Expert medical al articolului
Noile publicații
Tratamentul stenozei aortice
Ultima examinare: 19.11.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Obiectivele stenozei aortice:
- Prevenirea morții subită și a insuficienței cardiace.
- Ameliorarea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al stenozei aortice
Clasa I
- PAA este prezentată pacienților simptomatici cu stenoză severă aortică (nivelul de evidență B).
- PAA este indicată la pacienții cu stenoză aortică severă în timpul manevrelor aortocoronare (CABG) (nivelul de evidență C).
- PAA este indicat la pacienții cu stenoză aortică severă pentru intervenții chirurgicale pe aorta și / sau alte valve cardiace (nivelul de evidență C).
- PAC este recomandat pacienților cu stenoză aortică severă și disfuncție sistolică ventriculară stângă (nivelul de evidență C).
Clasa IIa
- PAC este justificat la pacienții cu stenoză aortică moderată la CABG sau intervenții chirurgicale pe aorta și alte supape de inimă (nivelul de evidență B).
Clasa IIb
- Efectuarea PAA este posibilă la pacienții asimptomatici cu stenoză aortică severă și reacții paradoxale la sarcină (de exemplu debutul simptomelor sau hipotensiunea asimptomatică) (nivelul de evidență C).
- Realizarea posibil PAK la adulți cu stenoza aortica asimptomatică severă, în cazul în care există o posibilitate de progresie rapidă a bolii (vârsta, calcificarea și boala arterelor coronare), sau în cazul neefectuării la timp a PAA pentru simptome (nivel de evidență C).
- PAA este posibilă la pacienții cu stenoză aortică ușoară atunci când se efectuează CABG în cazul în care există o posibilitate de progresie rapidă a bolii, de exemplu prezența calcificării moderate sau severe (nivelul de evidență C).
- Efectuarea PAK posibilă la pacienții asimptomatici cu stenoza aortica critica (zona aortic a găurii este mai mic de 0,6 cm 2, gradientul mediu de peste 60 mm Hg ,, un debit de 5,0 m / s) în cazul în care mortalitatea este de așteptat 1, 0% sau mai puțin (nivelul de evidență C).
Clasa III
Realizarea PAK pentru prevenirea decesului subită la pacienții asimptomatici este inutilă dacă nu există semne enumerate în clasele recomandărilor IIa și IIb (nivelul de evidență B).
Predictorii unui rezultat nefavorabil după înlocuirea valvei aortice cu stenoză aortică:
- Vârstnici (peste 70 de ani).
- Sexul feminin.
- Urgentă intervenție chirurgicală.
- Boala cardiacă ischemică.
- Avansarea aortocoronară anterioară.
- Hipertensiune.
- Disfuncție ventriculară stângă (fracție de ejecție mai mică de 40 sau 50%).
- Insuficiență cardiacă.
- Fibrilația atrială.
- Înlocuirea simultană sau plasticitatea supapei mitrale.
- Insuficiența renală.
Medicatie pentru stenoza aortica
Atribuiți pacienților inoperabili din cauza patologiei concomitente. Alegerea tacticii conservatoare la pacienții cu stenoză aortică calcificată este foarte limitată:
- beta-blocante (pentru zona aortică de deschidere a supapei> 0,8 cm 2 ) și nitrat (cu precauție) - angina;
- digoxina (cu tahiaritmie ciliară și / sau fracție de ejecție de 25-30% și mai mică);
- diuretice (cu prudență, cu CHF);
- Inhibitori ai ACE (titrare completă a dozei).
Când apare edem pulmonar, se pare că introducerea nitroprusidei de sodiu reduce atât fenomenele stagnante, cât și îmbunătățirea funcției ventriculului stâng în unitatea de terapie intensivă. Medicamentele antiaritmice clasa III sunt prescrise în caz de fibrilație atrială după o cardioversie ineficientă pentru a controla frecvența contracțiilor ventricularelor inimii.