Principalele simptome ale osteoartritei

În majoritatea cazurilor, pacientul nu poate indica cu precizie timpul și motivul când apar primele simptome de osteoartroză. Un timp suficient de lung, chiar și în prezența schimbărilor histopatologice și a semnelor radiografice, este asimptomatic.

Cel mai frecvent semnal precoce al bolii este difuză, durere articulară non-permanentă, care apare de obicei în timpul sau imediat după încărcarea articulației. Pentru osteoartrita este de asemenea caracterizată prin rigiditate dimineața de cel mult 30 de minute. Uneori există o ușoară durere în țesuturile periarticulare (în principal mușchii). Treptat și, de regulă, volumul mișcărilor articulației scade neobservat. De exemplu, un pacient se poate plânge că în ultima perioadă (an / câțiva ani) a devenit tot mai dificil pentru el să se aplece pentru a-și pune șosetele din cauza unui sentiment de rigiditate în articulația șoldului.

În cazuri rare, primele simptome ale osteoartritei se dezvoltă rapid (în câteva zile sau săptămâni) după o leziune. Probabil, vătămarea în acest caz joacă rolul de "declanșator" al manifestării clinice a modificărilor articulației, care au fost asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp.

Principalele semne și simptome ale osteoartritei (de Dieppe PA, 1995, modificate)

Simptome

• "Mecanică" a durerii (apare / crește odată cu încărcătura articulației seara, se menține în repaus, pe timp de noapte)
• Dimineata rigiditatii (<30 min)
• Limitarea domeniului de mișcare
• A scăzut capacitatea funcțională (dificultate la punerea pe șosete etc.)

Semne de

• Punctele dureroase de-a lungul marginii spațiului articulației (sensibilitatea la palparea țesuturilor periarticulare)
• Aspectul de îngroșare densă de-a lungul marginii spațiului comun
• Dropuri groase (clicuri sau bruiaj)
• Semne ușoare de inflamație ("efuzie rece")
• Miscări restrânse, dureroase
• Senzație de "tensiune" în articulație
• Instabilitate (semne de distrugere osoasă / articulație severă)

Factorii care pot influența rezultatul osteoartritei

• Vârstă la începutul bolii, rasă și sex
• Obezitatea și alți factori asociați cu osteoartrita
• Utilizarea excesivă a îmbinărilor adecvate
• Gradul de dezvoltare a mușchilor periarticulari și a inervării
• Stabilitatea articulațiilor
• Reacția oaselor și a țesutului sinovial
• Depunerea cristalului
• Factori psihologici și sociali
• Drug and Other Therapy

Osteoartrita este o boală care nu are manifestări sistemice, astfel încât complicațiile sunt întotdeauna asociate articulațiilor / articulațiilor afectate. Complicațiile locale includ dezvoltarea sindroamelor periarticulare secundare (bursită, tendovaginită etc.), sindroamele de tunel cauzate de formarea osteofitelor mari sau deformările articulațiilor. Deformările severe ale articulațiilor afectate pot provoca fracturi secundare și necroze osoase aseptice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Durerea

Cel mai important simptom al osteoartritei este, fără îndoială, durerea. Studiile comparative au demonstrat o diferență în caracteristicile cantitative și calitative ale durerii la osteoartrită și artrită reumatoidă. Osteoartroza se caracterizează prin durere "mecanică", adică apariția / creșterea în timpul încărcării articulației și subzistența în repaus. Durerea apare de obicei după o anumită perioadă de timp (minute / ore) după apariția încărcăturii articulației (mai puțin frecvent - chiar după încărcare) și poate dura câteva ore după ce se oprește. Caracterul sindromului durerii este una dintre principalele semne de diagnostic diferențial osteoartritei: pentru procesele inflamatorii la nivelul articulațiilor (artrita, inclusiv reumatoidă), spre deosebire de caracteristica „inflamatorie“ durere caracter degenerativ (apare / crește în repaus și în timpul nopții, remit, în timpul mișcărilor în comun). Rareori, pacienții cu osteoartrită se plâng de durere în repaus și pe timpul nopții, dar în același timp, ei sunt, de obicei, îngrijorați de durerea articulară în timpul exercițiilor, adică "Durerea mecanică".

Durerea cu osteoartrită manifestă nu este la fel de pronunțată ca și artrita, mai locală, deși progresia bolii devine persistentă. Într-o anumită măsură, severitatea bolii ca întreg poate fi determinată de natura durerii, de persistența ei în osteoartroză. De exemplu, la început durerea într-o articulație specială este asociată cu mișcarea și dispare atunci când se oprește. Mai târziu, durerea din articulație (e) se îngrijorează și se odihnește, agravată de efort. În cele din urmă, durerea îl deranjează pe pacient noaptea. Și, deși durerea clinică în articulație este cu siguranță percepută, în realitate, mecanismele durerii la osteoartrită sunt asociate nu numai cu sinovitis, ca și cu artrita. Atunci când durerea sinovită apare atunci când se ridică din pat cu un sentiment de rigiditate ("gel") în articulația afectată, durerea crește ulterior cu sarcina. Durerea în timpul anumitor mișcări în articulație poate fi cauzată de implicarea țesuturilor periarticulare, iar durerea cauzată de detașarea periostului datorită dezvoltării osteofitelor este locală, agravată de palparea articulației. În plus, în cazul osteoartritei, durerea se datorează patologiei musculare, creșterii cu anxietate și depresie, precum și datorită încălcării activității motorii etc.

În studiile epidemiologice și clinice s-au constatat diferențe semnificative în intensitatea durerii la diferite grupuri de pacienți cu osteoartrita.

Severitatea modificărilor detectate pe radiografiile articulațiilor afectate este asociată cu o probabilitate crescută de manifestare clinică a osteoartrozei. În același timp, autorii acestui studiu observă că, chiar și modificările pronunțate semnificativ pe radiografii pot fi asimptomatice. J. Cashnaghan (1991) arată că sindromul dureros este mai intens la femeile cu osteoartrită decât la bărbați. Rezultatele lui MN Summers și colaboratorii (1988) arată o corelație directă între durere și anxietate / depresie la pacienții cu osteoartrită.

Studiul durerii la pacienții cu osteoartrita a făcut obiectul mai multor studii. FA Hart (1974) a descris șase tipuri de durere la osteoartrită. Rezultatele unui studiu detaliat al durerii la 500 de pacienți cu osteoartrită a articulațiilor periferice au confirmat aceste date. Deci, cea mai frecventă opțiune a fost durerea atunci când se mișcă într-o articulație sau se odihnește pe un membru (durere legate de utilizare). Astfel de dureri, în opinia autorilor, au apărut de obicei în câteva secunde / minute după apariția unei sarcini statice sau dinamice și ar putea persista câteva ore după terminarea acesteia. Unii pacienți s-au plâns de dureri aspre instabile, care au coincis exact cu anumite mișcări ale articulațiilor sau purtarea acestora; alții - cu privire la natura constantă a durerii, în timp ce le-a fost greu să-și identifice localizarea. În timp ce aproape toți pacienții cu osteoartroză manifestă s-au plâns de durere asociată cu mișcări în articulație sau care se odihneau pe un membru, numai jumătate dintre ele au indicat durere în repaus și aproximativ 30% au prezentat durere pe timp de noapte. Doar într-un număr mic de examinate, intensitatea durerii în articulațiile afectate a împiedicat activitatea zilnică sau a cauzat insomnie. Ca o regulă, în aceste cazuri, radiografiile articulațiilor au arătat schimbări semnificative și rapid progresive, adesea implicând osul subchondral.

Durerea articulară la osteoartrită este adesea însoțită de o senzație de durere în timpul palpării zonei articulare. Pacientul poate indica prezența mai multor puncte de durere situate de-a lungul spațiului articular și în zona mușchilor scheletici adiacenți.

Mecanismul care stă la baza durerii la osteoartrită este încă o chestiune de dezbatere. Factorii care afectează apariția durerii la osteoartrită pot fi împărțiți în factori locali, sistemici și ai sistemului nervos central.

Modificările în contururile suprafețelor articulare, osteofitozei și alți factori mecanici locali pot provoca sarcini anormale asupra ligamentelor, capsulei articulare și a altor structuri inervate. Un astfel de mecanism poate juca un rol important în apariția durerii în structurile periarticulare și în durerea acută care apare în articulație în timpul mișcării.

Factorii care afectează severitatea durerii la osteoartrită și cauzele posibile ale apariției acesteia (de Dieppe PA, 1995)

Factorii care afectează severitatea durerii în OA	Cauze posibile ale durerii în OA
Stadiul cu raze X Pop (la femei, durerea este mai pronunțată decât la bărbați) Vârsta (durere mai puțin pronunțată la vârsta tânără și înaintată) Localizare (durerea este mai puțin pronunțată la osteoartrita articulațiilor mâinilor, mai pronunțată în coxartroză) Factorii psihologici (anxietate, depresie)	Creșterea presiunii intraosoase sinovită Modificările țesuturilor periarticulare (întinderea capsulei, a ligamentelor, a tendoanelor etc.) Perfuzarea Periosteum Modificări ale mușchilor periarticulari fibromialgie Schimbări de către sistemul nervos central

Se știe că, la osteoartrită, presiunea intraosoasă în osul subcondral crește datorită dificultății de scurgere venoasă. Reducerea presiunii intraosoase reduce durerea la osteoartrita. Se crede că acest mecanism este responsabil pentru sindromul durerii pronunțate - unul de lungă durată, care apare singur pe timp de noapte. Poate că una dintre sursele de durere la osteoartrită este periostumul, care se îngroașează ca urmare a osteofitelor și chondrofitelor.

Sindinea ușoară adesea însoțește osteoartrita, în special în etapele ulterioare, și poate contribui la creșterea durerii. Reducerea durerii la osteoartroză ca răspuns la tratamentul AINS sugerează acest mecanism.

Durerea cauzată de inflamație a fost mult timp un subiect de atenție serioasă și acum mecanismele de durere asociate cu inflamația sunt studiate în mod activ. Sa demonstrat că orice durere periferică este asociată cu o creștere a sensibilității neuronilor specializați, nociceptori, care creează un semnal recunoscut ca durere. O creștere a sensibilității nociceptorului primar în țesutul periferic afectat duce la o creștere a activității neuronilor care trimit un semnal către măduva spinării și sistemul nervos central, dar trebuie subliniat faptul că activitatea electrică spontană poate fi generată în focalizarea inflamatorie, ducând la durere persistentă. Un astfel de inductor puternic al sensibilității la durere sunt componentele proinflamatorii: bradikininele, histamina, neurokininele, complementul, oxidul nitric, care se găsesc de obicei în centrul inflamației. În ultimii ani, se acordă din ce în ce mai multă atenție prostaglan-dinamului, acumularea cărora se corelează cu intensitatea inflamației și hiperalgeziei. Cu toate acestea, prostaglandinele în sine nu sunt mediatori ai durerii, ci doar măresc sensibilitatea nociceptorilor la diverși stimuli. Ei par să "includă" nociceptorii normali ("silențioși") într-o stare în care sunt ușor excitați prin diferite efecte.

Încălcarea biomecanica în articulația afectată promovează sindroame periarticulare secundare -. Bursita, tenosinovite etc. Atunci când se iau istoria și examinarea pacientului cu osteoartrita trebuie să determine ce a cauzat durerea - direct leziunii articulare sau inflamație localizată în capsulele articulare și teci sinoviale.

Pacienții cu osteoartrită deseori se plâng de durerea în mușchii periarticulari la palpare. Se crede că slăbiciunea mușchilor care efectuează mișcarea în articulație poate fi una din cauzele durerii. Acest lucru este evidențiat prin reducerea durerii la pacienții cu gonartroză care efectuează exerciții pentru întărirea mușchiului cvadriceps al coapsei.

JH Kellgren (1939) a subliniat "împingerea" durerii și a durerii în timpul palpării de la articulațiile afectate la mușchii care efectuează mișcarea în articulații. Acest fenomen poate explica apariția frecventă a durerii "apropiate" de articulația afectată.

Pacienții cu osteoartrită pot prezenta semne de fibromialgie. În plus, MN Summers și colaboratorii (1988) subliniază importanța mecanismelor neurogenice centrale în geneza durerii în osteoartrită.

[6], [7], [8]

Skovannosty

Sentimentul de rigiditate în articulații este o plângere frecventă a pacienților. Raritatea este caracterizată de dificultatea primelor mișcări, fenomenul unei îmbinări "înghețate" după o perioadă de odihnă, prin limitarea gamei de mișcări în articulația afectată. Raritatea in osteoartrita, de regula, dureaza cateva minute (rareori pana la 30 de minute) si apare numai in articulatia afectata.

Cauza rigidității la osteoartrită rămâne necunoscută. Plângerile legate de articulația "înghețată" după o perioadă de odihnă pot fi explicate prin simple motive mecanice (îngroșarea capsulei comune, etc.). Ritmul de dimineată prelungit (până la 30 min), observat la unii pacienți cu osteoartrită, poate fi cauzat de dezvoltarea sinovitisului (prin analogie cu rigiditatea dimineața în artrita reumatoidă).

[9], [10], [11]

Limitarea domeniului de mișcare

Limitarea intervalului de mișcare reprezintă o plângere frecventă a pacienților cu osteoartrită. Acesta este, de obicei, însoțit de plângeri de durere în timpul mișcării în articulație, cu durerea maximă care apare la înălțimea mișcării restrânse. Chondrofitoza și osteofitoza, remodelarea articulară, îngroșarea capsulei articulare ajută la limitarea gamei de mișcări în articulația afectată de osteoartrită. Acesta din urmă poate explica și dificultatea de a menține intervalul de mișcare disponibil în articulația afectată.

[12], [13], [14], [15], [16]

Îngroșarea densă a marginilor articulare

Densitatea densă a marginilor articulare este adesea bine palpată și poate fi dureroasă. Împreună cu crepitațiile grosiere, care sunt resimțite în timpul mișcărilor articulațiilor afectate, îngroșarea densă a marginilor articulare reprezintă un semn important de diagnostic diferențial al osteoartritei. Crepitele sunt detectate prin palparea articulației afectate, în fazele ulterioare ale osteoartritei, ele pot fi auzite de la distanță. Cauza probabilă a crepitului la osteoartrită, împreună cu formarea de bule de gaze în lichidul sinovial, care "explodează" în timpul mișcărilor articulației, este rugozitatea suprafețelor articulare ale articulației afectate. Este necesar să se diferențieze crepitațiile și sentimentul unei crize dure când se mișcă în articulații normale. Acesta din urmă, de regulă, este audiat întotdeauna de la distanță și reprezintă unul sau mai multe fenomene de sunet separate în timpul mișcării într-o articulație. Crepitațiile se simt (mai puțin deseori se pot auzi) în articulații întotdeauna și în timpul mișcării articulației.

Formarea dens ( „os“) bulges de-a lungul marginii spatiului articular este mai caracteristic osteoartritei mâinilor: nodozitate articulațiilor interfalangiene proximale se numește noduri Bouchard, și articulațiilor distală - noduli Heberden. Mai puțin frecvent, îngroșările dense se găsesc de-a lungul marginilor crevurilor articulare ale altor articulații, în special în genunchi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitus

Crepitele sunt unul dintre principalele semne diagnostice diferențiate ale osteoartritei. Crepitul la osteoartrita trebuie diferențiat de o criză în articulație la o persoană sănătoasă, cauza care poate fi bule de gaz în lichidul sinovial care se sparge în timpul mișcării.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sinovită

Cel mai adesea sinovita la osteoartrita apare la nivelul articulatiilor genunchiului. La pacienții cu sinovită, natura durerii se schimbă: apare în mai multe cazuri imediat după ce se odihnește pe picior și în timpul mersului normal (nu lung). O astfel de durere "de plecare" nu dispare complet în repaus, iar la unii pacienți se dobândește un ritm nedeterminat (pacientul nu poate determina în mod clar timpul celei mai mari intensități). Synovita cu gonartroză poate fi subclinică, slabă, moderată, semnificativă; prevalența este limitată și difuză; în funcție de curs - primar, recurent și adesea recurent. Prezența și intensitatea sinoviților se corelează cu stadiul de raze X al gonartrozei.

Mai puțin frecvent, sinovitele se produc în articulațiile interfalangiene proximale și distaliere ale mâinilor cu prezența nodurilor Heberdain și / sau Bouchard (manifestate prin sensibilitate, umflare, hiperemie articulară), care necesită un diagnostic diferențial cu artrită reumatoidă.

Semne de distrugere a articulațiilor

In etapele ulterioare ale osteoartritei prezintă semne de degradare a cartilajului, oaselor si tesuturilor moi inconjuratoare: varus deformare a genunchiului (în legătură cu deteriorarea părții mediale a tibiofemoralnoy articulare), slăbiciune ligamentelor, laxitate articulara (adesea se dezvoltă la nivelul articulațiilor interfalangiene distale). Distrugerea țesutului osos la osteoartrită a articulației șoldului poate duce la scurtarea membrelor.

Manifestări clinice ale sinoviței

Simptomele sinoviței	Sinovită
	Subkli-nicheskiy	Slab	Moderat	Considerabile-ing
Durerea: timpul de intensitate al apariției	Foarte slab Doar când coborâm pe scări	Mai ales Numai în timpul lungii mersului pe jos, în repaus dispare	Moderat Când mersul pe jos, singurul nu dispare imediat	Puternic Suport pentru picioare
Creșterea temperaturii pielii deasupra articulației: localizarea intensității	Foarte slab într-o zonă limitată a suprafeței interioare	Sărac În interior	Vizibil Pe suprafața interioară și exterioară	Moderat comun
Soreness: intensitatea localizării	-	Sărac Prin intern Suprafață	Vizibil În spațiul comun	Moderată Suprafață comună totală
Umflare: intensitatea localizării	-	Sărac În zona suprafeței interioare a articulației	Vizibil Pe suprafața interioară și în regiunea prepatelară	Conectare totală moderată
Efuziune	-		Suspiciunea efuziunii	Efuzie ușoară

Cursul osteoartritei din diferite locații diferă unul de celălalt. În general, boala progresează lent. Majoritatea pacientilor cu osteoartrita apare sub forma unor perioade de exacerbare (poate dura zile / luni), în cazul în care durerea este deosebit de intensă funcția, afectată în mod semnificativ a articulațiilor afectate și pot să apară efuziune, și perioade de remisie relativă, în cazul în care durerea este absent sau slab dezvoltate, articulațiile afectate funcționează în totalitate volumul sau funcția lor este puțin redusă și lipsa efuziunii. Unii pacienți cu osteoartrită diagnosticată timp de luni sau chiar ani nu pot prezenta plângeri.

Cea mai rapidă progresie a osteoartritei se observă în articulațiile mâinilor, cea mai lentă - în articulațiile genunchiului, înfrângerea articulațiilor șoldului ocupă o poziție intermediară. Progresia rapidă, adică o schimbare a simptomelor clinice și a semnelor radiologice într-un timp scurt, măsurată în luni, se găsește numai la un număr mic de pacienți. Distrugerea țesutului osos este mai frecventă la femeile în vârstă. Pentru osteoartrita articulațiilor mâinilor și articulațiilor șoldului, este descris fenomenul dezvoltării inverse a simptomelor clinice, dar și a semnelor radiografice. Semnele radiografice ale modificărilor în anatomia articulațiilor nu se corelează întotdeauna cu modificările simptomelor clinice ale osteoartritei și a dizabilității pacienților.

[28], [29], [30], [31]

Particularitățile osteoartrozei diferitelor localizări

Cea mai frecventă osteoartrită primară afectează grupurile articulare care poartă cele mai statice (genunchi, șold, articulații spinoase apofizice) și dinamice (îmbinări interfalangiene proximale și distal ale mâinilor). Simptomele osteoartritei variază semnificativ în funcție de localizarea leziunii.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]