Operații ciclo-distructive în glaucom

Presiunea intraoculara crescuta este principalul factor de risc pentru dezvoltarea glaucomului, pe care oftalmologii il pot controla.

Pentru a reduce în mod eficient presiunea intraoculară datorită scăderii producției de umiditate sau a creșterii debitului, se utilizează medicamente (picături pentru ochi sau tablete). Cele mai multe proceduri chirurgicale și cu laser, trabekulotomiya, operații de filtrare, șunturi tubulare goniotomiya, iridectomie, trabeculoplasty laser și iridotomy cu laser reduce presiunea intraoculară prin creșterea fluxului. Operația ciclodestructivă are scopul de a distruge procesele corpului ciliar, reducând producția de fluid intraocular. Datorită imprevizibilității acestor operații în ceea ce privește reducerea presiunii intraoculare și complicațiile asociate utilizării acestora, operațiile cicloductulative sunt folosite ultima dată.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicații pentru ciclodusuri

Corp ciliar Tsiklodestruktsiyu este de obicei lăsat ca o metodă de rezervă pentru pacienții care nu pot fi supuse unui tratament medical sau chirurgical. Excepții de la această regulă sunt pacienții care nu pot fi supuse tratamentului chirurgical pentru contraindicații medicale sau în țările subdezvoltate. În aceste țări, în cazul în care tratamentul medical este scump și rar disponibile, de contact dioda DSC, portabile și relativ ușor de realizat, în viitor, poate fi prima etapă de tratament pentru glaucom. Astfel de intervenții sunt utile pentru a trata durerea asociata cu glaucom, precum și lipsa de viziune care ajută pacientul să evite enucleatia până când ecografia nu au relevat malignitate. Folosind aceste metode, cu diferite grade de succes trata stadiu terminal glaucom cu unghi deschis, glaucom neovascular, ochi dureri orb, glaucom după o keratoplastia penetrant, progresiv unghi închis, în timp ce glaucom primar si secundar, glaucom traumatic, glaucom malign, glaucomul indus de ulei de silicon, glaucom congenital , pseudofachie și afachie glaucom cu unghi deschis, și glaucom secundar cu unghi deschis. Terapii alternative care pot fi utilizate în aceste grupe de pacienți includ operații fistuliziruyuschie folosind antimetabolites sau grefe tubulare.

Contraindicații la ciclodextracție

Există puține contraindicații pentru aceste operații. O contraindicație directă este lentila pacientului și o vedere bună. În aceste cazuri, ar trebui folosite mai întâi metode alternative de tratament. Uveita expusă este o contraindicație relativă, deoarece după inflamație există o inflamație pronunțată: înainte de procedură, este necesară o îngrijire atentă. Cu toate acestea, glaucomul uveitis este unul dintre glaucomurile secundare, care este tratat cu succes prin metoda descrisă. Pentru toate procedurile de mai sus, cu excepția ciclofocoagulării endoscopice, asistența pacientului este necesară, iar absența acestuia poate fi o contraindicație.

Metode de ciclodextracție

Câteva tehnici utilizate pentru tsiklodestruktsii: tsiklokrioterapiyu fără contact transscleral cyclophotocoagulation (DSC), contactul transkleralnuyu DSC, DSC si cyclophotocoagulation endoscopice transpupillary. În cazul în care nivelul de presiune dorit nu a fost atins, aceste intervenții pot fi repetate ori de câte ori este necesar, în mod obișnuit, la intervale de 1 luna.

Coagulare ciclophobic transsclerală fără contact

Pentru a efectua această operație, se utilizează un laser AIM de neodim. Anterior, a fost utilizat un laser cu diodă semiconductor. De asemenea, a fost utilizat un microlaser. Realizați un anestezic retrobulbar. Introduceți expanderul pleoapelor dacă nu utilizați lentile de contact. Uneori utilizați o lentilă de contact, dezvoltată de Bruce Shields (Bruce Shields). Avantajele unui astfel de lentilă: tag-uri la intervale de 1 mm pentru a determina mai precis distanța de la limbul, blocând o parte din fascicule laser care intră elev și anemizatsiya conjunctiva inflamate pentru a reduce arde de suprafață. La o distanță de 1 până la 3 mm de limbul (optim 1,5 mm) este aplicat peste arsuri 8-10 180-360 °, evitând meridianele la 3 și 9 ore nu coagula posterioare lungi arterele ciliare si prin aceasta cauza frontală necroză segmente. Utilizarea energiei J 4-8. Raza laser este axat pe conjunctivă, dar laserul este împrăștiată, astfel încât efectul său cade exact la 3,6 mm sub suprafața conjunctivei, cea mai mare parte din energia este absorbită de către corpul ciliar. În general, cu cât sunt mai mari nivelurile de energie folosite, cu atât mai multă inflamație.

Contactați coagularea ciclophobic transsclerală

Această tehnică este în prezent cel mai popular mediu pentru operațiile ciclodructuale. În această procedură se utilizează o sondă de semiconductor cu laser de contact având o dimensiune relativ mică (sonda G, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neoxidul AIG și un laser de tip krypton sunt, de asemenea, utilizate pentru a efectua un DSC transscleral de contact.

Procedură: se efectuează anestezie retrobulară și se introduce expanderul pleoapelor. Pacientul se află pe spate. Capătul din față al sondei este așezat pe limbaj.

Datorită construcției sondei G, energia ajunge efectiv la punctul de 1,2 mm de la nivelul membrelor. 30-40 produc aplicații care utilizează energie 1,5-2 1,5-2 W pentru un 360 °, evitând pozițiile 3 și 9 ore. Când pocnet sonor, energia este redusă cu 0,25, în scopul de a preveni o mai pronunțată inflamația și formarea de hipem.

Tsiklokrioterapiya

Conform acestei tehnici, o sondă de 2,5 mm este răcită în azot lichid la -80 ° C. Apoi este plasat la aproximativ 1 mm în spatele limbii timp de 60 s. Tratamentul se efectuează în 2-3 cadrane, pentru fiecare dintre acestea există patru crioexpoziții, excluzând pozițiile timp de 3 și 9 ore.

Ciclopoagularea transipipilară

Un val continu al unui laser de argon este dirijat cu un biomicroscop. Această metodă se bazează pe ideea acțiunii directe a energiei laser asupra căilor ciliare în loc de acțiune stimulată prin alte structuri, cum ar fi conjunctiva și sclera. Pentru a vizualiza procesele corpului ciliar, sunt necesare gonioprismul lui Goldmann, depresia scleral și o mare iridectomie sectorială. Punctele de acțiune ale laserului cu dimensiuni de la 50 la 100 microni cu o energie de 700-1000 mV, durata fiecărei expuneri este de 0,1 s. Cantitatea de energie utilizată este selectată astfel încât să provoace o albire a țesutului. Astfel, fiecare proces vizibil este tratat. Principalul dezavantaj al acestei metode este complexitatea vizualizării.

Ciclofocoagularea endoscopică

Această procedură se efectuează în sala de operație sub anestezie locală retrobulbară. Există două accesări diferite: limbal și pars plana. Atunci când accesul limbic elev keratome maxim dilata efectua incizie de aproximativ 2,5 mm, iar între obiectiv și irisului sunt administrate pentru a realiza procese Tsilya-ary vascoelastice. Printr-o incizie este posibilă procesarea proceselor pe arc la 180 °. Pentru a procesa restul de 180 °, este necesar să efectuați o a doua tranșare de la prima. După procesarea adaosurilor, viscoelastica este spălată și rana este nylon 10-0. Împreună cu această procedură puteți efectua și extrageți cataracta.

Ciclofotocoagularea endoscopică prin pars plana se efectuează numai de pacienți aphakici sau pseudofakici. O secțiune tipică a pars plana se realizează la o distanță de 3,5-4,0 mm față de limbus, se efectuează vitrectomie anterioară și se introduce un endoscop laser. Dacă aveți nevoie să procesați lăstari pentru mai mult de 180, faceți apoi două tăieturi. Inciziile pe sclera sunt suturate cu vikril 7-0. Endoscopul laser conține un conductor video, un ghidaj de lumină și un conductor laser într-o endosondă de calibru 18 sau 20.

Sonda calibrului 20 are un câmp de vedere 70, adâncimea de focalizare fiind de la 0,5 la 15 mm. Sonda calibrului 18 are un câmp de vedere de 110 °, adâncimea de focalizare de la 1 la 30 mm. Sonda este conectată la o cameră video, o sursă de lumină, un monitor video și un recorder video. Un laser cu diodă semiconductor cu o lungime de undă de 810 nm este conectat la un conductor laser. Expunerile laser cu o putere de 500-900 mV, care durează între 0,5 și 2 s, sunt folosite pentru a determina albirea finală și încrețirea fiecărui tract ciliar. Dacă auziți un sunet sau un sunet de bule de spargere, durata și / sau puterea impactului ar trebui reduse. Chirurgul efectuează operația, urmărind acțiunile sale printr-un monitor video.

Tratamentul postoperator

Cu toate aceste metode de tratament, glucocorticoizii sunt prescrise local și sub capsula lui Tenon pentru ameliorarea inflamației care apare la toți pacienții. Uneori, prescrise picături de atropină. Cu durere, se aplică analgezice, se aplică gheață.

Complicații ale ciclodructurii

Cea mai periculoasă dintre aceste complicații este hipotensiunea cronică care duce la ftală, care apare la 8-10% dintre pacienți, și la oftalmia simpatică, care se observă mai rar. Morbiditatea exprimată este întâlnită la aproximativ 50% dintre pacienți, poate dura de la câteva ore până la câteva săptămâni, de obicei durerea dispare la 2-3 zile după tratament. Durerea este îndepărtată prin administrarea de analgezice și prin aplicarea gheții.