Anatomia cu raze X a coloanei vertebrale este normală

Structura coloanei vertebrale este caracterizată de diferențe semnificative în diferite perioade de vârstă. Însuși conceptul de normă nu este statică și presupune caracteristicile sale de vârstă structurală (structuri) si forma vertebrelor individuale a coloanei vertebrale, în general, valorile raportului dintre corpurile vertebrale și a discului, valori specifice vertebrele formate canale osoase limite de mobilitate funcționale segmente de mișcare ale coloanei vertebrale, etc.

Forma și structura vertebrelor în aspectul vârstei în imaginea radiografică

Vârstă	Formă	Frezarea centrală a vaselor de alimentare	Forțele de forță ale vertebrelor
0-6 luni.	Lenticular	Exprimate	Nu există linii (sau ușor arcuite și radiale).
6 luni - 2 ani	Lenticular	Exprimate	Single la sfârșitul perioadei.
2-4 ani	Începutul aplatizării	Mai des exprimate în regiunea toracică, diverse în profunzimea penetrării în corpul vertebrelor.	Liniile longitudinale de forță expuse, există arcade de putere în arce.
4-6 ani	Trecerea treptată la o formă dreptunghiulară	Puțin, sub formă de găuri, crăpături. Poate fi adânc, sclerozat. Conservarea fiselor pronunțate indică displazia	Dezvoltarea liniilor verticale și orizontale. Construcția finală a arcadelor de putere în arce.
Mai vechi de 6-7 ani	Forma dreptunghiulară, aspectul concavității centrelor plăcilor epifize, părțile anterioare și posterioare. Apariția "pașilor" care corespund poziției apofizelor viitoare	Prea	Consolidarea în continuare a liniilor de forță.

În procesul de creștere la copii, există o creștere uniformă a dimensiunilor corpurilor vertebrale și a discurilor în direcția caudală, începând cu T3. Creșterea variază de la 1 la 2 mm, dar este strict individuală. Violarea creșterii uniforme a dimensiunilor vertebrelor și a discurilor se observă de obicei în condiții patologice - displazie vertebrală, traume, tumori, inflamații etc.

Un alt indicator care caracterizează evoluția corectă a coloanei vertebrale este raportul vertebral-discret - raportul dintre înălțimea corpului vertebral și înălțimea discului de contact. Valoarea sa variază de obicei între 5: 1 și 4: 1, iar indicele de reducere se observă în boli sistemice care apar cu leziuni ale coloanei vertebrale - osteogeneza imperfecta, spondylopathy disgormonalnoi, leucemie, etc.

Conceptul de normă de vârstă include termenii fiziologici ai maturării vertebrelor - apariția nucleelor vizibile radiologic de osificare și închiderea zonelor de creștere interstițială. Nu vorbim accidental despre momentul închiderii radiografice a zonelor de creștere, deoarece analiza tomogramelor de rezonanță magnetică a coloanei vertebrale ne permite să afirmăm că fuziunea osoasă vizibilă radiologic nu este întotdeauna confirmată de datele RMN. Acest lucru este evident în mod deosebit atunci când se evaluează sinnostoza corporală-dentară a C2 și a vertebrelor sacre și coccisale - chiar și la pacienții adulți, zonele de sincronizare rămân la RMN.

La 8-10% dintre persoane, nu se produce fuziunea arcurilor L5 și S1. Dacă absența fuziunii arcilor nu este însoțită de displazia lor (hipoplazie, deformare, diferite unghiuri de separare etc.), atunci aceasta este considerată o variantă a normei. În prezența displaziei arteriale, ar trebui să vorbim de Spina bifida dysplastica.

Dimensiunea normală a canalului spinal. Deviația dimensiunii canalului spinal de la valorile normale este de importanță fundamentală. Îngustarea pe scara larga a canalului medular dimensiunile tipice ale unor boli sistemice osoase (de exemplu, ahondroplazia), la nivel local - pentru stenozele congenitale și dobândite. Creșterea canalul spinal este celebrată în procesele displazice, malformații ale canalului spinal si a maduvei spinarii, lungi existente procese vrac in canalul spinal (vezi. Sindromul Ellsberg-Dyke), anumite tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale.

Mobilitatea funcțională a segmentelor vertebrale. Izolarea unității motorii funcționale a coloanei vertebrale - segmentul motoarelor vertebrale (PD C), permite estimarea volumului mișcărilor la nivelul fiecărui segment. Mișcarea în PDD C se datorează articulațiilor arcuite și discurilor intervertebrale. Evident, mișcările în PDS sunt diferite pe întreaga coloană vertebrală, nu numai în volum, ci și în diferite planuri. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice și orientării spațiale a articulațiilor intervertebrale - așa-numitele. Tropism.

Indicatori de maturitate scheletică

Indicii clinici și radiologici utilizați pentru evaluarea maturității scheletului reflectă de asemenea gradul de completare a creșterii spinale. Cel mai adesea, pentru evaluarea directă a maturității coloanei vertebrale, se utilizează definiția gradului de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale. Maturitatea indirecte a scheletului (și a coloanei vertebrale, printre altele) este determinată de testul apofizar al lui Risser și de testul pubertății Tanner. Trebuie remarcat faptul că ultimele două teste au găsit cea mai mare aplicație în vertebrologia practică și sunt utilizate pentru a determina progresia probabilă a deformărilor vertebrale la adolescenți.

Grad de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale

Nucleul osificării apofizelor corpurilor vertebrale în diferite părți ale coloanei vertebrale nu apar simultan. Cel mai devreme apar în vertebrele zonei toracice și superioare și apoi "se răspândesc" în direcția caudală. În diferite părți ale coloanei vertebrale, diferențele de vârstă în gradul de maturare a vertebrelor pot ajunge la 4 ani. Pentru a determina vârsta osoasă, ele sunt ghidate de ultima etapă a osificării, care este disponibilă pentru acest copil.

P. Stagnara (1974,1982) selectează etapele procesului de osificare a apofizelor vertebrale: 0 - fără osificare nuclee de endplates vertebrale, 1 - aspect apofize Punct nuclei de osificare, 2 - apofize umbra triunghiulare clar vizibile fără fuziune cu corpuri vertebrale 3 - semne inițiale de fuziune a corpurilor vertebrale cu apofizele, 4 - fuziune aproape completă de apofize, menținând în același timp bucla lor decelabil 5 - apofize complet de fuziune.

O descriere detaliată a proceselor de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale este de asemenea dată de V.I. Sadofieva (1990):

I pas - apariția singur punct nuclee osificare, II pas - multiple osificare insuliță nucleu, III etapă - osificării nuclee de siguranțe în formă de „dungi», IV etapă - semnele inițiale ale apofize coalescență (tipic - în părțile centrale), V pas - fuziune completă, cu toate acestea, zonele de iluminare sunt văzute, etapa a șasea este fuziunea completă (finalizarea maturării vertebrelor).

Testul apocrific al lui Risser (RisserJ-S, 1958). Indicatorul, numit testul "Risser" și având indicația standard a literei R, este determinat de prevalența zonei de osificare a apofizei și de fuziunea acesteia cu aripile iliului.

Testul este folosit ca unul dintre principalele semne pentru determinarea potențialului de progresie a deformărilor spinoase idiopatice la copii și adolescenți.

Pentru a determina gradul de test Risser, creasta aripii iliace este împărțită în mod convențional în 4 părți egale. Primele focare de osificare a creasta iliului apar în regiunile anterioare și se extind de la antero-superior la posterior al gazonului. Absența zonelor de osificare a apofizelor este privită ca R0 și corespunde unui potențial ridicat de creștere a scheletului. Valorile R1-R4 corespund diferitelor faze ale osificării apofizei, iar R5 corespunde fuziunii complete a apofizei osificate cu aripa iliacă și stoparea creșterii scheletului. Nucleul osificării creastei iliace la nivelul anteroposterior corespunzător indexului R1 apare la vârsta de 10-11 ani. Ossificarea completă a apofizelor la etapa R4 durează o perioadă de 7 luni. Până la 3,5 ani, în medie de 2 ani. Închiderea zonei de creștere apofiziologică (R5) se observă în medie între 13,3 și 14,3 ani la fete și de la 14,3 până la 15,4 ani la băieți, dar poate apărea la o dată ulterioară, în special la copiii cu întârzierea maturării scheletului (așa-numitul infantilism osos).

Trebuie amintit că vârsta osoasă locală a oaselor iliace nu coincide întotdeauna cu vârsta osoasă a coloanei vertebrale. Prin urmare, testul Risser nu este absolut corect, dar este cel mai simplu de determinat și are un grad înalt de fiabilitate în evaluarea progresiei scoliozelor.

Testul lui Tanner reflectă gradul de pubertate al adolescenților, care include definirea severității caracteristicilor sexuale secundare (sistemul T) și rolul pubian pentru păr (sistemul P). Severitatea manifestărilor semnalelor sistemelor T și P are un anumit paralelism, dar nu există o coincidență absolută a etapelor.

Finalizarea pubertății, corespunzătoare etapelor T5 și P5, este asociată cu finalizarea ajustării hormonale și este însoțită de o încetinire a ritmului de creștere și apoi de încetarea creșterii scheletului. Acesta este motivul pentru care testul Tanner este utilizat pentru a prezice posibila evoluție a deformărilor idiopatice (displazice) ale coloanei vertebrale.

Un alt semn al pubertății la fete adolescente este momentul apariției primei menstruații. Dezvoltarea harta individuala (istorie) a pacientului, această cifră este denumire literă fixă M (menarha) și cronologie digitale menarhei (an + luna.) Sa constatat că mai mult de 75% dintre fete menarhei coincide cu indicele testului Riesser corespunzător R1, mai mult decât în 10% - cu R2. Termenul de debutul menstruatiei este, de asemenea, utilizat pentru a prezice cursul deformarile coloanei vertebrale idiopatice - progresia lor după apariția menstruației, de obicei, incetineste, dar poate fi încă văzută în următorii 1,5-2 ani.

Diferitele etape ale dezvoltării sexuale a adolescenților coincid cu perioada celui de-al doilea moment de creștere. La fete debutul creșterii de creștere precede începutul pubertății, vârful de spurt coincide cu etapa TZ. Încetinirea spurtului de creștere coincide cu apariția menarului. La băieți, spurtul de creștere începe după apariția primelor semne de pubertate, iar vârful spurturii coincide cu etapa T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]