Simptomele leziunii măduvei spinării

Simptomele afectării ligamentelor interstițiale și superinfecțioase depind de durata leziunilor și leziunilor spinale asociate.

În același timp, diagnosticul clinic al acestor leziuni este destul de complicat: o leziune de palpare nu este adesea detectată întotdeauna, deoarece deplasările în regiunea vertebrală sunt minore și, de asemenea, radiografiile pot să nu ajute mereu la stabilirea unui diagnostic. Acest lucru este valabil mai ales pentru entorse frecvente în segmentul superior al coloanei vertebrale cervicale. În următoarea secvență, articulațiile articulare ale părților medii și inferioare ale coloanei vertebrale cervicale sunt deteriorate. În funcție de localizarea leziunii, acestea sunt definite ca sindromul post-traumatic suboccipital, sindromul median și inferior al colului uterin. Imaginea clinică este caracterizată de apariția durerii neurologice tipice în regiunea occipitală, cu semne obiective slabe. Nevralgia motiv occipital (Kuhlendahl) este de compresie a nervilor occipitale, care, fiind formate din două segmente cervicale rădăcină dorsală „pumn ligamentum flavum“ între atlas și etrierul epistrofeya, în apropierea articulațiilor intervertebrale. Pe spondilograme nu sunt detectate modificări.

[1], [2]

Durerea

Durerile persistente în zona de afectare în funcție de tipul de cervicalgie, lumbago sunt caracteristice pentru deteriorarea ligamentelor interspinal și supraspastic în perioadele târzii după leziune. Pacienții observă oboseală rapidă a mușchilor gâtului, înapoi. Mai târziu, pot apărea dureri radiculare, care, de cele mai multe ori, depind de modificările secundare degenerative ale discului intervertebral la nivelul leziunilor cu formarea herniilor posterioare și posterolagice ale discului.

[3], [4], [5], [6]

Postul forțat

Se știe că articulațiile laterale ale corpurilor vertebrelor cervicale sunt situate în plan oblic, care trece de la spate la față și de jos în sus. Abaterea de la planul orizontal crește de sus în jos: este mai puțin pronunțată în articulațiile dintre vertebrele C ₁ - C ₂, mai mult între C ₇ -Th ₁. De aceea, mișcarea înainte a vertebrei (cu hipermobilitate sau instabilitate) este însoțită de creșterea ei până când procesul inferior articular al corpului vertebral se strecoară în crestina vertebrală superioară a vertebrei subiacente, atunci când vertebra dispărută se apropie din nou de substrat.

Cu diferite tipuri de deplasări, capul își asumă o poziție caracteristică, care este considerată tipică. Înălțimea maximă a deplasării procesului inferior articular cu hipermobilitate (instabilitate) - I-III Art. Nu depășește 0,7 cm Dacă există o înclinare forțată a capului anterioară, atunci când este privită, cifoza este vizibilă în mod clar, vârful căruia se formează prin procesul spinos al vertebrelor afectate.

Pozițiile așa-zise ale capului enumerate nu sunt întotdeauna clar pronunțate atunci când se întind ligamentele în cazuri vechi, deoarece sunt mascate prin deplasări compensatorii în articulațiile intacte adiacente.

Pentru diagnosticarea cazurilor neclare de "înclinare a capului", se recomandă orientarea în funcție de înălțimea de înălțime a colțurilor maxilarului inferior, cu gâtul îndreptat ("capul netezit"). Pe partea convexă a curburii, unghiul maxilarului inferior ocupă o poziție superioară pe partea rănirii, mai ales dacă pacientul face mai întâi mai multe mișcări de mișcare.

Poziția forțată mai bună a capului este detectată la examinarea pacientului în I. P. - în picioare, ceea ce nu este întotdeauna posibil și permis, mai ales în cazurile recente. Prin urmare, mulți autori subliniază lipsa de fiabilitate a diagnosticului pe baza simptomelor unei poziții tipice a capului. Cu toate acestea, identificarea poziției forțate a capului servește ca o bază suficientă pentru o examinare clinică și radiologică aprofundată, fără care nu se poate respinge asumarea de deteriorare a aparatului ligamental din regiunea cervicală.

[7], [8], [9]

Cap dezechilibru

Instabilitatea capului este o consecință a tulburărilor suportului coloanei vertebrale datorată încălcării relațiilor dintre vertebre, deteriorarea aparatului ligamentos, deplasarea axei sarcinii și direcția tracțiunii musculare.

Gradul de instabilitate poate fi diferit, care depinde de gravitatea daunelor și de evoluția fenomenelor compensatorii.

În leziunile severe ale aparatului ligament (III.), Instabilitatea capului este detectată imediat după leziune și este menținută o perioadă lungă de timp (săptămâni, luni). În cazurile mai blânde (Etapa I-II), acest simptom este mai puțin pronunțat, dispare mai repede din cauza cicatrizării țesuturilor deteriorate și a dispozitivelor compensatorii în aparatul ligamento-muscular al gâtului. La un număr de pacienți, instabilitatea capului rămâne permanent verticală sau apare atunci când se schimbă poziția corpului, cu o sarcină mai mult sau mai puțin prelungită (de exemplu, când mersul pe jos, șederea prelungită, mai ales cu capul înclinat înainte).

Este propusă o clasificare a gradelor de instabilitate a capului, pe baza studiilor clinice.

Clasificarea gradului de instabilitate a capului (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grad de instabilitate	Imagine clinică	Distrus de PDS al coloanei vertebrale
Ușoare (I)	Tensiunea musculară a gâtului, ținând capul într-o poziție forțată. În timpul mișcărilor trunchiului și membrelor, poziția capului rămâne neschimbată (datorită tensiunii muschilor gâtului). Mișcarea pacientului se face încet, cu grijă. Dacă se constată o compensație, aceasta nu este rezistentă, este ușor deranjată la locul de muncă, în special legată de înclinația capului din față	Un segment
Mediu (II)	Tensiunea musculaturii gâtului care ține capul. Pacientul își sprijină capul cu mâinile în poziție verticală a corpului, încercând să se ridice sau să se întindă, în timp ce îndoaie trunchiul înainte (simptomul lui Thomsen). Pacientul se poate ridica și se poate așeza fără mâini care susțin capul, dar numai lateral față de planul orizontal (siguranța stabilității laterale)	1-2 segmente
Greu (III)	Tensiunea musculară a gâtului, a brațului și a mușchilor paravertebrale. Pacientul își sprijină în mod constant capul cu mâinile. Capul pacientului nu este ținut și cade la ridicarea pacientului "cu pat în pat" (un simptom al "ghilotinei")	Două sau mai multe segmente

Tulburări de mișcare la nivelul coloanei vertebrale cervicale

Tulburări de mișcare	Deteriorarea coloanei vertebrale cervicale
	Leziuni acute	Un prejudiciu îmbătrânit
Imobilitate completă	6 (13%)	3 (2,9%)
Restricție de mișcare în toate direcțiile	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Restricție de mișcare în direcția deteriorării	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Instabilitatea capului este un simptom frecvent si important al aparatelor daune ligamentara a coloanei cervicale, dar poate fi, de asemenea, observate în fracturi ale corpurilor vertebrale, deteriorarea intervertebral de disc, osteochondrosis, pareze și atrofia mușchilor de la nivelul gâtului, unele anomalii de dezvoltare. Prin urmare, acest sindrom nu poate servi ca un test independent pentru diagnosticul diferențial al leziunilor traumatice ale ligamentelor spinării.

[10],

Mișcări perturbate ale coloanei vertebrale cervicale

Deplasarea în articulațiile laterale ale coloanei vertebrale cervicale la orice localizare este însoțită de o încălcare a mișcărilor. Aceste încălcări sunt mai pronunțate, cu cât mai puțin timp a trecut de la rănire. Mai târziu, odată cu dezvoltarea proceselor compensatorii, instabilitatea capului scade, intervalul de mișcări crește.

Există trei posibile încălcări ale mișcării.

În studiul mișcărilor trebuie avut în vedere că:

• Deteriorarea deplasării la același pacient este mai pronunțată în poziția verticală decât în orizontală.
• În poziția inițială de așezare, limitarea înclinării și rotației capului este determinată mai exact în cazurile în care capul pacientului este situat de-a lungul axei trunchiului, deoarece cu extensia coloanei vertebrale cervicale, aceste mișcări pot fi limitate fără deteriorare.
• Simultan cu încălcarea mișcărilor atunci când aparatul ligamentos este deteriorat, tensiunea musculară a gâtului și crepitus sunt observate în timpul mișcărilor.
• Simultan cu încălcarea mișcărilor în cazul lezării ligamentelor coloanei vertebrale cervicale la pacienții cu tensiune observată a mușchilor gâtului, criză sau crepitus în timpul mișcărilor. Tensiunea musculaturii în acest caz poate fi datorată tensiunii sau tensiunii reflexului cu distanța tot mai mare a punctelor de atașare.
• Ronțăit clic sau crepitus cu mișcarea la nivelul coloanei vertebrale cervicale, pacientul a suferit sau determinate prin palparea zonei afectate - probabil o manifestare a modificărilor degenerative ale articulațiilor laterale, discurile intervertebrale și ligamente ale coloanei vertebrale, nu este însoțită de alte simptome clinice.

Perturbarea mișcărilor coloanei vertebrale cervicale este un simptom comun al deteriorării sau al diminuării compensării în unele boli ale coloanei vertebrale și nu poate servi drept bază fiabilă pentru un diagnostic diferențial între deteriorarea aparatului ligamentos și alte leziuni și boli. Cu toate acestea, un studiu al mișcărilor coloanei vertebrale cervicale poate confirma ipoteza că coloana vertebrală este deteriorată, iar restabilirea mișcărilor după tratamentul cu terapia cu exerciții fizice este cel mai valoros semn clinic al unei vindecări.

Simptomele leziunilor ligamentului detectate prin palpare

• Deviația proceselor spinoase într-o direcție sau alta, ca urmare a distrugerii amplasării lor într-un plan sagital. Totuși, detectarea această schimbare poate fi realizată numai în anumite cazuri, și depinde de procesele spinoase de lungime inegală, prin forma inegală despicarea varfurilor acestuia, prin mascare efect nadostistoy ligament în cazul separării proceselor spinoase, o grosime mare a mușchilor și a tensiunii lor. Curbura liniei proceselor spinoase este mai ușor de detectat doar în zona C ₆ - ₇ și C ₂ - ₃.
• La palparea zonei de afectare a PDS a coloanei vertebrale, durerea este determinată și în primele ore sau chiar zile poate fi detectată cu mult peste zona afectată. Aceasta depinde într-o mai mare măsură de deteriorarea ligamentului, de deplasarea țesuturilor deteriorate care apare în timpul palpării formațiunilor mobile (ligament supraspastic, mușchi) și departe de locul leziunii.
• Cu deplasarea anterioară a corpurilor vertebrale (hipermobilitate, instabilitate), însoțită de înclinația lor anterior, ruptura ligamentelor posterioare și distanța dintre procesele spinoase ale vertebrelor afectate și inferioare crește.

[11], [12], [13], [14]