Tratamentul osteoporozei la copii

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicații pentru consultarea altor specialiști apar din cauza neclarității osteoporozei, mai ales a formei severe. În aceste cazuri sunt posibile consultări ale endocrinologului, geneticii, ortopedului, oncologului.

Indicatii pentru spitalizare

Copiii cu osteoporoză necesită spitalizare în prezența fracturilor, osteoporoză secundară pentru tratamentul bolii subiacente, precum și cu DMO semnificativ redusă fără fracturi, dacă nu este definită cauza osteoporozei. În acest caz, spitalizarea cu scop diagnostic este necesară.

Obiectivele osteoporozei la copii

• eliminarea plângerilor (sindromul durerii);
• prevenirea fracturilor osoase;
• încetinirea sau stoparea pierderii osoase;
• normalizarea metabolismului osos;
• asigurarea creșterii normale a copilului.

Corectarea osteoporozei la copii este complicată de faptul că, în contrast cu pacientul adult cu țesutul osos format în copil a fost încă să se întâmple acumularea de calciu in oase pentru a crea viitorul masei osoase de vârf.

Tratamentul non-medicament al osteoporozei la copii

Tratamentul simptomatic implică o dietă echilibrată prin calciu, fosfor, proteine, grăsimi, oligoelemente.

Ca analgezice simptomatice pentru durerea acută utilizați:

• Imobilizarea (pe termen scurt, mai des pentru mai multe zile, nu mai mult de 2 săptămâni);
• extinderea extrem de prudentă a coloanei vertebrale sub îndrumarea unui metodolog experimentat în fizioterapie;
• utilizarea unui corset semi-rigid, concomitent, cu prinderea coloanei vertebrale toracice și lombare;
• relaxarea musculară prin utilizarea de medicamente care reduc tonusul muscular, dar nu mai mult de 3 zile;
• NPVP.

Cu durere cronică, care, de regulă, are o intensitate mai mică, o importanță deosebită o câștigă un regim motor blând, cu excepția mișcărilor bruște, tremurului, ridicării greutăților. Ea necesită un exercițiu fizic dozat sub formă de exerciții speciale pentru întărirea mușchilor spatelui, care nu numai că sporește stabilitatea coloanei vertebrale, ci și îmbunătățește alimentarea cu sânge, prevenind reducerea suplimentară a masei osoase. Arătând un masaj ușor, inclusiv sub apă.

Tratamentul medical al osteoporozei la copii

Mijloacele simptomatice de tratare a osteoporozei, în plus față de analgezice, sunt preparatele de săruri de calciu.

Preparatele de calciu sunt considerate a fi un grup de medicamente pentru un tratament suplimentar, dar nu principal, al osteoporozei.

Tratamentul patogenetic include prescrierea medicamentelor care vizează diferite componente ale procesului de remodelare a osului:

• suprimarea resorbției osoase crescute;
• stimularea formării osoase;
• normalizarea ambelor procese;
• normalizarea homeostaziei minerale (eliminarea unei deficiențe probabile a vitaminei D).

Odată cu clasificarea medicamentelor prezentate, mecanismul principal de acțiune este împărțirea medicamentelor în funcție de capacitatea dovedită a acestora de a preveni în mod fiabil noile fracturi osoase.

Pregătirile primei linii sunt:

• bifosfonații din ultima generație (săruri ale alendronului, risedron, acizi pamidronici);
• calcitonina;
• estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen;
• metaboliții activi ai vitaminei D. 

Medicamente patogenetice pentru tratamentul osteoporozei

Clasele de droguri	Preparate
Întârzierea resorbției osoase	Estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen Calcitonine Bifosfonați Calciu
Stimularea formării osoase	Ftoridы Paratgormon Hormonul de creștere Steroizi anabolizanți Androgeny
Acționând pe ambele legături de remodelare a țesutului osos	Metaboliții activi ai vitaminei D Hidroxipatit complex de oseină Ipriflavona Substanțe care conțin fosfați, stronțiu, siliciu, aluminiu Tiazidы

Pentru celelalte anti-osteoporotice, nu a fost dovedită o reducere semnificativă a incidenței fracturilor osoase noi.

În cazul osteoporozei cu glucocorticoizi, diferite stadii ale schimbului de țesut osos au fost întrerupte, dar la copii procesul de resorbție este intensificat. În acest caz, medicamentele din primul și al treilea grup sunt utilizate cu succes.

Ultima generatie de bifosfonati medicamente (sare de alendronat, acid risedronic) - cel mai puternic pe Efecte asupra sistemului osos, ele cresc nu numai că densitatea minerală osoasă, dar, de asemenea, reduce riscul de fracturi, inclusiv vertebrale. Bifosfonații sunt medicamentele de alegere, inclusiv la copiii din străinătate. Acestea sunt utilizate cu succes pentru a trata nu numai postmenopauza, ci și osteoporoza glucocorticoidă. Cu toate acestea, în Rusia nu există nicio autorizație pentru utilizarea acestor bifosfonați în copilărie.

Prepararea grupului de bifosfonați din generația anterioară - acid etidronic, diferă în ceea ce privește disponibilitatea și ieftinitatea. Datele privind impactul său pozitiv asupra osului sunt ambigue. Unii autori consideră că eficacitatea acidului etidronic în osteoporoza glucocorticoidă este foarte mică (de o mie de ori mai mică decât acidul alendronic). Alti cercetatori au aratat ca etidronatul in mod semnificativ, conform datelor lor, reduce resorbtia osoasa numai in al patrulea an de tratament al osteoporozei.

Este, de asemenea, cunoscut faptul că acidul etidronic cu utilizare continuă afectează negativ osteoblastele, făcând osul nu numai dens, dar și fragil (efectul "osului înghețat"). Pentru a evita această influență negativă, se recomandă alocarea acesteia pe o schemă discontinuă (nu există un singur protocol), de exemplu, 2 săptămâni pentru a lua, 11 săptămâni să nu se ia, repetând ciclurile. Acest medicament este folosit în mod tradițional, de exemplu, în Canada, în alte țări, dar nu este utilizat în SUA. Autorii ruși din câteva studii au demonstrat eficacitatea schemei intermitente de etidronat în tratamentul osteoporozei la pacienții cu boli reumatismale.

Mijloacele cu cel mai rapid efect antiresorbant și analgezic includ calcitonina (cel mai adesea se utilizează calcitonina de somon). Are un efect puternic asupra țesutului osos. Medicamentul are 2 forme de dozare - injecție (în sticlă) și spray nazal. Efectul calcitoninei, inclusiv analgezic, în utilizarea parenterală este mai pronunțat decât atunci când este plasat în pasajul nazal. Calcitonina injectabila este mai eficient in osteoporoza spinarii, osteoporoza, altele decât oasele, și calcitonina intranazală, potrivit unor date, are un impact relativ redus asupra coloanei vertebrale a eficienței DMO. Cu toate acestea, este mai convenabil să aplicați spray-ul, în special la copii.

În ciuda utilizării îndelungate în practicarea calcitoninei sub formă de spray nazal, nu există o singură recomandare privind regimul de utilizare a acesteia. Unii autori dau date despre efectul său pozitiv cu o programare zilnică de un an sau chiar 5 ani. Alții insistă asupra diferitelor scheme intermitente, de exemplu, 1 lună - "on" (atribuire), 1 lună - "off" (nesignificată) sau 2 luni - "on", 2 luni - "off". Repetați ciclul, acestea recomandă cel puțin 3 ori.

În literatura de specialitate, au apărut informații cu privire la posibila posibilitate de utilizare a calcitoninei pe cale orală la pacienții adulți, dar această formă de dozare este supusă unor studii clinice.

De-a lungul anilor, preparatele tradiționale de vitamina D au fost utilizate pentru tratamentul osteoporozei.

Ele sunt împărțite în 3 grupe:

• Vitamine native - colecalciferol (vigantol, vitamina D ₄ ), ergocalciferol (vitamina D ₂ ).
• analogi structurali ai vitaminei D ₂ (metaboliti hepatice) - digidrotahisterol (tahistin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - utilizat în principal în tratamentul hipocalcemiei.
• metabolitii activi ai vitaminei D - alfa-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rokaltrol).

Metabolitul hepatic calcidiol nu are nici un avantaj față de formele native de vitamina D. Se crede că compensarea deficitului de vitamină D în formele native nu este un remediu, ci o recomandare dietetică.

Autori străini au demonstrat că metaboliții nativi de vitamina D și hepatice, chiar la doze mari, nu sunt în măsură să crească densitatea minerală osoasă și pentru a preveni pierderea de masa osoasa, inclusiv osteoporoza glucocorticoizi.

Calcitriolul are o viteză bună de acțiune și o gamă terapeutică îngustă, astfel încât atunci când este utilizat există un risc ridicat de hipercalcemie și hipercalciurie. Cel mai sigur în acest sens sunt preparatele de alfacalcidol.

Alfacalcidolul are efecte multiple asupra țesutului osos, care acționează rapid, ușor de doză, excretat rapid din organism, nu necesită hidroxilarea în rinichi pentru a efectua efectul metabolic. Caracteristica acestei forme este acela că pentru conversia în produsul final (25-alfa-OH-D., (Calcitriol), este necesară doar în hidroxilarea hepatice la poziția 25. Rata această conversie este reglementată nevoile fiziologice ale organismului, care într-o anumită măsură previne riscul hipercalcemia. Alfacalcidolul poate fi, de asemenea, eficace în boala renală, deoarece nu este implicată stadiul afectat al hidroxilarei renale.

Astfel, numai metaboliții activi ai vitaminei D măresc cu adevărat DMO și reduc riscul de fracturi osoase.

Alfacalcidol este singurul remediu anti-osteoporotic care poate fi utilizat fără preparate de calciu. Cu toate acestea, adăugarea de săruri de calciu la tratamentul osteoporozei crește eficacitatea medicamentului de bază (pierderea de masă osoasă încetinește, frecvența fracturilor osoase scade mai mult). Alfacalcidolul în asociere cu carbonat de calciu este utilizat cu succes pentru tratamentul osteoporozei glucocorticoide. Acesta servește ca un "ascensor de marfă", livrând calciu la "locul cererii".

Un fel de "descoperire" în tratamentul osteoporozei în secolul XXI. A devenit apariția unei forme de dozare a hormonului paratiroidian. Ea are un efect dublu asupra osului - reduce resorbția și are un efect anabolic (stimulează osteogeneza). Prin eficiență, este superioară tuturor medicamentelor anti-osteoporotice cunoscute.

Dar modul de injectare pentru administrare de 1-1,5 ani limitează zilnic utilizarea sa. În plus, au existat dovezi că, în cazul utilizării prelungite a hormonului paratiroidian la șobolani, se poate dezvolta osteosarcoma. Drogul este foarte promițător, dar are nevoie de studii suplimentare, mai ales la copii.

Cele mai multe cercetari privind tratamentul osteoporozei se bazează pe utilizarea pe termen lung a 1 sau 2 medicamente osteotropici care afecteaza unul din multele mecanisme de dezvoltare a bolii. Dată fiind eterogenitatea și multifactorială în patogeneza osteoporozei, fiziologiei osoase, care apar în timpul vieții proceselor indisolubil legate de resorbția osoasă și formarea osoasă, este utilizarea combinată adecvată de medicamente care afectează diferite aspecte ale procesului de simulare a ma osoase. Aplicat ca un circuit simultană utilizarea prelungită a 2 sau 3 medicamente care afectează resorbția osoasă sau formarea osoasă și destinația lor în serie. Puteți utiliza o regimuri constante sau intermitente de tratament. Deseori se combină metaboliții activi ai D calcitonina si bifosfonati vitamina, inclusiv copii. De exemplu, în tratamentul cu calcitonină pot dezvolta hipocalcemie și creșterea secundară a hormonului paratiroidian. Aderența la tratament alfacalcidolul poate preveni aceste efecte nedorite pentru a potența efectul pozitiv al calcitoninei.

Tratamentul osteoporozei la copii este o problemă dificilă, complet nesoluționată.

Pentru tratamentul osteoporozei, inclusiv glucocorticoid, la copii, bifosfonați, calcitonină, se folosesc metaboliți activi ai vitaminei D în combinație cu preparate de calciu.

Utilizarea medicamentelor hormonale (estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) în copilărie este inacceptabilă datorită interferențelor nedorite în fundalul hormonal al unui copil sau adolescent.

Cercetătorii interni observă un bun efect curativ al calcitoninei în osteoporoză și alfacalcidol la osteopenie la copii.

Preparatele de alfacalcidol sunt sigure, au o tolerabilitate bună la copii, posibil utilizarea lor pe termen lung.

Terapia combinată a osteoporozei la copii (la fel ca la adulți) este utilizată cu succes, mai des combinând pulverizarea calcitoninei cu alfacalcidol.

Astfel, în ciuda numărului mare de medicamente pentru tratamentul osteoporozei pe piața farmaceutică, la dispoziția unui pediatru practic nu există atât de multe medicamente de primă linie. Printre acestea - bifosfonați (pe teritoriul Rusiei numai săruri ale acidului etidronic), calcitonină, metaboliți activi ai vitaminei D în combinație cu preparate de calciu. În literatura disponibilă, nu există recomandări clare unificate pentru prescrierea acestor medicamente la copii, ceea ce necesită cercetări suplimentare în acest domeniu.

Tratamentul chirurgical al osteoporozei la copii

Tratamentul chirurgical al osteoporozei la copii nu este utilizat.

Prognoza pentru osteoporoza

Prognosticul pentru viața cu diferite tipuri de osteoporoză în copilărie este de obicei favorabil.

Prognosticul pentru fracturile potențiale depinde de gradul de reducere a BMD, de adecvarea terapiei anti-osteoporotice, de îndeplinirea recomandărilor dietetice de către copil și de respectarea regimului motor.

În cazul osteoporozei secundare, cu eliminarea sau minimizarea cauzei sale de bază, este posibilă normalizarea BMD completă.

Osteoporoza la copii este mai des o complicație a bolilor somatice severe, o consecință a terapiei medicamentoase. Întreținerea preventivă în timp util, tratamentul simptomatic în combinație cu terapia patogenetică influențează favorabil procesele de remodelare osoasă, homeostazia de calciu, îmbunătățesc semnificativ prognosticul.