Osteoartrita (osteoartrita) si dureri de spate

Osteoartrita (sin: boli degenerative articulare, osteoartrita osteoartrita hipertrofica, osteoartrita) este direct legată de dureri în gât și spate. Osteoartrita este o patologie articulară cronică caracterizată prin distrugerea și pierderea potențială a cartilajului articular în conformitate cu alte modificări articulare, inclusiv hipertrofia osoasă (formarea osteofitei). Simptomele includ dezvoltarea treptată a durerii, activitatea agravată sau declanșată, rigiditatea care scade mai puțin de 30 de minute după debutul activității și rareori - umflarea articulației. Diagnosticul este confirmat prin radiografie. Tratamentul include măsuri fizice (inclusiv reabilitare), medicamente și intervenții chirurgicale.

Osteoartrita este cea mai comună boală articulară, simptomele care apar în decada a 4-a și a 5-a vieții și sunt aproape globale la vârsta de 180 de ani. Doar jumătate dintre cei care au osteoartrită prezintă simptome ale bolii. Până la vârsta de 40 de ani, osteoartrita apare la bărbați din cauza traumei. Femeile predomină între vârstele de 40 și 70 de ani, după care se egalizează raportul dintre bărbați și femei.

[1], [2], [3], [4], [5]

Osteoartrita patofiziologică

În timpul mișcării, articulațiile normale au puțină frecare și nu se uzează în condiții normale de încărcare, supraîncărcare sau rănire. Cartilajul hialin nu are vase de sânge, nervi și vase limfatice. La 95% se compune din apă și matrice extracelulară și numai 5% din condrocite. Condrocitele au cel mai lung ciclu celular (similar cu celulele CNS și celulele musculare). Condiție funcția cartilajelor și depind de presiunea și ao reduce întrețeserile cu sarcina pe picioare și utilizarea (presiune stoarce apa din cartilaj în cavitatea articulara și în capilare și venules, permițând în același timp eliberarea de cartilaj crack, dial absorb apa si nutrientii necesari).

Osteoartrita incepe cu leziuni tisulare datorate leziunii mecanice (de exemplu, ruperea meniscului), intrarea mediatorilor inflamatori din lichidul sinovial în cartilaj sau tulburare hryashevogo metabolism. Leziuni tisulare stimulează hondroshp s pentru a repara, care crește sinteza de proteoglicani și colagen, cu toate acestea, producția de enzime care produc daune cartilaj, cum ar fi citokine inflamatorii, care sunt în mod normal prezente în cantități mici, este de asemenea crescută. Mediatori inflamatorii declanșează ciclul inflamator, care stimulează în continuare condrocitele și celulele sinoviale interne, care în cele din urmă duce la distrugerea cartilajului. Condrocitele sunt atacate de apoptoză. Deoarece cartilajul este distrus, osul neprotejat devine compactat și sclerosat.

În osteoartrita, toate țesuturile comune sunt implicate. Osul subchondral devine mai dens, suferă un atac de cord, devine osteoporotic, apar chisturi subchondrale. Tendința de a restabili osul provoacă scleroză subcondițională și dezvoltarea osteofitelor de-a lungul marginii articulației. Synovia devine inflamată, se îngroșă, produce lichid sinovial cu vâscozitate mai mică și cu un volum mai mare. Tulpinile și ligamentele periarticulare devin tensionate, se dezvoltă tendinita și contracțiile. Întrucât articulația devine hipomobilă, mușchii înconjurători devin mai slabi și exercită o funcție de stabilizare mai gravă. Menisci crack și pot fi fragmentate.

Osteoartrita a coloanei vertebrale la nivelul discului poate provoca sigiliu pronunțat și proliferarea ligamentului longitudinal posterior, ducând la compresia măduvei spinării ventrale; hipertrofia și hiperplazia ligamentului galben determină adesea comprimarea posterioară a măduvei spinării. In contrast, anterior și posterior rădăcinilor spinale ganglionul si generale nervul spinal relativ bine protejate în foramenul intervertebral, în cazul în care acestea ocupă doar 25% din locația liberă și bine protejate.

Simptomele osteoartritei

Osteoartrita începe treptat cu una sau mai multe articulații. Durerea este un simptom precoce, uneori descris ca o durere profundă. Durerea crește, de obicei, cu presiunea în greutate corporală (poziția verticală) și scade în repaus, dar devine, în cele din urmă, constantă. Rigiditatea se simte la trezire sau după repaus, dar durează mai puțin de 30 de minute și scade cu mișcări. Dacă progresează osteoartrita, mișcările în articulație sunt limitate, iar în articulație apar înfundarea și crepitația sau scârțâitul. Proliferarea de cartilaj, os, ligamente, tendoane, capsula, membrana sinovială în combinație cu diferite grade de efuziune articulare, în final ca rezultat a crescut caracteristică comună a osteoartritei. Ca urmare, se poate dezvolta contracția de flexie. Rareori se poate dezvolta sinovită severă severă.

Cel mai adesea cu osteoartrita generalizată afectează articulațiile interfalangiene distale și articulațiile interfalangiene proximale (nodurile Heberden și dezvolta Bouchard), metacarpiene prima sustv carpio, discuri intervertebrale și articulațiilor zigoapofizealnye vertebrelor cervicale si lombare, prima metacarpofalangiene articulare, sold si genunchi.

Osteoartrita coloanei vertebrale cervicale și lombare poate duce la mielopatie sau radiculopatie. Simptomele clinice ale mielopatiei sunt de obicei ușoare. Radiculopatia poate fi pronunțată clinic, dar este rare, deoarece rădăcinile nervoase și ganglionii sunt bine protejate. Lipsa arterelor vertebrale, infarctul maduvei spinarii si compresia esofagiana prin osteofite pot sa apara, dar rareori. Simptomele osteoartritei pot fi de asemenea derivate din osul subcondral, structurile ligamentare, sinoviale, saci periarticulare, capsule, mușchi, tendoane, discuri, periost, așa cum au toate nociceptori. O creștere a presiunii venoase sub osul subchondral din măduva osoasă poate provoca durere (uneori numită "toad os").

Osteoartrita femurului determină o scădere treptată a volumului de mișcări.

Durerea poate fi simțită în zona abdomenului, în zona unui trohanter mare și reflectată în genunchi. Odată cu pierderea cartilajului genunchiului (cartilajului median este pierdut în 70% din cazuri), ligamentele devin slabe, iar articulatia devine instabil, se produce dureri locale, deoarece ligamentele si tendoanele.

Durerea în timpul palpării și durerea în mișcările pasive sunt simptome relativ târzii. Spasmul muscular și contracțiile susțin durerea. Blocarea mecanică datorată prezenței articulațiilor libere în cavitatea articulară sau a meniscului localizat anormal poate duce la blocarea (blocarea) articulației sau instabilitatea acesteia. De asemenea, se poate dezvolta sublaxarea și deformarea.

Osteoartrita erozivă a mâinii poate provoca sinovită și formarea chisturilor.

În primul rând, afectează articulațiile interfalangiene distal și proximal. Prima articulație crap-metacarpală este implicată în 20% din cazurile de osteoartrită cu perie, însă îmbinările metacarpofalangiene și îmbinarea încheieturii mâinii nu sunt, de obicei, afectate.

Cum este clasificată osteoartrita?

Osteoartrita este clasificată în primară (idiopatică) și secundare din motive cunoscute. Osteoartritei primare pot fi localizate într - o anumită comună ( de exemplu, chondromalacia patella este o formă ușoară de osteoartrita , care apare la oameni mai tineri). În cazul osteoartritei primare implică mai multe articulații, este clasificată ca osteoartrita generalizată primară. Osteoartrită primară este de obicei împărțită în funcție de localizarea leziunii ( de exemplu, mână, picior, genunchi, șold). Osteoartrită secundară este cauzată de condițiile care schimba micromediul a cartilajului. Aceasta leziuni semnificative, anomalii ale cartilajului congenitale, defecte metabolice ( de exemplu, hemocromatoza, boala Wilson), artrita post-infecțioase, endocrinopathy, neuropatia schimbă bolile care distrug structura normala si functia de cartilaj hialin ( de exemplu, artrita reumatoidă, guta, condrocalcinoză).

Diagnosticul osteoartritei

Osteoartrita trebuie suspectată la pacienții cu evoluție treptată a simptomelor și semnelor, în special la adulți. Dacă există o suspiciune de osteoartrită, trebuie efectuată o radiografie a celor mai multe simptome articulare. Radiografia detectează de obicei osteofitele marginale, îngustarea decalajului articular, creșterea densității osoase subcondrale, chisturile subchondrale, remodelarea oaselor și creșterea fluidului articular. Radiografia genunchiului în poziția în picioare este cea mai sensibilă la detectarea îngustării spațiului articular.

Studiile de laborator in osteoartrita normale, dar pot fi necesare pentru a exclude alte boli (de exemplu, artrita reumatoidă), sau diagnosticul bolilor care cauzează osteoartrita secundara. Cand osteoartrita apare o creștere a numărului de lichid sinovial, cercetarea ei ar putea ajuta la osteoartrita diferențierea artritei inflamatorii; în osteoartrita, lichidul sinovial este pur, vâscos și nu conține mai mult de 2.000 de leucocite pe 1 pl. Osteoartrita, localizare neobișnuită arthrotropic pentru el ar trebui să trezească suspiciuni cu privire secundară, cercetări în această situație trebuie să se concentreze pe identificarea bolii primare (de exemplu, endocrine, metabolice, neoplazice, biomecanică).

[6], [7], [8], [9], [10]

Tratamentul osteoartritei

Osteoartrita progresează de obicei periodic, dar, ocazional, se oprește sau regresează fără nici un motiv aparent. Scopul tratamentului este reducerea durerii, menținerea unei mobilități compuse și optimizarea funcției comune și generale. Tratamentul primar al osteoartritei include măsuri fizice de fericire), dispozitive de susținere, exerciții de rezistență, flexibilitate, rezistență; modificarea activității zilnice. Tratamentul adjuvant al osteoartritei include AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam), tizanidină și chirurgie.

Tratamentul de reabilitare a osteoartritei este recomandabil să înceapă înainte de apariția semnelor de invaliditate. Exercițiile (diverse mișcări, izometrice, izotonice, izocinetice, posturale, putere) susțin sănătatea cartilajului și măresc rezistența tendoanelor și mușchilor la încărcăturile motorii. Exercițiile pot stopa uneori sau chiar promova dezvoltarea inversă a osteoartritei soldului și genunchiului. Exercițiile de tensiune trebuie efectuate zilnic. Imobilizarea pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă poate contribui la contractarea și la ponderarea cursului clinic. Cu toate acestea, timpul de odihnă (4-6 ore pe zi) poate fi util pentru menținerea unui echilibru între activitate și relaxare.

Poate fi util să modificați activitatea zilnică. De exemplu, un pacient cu osteoartrita a coloanei vertebrale lombare, șoldului sau a genunchiului ar trebui să evite fotolii adânci și prevederi legate de congestionare în cadrul și însoțite de dificultate în creștere l. Utilizarea regulată a pernei popliteale promovează dezvoltarea contracțiilor și ar trebui evitată. Pacientul trebuie să stea cu spatele drept, fără alunecarea pe un scaun, să doarmă pe un pat tare și de a folosi dispozitivele pentru o ajustare confortabilă a scaunului conducătorului auto pentru a înclina înainte, face gimnastica posturale, purta pantofi de picior bine de sprijin confortabil sau pantofi pentru sportivi să continue să lucreze și activitatea fizică.

Farmacoterapia este în plus față de programul fizic. Acetaminofenul într-o doză mai mare de 1 g pe zi poate reduce durerea și poate fi sigură. Dar poate fi necesar un tratament analgezic mai puternic.

AINS pot fi luate în considerare dacă pacientul are durere refractară sau semne de inflamație (hiperemie, hipertermie locală). AINS pot fi utilizate concomitent cu alte analgezice (de exemplu tizanidina, tramadolul, opioidele) pentru a obține un control mai bun al durerii și simptomelor.

Relaxantele musculare (de obicei în doze mici) ajută rareori la reducerea durerii cauzate de spasmele care suportă articulațiile cu osteoartrita. Cu toate acestea, la vârstnici, acestea pot avea tendința de a avea mai multe efecte secundare decât de a beneficia.

Corticosteroizii orali nu joacă un rol. Cu toate acestea, injectarea intraarticulară a corticosteroizilor depot ajută la reducerea durerii și la creșterea cantității de mișcare în articulație, în prezența unei efuziuni sau inflamații sinoviale. Aceste medicamente nu trebuie administrate de mai mult de 4 ori pe an în orice articulație afectată.

Hialuronidaza sintetică (un analog al acidului hialuronic, componenta normală a articulației) poate fi injectată în articulația genunchiului pentru a reduce durerea pentru o lungă perioadă de timp (peste un an). Tratamentul osteoartritei se efectuează într-o serie de injecții de 3 până la 5 săptămâni.

În cazul osteoartritei articulației coloanei vertebrale, a articulației genunchiului sau a articulației prim-carac-metacarpiale, pot fi utilizate diferite opțiuni pentru reducerea durerii și funcția de restabilire, însă menținerea mobilității ar trebui să includă programe de exerciții specifice. Cu osteoartrita erozivă, exercițiile de mărire a volumului mișcărilor pot fi efectuate în apă caldă, ceea ce ajută la evitarea contractului. Alte metode de reducere a durerii includ acupunctura, electrostimularea percutanata a nervului, terapia locala cu capsaicina. Laminectomia, osteotomia și înlocuirea totală a articulațiilor trebuie luate în considerare numai în absența efectului tratamentului non-chirurgical.

Sulfatul de glicozamină 1500 mg pe zi, probabil reduce durerea și uzura articulară, sulfatul de condroitină 1200 mg pe zi, este de asemenea posibil să se reducă durerea. Eficacitatea lor nu a fost încă dovedită. În studiile experimentale, se evaluează posibilitatea transplantului de condrocite.