a durerii proiectate .

Schimbarea configurației coloanei vertebrale și a posturii forțate - un semn frecvent al durerii discogene. Pentru regiunea lombară, aceasta este scolioza, agravată cu înclinații, pentru regiunea cervicală - poziția forțată a capului și a gâtului. O restricție semnificativă a mobilității coloanei vertebrale din cauza durerii severe în acest sau acel departament indică mai des o patologie a discului decât alte structuri ale segmentului motor vertebral. Boala locală și ameliorarea durerii în timpul palpării forțate a procesului spinos sau a percuției segmentului motor vertebral sunt, de asemenea, semne caracteristice ale proeminenței reale a discului.

Unul dintre criteriile diferențiale importante de diagnosticare a conflictului discogen în canalul vertebral (radiculo-ischemie) este un efect bun al Aminofilinei (10 ml dintr-o soluție 2,4% intravenos lent sau picurare).

Singurul mentol care vă permite să evaluați starea discului. Este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), deci cu durere în zona din spate, RMN ar trebui să fie o componentă obligatorie a standardului anchetei. În plus față de mărimea proeminenței, RMN face, de asemenea, posibilă evaluarea severității modificărilor perifocale în canalul vertebral și efectuarea unui diagnostic diferențial cu neoplasme în canalul vertebral.

Patogenia durerii discogene nu diferă de patogeneza altor dureri somatogene. Ruperea inelului fibros cu proeminența nucleului pulpei este însoțită de o leziune traumatică a ligamentului longitudinal posterior sau ruptura acestuia (definită clar pe IRM). Iritarea mecanonociceptorilor și declanșarea inflamației aseptice determină inițierea fluxului nociceptiv din zona proeminenței discului. În cazul în care hernia discului intră în conflict cu nervii spinali, coloana vertebrală, apoi durerea neuropatică se alătură durerii somatogene. În prezența simptomelor "pierderii" manifestate de tulburările senzoriale sau motoare corespunzătoare, diagnosticul de compresie a rădăcinii nu prezintă dificultăți. Dificultăți apar în absența acestor simptome. De regulă, durerea "radiculară" iradiate în funcție de dermatomul sau sclerotomul corespunzător. De regulă, efectul asupra coloanei vertebrale este însoțit de o reacție muscular-tonică reflexă, care duce adesea gândirea medicului la distanță de canalul spinal până la periferie. Deci, compresia rădăcinilor cervicale este adesea complicată de un spasm marcat de mușchii scărilor, de compresia mușchiului lombar în formă de pere. Și aceste sindroame musculare-tonice pot domina imaginea clinică mai mult sau mai puțin timp. Metoda optimă de diagnosticare instrumentală a patologiei radiculare este electromiografia, care, din păcate, nu a fost încă difuzată în mod corespunzător în practica clinică de zi cu zi.

[1], [2]

Diagnosticul și tratamentul discului herniat

Este necesar să se efectueze RMN (mai informativ) sau CT a zonei afectate clinic a coloanei vertebrale. Electromiografia poate ajuta la rafinarea rădăcinii afectate. Deoarece hernia de disc asimptomatică este destul de comună, medicul ar trebui să compare cu atenție rezultatele studiului IRM cu datele clinice înainte de a lua în considerare problema procedurilor invazive.

Deoarece mai mult de 95% dintre pacienții cu hernii de disc recupera fără tratament chirurgical în decurs de 3 luni, tratamentul trebuie să fie conservatoare dacă deficitul neurologic nu progresează sau nu grele. Activitatea fizică severă sau viguroasă este contraindicată, dar activitatea ușoară (de exemplu, ridicarea greutăților de la 2 la 4 kg) poate fi rezolvată cu o bună tolerabilitate. Spălarea prelungită a patului este contraindicată. AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) și alte analgezice, adjuvanți (de exemplu, tizanidină sau tramalol) pot fi utilizate, dacă este necesar pentru a reduce durerea. În cazul în care radiculopatia lombară duce la deficit persistent sau sever obiectiv neurologic (slăbiciune musculară, tulburări senzoriale), sau durere severă radiculare incurabilă, invazivă de tratament posibil considerare. Microdiscectomia și laminectomia cu îndepărtarea chirurgicală a materialului hernial sunt de obicei metodele de alegere. Nu se recomandă dizolvarea materialului hernial prin injectarea locală de hemopapină. Compresia acută a măduvei spinării sau a coada de cal (de exemplu, determinând retenție urinară sau incontinență) necesită consultarea imediată a unui neurochirurg.

În radiculopatia cervicală, este necesară decompresia chirurgicală urgentă atunci când există un simptom al compresiei (măduva spinării sau o metodă chirurgicală este aleasă atunci când tratamentul conservator este ineficient.

[3], [4]

Mituri despre tratamentul durerii discogene

O hernie de disc poate fi corectată. Delusia extrem de periculoasă. (Pe care unii medici cultivate cu bună știință sau în necunoștință. Înapoi la sfârșitul anilor '80 ai secolului trecut, profesorul VN Shevaga în Lviv a avut loc o serie de experimente clinice pe degetul directă „repoziționare“ disc lombare în timpul unei operații neurochirurgicale. În ciuda relaxarea completă a pacientului ( anestezie, relaxante musculare), crearea de tracțiune pentru capetele superioare și inferioare ale corpului, repoziționați disc lombare nu sa întâmplat. Acest lucru a raportat la congrese neurologi vertebrobazilară. Cu toate acestea, eroarea este în viață în ziua de azi. În cel mai bun caz, pentru a „repozitionare“ hernie și Metodele polzujut de tracțiune, în cel mai rău - manipularea discului.

Herniile discului pot fi dizolvate. În a doua jumătate a secolului trecut, au fost făcute încercări de a liza hernia discului cu enzime proteolitice (papain) de către reprezentanții școlilor Novokuznetsk și Kazan din neurologi vertebro. Cu toate acestea, toate s-au încheiat cu eșec. O persoană care a văzut odată discul intervertebral va înțelege că enzimele proteolitice introduse pentru liza herniei trebuie să lizeze inițial restul conținutului canalului spinal și numai apoi hernia discului. Cu toate acestea, încercările comerciale de a comite imposibilul continuă.