Desprinderea retinei: simptome

Simptomele detașării retinei sunt compuse din simptome subiective și obiective.

Pacienții se plâng de o cădere bruscă a câmpului vizual (desemnat de pacient ca un "voal", "giulgiu" înaintea ochilor). Tulburările cresc progresiv și duc la o scădere și mai accentuată a acuității vizuale. Aceste simptome de detașare a retinei pot fi precedate de un sentiment de "strălucire și fulgere", curbură a obiectelor, opacite plutitoare. Aceste simptome, caracteristice detașării retinei, depind de localizarea și prevalența detașării retinei și de implicarea zonei maculare în proces. Căderea în câmpul vizual apare de obicei pe partea opusă locului detașării retinei.

La examinarea dezlipire de retina oftalmoscopic caracterizată prin dispariția pe o anumită porțiune a reflexului normală roșu fundus, porțiune care devine dezlipire de retina cenusiu, iar vasele retiniene - mai întunecate și încrețite, comparativ cu norma. În funcție de măsura în care, înălțimea și durata de dezlipire de retina este de acte mai mult sau mai puțin ca corpul vitros, având în stadii incipiente de transparență aproape completă. Cu o dezlipire de retină ajustare mică (așa-numita plat dezlipirii de retină) prezența judecătorului poate procesa doar pentru a schimba accident vascular cerebral și definiția model vascular la coroida și pentru a reduce activitatea bioelectric a retinei. Cu diagnosticul ridicat și veziculară dezlipire de retina nu este pusă la îndoială, după cum se poate observa legănându cu bule alb-gri. Odată cu existența prelungită a retinei detașate, apar în ea pliuri grosiere și cicatrizări stelate. Retina detașată devine inactivă, rigidă. În analiza finală, aceasta dobândește o formă de pâlnie și rămâne în legătură cu membranele de bază numai în jurul discului optic

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele detașării retinei primare

Simptomele clasice - precursorii, observate la 60% dintre pacienții cu detașare retinală reumatogenă spontană, sunt fotopsiile și opacifierea plutitoare a vitroziului. După un timp, pacienții observă defecte de câmp vizual care pot progresa și pot acoperi vederea centrală.

Fotopsiile cu detașamente acute posterioare deteriorează pot fi cauzate de tracțiunea retinei în zona fuziunii vitreoretinice. Terminarea unei fotopsiuri este asociată cu detașarea aderențelor, inclusiv separarea completă, împreună cu zona retinei din regiunea de fuziune. În ochii cu fotografii posterioare vitreale, fotopsiile pot fi cauzate de mișcări oculare și mai evidente în lumină scăzută. Ele se remarcă cel mai mult din partea temporală și, spre deosebire de turbiditatea plutitoare, nu sunt înclinate spre lateralizare.

Ambalajele plutitoare ale corpului vitros sunt mobile și sunt percepute atunci când o umbra cade pe retină. Opacitățile vitreale în ochi cu detașamente acide posterioare posterioare pot fi de trei tipuri:

1. opacități rotunjite opuse, reprezentând un inel exfoliat situat de-a lungul marginii discului nervului optic (inel Weiss);
2. ca urmare a acumulării de fibre de colagen în interiorul părții corticale distruse a corpului vitros;
3. minute de acumulare de pete roșii sau întunecate indică, de obicei, o hemoragie secundară vitrală după ruperea vaselor periferice retiniene.

Schimbările în câmpul vizual care au apărut din nou după detașarea retinei sunt descrise ca fiind o "cortină întunecată". La unii pacienți, acest simptom poate fi absent când se ridică după un somn de noapte din cauza absorbției spontane a fluidului subretinal, dar apare mai târziu în cursul zilei. Schimbările inițiale în acest sau în acel quadrant al câmpului vizual sunt de importanță diagnostică pentru determinarea localizării rupturii primare a retinei (care va fi localizată în cadranul opus). Violarea vederii centrale se poate datora scurgerii fluidului subretinental în fovee și, mai rar, închiderea axei vizuale prin detașarea extensivă a retinei bullous din partea de sus.

Caracteristici generale

• Elevul Marcus Gunn (defectul pupilear relativ aferent) este observat în ochi cu detașamente retiniene extinse, indiferent de specia lor.
• Presiunea intraoculară este de obicei sub valoarea normală cu aproximativ 5 mm Hg. Art.
• Adesea însoțită de uveită moderată.
• Așa-numitul "praf de tutun" este determinat în partea anterioară a umorului vitros.
• Retina lacrimi arata ca peticele neregulate pe retină.
• Reacțiile retinale depind de prescrierea detașării retinei, precum și de prezența sau absența vitreoretinopatiei proliferative, așa cum este descris mai jos.

Desprinderea proaspătă a retinei

• Retina detașată are o formă convexă "oarecum tulbure și neuniformă datorită edemului intra-retinal. Atunci când vă mișcați ochii, se răsucește liber.
• Se remarcă dispariția structurii subiacente a coroidului, vasele retinale apar mai întunecate decât în partea plată a retinei, în timp ce venulele și arteriolele diferă puțin în culoare.
• Fluidul subretinal se extinde mai sus până la linia "dentat", cu excepția cazurilor rare cu goluri maculare, în care fluidul subretinal se acumulează inițial în regiunea polului posterior.

Pseudorayerii sunt mai des detectați atunci când detașamentul se află în polul posterior.

Pseudoruppliele nu ar trebui să fie confundate cu rupturi adevărate ale maculei, care pot fi complicate prin detașarea retinei în ochi cu un grad înalt de miopie sau după traumatism blunt la ochi.

Detasarea retinală veche

Principalele trăsături ale detașării vechi de retină remanentă, caracteristice altor specii.

• Îndepărtarea secundară a retinei ca răspuns la atrofie, care nu trebuie confundată cu retinoza.
• Chisturile intra-retinale secundare pot apărea dacă detașarea retinei persistă mai mult de 1 an.
• Linia de demarcare subretinală (cu un nivel ridicat) este observată în proliferarea celulelor PES la limita părților plate și exfoliate ale retinei și se dezvoltă în decurs de 3 luni.

Proliferarea vitreoretinopatiei

Vitreoretinopatie proliferativă se dezvoltă în timpul proliferării și reducerea membranei pe suprafața interioară a retinei (membranele epiretinale), pe suprafața posterioară a membranei sticlos desprinse, și, uneori, pe suprafața exterioară a retinei (membrane subretiniana). Reducerea semnificativă postoperatorie a acestor membrane este cea mai frecventă cauză a eșecului în operațiile de detașare a retinei. Principalele semne clinice ale vitreoretinopatia proliferative includ falduri și rigiditate retiniene, gradul de bruiaj când retina sau mișcarea ochilor sklerokompressii depinde de severitatea procesului. Clasificarea vitreoretinopatiei proliferative se reduce la următoarele.

1. Gradul A (minim) este caracterizat prin opacifierea difuza a vitreului (sub forma de "praf de tutun"), uneori si prezenta celulelor pigmentare in partea inferioara a retinei.
2. Gradul (moderată) se caracterizează prin lacrimi retiniene împachetate cu margini zimțate, ridare a suprafeței interioare a retinei si sinuozitatea vaselor, sigiliu și scad mobilitatea corpului vitros. Principalul rol în acest caz aparține membranelor epiretinală, care pot fi văzute numai cu oftalmoscopie indirectă fără contact pe lampa cu fantă și care nu sunt detectate cu oftalmoscopie obișnuită indirectă.
3. Gradul de C (exprimat) se caracterizează prin îndoirea rigidă a retinei prin compactarea și distrugerea vitreului. Poate fi din față sau din spate, Cu o linie de divizare neuniformă corespunzătoare ecuatorului globului ocular.
   • severitatea proliferării este determinată de volumul patologiei retinei, exprimat prin numărul de meridiane orare (1-12), chiar și cu proliferarea neadăugată;
   • Tipul de reducere a membranei este, în schimb, împărțit în: tipul I (local), tipul 2 (difuz), tipul 3 (subretinal), tipul 4 (circular) și tipul 5 (cu deplasarea anterioară).

Simptomele detașării tracțiunii retinei

Fotopsiile și opacitele plutitoare sunt de obicei absente, deoarece tractul vitreoretinal se dezvoltă în secret și nu este însoțit de detașare acută posterioară vitreală. Progresia schimbărilor în câmpul vizual este lentă și poate fi stabilită pentru câteva luni și chiar ani.

Evidență

• Retina detașată are o formă concavă, fără rupturi.
• Nivelul lichidului subretinal este mai mic comparativ cu detașarea retiniană remanentă și rareori se extinde până la linia "dentat".
• Retina este cea mai ridicată în zona tracturilor vitreoretinale.

Mobilitatea retinei este semnificativ redusă, nu există nici o mișcare a fluidului.

În cazul tracțiunii dezlipirea de retină duce la formarea, lacrimi, dobândește proprietățile dezlipire regmatogenă și rapid progresează (combinat-regmatogenă dezlipire de retina de tracțiune de).

Simptomele detașării retinei exudative

Fotopsiile sunt absente, deoarece nu există o tractare vitreoretinală, deși în cazul vitreitei concomitente pot apărea opacite plutitoare. Modificările în câmpul vizual se dezvoltă brusc și rapid. În unele cazuri de boală Harada, ambii ochi sunt afectați.

Evidență

• Retina detașată are o formă convexă fără rupturi.
• Suprafața este mai adesea netedă decât neuniformă.
• Uneori, nivelul lichidului subretinal este atât de ridicat încât detașarea retinei poate fi determinată pe o lampă cu fantă fără o lentilă; Retina poate atinge chiar partea din spate a obiectivului.
• Retina detașată este foarte mobilă, se manifestă fenomenul de "mișcare fluidă", în care fluidul subretinal sub acțiunea gravitației exfoliază retina, sub care se acumulează. De exemplu, în poziția verticală a fluidului subretinian pacientul acumulează în părțile inferioare ale retinei, dar într-o poziție culcat aplatizat inferioară retinei și lichid separat subretinal este deplasat posteriorly otslaivaya macula a retinei și secțiunea superioară.
• Spațiile dispersate ale bucăților pigmentate subretinal cum ar fi "pete leopard" sunt detectate după ce permit detașarea retinei. Când examinați fundul, puteți identifica cauza detașării retinei, de exemplu o tumoare a coroidului.