Diagnosticul prostatitei cronice

Înainte de clasificare și tratare, trebuie diagnosticată orice boală, inclusiv prostatita cronică, adică să recunoască și să interpreteze în mod corect manifestările clinice și modificările de laborator la un anumit pacient.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Interviu

De aceea, la prima întâlnire cu pacientul este necesar să se colecteze cu atenție o anamneză, inclusiv epidemiologică. Medicină internă clasică JV. Botkin a asigurat că anamneza colectată corect - 90% din diagnostic. Nu poate fi limitată la o scurtă întrebare, dacă pacientul suferă de o boală cu transmitere sexuală, ar trebui să clarifice în detaliu despre fiecare boală, să învețe, nu primește, dacă partenerul sexual al pacientului în momentul orice tratament pentru bolile cu transmitere sexuală. Timpul nostru este epidemic de succes pentru tuberculoză, prin urmare, trebuie să clarificăm cu certitudine dacă pacientul, precum și rudele, prietenii, colegii, etc., nu au suferit de această boală.

Este necesar să se afle când au apărut semnele bolii, au apărut brusc sau intensitatea acestora a crescut treptat, cu ceea ce pacientul asociază aspectul lor, ceea ce cauzează deteriorarea și ceea ce facilitează această afecțiune. Medicul trebuie să stabilească un regim și o intensitate a vieții sexuale, permisiunea sexului anal, mai ales fără prezervativ, numărul partenerilor sexuali, metodele de contracepție. Nu luați în considerare ultima întrebare o curiozitate inactivă - uneori răspunsul la aceasta este esențial. De exemplu, un pacient are un nou partener sexual care utilizează o cremă vaginală în scopul contracepției, pentru care pacientul are o alergie. Mai intens decât de obicei, viața sexuală și un alergen local pot provoca disurie, dureri în testicule și durere în capul penisului - semne tipice de prostatită, care în acest caz există.

Dar anamneza este colectată, toate simptomele cântărite sunt cunoscute. Pacienții cu adenomul de prostata in acest stadiu sunt invitați să completeze un chestionar - simptome scară scor simptom de prostata International (IPSS). Încercările de lucru timp de chestionare similare cu pacienții tratați cu prostatită cronică cu comunitatea urologice fara entuziasm pana la NIH in cronica prostatita Clinical Research Network nu a publicat indicele scară de simptome de prostatita cronica, care descrie principalele manifestări ale bolii: durere, tulburări de urinare și, de asemenea, ia în considerare calitatea vieții. Această scală este un chestionar cu nouă întrebări pe care pacientul trebuie să le răspundă singur. Calculele foarte simple s-au dovedit a fi utile atât în activitatea practică, cât și în cea științifică. În toate studiile științifice, IPCN a sugerat utilizarea acestei scări pentru compararea obiectivă și comparabilitatea datelor.

După colectarea anamnezei și sistematizării manifestărilor clinice, continuăm să examinăm pacientul. Și aici există o mulțime de controverse și controverse cu privire la testele necesare și secvența de manipulări.

Diagnosticul prostatitei cronice: un test cu 4 cani

În 1968, Meares și Stamey au propus un așa-numit test de 4 cupe. Adesea, este utilizată modificarea sa adaptată, care, totuși, nu elimină nici unul din dezavantajele inerente acestei metode. Deci, schema testului este după cum urmează. Pacientul este invitat să vadă un urolog, cu condiția ca examinatul să nu urine timp de 3-5 ore cu cantitatea uzuală de lichid consumată. Înainte de a efectua testul, cereți să spălați bine penisul glancului cu săpun cu expunere la preput (este lăsat în această stare până la terminarea testului). Pacientul a fost oferit să elibereze într-un mic tub steril (10-20 ml) de urină de servire (aceasta este prima porțiune de urină), urină continua apoi într-un recipient separat - aproximativ 100-150 ml (media alicotă care nu este supus analizei și nu este considerată), iar a doua umplere steril tub (10 ml). După oprirea urinării, medicul efectuează un masaj al prostatei pacientului. Secretul primit este a treia parte a testului. Al patrulea este reziduul de urină eliberat de sine după masaj. Meares și Stamey au investigat prima porție de urină pentru a exclude contaminarea uretra; a doua porțiune a determinat prezența sau absența inflamației în vezică și rinichi. A treia porțiune este secretul prostatei, iar cea de-a patra parte a urinei clătește restul secretului din membrana mucoasă a uretrei. Fiecare porție trebuie examinată microscopic și bacteriologic.

Diagnosticul de prostatită cronică bacteriană este crescut numai dacă numărul de leucocite în secreția de prostată sau în urină după masajul prostatei este de cel puțin 10 ori mai mare decât în urină din prima și a doua porție.

Deși aceasta este o procedură detaliată și este recunoscută drept "standardul de aur" al diagnosticului și a devenit, de fapt, o dogmă urologică, de fapt, experții nu folosesc acest test. Există multe motive și explicații, însă argumentul principal este acesta: utilizarea acestei proceduri complexe, costisitoare și consumatoare de timp nu joacă un rol semnificativ în tactica și strategiile de tratament. Eficacitatea, sensibilitatea și specificitatea unui eșantion de 4 sticlă nu a fost niciodată evaluată de nimeni, însă acest test este, dintr-un anumit motiv, considerat un "standard de aur" și a fost utilizat, spre deosebire de bunul simț, timp de mai multe decenii. Această opinie este împărtășită de mulți specialiști, în special de expertul universal recunoscut în probleme de prostatologie Nickel J.S.

Interpretarea rezultatelor testului cu 4 cani pe Meares și Stamey

• Prima porțiune este pozitivă, a doua și a treia sunt negative - Inflamația uretrei - uretritei
• Prima și a doua porțiune sunt negative, a treia este pozitivă - Inflamația prostatei - prostatitei
• Toate cele trei porțiuni de urină sunt pozitive - Infecția tractului urinar (cistită, pielonefrită)
• Prima și a treia porțiune sunt pozitive, a doua este negativă - uretrita și prostatita sau doar prostatita

OB Laurent și colab. (2009) Notă: „se credea anterior cea mai importanta metoda de diagnostic de prostatita cronica de testare mnogostakanny lokalizatsnionny Meares-Stamey, sau informative (în sens - la fel de neinformativ) simplificată versiunea dvuhportsionnaya poate fi de o valoare de diagnostic nu este mai mult de 10% dintre pacienții cu forme infecțioase ale CP (NIH-I1).

Pentru a nu respinge metodologia lui Meares și Stamey este nefondată, este necesar să oferim o explicație logică argumentelor contra. În primul rând, testul este dificil. În cazul în care a lansat într-un vas special de un pic de urină și să continue să urineze într-un alt castron este ușor, te oprești urinat, lăsând o anumită cantitate de urina in vezica urinara este capabil de a nu fiecare om. În plus, un efort de voință pentru a opri urinarea - informează curgerea laminară și turbulențe de declanșare de reflux de urina in conductele de prostata, care sunt cunoscute ca fiind plină de dezvoltarea de arsuri chimice, inflamație și prostatolitiaza. Mai mult decât atât, pacientul este dat instrucțiuni de a urina în mod continuu, prin urmare, înainte de a doua porțiune comprimă ca un sfincter care poate facilita extrudarea atât de leucocite și microflorei în urină. În cele din urmă, aceasta este o procedură foarte laborioasă, care necesită un cabinet separat.

În literatura străină, încercările de adaptare a unui test cu 4 cani sunt reflectate, de exemplu, prin testul pre- și post-masaj-PPMT cu microscopie și cultura de urină obținută înainte și după masajul prostatei. PPMT a fost oferit ca o procedură de screening; testul clasic de 4 cupe a fost efectuat numai în cazul detectării microflorei uropatogene sau a unui număr crescut de leucocite și, dacă au existat indicații, excluderea uretritei.

[9], [10],

Diagnosticul prostatitei cronice: un test cu 3 cani

Cu toate acestea, în condiții reale, acest test are doar o valoare minoră, auxiliară. Testul cu 3 pahare este mult mai simplu și mai informativ, atunci când pacientului i se oferă să urineze în porțiuni aproximativ egale în trei recipiente în ordine, fără a întrerupe fluxul. Prima porțiune reflectă starea uretrei, a doua - rinichii și vezica urinară.

Prezența celulelor anormale în a treia porțiune a probelor de probleme de prostata, deoarece aceasta este partea de contaminare a conținutului prostatei, care, atunci când sfincterul extern al vezicii urinare, reducand sfarsitul urinarii. Este foarte important ca un test cu 3 cani să fie efectuat înainte de examinarea digitală rectală pentru a obține o idee despre starea tractului urinar superior. Unele linii directoare recomanda limitarea 2 cesti de aluat, dar acest lucru nu este de ajuns - această tehnologie nu permite să evalueze starea tractului urinar: prima parte va conține scurgerile din uretra, iar a doua va fi contaminate cu secrete de prostata.

[11], [12], [13]

Algoritm pentru diagnosticul prostatitei cronice

Medicul unui policlinic sau al unui spital trebuie să fie ghidat de următorul algoritm pentru examinarea unui pacient cu prostatită cronică suspectată:

• anamnesis collection;
• examinarea și examinarea fizică a organelor genitale externe;
• Urină cu 3 cani;
• examinarea rectală cu secreție, urmată de colorare Gram și microscopie ușoară;
• analiza generală a urinei după masajul prostatei;
• analiza unui ejaculare (sub indicații);
• studii bacteriologice (inclusiv asupra micobacteriei tuberculozei) cu determinarea sensibilității microflorei detectate la medicamentele antibacteriene;
• ecografie (ultrasunete) a rinichilor;
• Prostatică dopplerografie laparoscopică;
• uroflowmetrie (conform indicațiilor);
• Diagnosticarea ADN a infecțiilor cu transmitere sexuală și a tuberculozei cu micobacterii prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) a secreției uretrei și a secreției de prostată;
• determinarea nivelului de PSA în plasma sanguină a bărbaților peste 45 de ani;
• biopsie de prostată (conform indicațiilor) cu examinarea patomorfologică și bacteriologică a probelor de biopsie, precum și cu diagnosticarea ADN;
• cu o tendință la un tip de flux continuu-recurent, este indicată uretrografia ascendentă.

Această listă de manipulare este suficientă pentru a stabili diagnosticul numărului mare de pacienți, dacă este necesar, aceasta poate fi suplimentată prin tomografie computerizata, optim - multispirală si cistoscopie, dopplerflowmetry cu laser (LDF), dar, de regulă, aceste metode de investigație urmăresc interes științific.

Să trăim în mai multe detalii despre unele nuanțe ale manipulărilor de diagnosticare de mai sus.

Este necesar să se sublinieze încă o dată importanța urinării continue atunci când se colectează urină pentru un eșantion de 3 cani (pacientul trebuie să ofere instrucțiuni clare și neechivoce).

Prin inspectarea și palparea corpurilor pacientului genitale externe adesea neglijat, și este în zadar, pentru că este la aceste manipulări pot fi setate hipospadias capitatum, varicocel, hernie scrotală, hidrocel, epididimita sau orchiepididymitis, agenezie testicular hipoplazie testiculara, fistule scrot si perineului, papilomavirus si negi uretră pentru care pacientul însuși nu a fost acordând o atenție, și anume starea și poate cauza un tablou clinic

Recent, a existat o tendință de trist (și nu numai în Rusia, ci și în străinătate) să renunțe la tuseul rectal, transrectală îl înlocuiește, în acest caz, în loc de a se limita la analiza secreției prostatei de ejaculat. Aceasta este o practică profund rău. În primul rând, informațiile obținute prin palparea prostatei sunt de neînlocuit, TRUZI o completează numai. În al doilea rând, în ejaculat conținea un secret numai lobi de prostată, conducte care sunt gratuite, iar cele mai multe secrete necesitatea lobi afectate pentru a stoarce mecanic - ambele din cauza atonia musculaturii netede, și din cauza dopuri necrotice. Nu este întotdeauna posibilă obținerea unui secret cu un masaj, din diverse motive. Acest lucru se poate întâmpla în fibroza sau scleroza, de prostată, după ultima zi înainte de ejaculare (deci ejaculat este colectat pentru studiu după ce a primit secrete), în glanda morbiditate severă. În acest caz, pacientului i se oferă să urineze o mică porțiune imediat după examinarea digitală rectală și să trateze spălarea ca analog al secreției glandei prostate.

Secretul obținut este plasat pe un diapozitiv, acoperind picatura cu un geam de acoperire, după care preparatul este trimis la laborator pentru microscopie luminoasă. O altă picătură este colectată într-un tub steril și trimisă imediat la un laborator bacteriologic; pentru a obține rezultate fiabile între aportul de material și însămânțarea nu ar trebui să dureze mai mult de o oră. Apoi, a treia picătură este ușor pătată pe sticlă și lăsată să se usuce - acest medicament va fi ulterior colorat conform lui Gram. După aceea, din uretra, se face răzuire pentru diagnosticul ADN prin metoda PCR a infecțiilor intracelulare și a virușilor cu transmitere sexuală. Acest material poate fi înghețat, dar trebuie reținut faptul că după dezgheț trebuie să se pornească urgent în procesul de diagnosticare, înghețarea repetată este inacceptabilă. Deci, principalul lucru - dacă secretul nu a fost obținut, pentru toate testele, spălarea uretrei după

Pentru comparație, se poate menționa abordarea medicilor chinezi în gestionarea pacienților pentru prostatită cronică. Au fost intervievați 627 de urologi din 291 de spitale din 141 de orașe din China. Variațiile de vârstă sunt de 21-72 ani, în medie - 37 de ani.

Doar câteva spitale din China au unități urologice specializate, astfel încât majoritatea doctorilor lucrează în clinici universitare. 75,2% dintre respondenți au avut o experiență de peste 5 ani. 64,6% dintre specialiști credeau că principala cauză a prostatitei cronice a fost o infecție non-bacteriană (inflamație); 51% au recunoscut că infecția a fost un factor etiotropic, 40,8% au considerat tulburări psihosomatice importante. Gama de manipulări de diagnosticare utilizate de urologi chinezi în examinarea pacienților pentru prostatită cronică este prezentată mai jos:

• Microscopia secreției de prostată - 86,3%
• Secretarea secretelor pe microflora - 57,4%
• Examinarea generală, inclusiv examinarea digitală rectală - 56,9%
• Analiza urinei - 39,8%
• Ultrasunete - 33,7%
• Teste psihologice - 20,7%
• Testul de sânge, inclusiv PSA - 15,5%
• Spermogramă - 15,2%
• Urofloometrie - 12,1%
• Biopsia prostatei - 8,2%
• Metode de raze X - 2,1%

Un test de 4 cani a fost utilizat de doar 27,1% dintre urologi în practica sa și un test cu 2 cani a fost de 29,5%. Conform clasificării NIH, 62,3% dintre specialiștii diagnosticați, dar 37,7% au divizat pacienții în: prostatită cronică bacteriană, prostatită cronică non-bacteriană și prostatodenie.

Cota leului în tratamentul medicamentos este reprezentată de antibiotice (74%), din care predomină fluoroquinolonele (79%). Macrolidele (45,7%) și cefalosporinele (35,2%) este utilizat mai puțin de jumătate din timp, un blocantele urologi prescriu 60,3% (din care 70,3% este utilizat ca blocante numai atunci când simptomele de obstrucție, în timp ce 23% - întotdeauna, indiferent de imaginea clinică), fitopreparate - 38,7%, medicina tradițională chineză - 37,2% dintre specialiști. Atunci când se atribuie 64,4% dintre respondenți antibiotice pe baza examenului bacteriologic a datelor, 65,9% pentru cantitate suficientă de bază a crescut numărul de leucocite în gonadelor eksprimatah și 11,4% prescris antimicrobiene întotdeauna, indiferent de rezultatele examenelor de laborator.

[14], [15], [16], [17]