Prevenirea hepatitei B

Prevenirea hepatitei B ar trebui să vizeze identificarea activă a surselor de infecție, rupând atât căile naturale cât și cele artificiale de infecție, precum și creșterea imunității la infecții prin prevenirea specifică.

[1], [2], [3], [4]

Prevenirea nespecifică a hepatitei B

Neutralizarea sursei de infecție se realizează prin detectarea în timp util a tuturor pacienților și purtătorilor de virusuri, urmată de organizarea tratamentului și observării lor, excluzând în totalitate posibilitatea răspândirii bolii în mediul pacienților.

Precoce diagnosticul hepatitei B este realizată în conformitate cu principiile prezentate mai sus și de a identifica în mod activ purtători de viruși și a pacienților cu forme latente ale infecției cu VHB se recomandă testarea periodică markerilor hepatitei B în populațiile cu risc sporit de infectare. Acestea includ în primul toți pacienții care au primit transfuzii de sange frecvente, pacienții cu afecțiuni maligne hematologice și alte boli cronice, precum și specialiști, centre de servicii tabără elemente de hemodializă și transfuzia de sânge, stomatologi și altele. Grupurile cu risc sporit de infectare ar trebui să fie clasificate, și în apropiere de mediul sursă infecții în centre de familie, case de copii și alte instituții închise pentru copii,

La primirea rezultatelor pozitive pentru markeri de hepatita B este trimis o notificare de urgență (Formularul №58) în stația sanitară și epidemiologică în locul / reședință, a emis un marcaj special a tuturor înregistrărilor medicale referitoare la acest pacient la pus supraveghere medicală. Acești pacienți sunt obligați să respecte regulile de profilaxie personală, prevenind infectarea altor persoane. Retragerea acestora este posibilă numai după testele sanguine negative repetate pentru prezența HBsAg.

Măsurile de sistem care vizează neutralizarea sursei de infecție, o mare importanță este examinarea minuțioasă a tuturor sângelui categoriilor donator de studiu obligatoriu la fiecare donare de sânge pentru prezența AgHBs și anti-HB-CORE anticorp ELISA extrem de sensibile sau metodele RIA, și determinarea activității ALT.

Nu au voie să doneze o persoană cu antecedente de hepatită, persoanele cu boli hepatice cronice care au avut contact cu pacienții cu hepatită B care au primit transfuzii de sânge și a componentelor sale în ultimele 6 luni. Nu utilizați niciodată sânge transfuzie și componente sanguine de la donatori nu este testat pentru markeri de hepatita B. Trebuie să se țină seama de faptul că examinarea donatorilor prin metode extrem de sensibile elimină complet riscul de ele ca sursa de infectie, deoarece aceste antigene persoane de virusul hepatitei B poate fi detectată în ficat, în absența acestora în sânge. De aceea, pentru a spori siguranța preparatelor din sânge, se recomandă examinarea donatorilor nu numai pentru HBsAg, dar și pentru anti-HBe. Excluderea de la donare de sânge a persoanelor cu anti-HB, considerate ca fiind purtători de AgHBs latente, practic elimină hepatita B. Posttransfuzinonnogo

Pentru a preveni infectarea nou-născuților, toate femeile însărcinate sunt testate de două ori pe HBsAg prin metode extrem de sensibile: când se ia o femeie în registru (8 săptămâni de sarcină) și pe concediu de maternitate (32 de săptămâni). În cazul detectării HBsAg, problema sarcinii trebuie să fie stabilită individual. Este important să se țină cont de faptul că riscul infecției fetale este deosebit de ridicată în prezența AgHBe într-o femeie, este neglijabilă în absența acesteia, chiar dacă HBsAg se găsește în concentrații mari. Riscul de infectare a copilului este redus semnificativ dacă nașterea este efectuată printr-o operație cezariană.

Pentru a preveni infecția de la femeile gravide hepatită B, pacienții cu VHB, purtători HBV, sau ele sunt supuse spitalizare în departamente specializate (secții) maternități, stații medicale, care ar trebui să asigure regim strict anti-epidemice.

Întreruperea căilor de transmisie se realizează prin utilizarea seringi, ace, scarificatoare, sonde, catetere, sisteme de transfuzie de sânge, alte instrumente medicale individuale și echipamentele utilizate în efectuarea manipulărilor asociate cu afectarea integrității pielii și a mucoaselor.

Dacă este necesar să se reutilizeze, toate instrumentele și echipamentele medicale trebuie să fie supuse unei curățiri și sterilizări pre-sterilizare aprofundate după fiecare utilizare.

Calitatea curățării sculelor este determinată cu ajutorul unui test de benzidină sau amidopirină, care permite detectarea prezenței de urme de sânge. Cu eșantioane pozitive, setul de instrumente este reprocesat.

Sterilizarea sculei poate fi spălat prin fierbere timp de 30 minute după fierbere sau prin autoclavare timp de 30 min, sub o presiune de 1,5 atm, sau într-o cameră de căldură la 160 ° C timp de 1 oră. În prezent, sterilizarea instrumentelor medicale se efectuează în departamentele centrale de sterilizare (CSSD), care sunt create pentru toate facilitățile de îngrijire a sănătății și lucrează sub supravegherea stației sanitare și epidemiologice regionale și administrarea instituțiilor medicale.

Înainte de prevenirea hepatitei posttransfuzionale, respectarea strictă a indicațiilor pentru hemoterapie este foarte importantă. Transfuzia sângelui conservat și a componentelor acestuia (eritromă, plasmă, antitrombină, concentrate VII, VIII) se efectuează numai pentru indicații vitale, care ar trebui să se reflecte în antecedentele medicale.

Este necesar ca pretutindeni să treacă la transfuzia de înlocuitori de sânge sau, în cazuri extreme, componentele sale (albumină, celule sparte eritrocite, proteine, plasmă). Acest lucru se datorează faptului că, de exemplu, sistemul de plasma pasteurizarea (60 ° C, 10 h), dar nu garantează inactivarea completă a virusului hepatitei B, dar încă reduce riscul de infectare; chiar și mai puține riscuri de infecție cu transfuzii de albumină, proteine și riscul de infecție cu transfuzii de imunoglobuline este neglijabil.

Pentru prevenirea hepatitei B au transfuzii semnificația sau componente ale unei fiole de un destinatar de transfuzie directă de la un părinte donator sau pentru prezența HBsAg imediat înainte de krovosdachey, utilizarea autotransfusion cu piesa de prelucrat înainte de sânge propriu al pacientului înainte de o intervenție chirurgicală, și altele.

Într-un risc ridicat de infectare cu virus hepatitic B (unități de centre de hemodializă de resuscitare ATI, arde centre, spitale de cancer, Departamentul hematologici, etc.) Prevenirea hepatitei B este realizat prin implementarea activităților anti stricte, inclusiv utilizarea pe scară largă a instrumentelor de unică folosință, de ancorare fiecare unitate de un grup fix de pacienți, curățarea completă a dispozitivelor medicale complexe de sânge, separarea maximă a pacienților, limitarea parenter interventii IAL si altele. In toate aceste cazuri, identificarea AgHBs este realizată prin metode extrem de sensibile, și nu mai puțin de 1 dată pe lună.

Pentru a preveni infecțiile profesionale, toți specialiștii care intră în contact cu sângele ar trebui să folosească mănuși de cauciuc de unică folosință și să respecte cu strictețe normele de igienă personală.

Pentru a preveni răspândirea infecției în familiile pacienților și purtători de VHB a avut loc dezinfecție curentă, articole de igienă personală strict individualizate (periuțe de dinți, prosoape, lenjerie de pat, prosop, pieptene, kit de ras, etc). Toți membrii familiei sunt informați despre condițiile în care poate să apară infecția și despre necesitatea respectării regulilor de igienă personală. Pentru membrii familiei pacienților cu hepatită cronică B și purtători ai HBsAg, este stabilită supravegherea medicală.

Prevenirea specifică a hepatitei B

Profilaxia specifică se realizează prin imunizarea pasivă și activă a copiilor cu risc crescut de infecție.

Imunizarea pasivă

Pentru imunizarea pasivă, se utilizează o imunoglobulină specifică cu un conținut ridicat de anticorp tigru de HBsAg (titrul în reacția de hemaglutinare pasivă este de 1/100 mii-1/200000). Ca materie primă pentru prepararea unei astfel de imunoglobuline, se utilizează de obicei o plasmă de donatori, în a căror sânge sunt detectate anti-HBs în tigrul înalt. Se recomandă profilaxia cu imunoglobuline:

• copiii născuți de mame care sunt purtători ai HBsAg sau pacienți cu hepatită B acută în ultimele luni de sarcină (imunoglobulina este administrată imediat după naștere și apoi la 1, 3 și 6 luni);
• după ingestia de material conținând virus (sange transfuzat sau al componentelor sanguine de la un pacient cu hepatită B sau purtător HBV, tăieturi întâmplătoare, înțeapă presupusa contaminare a materialului care conține virusul, și altele.). În aceste cazuri, imunoglobulina se administrează în primele ore după infecția presupusă și după o lună;
• cu o amenințare pe termen lung de infecție (pacienți care intră în centrele de hemodializă, pacienți cu hemoblastoză etc.) - în mod repetat, la intervale diferite (după 1-3 luni sau la fiecare 4-6 luni).

Eficacitatea imunizării pasive depinde în primul rând de momentul introducerii imunoglobulinei. Când se administrează imediat după infectare, efectul profilactic atinge 90%, într-o perioadă de până la 2 zile - 50-70%, iar după 5 zile profilaxia cu imunoglobulină este practic ineficientă. Prin injectarea intramusculară a imunoglobulinei, concentrația maximă de anti-HBs în sânge este atinsă după 2-5 zile. Pentru a obține rapid un efect de protecție, puteți recurge la imunoglobulină intravenoasă.

De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că în timpul îndepărtării imunoglobulină - de la 2 până la 6 luni, dar efectul protector de încredere este oferit numai în prima lună de introducere, prin urmare, este necesar să se re-introducere pentru un efect prelungit. În plus, efectul imunoglobulinei este observat numai la o doză mică de infecție HBV. În caz de infecție masivă (transfuzie de sânge, plasmă etc.), profilaxia imunoglobulinei este ineficientă.

Sa constatat că soluția problemei hepatitei B este posibilă numai prin imunizare în masă.

Caracteristicile vaccinurilor împotriva hepatitei B

Există două tipuri de vaccin împotriva hepatitei B.

1. Vaccinuri inactivate obținute din plasma transportoare HBsAg conținând 20 μg de HBsAg (proteină) în 1 doză (1 ml). Aceste vaccinuri nu se aplică în prezent.
2. Vaccinuri recombinante pentru producerea cărora se utilizează tehnologie recombinantă pentru a încorpora o subunitate a genei virusului hepatitei B responsabilă de producerea HBsAg în drojdii sau alte celule. După terminarea procesului de cultivare a drojdiei, proteina acumulată (HBsAg) este bine purificată din proteinele de drojdie. Ca sorbent, se utilizează hidroxid de aluminiu și, ca conservant, mertiolatul.

În Rusia, a fost stabilit un vaccin recombinant împotriva hepatitei B și producția sa a fost înființată la NPK Kombirotekh NPK. Dezvoltarea primului vaccin de drojdie recombinantă domestică împotriva hepatitei B a fost finalizată în 1992 și după un ciclu complet de teste de stat efectuate de GISK-le. LA Tarasevich este inclus în Registrul de Stat al Medicamentelor. Vaccinul este produs în flacoane de 1 ml care conțin 20 μg HBsAg (doză pentru adulți) și 0,5 ml cu HbsAg 10 μg (doză pentru sugari). Conservant - Merthiolate într-o concentrație de 0,005%. Valabilitatea vaccinului este de 3 ani. Vaccinul, în funcție de caracteristicile sale, îndeplinește cerințele OMS și nu este inferior analogilor străini înregistrați pe piața rusă.

Recent, au fost înregistrate încă două vaccinuri domestice împotriva hepatitei B:

• vaccin împotriva producției de recombinare a ADN-ului de hepatită B din FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak În producția de ZAO "Medico-Technological Holding"

În plus, au fost înregistrate mai multe preparate vaccinuri străine:

• Engerix B fabricat de GlaxoSmith Klein (Belgia);
• Vaccinul Euwax B (Coreea de Sud);
• vaccinul împotriva hepatitei B, recombinant NV VAK II, fabricat de Merck Sharp și Dome (SUA);
• vaccin shanwak-B al companiei "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (India).

În ultimii ani, noi vaccinuri asociate au fost dezvoltate și aprobate în Rusia; combinatie vaccin împotriva hepatitei B, difteria și tetanosul (Bubo-M), un vaccin combinat împotriva hepatitei A și B vaccin combinat împotriva hepatitei B, difterie, tetanos si pertussis (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Schemele de vaccinare împotriva hepatitei B

Pentru a crea o imunitate durabilă, este necesară o reducere triplă a vaccinului. Primele două injecții pot fi considerate ca doze inițiale, în timp ce al treilea servesc la creșterea producției de anticorpi. Programul de injectare poate varia semnificativ, cea de-a doua injecție fiind efectuată de obicei la o lună după prima și a treia - la 3 sau la 6 luni după a doua. În unele cazuri, este posibil să se recurgă la regimul de vaccinare accelerată, de exemplu, Schema 0-1-2 sau 0-2-4 luni luni, Se observă formarea anterioară a unui nivel protector de anticorpi într-un număr mai mare de pacienți. Când se utilizează modul cu un interval mai lung între injecțiile doua și a treia (de exemplu 0-1 sau 0-1-6 luni -12) seroconversia apare în același număr de pacienți, dar titrul este mai mare decât numirea accelerată regimuri de vaccinare. Doza de vaccin se calculează în funcție de vârstă, ținând cont de medicamentul utilizat.

În multe țări, vaccinarea împotriva hepatitei B este inclus in programul de imunizare și începe imediat după naștere și prin schema de 0-1-6 luni. În unele țări, vaccinări transportă numai grupurile cu risc ridicat (lucrătorii din domeniul sănătății, în special chirurgi, stomatologi, moașe, servicii de transfuzie de sânge, lucrătorii pacienții tratați prin hemodializă sau care primesc frecvent produse din sânge, etc.). Sub rezerva copiilor vaccinare obligatoriu născuți din mame - purtători ai virusului hepatitei B. In aceste cazuri, se recomandă imediat după naștere (până la 48 de ore) pentru a introduce 0,5 ml imunoglobulină împotriva virusului hepatitei B (opțional, în ultimii ani) și continua cu vaccinul triplu pentru imunizare schema 0-1-6 luni.

Vaccinul impotriva hepatitei B se administrează numai intramuscular, la adulti in varsta, iar copiii ar trebui să fie administrat în regiunea deltoidiană, la copiii mici și sugari este administrat de preferință în antero-laterală a coapsei. Injecția vaccinului în regiunea gluteală este nedorită datorită scăderii intensității imunității.

În prezent, în conformitate cu calendarul rus, nou-născuții din grupurile cu risc sunt vaccinați în conformitate cu programul de 0-1-2-12 luni.

Bebelușii care nu au legătură cu grupurile de risc, vaccinarea împotriva hepatitei B prin schema 0-3-6 (prima doză - la începutul vaccinării, iar al doilea - după 3 luni după prima vaccinare, a treia - după 6 luni de la începerea imunizării).

Imunitate post vaccinare

Potrivit clinicii noastre la nou-nascuti vaccinate in primele 24 ore de viață vaccin recombinant Engerix B luni Schema 0-1-2 cu un rapel la 12 luni, seroconversia a apărut la 95,6% din cazuri, în timp ce nivelul de anti-HB, după a treia doză a fost de 1650 + 395 UI / litru. și înainte de revaccinare - 354 + 142 UI / litru. După introducerea unei doze revaccinante, nivelul anticorpilor a crescut de 10 ori sau mai mult. După 1 lună după terminarea vaccinării Engerix B în diferite grupe (sugari, lucrătorii medicali, studenți și alții.) De protecție titrul de anticorpi este detectat la 92,3-92,7% grefei. După 1 an, titrurile de anticorpi scad, dar rămân protectori la 79,1-90% din cei vaccinați.

Indicele eficacității vaccinării a variat de la 7,8 la 18,1, dar la pacienții cu unități hemodiatice a fost de numai 2,4.

Pe baza experienței cu vaccinul Engerix B generalizate în 40 de țări ale lumii, OMS a concluzionat că rata de seroconversie după administrarea a 3 doze din schema 0-1-2 sau 0-1-6 luni de abordare 100% pentru luna a 2-a treia doză comparativ cu administrarea celei de a treia doza pe luna a 6, în cele din urmă duce la o creștere mai puțin semnificativă a titrurilor de anticorpi, cu toate acestea 0-1-6 luni schema de imunizare poate fi recomandat pentru imunizare de rutină, în timp ce circuitul de 0-1-2 luni - în acele cazuri în care este necesar să se atingă rapid un grad suficient de imunitate. Mai târziu, la acești copii, un nivel mai fiabil de anticorpi poate fi obținut prin administrarea unei doze de rapel la 12 luni.

Este mai dificil să se decidă durata imunității postvaccinală. Conform majorității surselor din literatură, nivelul anticorpilor în vaccinarea completă de trei ori scade rapid în primele 12 luni după vaccinare, apoi scăderea nivelului are loc mai lent. Majoritatea autorilor sunt înclinați să creadă că, cel mai probabil, nu este nevoie să se efectueze revaccinarea pacienților cu rate de seroconversie ridicate (peste 100 UI / zi). Se sugerează că memoria imunologică a corpului este aceeași protecție fiabilă împotriva infecției cu VHB, precum și administrarea regulată a dozei de întreținere a vaccinului. Departamentul de Sanatate din Marea Britanie consideră că, atâta timp cât problema duratei imunității post-vaccinare nu este complet elucidat, este necesar să se ia în considerare că este oportun să efectueze revaccinarea pacienților cu un nivel de protecție mai mică de 100 UI / L

Vaccinarea împotriva hepatitei B și reacții de vaccinare și complicații

Vaccinurile hepatitice B recombinante sunt ușor reactogene. Doar la pacienții singuri există o reacție la locul injectării (hiperemie ușoară, edem mai puțin frecvent) sau reacția generală sub forma unei creșteri pe termen scurt a temperaturii corporale la 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, etc.) Ca răspuns la introducerea de vaccinuri recombinante străine, reacții locale (durere, hipersensibilitate, mancarime, eritem, echimoze, edem, formarea de noduli) apar la grefă totală de 16,7%; Dintre reacțiile frecvente, se observă astenie la 4,2%, stare de rău în 1,2, o creștere a temperaturii corpului în 3,2, grețuri la 1,8, diaree la 1,1, dureri de cap în 4,1%; pot apărea transpirații excesive, frisoane, hipotensiune arterială, edemul lui Quincke, scăderea poftei de mâncare, artralgie, mialgie etc.

Reacții adverse similare sunt descrise și introducerea unui vaccin combiotech domestic. Toate aceste reacții nu afectează semnificativ starea de sănătate, sunt de scurtă durată și sunt cel mai probabil cauzate de prezența impurităților de proteine de drojdie în vaccinurile recombinante.

Precauții și contraindicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei B

Contraindicații permanente la vaccinarea împotriva hepatitei B sunt absente, cu toate acestea, la persoanele cu hipersensibilitate la oricare dintre componentele vaccinului (de exemplu, o proteină de drojdie de panificație) precum și prezența unor severe vaccinare boli infecțioase trebuie amânate sau anulate,

Cu o atenție deosebită trebuie vaccinată împotriva hepatitei B la pacienții cu insuficiență cardiovasculară severă, la pacienții cu afecțiuni renale cronice, ficat, SNC. Totuși aceste condiții nu sunt contraindicații pentru administrarea vaccinurilor recombinante, și având în vedere că acești pacienți sunt foarte adesea infectate cu virusul hepatitei B la diferite parenteral examen de intrare de manipulare și de tratament, este evident că acestea ar trebui sa fie vaccinate la început.

Trebuie să ținem cont de faptul că la pacienții cu imunodeficiență (tumori maligne, tumori maligne hematologice, imunodeficiențe congenitale și dobândite, etc.) și la pacienții care urmează terapia immunosupresivnoy pentru a crea creșterea stresului imunitar necesita multitudine de administrare a vaccinului (Schema 0-1-3 -6-12 luni).

Vaccinarea la femeile gravide poate fi efectuată numai dacă beneficiul potențial justifică riscul posibil pentru făt.

Despre combinarea vaccinării împotriva hepatitei B cu introducerea altor vaccinuri

Punerea în aplicare a programului rus de vaccinare hepatitei B în perioada neonatală se confruntă, deoarece, invariabil, la fiecare întrebare medic pediatru de a combina vaccin cu alte vaccinuri, si mai ales cu vaccinul BCG. Din punct de vedere științific, teama de incompatibilitate dintre aceste vaccinuri lipsite de orice motiv, deoarece este cunoscut faptul că creșterea nivelului de protecție atunci când este administrat vaccinul BCG se realizează prin formarea de tipul celular imunitate alergie postvaccinale, în timp ce introducerea unui vaccin împotriva hepatitei B este format dintr-o imunitate umorală.

Studiile arată că, atunci când este administrat vaccinul recombinant enzheriks drojdie în primele 24-48 ore de viață și de vaccinare la 4-7-a zi de TB nu este un efect secundar observat interdependente în acest caz 95,6% dintre copii au format o imunitate protectoare împotriva hepatitei B și a existat o scădere notabilă a nivelului de protecție împotriva tuberculozei, așa cum poate fi judecat de un nivel stabil de tuberculoză după începerea vaccinării în masă împotriva hepatitei B

Pe de altă parte, introducerea de vaccin hepatitic B, la scurt timp după naștere este justificată numai în cazurile în care există un risc ridicat de infectare a copilului in timpul travaliului sau imediat după naștere, adică, copiii născuți din mame - purtători ai virusului hepatitic B sau hepatita B, precum și în regiunile cu o prevalență ridicată a infecției cu virusul HB. În primul rând, acestea sunt regiuni din Siberia, Orientul Îndepărtat, Republica Tyva, Kalmykia și altele.

Desigur, este teoretic posibil să se presupună că, dacă o femeie gravidă markeri de hepatită B (HBsAg, anti-HBcoru), vaccinarea nou-născuților poate fi amânată pentru perioade ulterioare de viață. Dar această abordare nu poate oferi o garanție că nu se va întâmpla infecție și post-natale perioada :. Fermentarea casa în departamentul de patologie neonatală, etc. De aceea, în regiunile cu un nivel ridicat de purtători de AgHBs, desigur, pentru a începe vaccinarea este necesară imediat după naștere și dacă este sau nu indiferent dacă marcatorii hepatitei B sunt detectați sau nu.

Vaccinarea primară împotriva hepatitei B este de asemenea supus copiii din familii cu purtători de AgHBs sau pacienți cu hepatită B. Conform cercetărilor, în familiile în care există o sursă de infecție, markerii VHB-infectii se gasesc in 90% dintre mame, 78,4% dintre tați și 78, 3% dintre copii. Un model similar poate fi văzut în casele de copii și școli-internat, adică, în instituții în cazul în care există un contact apropiat și o probabilitate mare de transmitere a așa-numitele prin contact, prin microtrauma, articole de uz casnic și așa mai departe. Vaccinarea copiilor negativ gri în aceste centre este mai bine să înceapă după screening-ul copii pe markeri de hepatita B. Dacă, din orice motiv, este imposibil de a identifica markerii de hepatita B, vaccinarea poate fi efectuată fără a aștepta rezultatele anchetei. Nu trebuie să exagerăm efectele negative ale vaccinului pentru copii (și adulți) care au imunitate post-infecțioase sau infecție activă. Introducerea unor doze suplimentare de antigen imunizant ca vaccin recombinant trebuie privit ca un rezultat pozitiv, mai degrabă decât un factor negativ, deoarece este cunoscut faptul că o doză suplimentară de un antigen imunizant are un efect de rapel, iar reacțiile secundare sunt practic absente.

Din acest motiv, se fac încercări de a trata hepatita cronică B merge HBsAg purtător de administrare de stat împotriva hepatitei B. Potrivit pediatrilor americani, definiția markerilor de vaccin hepatitic B poate fi mai scumpă decât vaccinarea în sine, din cauza introducerii vaccinului trebuie să se aștepte doar un efect pozitiv, vaccinarea rațională fără cercetare costisitoare de laborator.

Ordinul Ministerului Sănătății „Cu privire la introducerea vaccinării preventive împotriva hepatitei B“ prevede vaccinarea obligatorie a pacienților care primesc sânge și produse din sânge regulate precum și vaccinarea hemodializă în aceste cazuri, ar trebui să fie efectuate de patru ori în cadrul schemei de 0-1-2-6 luni, în timp ce pacienții , care sunt pe hemodializă, viile vaccinului sunt dublate.

Vaccinarea copiilor din hepatita B cu boli oncohematologice

După cum se știe, pacienții cu hemoblastoză, tumori solide și hemofilie în timpul tratamentului sunt în mod special infectați cu virusul hepatitei B.

Conform studiilor, in screening-ul unic pentru markeri de hepatita B se gasesc in 60,2% dintre pacienții cu tumori maligne hematologice, la 36,5 - cu tumori solide la 85,2 - hemofilie și numai 6% dintre pacienții cu infecții intestinale acute, în timp ce copiii din familii de întreținere la domiciliu - în 4,3% din cazuri. Se pare că pacienții cu tumori maligne hematologice, tumori solide si hemofilie trebuie vaccinate, în primul rând, este cunoscut faptul că, în condiții de imunodeficiență dezvolta imunitate la vaccin semnificativ încetinită sau nivelul de protecție al anticorpilor nu se formează deloc. Datele noastre confirmă nivelul scăzut de protecție, ca răspuns la introducerea de vaccin hepatitic B la pacienții cu tumori maligne hematologice, dar având în vedere riscul foarte ridicat de infecție și efectele infecției cu virusul hepatitei B, se recomandă să fie vaccinați împotriva hepatitei B, imediat ce diagnosticul de cancer. Vaccinarea la acești pacienți trebuie efectuată înainte de apariția imunității protectoare în conformitate cu schema: 0-1-3-6-12 sau 0-1-2-3-6-12 luni.