IRM a oaselor și măduvei osoase la osteoartrită

Stratul cortic și trabeculele osului conțin câteva protoni de hidrogen și mult calciu, ceea ce reduce foarte mult TR și, prin urmare, nu produce nici un semnal MP specific. Pe tomogramele MP, au o imagine a liniilor curbe fără semnal, adică dungi negre. Ele creează o siluetă de țesuturi de intensitate medie și de intensitate ridicată, care le conturează, cum ar fi măduva osoasă și țesutul adipos.

Patologia oaselor din cauza osteoartrita, include formarea osteofiturilor, scleroza osoasă subchondrală, formarea chisturilor subchondrale și umflarea măduvei osoase. RMN datorită capacităților sale tomografice multiplanare este mai sensibil decât tomografia radiografică sau computerizată pentru a vizualiza majoritatea acestor tipuri de modificări. Osteofitele sunt, de asemenea, mai bine înregistrate cu IRM decât cu radiografia convențională - în special osteofitele centrale, care sunt deosebit de dificil de detectat prin radiografie. Motivele pentru formarea osteophytelor centrale sunt oarecum diferite față de cele regionale și, prin urmare, au un înțeles diferit. Scleroza osoasă este, de asemenea, bine detectată cu RMN și are o intensitate scăzută a semnalului în toate secvențele de puls, datorită calcificării și fibrozei. IRM poate detecta, de asemenea, inflamația enthesis și periostitis. IRM de înaltă rezoluție este, de asemenea, principala tehnologie MP pentru studierea microarhitecturii trabeculare. Acest lucru poate fi util pentru monitorizarea modificărilor trabeculare în osul subcondral pentru a determina semnificația lor în dezvoltarea și progresia osteoartritei.

RMN este o oportunitate unică de a obține o imagine a măduvei osoase și este, de obicei, o tehnologie foarte sensibilă, deși nu foarte specifică, pentru detectarea osteonecrozei, osteomielitei, infiltrației primare și leziunilor, în special contuzii osoase și fracturi fără deplasare. Semnele acestor boli pe radiografii nu sunt detectate până când nu sunt afectate secțiunile corticale și / sau trabeculare ale osului. În fiecare din aceste cazuri crește conținutul de apă liberă, care are forma unui semnal de intensitate scăzută pe T1-VI și un semnal de intensitate mare pe T2-VI, care prezintă un contrast ridicat cu grăsimea normală, având un semnal de intensitate mare pe T1-VI și un semnal scăzut pe T2 -VI. Excepția este T2-VI FSE (ecou de centrifugare rapidă), în care imaginile de grăsime și apă au un semnal de intensitate ridicată și necesită supresie de grăsime pentru a obține un contrast între aceste componente. Secvențele GE, cel puțin cu o intensitate mare a câmpului, sunt în mare parte insensibile la patologia măduvei osoase, deoarece efectele magnetice sunt stinse de os. Edemul măduvei osoase subchondrale este adesea vizibil în articulațiile cu osteoartrită progresivă. În mod obișnuit, aceste zone ale edemului local al măduvei osoase la osteoartroză se dezvoltă în locurile de pierdere a cartilajului articular sau a chondromalaciei. Din punct de vedere histologic, aceste zone sunt infiltrații fibrovasculare tipice. Acestea se pot datora deteriorării mecanice a osului subcondral, cauzată de schimbarea punctelor de contact ale articulației în locurile cartilajului biomecanic slab și / sau de pierderea stabilității articulației sau posibil datorită scurgerii fluidului sinovial printr-un defect în osul subchondral expus. Uneori, edemul epifizeal al măduvei osoase este vizibil la o anumită distanță de suprafața sau entilezia articulară. Nu rămâne clar care este amploarea și prevalența acestor modificări ale măduvei osoase care contribuie la apariția durerii locale și slăbiciune a articulației și când sunt precursori ai progresiei bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

IRM a membranei sinoviale și a fluidului sinovial

Membrana sinovială normală este, în general, prea subțire pentru imagistica cu secvențe RMN convenționale și este dificil de deosebit față de fluidul sau cartilajul articular adiacent. În majoritatea cazurilor, în osteoartrită, poate exista o ușoară creștere a răspunsului simonitoring la tratament la pacienții cu osteoartrită sau pentru a studia funcționarea fiziologică normală a fluidului sinovial în articulație in vivo, această tehnică este foarte utilă.

Semnalul MP al fluidului sinovial non-hemoragic are o intensitate scăzută în cazul imaginilor T1 ponderate și al imaginilor cu ponderi mari în T2 datorită prezenței apei libere. Fluidul sinovial hemoragic poate conține methemoglobină, care are un T1 scurt și dă un semnal de intensitate mare pe T1-VI și / sau deoxihemoglobină, care are forma unui semnal de intensitate scăzută pe T2-VI. În hemartroza cronică recurentă, hemosiderina este depozitată în membrana sinovială, care dă un semnal de intensitate mică la T1 și T2-VI. Hemoragiile se dezvoltă adesea în chisturile popliteale, acestea fiind situate între gastrocnemius și mușchiul soleus din spatele piciorului. Evacuarea fluidului sinovial de la un chist Baker deteriorat poate să semene cu forma unui stilou atunci când este mărită de agenți de contrast care conțin gadoliniu. Când se injectează CA intravenos, acesta este localizat de-a lungul suprafeței fasciei între mușchii posteriori și capsula articulară a articulației genunchiului.

Inflamarea membranei sinoviale edematoase are de obicei un T2 lent, reflectând conținutul ridicat de fluid interstițial (are un semnal MP de intensitate mare pe T2-VI). Pe T1-VI, îngroșarea țesutului sinovial are un semnal MR cu intensitate mică sau medie. Cu toate acestea, țesutul sinovial îngroșat este dificil de deosebit de fluidul sinovial sau cartilajul din apropiere. Depunerea hemosiderinei sau a fibrozei cronice poate reduce intensitatea semnalului de țesut sinovial hiperplastic în imagini cu lungime TE (T2-VI) și uneori chiar și în imagini cu o scurtă TE (T1-VI, imagini ponderate în densitatea protonului, în toate secvențele GE).

După cum am menționat mai devreme, nava spațială exercită un efect paramagnetic asupra protonilor adiacenți de apă, determinând relaxarea lor mai rapidă T1. Țesuturile conținând apă care au acumulat nave spațiale (care conțin chelat Gd) arată o creștere a intensității semnalului la T1-VI proporțional cu concentrația de nave spațiale acumulate în țesut. Când se administrează intravenos, CA este distribuită rapid prin țesuturi hipervasculare, cum ar fi membrana sinovială inflamată. Complexul chelat de gadoliniu are molecule relativ mici care difuzează rapid spre interior chiar și prin capilare normale și, ca dezavantaj, în timp în lichidul sinovial din apropiere. Imediat după injectarea cu bolus a navei spațiale, membrana sinovială a articulației poate fi văzută separat de alte structuri, deoarece este intensiv intensificată. Imagistica contrastatică a membranei sinoviale de înaltă intensitate și a țesutului gras adiacent poate fi mărită prin metoda suprimării grăsimilor. Viteza cu care se produce îmbunătățirea contrastului membranei sinoviale depinde de o serie de factori, printre care: viteza fluxului sanguin în sânge, volumul țesutului sinovial hiperplastic și indică activitatea procesului.

În plus, determinarea numărului și distribuției membranei sinoviale inflamatorii și a fluidului în articulații în artrita (și osteoartroza) oferă posibilitatea de a stabili severitatea sinoviței prin monitorizarea ratei de creștere a sinovialului cu KA care conține Gd în timpul perioadei de observație a pacientului. Rata ridicată a amplificării sinoviale și realizarea rapidă a câștigului de vârf după o injecție cu bolus de CA aparțin inflamației active sau hiperplaziei, în timp ce câștigul mai lent corespunde fibrozei cronice a membranei sinoviale. Deși este dificil să se controleze diferențele subtile în farmacocinetica CA care conține Gd în timpul studiilor RMN în diferite perioade ale bolii aceluiași pacient, viteza și vârful amplificării sinoviale pot servi ca criterii pentru prescrierea sau anularea terapiei antiinflamatorii corespunzătoare. Ratele ridicate ale acestor parametri sunt caracteristice sinovitisului histologic activ.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]