Examinarea mișcărilor ochilor

Studiul mișcărilor oculare include evaluarea controlului mișcării ochilor și evaluarea saccadelor.

1. Versiunile sunt evaluate în 8 poziții excentrice ale ochiului. De obicei, pacientul monitorizează obiectul (stiloul sau lanterna), ceea ce vă permite să evaluați reflexele corneene. Mișcările în aceste direcții pot fi cauzate arbitrar, acustic sau cu ajutorul manevrei "capului păpușii".
2. Duktsy este evaluată prin limitarea mobilității mușchiului la unul sau două ochi. O lanternă de buzunar este necesară pentru o evaluare precisă a reflexelor corneene. Ochiul asociat este închis și pacientul urmărește sursa de lumină în diferite poziții ale ochiului. Un sistem simplu de estimare a mobilității de la 0 (mișcare completă) și de la -1 la -4 indică gradul de creștere a încălcării funcției.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cel mai apropiat punct de convergență

Acesta este punctul în care fixarea este susținută binocular. Acesta poate fi evaluat folosind rigla RAF, care este plasată pe obraji ale pacientului. Obiectul este mișcat lent în direcția ochilor până când unul dintre ele nu se oprește fixându-l și abateriază pe lateral (cel mai apropiat punct de convergență obiectiv). Cel mai apropiat punct de convergență subiectiv este momentul în care pacientul începe să se plângă de diplopie. În mod normal, cel mai apropiat punct de convergență ar trebui să fie mai mic de 10 cm.

Cel mai apropiat punct de cazare

Acesta este punctul în care se păstrează claritatea binoculară a imaginii. Acesta poate fi, de asemenea, evaluat folosind conductorul RAF. Pacientul fixează cusătura, care apoi se mișcă încet proximal până când devine defocalizată. Distanța la care imaginea se estompează și determină cel mai apropiat punct de cazare. Cel mai apropiat punct de convergență cu vârsta este eliminat, iar eliminarea sa semnificativă este însoțită de dificultăți de citire fără corecție optică adecvată, ceea ce indică presbiopia. La vârsta de 20 de ani, cel mai apropiat punct de convergență este de 8 cm, iar la vârsta de 50 de ani, poate fi mai mare de 46 cm.

Amplitudinea fusi

Este o măsură a eficacității mișcărilor disjugate, poate fi studiată folosind prisme sau sinoptopori. Prismele forței crescătoare sunt plasate în fața ochiului, care trec în starea de răpire sau aducătoare (în funcție de baza prismei: în interior sau în exterior, respectiv) pentru a menține fixarea bifovelului. Dacă forța prismei depășește rezervele fuzionale, apare diplopia sau un ochi deviază în direcția opusă. Aceasta este limita capacității de a limita.

Rezervele fuzionale trebuie evaluate pentru fiecare pacient cu risc de diplopie în perioada postoperatorie.

Refracție și oftalmoscopie

Ophthalmoscopy cu un elev larg este obligatoriu în timpul examinării cu un pacient strabism pentru a exclude fundus patologie, astfel de cicatrici a zonei maculare, optic disc hipoplazie nervului sau retinoblastom. Strabismul poate fi o geneză de refracție. Poate o combinație de hipermetropie, astigmatism, anisometropie și miopie cu strabism.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cicloplegia

Cea mai comună cauză a strabismului este hipermetropia. Pentru o evaluare corectă a gradului de hipermetropie, este necesară o pereză maximă a mușchiului ciliar (cicloplegia) pentru a neutraliza capacitatea de mascare a refracției reale a ochiului.

Cyclopentolate vă permite să obțineți cicloplegia adecvată la majoritatea copiilor. Până la 6 luni, ciclopentanatul trebuie utilizat 0,5%, ulterior - 1%. Două picături, lăsată să cadă la intervale de 5 min, duce la maximum ophthalmoplegia 30 min, urmată de reducerea de cazare 24 h. Verificarea adecvării skiaskopicheski cicloplegia la fixarea pacientului departe și lângă obiecte. Cu o cicloplegie adecvată, diferențele vor fi minime. Dacă diferența persistă și cicloplegia nu atinge valoarea maximă, așteptați încă 15 minute sau instalați suplimentar o picătură de ciclopentilat.

Anestezie locală, de exemplu, proximetacaine. înainte de instilare ciclopentolatul adecvat pentru prevenirea lăcrimare reflexă și iritație, care să permită mai locuiesc cavitatea conjunctivală ciclopentolatul și pentru a atinge cicloplegică mai eficiente.

Atropina poate fi necesară în tratamentul copiilor sub vârsta de 4 ani cu hipermetropie sau fiare puternice pigmentate, pentru care ciclopentonatul poate să nu fie suficient. Este mai ușor să insuflați atropină în picături decât să plasați unguent. Atropina 0,5% este utilizată în tratamentul copiilor sub 1 an și 1% - peste 1 an. Cicloplegia maximă are loc după 3 ore, în care locuința începe să se refacă după 3 zile și este complet restaurată după 10 zile. Părinții insuflă copilul atropină de 3 ori pe zi timp de 3 zile înainte de schi-skopia. Este necesar să opriți instalarea și să solicitați asistență medicală la primele semne de intoxicare sistemică, în maree de raci, febră sau anxietate.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Când să scriu ochelari?

Orice anomalie semnificativă a refracției trebuie corectată, în special la pacienții cu anizotropie sau aniso-astigmatism însoțită de ambliopie.

1. Hipermetropie. Corecția minimă a hipermetropiei depinde de vârsta și poziția ochilor. În absența esotropiei la un copil cu vârsta mai mică de 2 ani, corecția minimă este de +4 dptr, deși la copiii mai mari are sens să corecteze hipermetropia și +2 Dpt. Cu toate acestea, în prezența esotropiei, este necesară corectarea hipermetropiei la +2 D, chiar la vârsta de 2 ani.
2. Astigmatism. Este necesar să se atribuie ochelari cilindrici cu o forță de 1 dpt și mai mult, în special cu anisometropia.
3. Miopiei. Necesitatea corecției depinde de vârsta copilului. Până la 2 ani, se recomandă corectarea miopiei -5 dptr și mai mult. De la 2 la 4 ani, se recomandă să se corecteze -3 dptr, iar copiii mai mari - și un grad mai mic de miopie, pentru a asigura o fixare clară a obiectului îndepărtat.

Modificarea refracției

Deoarece refracția se modifică odată cu vârsta, se recomandă efectuarea examinării la fiecare șase luni. Majoritatea copiilor se nasc cu hipermetropie. După 2 ani, gradul de hipermetrie poate crește, iar astigmatismul - scădere. Hypermetropia poate crește până la 6 ani, și apoi (între 6 și 8 ani) scade treptat până la adolescență. Copiii cu vârsta sub 6 ani cu hipermetropie mai mică de +2,5 Dptr la vârsta de 14 ani devin emmetropi. Cu toate acestea, cu esotropia la vârsta de 6 ani, cu o refracție mai mare de +4,0 litri, probabilitatea de a reduce gradul de hipermetropie este atât de scăzută încât, fără ochelari, nu se obține poziția corectă a ochilor.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomație de cercetare

Hess test de ecran și Lees permit să prezinte poziția globilor oculari, în funcție de funcția mușchilor extraoculari și ne permite să se diferențieze paretic natura strabismul neyrooftalmologicheskoy a miopatie restrictiv în oftalmopatia endocrină sau fracturi discontinue ale orbitei.

Testul Hess

Ecranul este o rețea tangențială aplicată pe un fundal gri închis. O lanternă roșie, care poate lumina fiecare obiect separat, vă permite să identificați fiecare mușchi extraocular în diferite poziții ale ochiului.

1. Pacientul este așezat în fața ecranului la o distanță de 50 cm, pus pe ochelari roșii verzi (sticlă roșie - în fața ochiului drept) și dă un pointer verde "laser".
2. Cercetătorul proiectează o fantă roșie verticală de la indicatorul roșu "laser" la ecran, care servește drept punct de fixare. Acest lucru este vizibil numai pentru ochiul drept, care devine astfel fixativ.
3. Pacientului i se cere să introducă o fantă orizontală a lămpii verzi pe fanta roșie verticală.
4. În orthophoria, două fisuri sunt suprapuse peste fiecare în toate pozițiile privitorului.
5. Apoi, ochelarii sunt rotiți (filtrul roșu în fața ochiului stâng) și procedura se repetă.
6. Punctele sunt conectate prin linii drepte.

Ecranul Lees

Dispozitivul este alcătuit din două ecrane de sticlă mată, amplasate în unghi drept unul altuia și împărțite în două părți printr-o oglindă plată cu două căi care separă cele două câmpuri vizuale. Partea din spate a fiecărui ecran are o plasă care este vizibilă numai dacă ecranul este iluminat. Testul se efectuează cu fixarea ochiului cu fiecare ochi separat.

1. Pacientul se află în fața ecranului neinchis și fixează punctele din oglindă.
2. Examinatorul indică punctul pe care trebuie să îl marcheze pacientul.
3. Pacientul indică cu un indicator pe ecranul neinchis, pe care îl percepe lângă punctul indicat examinatorului.
4. Când se aplică toate punctele, pacientul este așezat înaintea unui alt ecran și procedura este repetată.

Interpretare

1. Comparați cele două scheme.
2. Contracția modelului indică pareza mușchiului (ochiul drept).
3. Extinderea schemei - hiperfuncția mușchiului ochiului (ochiul stâng).
4. Cea mai mare reducere a schemei indică direcția principală de acțiune a mușchiului paralizat (mușchiul extern al ochiului drept).
5. Cea mai mare expansiune a mușchiului - direcția principală a acțiunii mușchiului pereche (mușchiul rectus intern al ochiului stâng).

Modificări în timp

Schimbările de timp servesc drept criteriu de predicție. De exemplu, cu pareza mușchiului rectus superior al ochiului drept, modelul testului Hess indică hipofuncția mușchilor afectați și hiperfuncția mușchiului pereche (panglica din stânga inferioară). Datorită diferenței dintre modele, diagnosticul este incontestabil. Dacă funcția mușchiului paralizat este restabilită, atunci ambele circuite revin la normal. Cu toate acestea, atunci când salvați o pareză, forma schemelor poate fi modificată după cum urmează:

• Contractura secundar antagonist ipsilaterală (dreapta jos ochiului rectus) apare în diagrama ca hiperfuncția, ceea ce duce la secundar musculare (inhibitoare) antagonist pareza pereche (oblic stânga sus), care apare în diagrama ca hipofuncția. Acest lucru poate duce la concluzia greșită că leziunea musculară oblică superioară a ochiului stâng este primară.
• Cu timpul, cele două scheme devin din ce în ce mai asemănătoare, atâta timp cât detectarea mușchiului paralizat devine imposibilă.

[24], [25], [26]