Durerea miogena din spate

Conform statisticilor moderne, cea mai frecventă cauză a durerii de spate este disfuncția musculară.

În medicina clinică modernă, sunt identificate două variante de durere miogenică (MB): durere miogenică cu prezența zonelor de declanșare și durere miogenică fără zone de declanșare. Dacă la prima opțiune medicii sunt mai mult sau mai puțin familiarizați ("sindromul durerii miofasciale" - prin terminologia cea mai comună), atunci a doua opțiune, de regulă, pentru majoritatea medicilor este terra incognita. Întâlnirea cu ea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor - medicii fac diagnostic grav și, prin urmare, erori terapeutice. Prima opțiune a prezentat durere myogenic clasică, al doilea - un simptom interesant, denumit fibromialgie (dureri musculare generalizate fără (puncte de declanșare) și forme, probabil, focale ale acestui sindrom - tensiune dureri de cap (HDN) fără zone de declanșare, și un sindrom de pelvin (STP), fără a declanșa zone. Faptul că ne-am referi acum la dureri de cap de tensiune fără puncte de declanșare, în anii '80 ai secolului trecut, cel mai mare specialist în domeniul clinic profesor miologie Vladimir Janda, numit „hypertonicity limbic.“ El a atras Atten medicii Manie că, deși nu există zone tipice de compresie musculare, iar întregul mușchi este la fel de dureros și a recomandat să nu se pierde timpul pe un tratament manual al acestui sindrom, și tratarea tulburărilor funcționale ale sistemului nervos central (creierul emoțional).

[1], [2]

Sindromul durerii miogene (MBS)

Cea mai probabilă cauză a formării zonei de declanșare miogenică (MTZ) este încălcarea efectelor neionice asupra fibrelor musculare scheletice. Cea mai obișnuită cauză sunt modurile anormale de funcționare a motoneuronului, cu predominanța încărcărilor statice, începând cu vârsta școlară. În prezența unor boli somatice sau patologii ale aparatului locomotor (osteocondroza, osteoartrita a coloanei vertebrale) - influența reflex de focarele de iritare anormale. Când SNC patologie sau organice funcționale (stres, depresie, anxietate, distonie vegetativa, etc.) - tulburări ale efectelor cerebrale asupra motoneuronilor și tulburări funcționale ulterioare ale fibrei musculare scheletice motoneuronilor sistem.

Se știe că, dacă mușchiul conține o zonă de declanșare miogenică, activitatea sa este inhibată, manifestată prin rigiditatea și slăbiciunea mușchilor afectați. Dacă zona de declanșare este activă, activitatea musculară încetinește semnificativ. Astfel, există un reflex sau o neutilizare conștientă a mușchiului. Consecința principală a fibrelor non-musculare este atrofie, în special lent-tic nervos fibrele de tip I, în plus, un număr mic de fibre supuse necrozei și numărul țesutului conjunctiv și crește perimysium endomisiali. Tensiunea de contracție și scăderea tensiunii tetanice. Există, de asemenea, o tendință spre transformarea fibrelor lentă în fibre scurte, care este însoțită de schimbări în izoformele proteinelor miofibrilare. Pe suprafețele fibrelor neutilizate, receptorii de acetilcolină sunt răspândiți dincolo de sinapsă neuromusculară, potențialul de repaus al membranei este redus. În finalurile nervilor motorici, există semne de degenerare în unele zone și formarea ramurilor în altele. În cele din urmă - după o perioadă de neutilizare, unitățile motorii nu pot fi recrutați complet. Apoi vine durerea care închide cercul vicios de trei ori: exacerbând nefolosirea musculară, agravarea disfuncției cerebrale, perturbând stereotipul motor.

Este general acceptat definiția zonei de declanșare myogenic, iar acest J.Travell D.Simons (1983): l uchaotok iritabil dispus în general în încordate fasciculele musculare (comprimate) ale scheletului sau fascia musculară. El dureros atunci când sunt strivite, poate reflecta durerea în zona lui tipic și tulburări vegetative cauza proprioceptive. Durerea creste cu tensiunea musculara, mai ales în stare scurtat timpul de întindere pasivă a mușchilor, cu comprimarea zonei de declanșare myogenic, cu prezența pe termen lung a mușchilor afectați într-o stare scurtat. În legătură cu aceasta, clinica se observă adesea fenomenul de amplificare durere patognomonic în prima mișcare, după repaus, dar durerea este redusă semnificativ sau dispar cu activitatea fizică a continuat. Durere crește cu yukalnom răcire ușoară, care afectează de multe ori ca urmare lenea și pacientul se califică drept un „gât cu sufletul la gură, talie și așa mai departe.“ Durerea din zona de declanșare myogenic scade după o scurtă pauză, pasiv lent întindere a mușchiului afectat, folosind o căldură locală, după mișcările pulmonare. Zona de declanșare myogenic clinic este împărțit în active și latente, punctele active de declanșare myogenic provoca dureri spontane, votnenie formarea latentă, numai atunci când dureros stors, durere spontană nu este acolo. Ambele forme pot trece reciproc. Foarte important este faptul că forța de impact necesară pentru a activa zona de declanșare myogenic latente și provoacă durere depinde de gradul de fitness musculaturii afectate: mai mult este rezistent să-și exercite, cea mai mică sensibilitatea zonei de declanșare pentru un efect de activare.

Durerea miogenică, reflectată de zona de declanșare miogenă, are o distribuție specifică pentru acest mușchi. Cel mai adesea este distribuit în cadrul aceluiași dermatom. Miotomul sau scleroomul, dar poate fi parțial reflectat în alte segmente. Myogenic puncte de declanșare prin satelit sunt formate în mușchi, care se află în zonele de durere de la alte zone de declanșare iradiere myogenic sau zone de iradiere a visceral afectat (sensibilizare centrală). Aceasta este, de asemenea, o regularitate foarte importantă.

Cursul durerii miogene

Metodele de tratament trebuie împărțite în două grupe: metode de tratare a durerii și metode de eliminare a zonei de declanșare. Diviziunea este în mare măsură condiționată, deoarece cele mai multe metode au ambele efecte, dar în cea mai mare parte afectează un aspect sau altul.

De fapt clinice cunoscute, constă în faptul că mușchii mai bine pregătiți, cu atât mai greu este să-și intensifice informațiile în zona ei de declanșare. Este, de asemenea, cunoscut faptul că durerea miogenică scade odată cu continuarea activității motorii. Este bine cunoscut faptul că lucrătorii manuali zone de declanșare myogenic sunt mult mai puțin frecvente decât la cei cu activitate fizică scăzută. În lucrările sale ne-au arătat că motivul pentru formarea zonei de declanșare myogenic este o încălcare a neuronului motor efectele trofice asupra fibrei musculare, și metoda cea mai fiziologică și eficientă de a elimina zona de declanșare myogenic și durere myogenic este de a consolida efectele neurotrofici prin activarea aleatorie a unităților motorii la recrutare maximă. Acesta este modul pe care este ales empiric T.De Lorma (1945) pentru reabilitarea piloților, după un genunchi lung immbilizatsii.

Dacă există durere severă în tratamentul pacienților cu sindrom de durere myogenic (SMD), este recomandabil să se înceapă cu eliminarea sau reducerea durerii, pentru că numai atunci este posibil să se folosească metode pentru a elimina zona kinesotherapy declanșare myogenic. Cea mai eficientă și justificată din punct de vedere economic metodă de tratament a durerii acute este farmacoterapia: AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) în doze terapeutice de 3-7 zile în asociere cu tizanidină.

Novocainizarea zonei de declanșare miogenică este descrisă în detaliu în ghidurile pentru tratamentul zonelor trigeminale miofasciale. Aceasta implică introducerea în zona de declanșare miogenă a procainei (novocaină) în cantități de câteva zecimi dintr-un mililitru într-o zonă de declanșare miogenă. Procaina (novocaină) este cel mai puțin medicament miotoxic printre medicamentele anestezice locale și este cel mai des utilizată în practică. Pentru a obține un efect analgezic, acul trebuie să cadă în centrul zonei de declanșare miogene, așa cum este indicat de răspunsul convulsiv local al mușchiului. Punerea "uscată" a zonei declanșatoare miogene este, de asemenea, o metodă eficientă de reducere a durerii, dacă acul intră exact în centrul zonei de declanșare miogene, după cum reiese din răspunsul convulsiv local al mușchiului. Dacă procedura nu este corectă, durerea post-injectare poate fi mai pronunțată decât durerea miogenă reală. Același lucru este valabil și pentru injectarea anestezicului. Îmbunătățirea are loc imediat sau în decurs de 2 săptămâni. Dar în intervalul de 2-8 ore de la intervenție, boala locală este experimentată de 42% dintre pacienții care au fost injectați cu anestezic local și 100% dintre pacienții care au suferit o puncție uscată. Se crede că principalul factor terapeutic al ambelor proceduri este ruptura centrului zonei de declanșare miogene de vârful acului.

Cel mai vechi și simplu tratament este utilizarea căldurii (căldurii) pentru a opri durerea miogenă. Există multe opțiuni pentru terapia termică, de la utilizarea instrumentelor improvizate până la metodele instrumentale. Mecanismul de acțiune al căldurii este de a modifica senzoriale de intrare în detrimentul receptorilor pielii afferentation termic care inhiba afferentation nociceptive la nivelul dorsal corn, și, în plus, îmbunătățește. Această metodă este fără îndoială eficientă pentru reducerea durerii, însă nu se produce eliminarea factorului cauzal (zona de declanșare miogenică). Prin urmare, recidiva durerii apare destul de rapid.

Un alt tip de acțiune la temperatură (răcire) este, de asemenea, utilizat pentru a reduce durerea. Unii autori consideră că este chiar mai eficient decât încălzirea. Mecanismul procedurii este același ca și pentru încălzire, durata efectului fiind, de asemenea, nesemnificativă. Mai eficient este metoda combinată de întindere și răcire a mușchiului. Aici există un nou aspect important - întinderea. Acesta este considerat principalul factor curativ și răcirea de către auxiliar, pe lângă faptul că este necesar ca pacientul, după terminarea procedurii, să efectueze exerciții, inclusiv mușchiul afectat, în volumul maxim posibil, pe fundalul încălzirii. Astfel, principalul moment sanogenetic al metodei, numit "irigarea de către agentul de răcire", este întinderea musculară și kinetoterapia.

Compresiunea ischemică a mușchilor (sau presiunilor) este adesea folosită pentru a trata o zonă de declanșare miogenă a mușchilor localizați superficial. Esența procedurii este de a stoarce zona de declanșare miogenică timp de aproximativ un minut la pragul de toleranță la durere. Mecanismul acțiunii terapeutice a procedurii este de a crea un debit nociceptiv "contragreutate" sau o analgezie de hiperstimulare. Din pozițiile moderne se poate adăuga că sub asemenea metode intensive de influență are loc destabilizarea sistemului algic patologic, ceea ce facilitează eliminarea acestuia prin alte metode. Istoria metodei revine la shiatsu și acupresura orientală antică, unde tehnica presiunii degetelor se aplică anumitor puncte pentru armonizarea circulației energiei chi. Eficacitatea procedurii r este destul de mare, dar recidivele durerii sunt, de asemenea, destul de frecvente. Recent, s-au raportat că procesele metabolice pot fi baza efectelor mecanice asupra celulei. Se presupune că excitarea unui mecanoreceptor ipotetic al unei membrane celulare poate iniția o cascadă de procese prin activarea proteinelor G, conducând la o schimbare a expresiei genelor.

Masajul clasic este probabil cea mai costisitoare metoda de tratare a zonei de declansare miogene pentru costurile de man-ore pe pacient. În plus, masajul are un dezavantaj semnificativ - masserele nu așteaptă relaxarea țesutului (spre deosebire de specialiștii în medicina manuală), care pot provoca spasme reflexe ale mușchilor și durere. Exacerbarea durerii după sesiuni de masaj nu este neobișnuită în practica clinică. O versiune îmbunătățită a masajului clasic este masajul longitudinal, masajul efectuat de JHCyriax. La sfârșitul cursului tratamentului, durerea apare adesea, iar tratamentul în sine necesită adesea un număr mare de sesiuni. În prezent, tehnica de întindere pasivă a țesuturilor moi a fost folosită pe scară largă sub denumirea de "eliberare miofascială". Apărut un număr considerabil de specialiști care pretind că sunt autori. Trebuie amintit faptul că această tehnică este probabil la fel de veche ca experiența de vindecare, iar tehnicile moderne sunt descrise de autorii menționați mai sus.

De la mână (manual) MB si terapii MT metoda este cea mai fiziologică de relaxare musculară postisometric propus KXewit (1981), a cărei esență este lent myshiy stretching combinate cu activitatea sa minimă izometrice. Metoda este foarte eficientă atunci când este executată corect, ceea ce necesită un timp considerabil. Eficiența metodei se datorează atât controlul gating de activare a durerii prin intensificarea afferentation propriotseptivnoi (pe fibre Aa și Ab) și creșterea activității metabolice a fibrelor musculare atunci când efectuează tensiune pasivă și activitatea izometric. La efectuarea de relaxare după izometric este posibilă utilizarea mecanismului de reciprocitate relaxarea musculară spinală prin agoniști și antagoniști de reducere alternative propuse Knott M. (1964) și Rubin D. (1981). Această metodă, numită metoda de ameliorare proprioceptivă, poate provoca dureri severe în mușchii-antagoniști din cauza stresului lor în starea de scurtare.

Fizioterapia durerii miogene include utilizarea de ultrasunete, curenți modulați sinusoidal, câmp magnetic alternativ, radiații laser. Există un raport asupra eficienței înalte a stimulării magnetice repetate a mușchiului în tratamentul durerii miogene.

Mobilizarea propriilor rezerve de protecție antinociceptivă, activarea proiecțiilor descendente corticale, optimizarea stereotipului motor sunt dezvoltate intens de către specialiștii în biofeedback cu rezultate terapeutice bune.

Din cele mai recente progrese in medicina, asigurați-vă că pentru a menționa la Danie tip special de o toxină botulinică și utilizarea sa pentru tratamentul durerii myogenic. Toxina botulinică blochează ireversibil exocitoza de final presinaptice la nivelul sinapsei neuromusculare, produce myshiy denervashio chimice, având ca rezultat eliminarea zonei de declanșare myogenic și încetarea durerii myogenic. Metoda de tratament este simplă în execuție, nu necesită timp semnificativ. Numai pentru tratamentul zonei de declanșare myogenic mușchilor adânci, cum ar fi scările, iliopsoas, este necesară în formă de pară de inspecție cu raze X în timpul procedurii. Efectul medicamentului durează aproximativ 3-4 luni. (Minim). Durerea reia după reinervarea fibrelor musculare care au format zona de declanșare miogenă. Dezavantaje - costul ridicat al toxinei botulinice, capacitatea de a produce anticorpi la acesta. Cu toate acestea, dacă veți compara costul procedurii de administrare a toxinei botulinice cu costul altor metode de tratament timp de 3-4 luni (perioada de eficacitate a toxinei botulinice), adăugând la costul de timpul petrecut cu privire la procedurile de călătorie și de admitere, este probabil ca costul tratamentului cu toxina botulinica este mai mică decât metodele tradiționale. Acesta a fost acum dezvoltat și utilizat cu succes o tehnica de tratament cu toxină botulinică de tip durere în urma myogenic și concomitent: un sindrom toracic, sindromul umăr adductori algic (umăr scapulară periartroz), dureri de cap tensiune, migrene, dureri de cap cervicogenă, durere disfuncție temporomandibulară -chelyustnogo dureri articulare, myogenic la extremități (inclusiv durerea cauzată de piriformis din zona de declanșare myogenic, mușchi iliopsoas), durere în timpul neuro tunel myogenic Atiyah. Musculare distonii focale, adesea însoțită de durere chinuitor incurabile (torticolis spasmodic, gemispazm facial, paraspazm, blefarospasm), post-accident vascular cerebral durere spasticitate tratate eficient cu toxina botulinica, care este doar situațiile eficiente de droguri vdannom.