Tratamentul migrenei

Tratamentul migrenei este redus, în primul rând, cu excluderea factorilor declansatori (fumat, alcool, lipsa de somn, stres, oboseala, consumul de anumite alimente, vasodilatatoare -. Nitroglicerina, dipiridamol, și altele), exercitii fizice regulate. În timpul unui atac, condiția facilitează plasarea pacientului într-o cameră întunecoasă.

Farmacoterapia de migrena include terapie abortiva (utilizate pentru pastile de migrenă care se potrivesc trunchiate - analgezice, vasoconstrictoare extracraniene, ergotamină, triptani, cafeina, zolmitriptan, sumatriptan) și preventiv (cu scopul de avertizare atac - amitriptilină, propranolul, blocante ale canalelor de calciu). Cum de a vindeca o migrena este decisă în fiecare caz.

În majoritatea pacienților cu migrenă, tratamentul este redus doar la ameliorarea convulsiilor. Doar cu atacuri frecvente, severe și / sau care aderă la sindroame psihopatologice (anxietate, depresie etc.), este prezentat tratamentul preventiv (preventiv) al migrenei. Scopul principal al tratamentului profilactic al migrenei este reducerea frecvenței convulsiilor și scăderea intensității acestora. Este imposibil să vindeci complet migrene din cauza naturii ereditare a bolii. Tratamentul preventiv al migrenei nu este prescris în timpul sarcinii sau în timpul sarcinii planificate.

Tratamentul atacului de migrenă

Tratamentul atacurilor de migrenă începe cât mai curând posibil: migrena clasică ( migrena cu aură) - apariția de precursori de atac, atunci când o simplă migrenă - cu începerea dureri de cap. Uneori atacul este limitat doar de aura, astfel încât unii pacienți încep să ia medicamentul doar atunci când există durere în cap.

Medicatia trebuie prescrisa in functie de intensitatea atacului de migrena. Dacă un pacient atacă intensitatea slabă sau moderată (nu mai mult de 7 pe o scală vizuală durere analogic) nu mai mult de 1 zi recomanda utilizarea de analgezice simple sau combinate (oral sau prin supozitoare): paracetamol (500 mg) și naproxen (pentru 500-1000 mg) sau ibuprofen (200-400 mg) sau acid acetilsalicilic [de 500-1000 mg; Există forme speciale ale unui medicament pentru tratamentul migrenei, cum ar fi aspirina 1000 (comprimate efervescente)] + codeinei + paracetamol propifenazonă + cofeina (1-2 comprimate) si medicamente codeina (codeină + paracetamol + cafeină, codeină + paracetamol + metamizole sodiu + cafeină + fenobarbital). La asignarea tratamentul medicamentos trebuie sa notifice pacientii de posibila durere de cap abuzusnoy risc (cu utilizarea excesivă a medicamentelor) și adicții (atunci când se utilizează preparatele codeina). În special pacienții cu risc ridicat, de multe ori sufera de atacuri de migrenă (mai mult de 10 de ori pe lună).

Principalele cerințe pentru medicamentele anti-migrene sunt eficacitatea, siguranța, viteza de acțiune. La selectarea unei forme de dozare particular pentru ameliorarea atacurilor de migrenă recomandabil să se înceapă cu o mai simple, forme (non-steroidiene medicamente antiinflamatoare) și numai în absența unui efect de tranziție la un tratament directionate (medicamente ergotaminovye, agonistilor serotoninei).

Pacienții care nu recurg la îngrijiri medicale, în majoritatea cazurilor, utilizează analgezice simple sau combinate non-narcotice. Aceste comprimate de migrena pot ajuta, de asemenea, pacienții cu dureri de cap episodice. Dar trebuie să vă amintiți de inadmisibilitatea abuzului de analgezice, deoarece acest lucru poate promova tranziția durerii de cap în forme cronice.

Dintre grupurile preferate de inhibitori ai ciclooxigenazei NSAID predominant în SNC sau în SNC și periferie: meloxicam, nimesulid, paracetamol, acidul acetilsalicilic, ibuprofen. În epilepsiile însoțite de greață, se recomandă utilizarea acidului acetilsalicilic sub formă de soluție efervescentă, deoarece această formă suprimă mai bine greața. Mecanismul fundamental de acțiune al AINS este asociată cu inhibarea sintezei de COX - o enzimă cheie în metabolismul acidului arahidonic, un precursor al prostaglandine (PG). Unele AINS suprimă foarte mult sinteza PG, altele sunt slabe. În același timp, nu a fost dezvăluită o legătură directă între gradul de suprimare a sintezei GH, pe de o parte, și activitatea analgezică, pe de altă parte.

Tablete din migrenă, folosite pentru a opri un atac

• Preparate pentru migrenă cu mecanism de acțiune nespecific:
  • analgezice;
  • AINS;
  • preparate combinate.
• Medicamente cu un mecanism specific de acțiune:
  • agoniști selectivi ai 5-HT ₁ receptori sau triptani , - medicamente de elecție pentru tratamentul unui atac de migrenă;
  • Agoniștii neselectivi 5-HT ₁ receptorii
  • ergotamină și altele.
• Mijloace auxiliare:
  • metoclopramidă, domperidonă, clorpromazină.

Medicamente pentru tratamentul migrenei abortive

1. aspirină
2. acetaminofen
3. Nurofen, remesulidă, reumoxic
4. Anestezice combinate (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, etc.)
5. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (naproxen, ibuprofen, etc.)
6. Preparate de ergotamină (ergotamină, nicergolină)
7. Agonisti selectivi ai serotoninei (sumatriptan si zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamina (dihidrat - spray nazal)
9. Adjuvant (aminazină, cerucal, droperidol, motilium)

Medicamente combinate pentru tratamentul migrenei - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin neo, solpadein și altele - au un efect analgezic mai mare prin includerea unor componente suplimentare. De regulă, compoziția acestor medicamente include cofeina, care are un efect tonic asupra vaselor creierului, ceea ce explică efectul său benefic asupra migrenei. În plus, cofeina sporește efectul venopressor, inhibă activitatea prostaglandinei și a histaminei. Trebuie remarcat faptul că, pentru ameliorarea atacurilor de migrenă, tocmai combinația dintre paracetamol și cofeină este eficientă, paracetamolul pur nu are un efect terapeutic atât de pronunțat. Codeina are un efect analgezic și sedativ și, de asemenea, potențează acțiunea paracetamolului. De exemplu, cafeina conține: propifenazonă 210 mg, paracetamol 250 mg, cofeină 50 mg, codeină fosfat 10 mg. În funcție de intensitatea durerii de cap, se iau una sau două tablete, în absența efectului - după 30 de minute se administrează o doză repetată. Doza zilnică maximă este de 6 comprimate de cafeină.

Ca un atac de migrenă se oprește , de obicei , atunci când adormi, poate ajuta parțial hipnoticelor precum medicamentele benzodiazepinice sau fenobarbitalul, care este o parte a multora dintre formulări combinate care conțin AINS (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin neo). Este mai bine să luați medicamentul în primele minute sau ore de la debutul unui atac de migrena, de preferat nu mai târziu de 2-4 ore. Cu o utilizare frecventă a analgezicilor, este necesară o îngrijire specială deoarece există un pericol de apariție a unei dureri de cap a medicamentului. Se crede că la un pacient care ia medicamente pentru migrenă într-o zi zilnică sau la a doua zi, după trei luni, se poate forma o durere de cap a medicamentului .

Dacă pacientul nu este ajutat de AINS, el poate recomanda preparate de ergotamină. Aceste medicamente au un puternic efect vasoconstrictiv, previne inflamația neurogenică și, prin urmare, opresc atacul migrenos. Ergotamina este prescrisă ca monoterapie sau în asociere cu analgezice, antiemetice și sedative, cafeină. Eficacitatea preparatelor de ergotamină împotriva migrenei este mai mare atunci când se administrează medicamentul, ocolind tractul gastrointestinal (supozitoare rectale, spray nazal). Cu sensibilitate crescută la preparatele de ergot, sunt posibile efecte secundare: durere retrosternală, durere și parestezii la nivelul extremităților, spasme musculare, vărsături, diaree. Diigidergot-spray nazal are cele mai puține efecte secundare. Boala coronariană, hipertensiunea arterială și boala vasculară periferică sunt contraindicații pentru administrarea medicamentelor de ergotamină. Doza inițială este de 1-2 mg ergotamină, dacă este necesar, recepția poate fi repetată după 30 de minute, în timp ce doza totală nu trebuie să depășească 5 mg pe atac sau 10 mg pe săptămână.

Agoniști selectivi ai serotoninei (sumatriptan, naramig) au un efect selectiv la receptorii serotoninei a vaselor cerebrale, cauzând constricția selectivă a arterelor carotide, fără a provoca nici un efect semnificativ asupra fluxului sanguin cerebral. Se crede că extinderea acestor vase este mecanismul principal al dezvoltării migrenei la om. În plus, aceste medicamente pentru migrena inhibă activitatea nervului trigeminal. Sunt extrem de eficiente atât în ceea ce privește durerea de cap reală (opriți chiar atacurile extrem de grave de migrenă), cât și în ceea ce privește greața, vărsăturile. Imigran se utilizează sub formă de tablete (tablete de 50 mg și 100 mg) și subcutanat subcutanat subcutanat sub formă de injecție 6 mg, introducerea se face cu ajutorul unui autoinjector (doza totală nu trebuie să depășească 12 mg pe zi). Efectele secundare sunt de obicei slab exprimate: hiperemie față, oboseală, somnolență, slăbiciune, senzații neplăcute în piept (la 3-5% dintre pacienți).

Astfel de medicamente pentru migrenă ca agoniști ai serotoninei sunt, de asemenea, contraindicate în boala cardiacă ischemică, boala hipertensivă. Categoric, acest grup de medicamente nu trebuie utilizat împreună cu ergotamină sau alte medicamente vasoconstrictoare.

Un alt mecanism de acțiune a unui medicament dintr-o migrenă - zolmitriptan (zolmigren). Punctul de aplicare sunt receptori ai serotoninei 5-HT B / D. De droguri provoacă vasoconstricție vaselor în principal craniene, blocând eliberarea de neuropeptide, în particular peptida intestinală, vasoactivă, care este principalul vasodilatația emițător efector reflex excitație provocând, care stă la baza patogeneza migrenei. El suspendă dezvoltarea unui atac de migrenă fără un efect analgezic direct. Împreună cu bate atac de migrenă slăbește greață, vărsături (mai ales în stânga-atacuri), foto- și phonophobia. În plus față de acțiunea periferică are efect asupra centrilor stem creierului asociate cu migrena, ceea ce explică de echilibru re-efect în tratamentul serii de atacuri de migrenă. Foarte eficace în tratamentul stării migrena - o serie de mai multe atacuri grele, consecutive migrena cu o durată de 2-5 zile. Elimină migrenă asociată cu menstruația. Efectul medicamentului se dezvoltă în decurs de 15-20 de minute și atinge un maxim la o oră după ingestie. Terpevticheskaya doză - 2,5 mg dacă durerea de cap după 2 oră nu au îndepărtat complet, este posibilă recepția repetată de 2,5 mg. Doza zilnică maximă este de 15 mg. Reacții adverse posibile sunt somnolență, o senzație de căldură.

In studiul grupului reprezentativ al triptani zolmigrena aceste date au fost obținute: în 20% din cazuri - reducerea frecvenței migrenei, în 10% din cazuri - reducerea severității durerii și simptomele asociate cu aceeași frecvență, în 50% din cazuri - efect pozitiv asupra tulburărilor vegetative, reducând severitatea sindromului astenic.

Este important de remarcat faptul că, în timpul unui atac de migrenă, mulți pacienți au exprimat atonia de stomac și intestine, astfel încât absorbția medicamentelor ingerate, este rupt. În acest sens, antiemetice mai ales în prezența de greață și vărsături sunt prezentate simultan stimularea peristaltismul și absorbție amelioratorii: metoclopramid (2-3 lingurițe de soluție - 10-20 mg oral, 10 mg intramuscular, intravenos sau supozitoare în de 20 mg) , domperidon (10-20 mg oral) 30 de minute înainte de a primi analgezice.

Când durerea de intensitate mare (mai mult de 8 puncte pe o scală vizuală durere analog) și o durată semnificativă de convulsii (24-48 ore sau mai mult) prezintă asignarea terapiei specifice. "Standard de aur", adică cele mai eficiente mijloace capabile deja după 20-30 de minute pentru a opri durerea intensa de migrena sunt recunoscute asa numite triptani - agoniști ai receptorilor serotoninergici de tip 5HT ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, etc interacțiuni ale 5HT. ₁ receptori situat atât în SNC și la periferie, aceste medicamente bloc selectie neuropeptide durere si reduce selectiv vasele extinse în timpul atacului. Alături exista cu forme orale de dozare și alți triptani, de exemplu un spray nazal, o soluție pentru injecții subcutanate, supozitoare. Datorită prezenței unor contraindicații și efecte secundare înainte de a începe pacient triptani ar trebui să citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare a medicamentului.

Imigran (sumatriptan) este un remediu pentru migrena. Copierea atacurilor migrene cu o aură sau fără aură. Sprayul nazal este indicat în special pentru atacurile de migrenă însoțite de greață și vărsături și de obținerea unui efect clinic imediat. Forma de eliberare: spray nazal 10 sau 20 mg într-o singură doză, comprimate 50 100 mg nr 2. Producător - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Utilizate pe scară largă în droguri ergotaminsoderzhaschie trecut pentru migrenă, având o acțiune vasoconstrictor asupra musculaturii netede a peretelui vascular, recent utilizate mai puțin și mai puțin.

Tratamentul preventiv al migrenei

Durata tratamentului trebuie să fie suficientă (de la 2 la 12 luni, în medie 4-6 luni, în funcție de gravitatea migrenei).

Obiectivele tratamentului preventiv al migrenei

• Reducerea frecvenței, duratei și severității atacurilor de migrenă.
• Reducerea frecvenței de a lua medicamente care opresc convulsiile și pot duce la dureri de cap cronice.
• Scăderea impactului atacurilor de migrenă asupra activității zilnice + tratamentul tulburărilor comorbide.

O astfel de terapie previne cronizarea bolii și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Indicatii pentru tratamentul preventiv al migrenei

• O incidență ridicată a crizelor (trei sau mai multe pe lună).
• Crize prelungite (3 zile sau mai mult), provocând o dezadaptare semnificativă.
• Tulburări comorbide în perioada intercalată, agravarea calității vieții (depresie, disomnie, disfuncție a mușchilor pericranieni, însoțirea durerii de cap tensiune).
• Contraindicații la tratamentul abortiv, ineficiența acestuia sau tolerabilitatea redusă.
• Migrenă hemiplegică sau alte atacuri de cefalee, în timpul cărora există un risc de simptome neurologice permanente.

Tratamentul preventiv al migrenei include preparate din migrene din diferite grupuri farmacologice. Cum se vindecă o migrenă este decisă individual. Fiecare pacient este selectat dintre tablete de migrena, luând în considerare mecanismele patogenetice ale bolii, provocând factori, natura tulburărilor emoționale-personale și comorbid.

Tratamentul preventiv trebuie administrat în următoarele condiții (Silberstein):

1. Două sau mai multe convulsii pe lună, cauzând dizabilități de 3 sau mai multe zile.
2. Medicamentele simptomatice sunt contraindicate (ineficiente).
3. Avorturile sunt necesare mai mult de două ori pe săptămână.
4. Există circumstanțe speciale, de exemplu, convulsiile sunt rare, dar cauzează tulburări profunde și severe.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Reacții adverse: greață, vărsături, arsuri la stomac, dureri abdominale, tulburări ale scaunelor, erupție cutanată

1. Remesulid 100 mg de 2 ori pe zi.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 zi / zi.
3. Nurofen 200-400 mg de 2-3 ori pe zi.
4. Ketoprofen 75 mg de 3 ori pe zi.
5. Naproxen 250-500 mg de 2 ori pe zi

Triciclic, cu efect sedativ

Contraindicat în glaucom, hiperplazie prostatică, tulburări de conducere cardiacă

Amitriptilina 10-150 mg / zi

Inhibitori ai recaptării serotoninei

Efectele secundare includ greață, diaree, insomnie,
Anxietate, disfuncții sexuale

• Fluoxetină (Prozac) 10-80 mg / zi
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / zi

Beta-blocante

Efectele secundare includ oboseală, tulburări gastrointestinale, tulburări de somn, hipotensiune arterială, extremități reci, bradicardie, tulburări ale funcției sexuale. Contraindicat: pacienți cu astm bronșic, bronșită obstructivă cronică, insuficiență cardiacă, blocare atrioventriculară, diabet zaharat dependent de insulină, boală vasculară periferică.

• Propranolol 60-160 mg / zi
• Metoprolol 100-200 mg / zi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Blocante ale canalelor de calciu

• Verapamil 120-480 mg / zi (Poate provoca hipotensiune arterială, constipație, greață)

Cursul este de 2-3 luni. Cursul tratamentului preventiv trebuie efectuat în asociere cu medicamente care opresc direct atacul migrenos. Aplicați beta-adrenoblocanți, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu, medicamente antiserotonergice și anticonvulsivante. Tratamentul, de regulă, începe cu beta-blocante sau antidepresive. În plus față de terapia medicamentoasă, este recomandabil să se efectueze psihoterapie rațională, acupunctura, tehnici de relaxare pentru mușchii pericranieni.

In ultimii ani, pentru prevenirea studiului migrena utilitatea medicamentelor antiepileptice (anticonvulsivante) datorită capacității lor de a reduce hiperexcitabilitatea cerebrale de neuroni, prevenind astfel de atac de dezvoltare de fond. Anticonvulsivanții sunt indicați în special pentru pacienții cu atacuri grave de migrenă, rezistenți la alte tipuri de tratament, inclusiv migrenă cronică, precum și dureri de cap cronice de tensiune. Un astfel de medicament este topiramat la o doză de 100 mg pe zi (doză inițială - 25 mg pe zi, cu a crescut cu 25 mg pe săptămână modul de recepție - de 1-2 ori pe zi, timp de 2-6 luni, durata tratamentului). Înainte de începerea tratamentului, medicul trebuie să citească cu atenție instrucțiunile de utilizare.

Circuitul integrat al pacienților în vârstă de terapie (45-50 ani) pot include vasodilatator, medicamente nootropici, precum și antioxidanți: piracetam + cinarizinei (două capsule de trei ori pe zi), cinarizinei (50 mg tid) Vinpocetine (10 mg de 2-3 ori pe zi), cofeina dihidroergocriptină + - vazobral (2 ml de 2-3 ori pe zi sau un comprimat de trei ori pe zi) piracetam (800 mg de 2-3 ori pe zi), emoxypine (125 mg de trei ori pe zi). Deși aceste medicamente nu au o acțiune specifică protivomigrenoznym, acestea pot fi utile pentru nootrop și efectele sale antioxidante. Disponibilitate Sindromul miofascială în mușchii pericranieni și mușchii partea superioară a corpului, de obicei pe partea durerii necesită relaxantele destinație (tizanidine 4-6 mg / zi, 150 mg tolperison de 2-3 ori pe zi, 10 mg baclofen 2-3 pe zi), deoarece tensiunea musculara in exces poate provoca un atac tipic de migrenă.

Există dovezi ale eficacității toxinei botulinice în migrenă, în timp ce multe studii clinice publicate nu susțin acest lucru.

În cazul în care un pacient cu tulburări de comorbiditate migrena, încalcă în mod substanțial starea în perioada de atac liber, tratamentul trebuie să fie îndreptate nu numai pentru prevenirea și ameliorarea atacurilor reale durere, dar, de asemenea, pentru a combate aceste companioni nedorite migrena (tratamentul depresiei și anxietății, normalizarea somnului, prevenirea vegetative tulburări, efectul asupra disfuncției musculare, tratamentul bolilor gastro-intestinale). Numai o astfel de abordare va ajuta la atenuarea starea pacienților în perioada interictale și de a îmbunătăți calitatea vieții lor.

Recent, pentru a trata atacurile frecvente și severe ale migrenei, se folosesc din ce în ce mai mult metode non-drog: psihoterapie, relaxare psihologică, feedback biologic, relaxare progresivă a mușchilor, acupunctura. Cele mai eficiente metode au la pacienții cu migrene cu tulburări de personalitate emoțională (depresie, anxietate, tendințe demonstrative și hipocondriale, starea stresului cronic). În prezența disfuncției severe a mușchilor pericranieni, relaxarea post-izometrică, masajul zonei gulerului, terapia manuală, gimnastica sunt prezentate. Aplicați și tratamentul migrenei prin mijloace alternative.

[8], [9], [10]

Tratamentul atacurilor severe de migrena

Migrenele cu dureri intense, în special însoțite de greață și vărsături severe, pot necesita administrarea parenterală a medicamentelor. Pentru a opri un astfel de atac, puteți injecta subcutanat sumatriptan. În acest caz, efectul medicamentului se manifestă în 30 de minute, iar efectul acestuia va dura până la 4 ore. Dihidroergotamina (DHE) este un derivat de ergot, produs sub formă de preparate injectabile. Ea are un efect vasoconstrictor mai puțin pronunțat asupra arterelor periferice decât ergotamina și este capabil să oprească efectiv atacul. Dihidroergotamina poate fi administrată subcutanat sau intravenos. În cazul administrării intravenoase a dihidroergotaminei într-o măsură mai mică cauzează greață decât ergotamina, totuși, înainte de aplicarea DHE, se recomandă să se injecteze un antiemetic.

Ketorolac - un agent antiinflamator nesteroidian pentru migrena care pot fi administrate parenteral, - pot fi eficiente alternative analgezice narcotice pentru acei pacienți care nu tolerează preparatele cu activitate vasoconstrictoare, cum ar fi sumatriptan sau DHE. Pentru tratamentul atacurilor severe de migrena se utilizează și meperidină, un analgezic opioid prescris adesea intramuscular, de obicei, de asemenea, în asociere cu un antiemetic. Având în vedere disponibilitatea unor alternative, administrarea parenterală a analgezice narcotice este în prezent permisă numai la pacienții cu atacuri rare sau în cazurile în care alte medicamente sunt contraindicate, de exemplu, cu leziuni severe ale arterelor periferice sau cerebrale, boli cardiace coronariene sau sarcinii.

Neurolepticele pot fi utilizate într-o cameră de urgență pentru a trata o durere de cap severă sau prelungită ca o alternativă la medicamentele mezernanu sau vasoconstrictoare. Cu toate acestea, riscul de hipotensiune arterială și necesitatea administrării intravenoase limitează utilizarea clorpromazinei. Pentru a preveni hipotensiunea arterială, 500 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu sunt injectate intravenos înainte de utilizarea clorpromazinei. Clorpromazina poate fi reintrodusă după o oră. O alternativă la clorpromazina poate fi proclorperazina, care poate fi administrată intravenos fără pre-perfuzarea unei soluții izotonice. Administrarea repetată a medicamentului este posibilă după 30 de minute.

Pe langa tratamentul medicamentos, în toate formele de migrena poate utiliza o terapie rațională, formare auditive, acupunctura, neurostimulare electrica transcutanat, metode bazate pe biofeedback. Având în vedere rolul important al gâtului și muscular „corset“ în dureri de cap de întreținere, oferă efecte programe speciale asupra sistemului musculo-scheletic al gâtului, capului, umerilor brâul, inclusiv terapie fizică, exerciții speciale, stretching, preparate injectabile în punctele de declanșare, de formare de relaxare.

Efectul unui câmp magnetic permanent este, de asemenea, transcerebral. S-a stabilit că aplicarea trans-cerebrală a unui câmp magnetic hemogenic permanent reduce severitatea atacurilor de migrenă și a altor cefalee vasomotorii.

Tratamentul chirurgical al migrenei: simpatectomia nodului simpatic superior cervical, în special în cazurile cu complicații ischemice frecvente pe baza spasmului arterial. Criochirurgia cu migrenă cu fascicul sau cu migrenă unilaterală severă - înghețarea ramurilor arterei carotide externe. În ultimii ani, aceste metode sunt rareori utilizate, având în vedere geneza complexă a cefalgiei migrenoase și eficacitatea lor scăzută.

Tratamentul stării de migrenă

În cazul în care un atac de migrena durează mai mult de 3 zile sau dacă încearcă să-l oprească sunt nereușite, atunci metoda de alegere este injectarea intravenoasă a dihidrosyrgotagonului (DHE). Tratamentul se efectuează în condiții de urgență, în absența contraindicațiilor, incluzând sarcina, angina pectorală sau alte forme de boală cardiacă ischemică. DGE este administrat nediluat printr-un sistem intravenos. Pentru a evita greața înainte de injectarea DHE, se administrează intravenos 10 mg metoclopramidă, dar în cele mai multe cazuri se administrează șase doze de DHE, metoclopramida poate fi eliminată. Pacientii cu status de migrena ar trebui sa afle care analgezice si in ce doza el a avut timp pentru a lua inainte de spitalizare. Deoarece în acest caz există adesea o supradoză de dopuri, este necesar să se monitorizeze îndeaproape apariția simptomelor de întrerupere a barbituricelor sau a opioidelor. Dacă pacientul nu a luat anterior fonduri pentru a preveni convulsiile, atunci după cuppingul statusului migrenei, se recomandă să înceapă tratamentul preventiv.