Legionella

În prezent, mai mult de 50 de specii de legionella sunt cunoscute, în patologia umană rolul a 22 de specii a fost demonstrat până acum. 95% din cazuri se datorează tipului de L. Pneumophila, care este tipic. Numele său este legat cu primele victime ale bolilor cauzate de acesta, printre participanții la congres, „Legiunea american“, a avut loc în Philadelphia, în vara anului 1976 În 1977, agentul a fost recuperat de la plamani de morți D. Mc Dade și S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Proprietățile culturale ale legionelii

Aerobic. Inmultiti aceste bacterii numai în mediu nutritiv complex (tampon cărbune-drojdie agar) , cu adaos de legare cisteină, fier și pirofosfat de acid cetoglutaric în legătură cu cerințele pentru aceste substanțe. Cultivarea se desfășoară la 35 ° C într-o atmosferă de 2,5-3% CO; timp de 3-6 zile. Coloniile cultivate pe mediul nutritiv au un centru îngrășat, cu formarea unui pigment maro, cu excepția speciilor L. Micdadei. Poate fi cultivată în sacul de gălbenuș al unui embrion de pui și culturi celulare în corpul de cobai.

Proprietățile biochimice ale legionelii

Catalazei. Nu fermentează carbohidrații, nu produce urează, nu restabilește nitrații. Unele specii de gelatină diluată. L. Pneumophila din alte specii de legionella se caracterizează prin capacitatea sa de hidroliză a hippructului de sodiu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Structura antigenică a legionelii

Complex. Speciile de L. Pneumophila sunt împărțite în 16 serogrupuri, specificitatea cărora este mediată de un antigen lipopolizaharidic.

[13], [14], [15], [16], [17],

Rezistența legionelii

Ca și alte bacterii care formează spori, ele sunt sensibile la raze ultraviolete, alcool etilic, fenol, soluție de cloramină 3%.

Factorii patogenici ai legionelii

Legionella sunt paraziți intracelulari facultativi. În organismul uman, ele se înmulțesc în principal în macrofagele alveolare în care cad datorită inhalării aerosolilor microbieni, precum și în polimorfonucleare și monocite de sânge. Legionella se înmulțește în mod activ în macrofage, ceea ce duce la distrugerea acesteia și la eliberarea unui număr mare de bacterii în țesutul pulmonar. Acest proces a oferit următorii factori de patogenitate: cytotoxin și superoxid, care superoxid deprima fagocitelor burst respiratorie; citolizină fiind enzima metalloprotease previne fagolizozom formarea, precum și provocând un efect hemoragic: distrugerea bacteriilor endotoxinei eliberate, condiționat intoxicație.

Ciclul repetat de interacțiune a legionelii cu macrofagele plămânilor conduce la acumularea agentului patogen într-o concentrație ridicată și la dezvoltarea unui proces inflamator acut.

Imunitate

Imunitatea celulară. Anticorpii nu au activitate protectoare.

Epidemiologia legionelozei

În condițiile naturale, legionella trăiește în rezervoare de apă dulce, unde sunt simbioți ai algelor, apei amoeba și a solului și alte protozoare. Capacitățile ridicate de adaptare a legionelii le permit să colonizeze cu succes rezervoarele artificiale, sistemele de alimentare cu apă și de aer condiționat și echipamentele medicale. Pe suprafețele sintetice și din cauciuc ale apei, echipamentelor industriale și medicale, legionella formează biofilm, în care acestea devin mai rezistente la acțiunea dezinfectanților.

Mecanismul de transmitere a aspirației infecției cu legioneloză. Principalul factor de transmisie este un aerosol fin care conține legionella formată din sisteme de apă menajere, medicale sau industriale. De la persoană la persoană, boala nu va fi transmisă. Boala este larg răspândită. Inclusiv în Rusia. Incidența maximă cade pe lunile de vară. Factorul predispozant este starea de imunodeficiență.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Simptomele legionellozei

Sunt cunoscute trei forme clinice de legioneloză: boala legionară (febra din Philadelphia) și febra Pontiac, febra Fort Bragg.

Perioada de incubare a bolii legionarilor este de 2-10 zile. Boala este însoțită de febră, frisoane, durere în piept, dificultăți de respirație. În 20-30% din cazuri, se dezvoltă insuficiență respiratorie acută. Șocul infecțios-toxic, insuficiența renală și deteriorarea sistemului nervos central se pot dezvolta. Mortalitatea este de 8-25%, la pacienții cu imunodeficiență de 60%.

Pontiac febra este o boală respiratorie acută fără pneumonie. Perioada de incubație este de 36-48 ore. Boala se caracterizează prin febră de 1-2 zile, fenomene catarre în nazofaringe, tuse uscată. Rezultatele letale nu sunt înregistrate. Boala afectează 95-100% din persoanele din zona de distribuție a aerosolilor.

Fort-febra Brag este o afecțiune febrilă acută cu exantemă. Riscul de boala legionarilor nosocomiale este asociată cu posibilitatea contaminării Legionella:. Sisteme de apă, aer condiționat și echipamente medicale, precum și prezența persoanelor susceptibile la infecția cu imunitatea mediată celular afectata. În plus față de L. Pneumophila, infecția nosocomială a tractului respirator inferior este cauzată de L. Micdadei.

Diagnosticul legionellozei

Diagnosticul de laborator al legionelozei se efectuează prin metode bacteriologice, serologice și exprese.

Materialul pentru izolarea legionelii este spută, material bronhoscopic, exudat pleural, material biopsic al plămânilor, care este păstrat timp de cel mult o zi la 4 ° C.

Examinarea serologică se efectuează prin determinarea creșterii de 4 ori a titrului de anticorpi în seruri pereche prin ELISA sau indirect RIF.

De asemenea, se determină în ziua 2-10 a antigenului solubil în urină utilizând o metodă ELISA sau o metodă imunocromatografică.

RIF direct și PCR sunt utilizate ca un diagnostic expres. Cu toate acestea, un rezultat fiabil specific se obține numai dacă materialele pentru studiu sunt materiale de bronhoscopie și biopsii, și nu spută.

[24], [25], [26], [27],

Tratamentul legionellozei

Tratamentul legionelozei constă în numirea antibioticelor capabile de penetrare intracelulară: macrolide (eritromicină, claritromicină, azitromicină) și fluorolinolone.

Prevenirea legionelozei

Legioneloza nu poate fi prevenită prin metode de prevenire specifice. Profilaxia nespecifică a legionelozei este redusă la curățarea periodică a sistemelor de apă, dezvăluind rezervorul de apă al agentului patogen și recuperarea acestuia .