Scleroza multiplă: epidemiologie

Epidemiologia sclerozei multiple

Începând cu anii 1920, au fost efectuate numeroase studii epidemiologice pentru a determina incidența și prevalența sclerozei multiple . Au fost observate variații geografice și variații temporale ale acestor indicatori. Multe dintre aceste studii susțin ipoteza că efectul unui factor transmisibil (de exemplu, un virus sau alt factor exogen) afectează riscul bolii. Această ipoteză este confirmată de trei linii de evidență:

• date din studiile populației;
• rezultatele studierii migrației;
• prezența clusterelor.

Investigarea structurii mortalității și incidența sclerozei multiple au demonstrat că incidența bolii crește cu distanța de la ecuator. Nord-sud (emisfera sudică - nord-sud) epidemiologilor gradientului riscului de îmbolnăvire a permis să împartă lumea în zone cu mare (> 30 la 100 000), mediu (5-29 la 100 000) și scăzut (& 1t, 5 la 100 000 ) prevalența sclerozei multiple). Zonele cu o prevalență ridicată a sclerozei multiple in America de Nord si Europa, mai mult de 40 paralele (în emisfera nordică), precum și în Australia și Noua Zeelandă (în emisfera sudică).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Studii privind prevalența sclerozei multiple

Deși re-testarea aceleași rate de prevalență regiuni tind să crească, relația dintre riscul de scleroză multiplă și latitudine persistă în multe domenii, în special în America de Nord, Australia și Noua Zeelandă. În unele țări europene, datorită metodelor îmbunătățite de diagnosticare, ratele de prevalență au fost revizuite în sus. De exemplu, în Spania, Italia, Sardinia, Cipru, care au fost atribuite anterior zonele de risc scăzut, în studii recente, rata de prevalenta a fost mai mare de 40 la 100 000. Într-un studiu al acestor regiuni sunt marcate ca variații geografice inexplicabile. De exemplu, privind prevalența Malta a sclerozei multiple a fost semnificativ mai mică decât în Sicilia, deși ele sunt separate unul de altul mai puțin de 200 km. În Israel - o țară de imigranți - prevalența sclerozei multiple este mai mare decât ar fi de așteptat în funcție de latitudinea la care se află țara. În unele zone ale Insulelor Britanice, prevalenta sclerozei multiple ajungand la aproape proportii epidemice, cu cea mai mare prevalență din lume prezentate în Orkney și Insulele Shetland în largul coastelor Scoției - respectiv, 309 și 184 la 100 000 de locuitori. Prevalența sclerozei multiple este, de asemenea, destul de ridicată în Norvegia, Suedia, Finlanda și Germania. Dimpotrivă, scleroza multiplă este foarte rară în rândul populației indigene din Africa (spre deosebire de albului vorbitori de limba engleza din Africa de Sud). Prevalența sclerozei multiple este, de asemenea, foarte scăzută în rândul japonezilor.

Studii privind migrația

Mai multe studii migratorii au confirmat, de asemenea, dependența incidenței sclerozei multiple de factorii geografici. Există o schimbare a riscului la persoanele care se deplasează de la un loc la altul, ceea ce indică dependența riscului bolii de diferiți factori externi. Intr-un studiu al „caz-control“ de tip printre veterani al doilea război mondial care locuiesc în SUA au arătat că riscul în subgrupuri militare, apeluri din regiuni cu diferite prevalență a bolilor, în funcție de locul nașterii, dar este influențată și de locul de reședință la momentul apelului pentru serviciul militar. Acest fenomen a fost de asemenea remarcat printre veteranii negri, a căror prevalență a sclerozei multiple a fost, în medie, de 2 ori mai mică decât cea a albiilor.

Un studiu al migranților din Israel a arătat că atât locul nașterii, cât și vârsta în momentul imigrației au influențat incidența bolii în diferite grupuri etnice. Astfel, prevalența SM a fost mai mare la imigranti Ashkenazi, care au fost din țările nordice, cu o prevalență ridicată a bolii decât Sefardzii, imigranții din țările din Asia și Africa, cu o prevalență scăzută a bolii. În imigranții din Ashkenazi, diferențele depind de vârsta la care a avut loc migrația: pentru cei care au emigrat la pubertate, riscul bolii a fost semnificativ mai mic decât cei care au emigrat într-o perioadă ulterioară. Acest lucru indică faptul că apariția sclerozei multiple este afectată de un factor extern care acționează la vârsta de 15 ani.

Această dependență a riscului PC de vârsta imigrației este de asemenea observată în studiul a numeroase generații de imigranți la Londra din Africa și Asia și al persoanelor care au emigrat în Africa de Sud din Europa. Indiferent dacă acest model poate fi atribuit diferenței factorilor genetici din grupurile migrante și populațiilor indigene, este încă discutabil, deși majoritatea experților sunt încă convinși că factorii externi joacă un rol.

Creșterea incidenței sclerozei multiple

În Insulele Feroe, situate în Oceanul Atlantic de Nord între Islanda și Norvegia, până în 1943, nu a existat nici un caz de scleroză multiplă. Dar, după 1945, prevalența sclerozei multiple a crescut la 10 cazuri la 100 000 de populație, iar în următorii câțiva ani a scăzut. Aceste schimbări în prevalență au fost asociate cu ocuparea insulelor de către trupele britanice. Kurtzke a sugerat că britanicii au purtat "afecțiunea primară a sclerozei multiple" - o afecțiune asimptomatică care ar putea cauza o boală la persoanele predispuse. După o anumită perioadă de latență de cel puțin 2 ani, persoanele cu vârsta cuprinsă între 11 și 45 de ani care au fost predispuse la această boală au dezvoltat scleroză multiplă. Din 1943 până în 1982, au fost înregistrate 46 de cazuri de scleroză multiplă. Ulterior, Kurtzke a raportat o a doua epidemie în Islanda în aceeași perioadă, care a coincis și cu prezența trupelor străine. Cu toate acestea, focare similare "epidemice" nu au fost observate în alte zone geografice cu o incidență scăzută a sclerozei multiple, care au fost supuse ocupației de către trupele britanice sau americane.

Au existat, de asemenea, rapoarte despre o serie de alte episoade de creștere inexplicabilă în cazurile de scleroză multiplă în alte regiuni ale lumii, dar mai ales acestea s-au datorat unei coincidențe accidentale. Astfel, în Key West, Florida, au fost identificați 37 de pacienți cu diagnostic fiabil sau probabil de scleroză multiplă, dintre care 34 au dezvoltat boala când au locuit pe insulă, dintre care 9 au lucrat ca asistente medicale.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]