Hepatita cronică B: stadii ale infecției cu VHB

Virusul hepatitei B sunt vitale perioada de doi - perioada de replicare a virusului, urmată de inflamație activă în ficat, iar perioada de integrare a virusului, în care activitatea de inflamatie dispare faza de remisie (faza inactivă). Marcatorul fazei de replicare este HBeAg.

În acest sens, în clasificarea hepatitei virale cronice B, este oportun să se aloce:

• o fază asociată cu replicarea virală (adică o perioadă activă de severitate variabilă, HBeAg-pozitivă);
• faza asociată cu integrarea virusului (adică, de fapt, perioada inactivă sau perioada de activitate minimă, HBeAg-negativ).

De asemenea, ar trebui să i se aloce o variantă mutantă HBeAg-negativă a hepatitei cronice cu o activitate replicativă persistentă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Etapele infecției cu VHB

Nou-născuții au o stare de toleranță imună. O cantitate semnificativă de ADN VHB circulă în sânge și se detectează HBeAg, dar activitatea transaminazei este normală, iar cu o biopsie hepatică se observă o imagine a hepatitei cronice ușoare.

Copiii și tinerii au un stadiu al clearance-ului imunitar. Conținutul de HBV-ADN seric scade, dar HBeAg rămâne pozitiv. Celulele mononucleare din zona 3 sunt în principal OCT3 (toate celulele T) și limfocitele T-8 (supresoare citotoxice).

HBeAg și, eventual, alte antigene virale apar pe membrana hepatocitelor. În această perioadă pacientul este extrem de contagios și există o progresie rapidă a inflamației ficatului.

Fazele infecției cu VHB

	Faza de replicare	Faza de integrare
Contagiune	Mare	Scăzut
Numărul de ser
AgHBe	+	-
Anti-HBe	-	+
ADN-VHB	+	-
Hepatotsytы
ADN viral	Neintegrat	Integrat
Histologie	Active CAG CPU	Inactiv HPG, CP, GCK
Portalul zonei
Cantitate:
Supressorov	A crescut	Normal
Inductoare	A scăzut	A scăzut
Tratament	Antivirale (?)	?

XAG - hepatită cronică activă; CP - ciroză hepatică; ChPG - hepatită cronică persistentă; Fcc carcinom hepatocelular.

Etapele infecției cu VHB

Vârsta pacienților Etapă Conținutul de ADN VHB Activitatea ASAT Biopsie Nou-născut Toleranța imună +++ Normal ГГ (lokiyy) 10-20 ani Îndepărtarea imunității ++ +++ HG (greu) Mai vechi de 35 de ani Latentnaya Sărac Normal Ciroza, HCC

HG - hepatită cronică; HCC - carcinom hepatocelular.

În cele din urmă problema la pacienții vârstnici despre boala devine conținut controversat circulant ADN-VHB - scăzută pentru a testa AgHBe ser - negativ, și anti-HBe - pozitiv. Hepatocitele secretă HBsAg, dar markerii de bază nu sunt produși.

Activitatea transaminazelor serice este normală sau moderată ridicată, iar biopsia hepatică prezintă o imagine a hepatitei cronice inactive, a cirozei hepatice sau a fcc. La unii pacienți tineri, replicarea virală continuă în mod constant, iar ADN-ul HBV poate fi detectat în nucleul hepatocitelor într-o formă integrată. Infiltratul inflamator seamănă cu cel al hepatitei cronice autoimune, cu un număr mare de limfocite T-ajutoare și limfocite B.

Există diferențe semnificative în timp între aceste faze diferite, atât la copii, cât și la adulți. Caracteristicile geografice ale regiunii influențează de asemenea evoluția infecției. Locuitorii din Asia sunt caracterizați în mod special printr-o fază prelungită de viremie cu toleranță imună.

Markeri ai hepatitei B în ficat

HBsAg, de obicei la titruri înalte, se găsește în purtătorii sănătoși. În faza replicativă, HBeAg este, fără îndoială, localizat în ficat. Distribuția sa poate fi difuză în purtătorii asimptomatici, pacienții cu boală inactivă și imunodeficiență și focalizați la pacienții cu un proces inflamator marcat în ficat sau în stadiul tardiv al bolii.

X-proteina HBV poate fi detectată într-o biopsie hepatică și corelată cu replicarea virală.

Anticorpul HBV poate fi detectat în formalină fixată, încapsulată în parafină a țesutului hepatic prin reacția în lanț a polimerazei (PCR).

HBeAg poate fi detectat cu microscopie imunoelectronică în reticulul endoplasmatic și în citozol.