Cauze și simptome de demență vasculară

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral servesc și ca factori de risc și demență vasculară. Acestea includ hipertensiune, diabet, fibrilație atrială, fumatul, boli cardiace coronariene, insuficienta cardiaca, zgomot, ascultă pe artera carotida, alcool, vârsta înaintată, sexul masculin. Factori de risc suplimentari pentru dementa vasculara includ un nivel scăzut de educație, ocuparea forței de muncă în muncă necalificată, prezența alelei APOE-e4, lipsa de estrogen terapia de substitutie la menopauza, prezenta convulsii, aritmie cardiacă, pneumonie. Prezența acestor factori susține diagnosticul de demență vasculară, dar nu este obligatorie pentru stabilirea acestuia. Cu toate acestea, măsurile de reducere a acestor factori de risc sunt unul dintre cele mai importante domenii în prevenirea și tratamentul demenței vasculare.

[1], [2]

Factori de risc pentru demența vasculară

• Hipertensiunea arterială
• Diabet zaharat
• fumat
• Riscul bolii cardiace ischemice
• Tulburări ale ritmului cardiac,
• Insuficiență cardiacă
• Zgomot deasupra arterelor carotide
• Vârstnici
• Sexul masculin
• Nivel scăzut de educație
• profesie
• APOE-e4
• Epileptice convulsii
• Insuficiență osteogenică necorectată

Este acceptat să se distingă mai multe subtipuri de demență vasculară.

Deci, în recenta publicare a revistei Koppo, opt dintre ele au fost separate. Primul subtip al demenței vasculare este demența multi-infarct. Aceasta se caracterizează prin prezența infarctelor cerebrale multiple, care rezultă adesea din embolismul cardiogenic. Conform unor rapoarte, 27% din cazurile de demență vasculară aparțin acestui tip. Al doilea tip de demență vasculară este asociată cu un singur sau mai multe infarcte localizate în zone strategice (talamus, lobului materia alba frontal, ganglionii bazali, gyrus unghiular). Acest subtip reprezintă 14% din cazurile de demență vasculară.

Al treilea subtip de demență vasculară caracterizată prin prezența subcorticale multiple infarcte lacunare, care sunt cauzate de modificările arteriosclerotice sau degenerative ale pereților penetrante profunde arteriolelor adesea asociate cu hipertensiune sau diabet. Punct de vedere clinic, în acest caz, dezvoltarea de dementa poate fi precedată de episoade de atacuri ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral , cu caracteristici bune de recuperare, dar de multe ori leziunile cerebrale la un anumit interval de timp, subclinice, și , ulterior , se arată în creștere treptat defect cognitiv, mimand simptomele   bolii Alzheimer. Neuroimagistica a relevat infarctele lacunare subcorticale. Infarctele lacunare duce la sindromul de disociere cu o reducere a fluxului sanguin și activitatea metabolică în structurile corticale și subcorticale îndepărtate. Acesta este cel mai frecvent subtip de demență vasculară, care reprezintă aproximativ 30% din cazuri.

Subtipurile de demență vasculară

• Dementa multi-infarct
• Un atac de cord unic sau mai multe atacuri de cord localizate în zonele "strategice"
• Infarcte lacunare subcortice multiple
• Leukoencefalopatia subcorticală arteriosclerotică
• Combinația de infarcte mari și mici, care afectează structurile corticale și subcortice
• Focare hemoragice, demența infarctului.
• Infarcturi lacunare subcortice datorate arteriolopatiilor determinate genetic
• Mixtă (de tip vascular și de Alzheimer)

Un al patrulea subtip de demență vasculară - această boală Binswanger, sau leucoencefalopatia arteriosclerotică subcortical. Patomorfologic, boala Binswanger se caracterizează printr-o scădere a densității materiei albe, care rezultă din pierderea parțială a tecii de mielină, a oligodendrocitelor și a axonilor. Vasele mici, care alimentează materia albă din sânge, sunt ocluzate de țesutul fibroialinei. Clinic, boala se manifestă ca demență, rigiditate a membrelor, abulie, incontinență. Diagnosticul diferențiat trebuie făcut cu SIDA, scleroza multiplă sau efectele radiației. Progresia bolii Binswanger apare treptat sau stupenoobrazno, iar simptomele neurologice cresc de câțiva ani. În imagistica neuroimagistică, se identifică infarcte lacunare multiple, modificări ale materiei albe periventriculare și hidrocefalie.

Al cincilea subtip al demenței vasculare este caracterizat printr-o combinație de infarcte mari și mici care implică atât structuri corticale cât și subcortice.

Al șaselea subtip al demenței vasculare apare ca rezultat al leziunilor cerebrale hemoragice în hemoragii intracraniene. Factorii de risc în acest caz sunt hipertensiunea arterială necontrolată, malformațiile arteriovenoase, anevrismele intracraniene.

Al șaptelea subtip al demenței vasculare este cauzat de arteriopatii determinate genetic, care provoacă infarcte lacunare subcorticală. Pathomorfologic, în acest caz, se descoperă leziuni ale arterelor mici care penetrează, sânge care alimentează ganglionii bazali și materia alb subcorticală. Exemple sunt angiopatia amiloidă familială, coagulopatia sau arteriopatia dominantă autozomală cerebrală cu infarcturi subcortice și leucoencefalopatie - TsADASIL.

Al optulea subtip al demenței vasculare este o combinație de demență vasculară și boală Alzheimer (demență mixtă). De obicei, aceștia sunt pacienți cu indicație a bolii Alzheimer într-un istoric familial, având și factori de risc pentru accident vascular cerebral. În neuroimaging, atrofia corticală și infarcturile cerebrale sau focarele hemoragice sunt detectate. Acest subtip de demență vasculară include, de asemenea, pacienții cu boala Alzheimer care au dezvoltat hemoragie intracerebrală ca o complicație a angiopatiei amiloide concomitente.