Cum este tratat lupusul eritematos sistemic?

Lupus eritematos sistemic este o boală cronică în care nu se poate obține o vindecare completă și definitivă. Obiectivele de tratament este de a suprima activitatea procesului patologic, conservarea și restaurarea funcționalitatea organelor și sistemelor afectate, inducerea și menținerea remisiunii clinice și de laborator, prevenirea reapariției, în scopul de a atinge durata lungă de viață a pacienților și pentru a asigura o calitate suficient de ridicată acesteia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Oculistul: specificarea genezei tulburărilor de vedere.
• Neurolog: clarificarea naturii și genezei sistemului nervos, selectarea terapiei simptomatice pentru apariția sau conservarea simptomelor neurologice.
• Psihiatrul: determinarea tacticii pacient sau când un psihopatologiei de reținere, originea exactă a tulburărilor mintale (manifestările bolii subiacente și complicațiile glucocorticoizii al.), Alegerea terapiei simptomatice.

Indicatii pentru spitalizare

În perioada activă a bolii, pacienții trebuie tratați într-un spital, dacă este posibil într-un departament specializat. Indicatii pentru spitalizare:

• semne clinice și de laborator ale activității lupusului eritematos sistemic la un pacient;
• nevoia de corectare a terapiei în curs de desfășurare atunci când este ineficientă sau când există complicații medicamentoase;
• apariția de complicații infecțioase;
• apariția semnelor de sindrom antifosfolipidic.

Cu o scădere a activității și dezvoltarea remisiunii, tratamentul poate fi continuat într-o clinică de ambulatoriu. Urmărirea pe termen lung și examenele clinice și instrumentale regulate și testele de laborator sunt necesare pentru a detecta semnele precoce de exacerbare a bolii sau dezvoltarea unor complicații posibile.

Tratamentul non-medicament al lupusului eritematos sistemic

Este necesar să se acorde pacientului un regim sportiv. Monitorizați greutatea corporală. Pentru a preveni osteoporoza, se recomandă interzicerea fumatului pentru adolescenți, recomandarea includerii în produsele dietetice a unui conținut ridicat de calciu și vitamina D. În timpul remisiunii, este necesar să se efectueze exerciții de terapie fizică.

Tratamentul medicamentos al lupusului eritematos sistemic

Tratamentul lupusului eritematos sistemic se bazează pe principii patogenetice, vizează suprimarea sintezei autoanticorpilor, reducerea activității inflamației imune și corectarea hemostazei. Tactica tratamentului este determinată individual pentru fiecare copil, luând în considerare caracteristicile sale constituționale, simptomele clinice și activitatea lupusului eritematos sistemic, eficacitatea tratamentului anterior și toleranța sa la pacienți și alți parametri.

Tratamentul lupusului eritematos sistemic este continuu și continuu, este necesar să se alterneze alternativ terapia imunosupresoare intensivă și de susținere, luând în considerare faza bolii, să se efectueze o monitorizare constantă a eficacității și siguranței acesteia.

Tratamentul lupusului eritematos prin glucocorticosteroizi

Glucocorticosteroizii sunt medicamente de primă importanță în tratamentul lupusului eritematos sistemic, au efecte antiinflamatorii, imunomodulatoare și antidestructive.

Principiile tratamentului sistemic al glucocorticosteroizilor:

• Utilizarea glucocorticosteroizilor cu acțiune scurtă (prednisolon sau metilprednisolon).
• Aportul zilnic de corticosteroizi pe cale orala (care alternativ terapia glucocorticoid - luați medicamentul în fiecare zi alte în lupus eritematos sistemic - ineficient, un risc ridicat de recidivă, nu se poate tolera majoritatea pacienților).
• Aportul de glucocorticosteroizi în principal în orele dimineții (prima jumătate a zilei), ținând seama de ritmul fiziologic al alocării lor.

Doza de glucocorticosteroizi este determinată în funcție de severitatea afecțiunii, a activității și a simptomelor clinice ale bolii, luând în considerare caracteristicile individuale ale copilului. Doza de prednisolon este:

• la intensitatea și criza de activitate a lupusului eritematos sistemic 1-1,5 mg / kg pe zi (dar nu mai mult de 70-80 mg / zi);
• la o activitate moderată de lupus eritematos sistemic 0,7-1,0 mg / kg pe zi;
• la o activitate scăzută a lupusului eritematos sistemic de 0,3-0,5 mg / kg pe zi.

Tratament glucocorticosteroizi doză maximă de inhibare efectuate, de obicei, în decurs de 4-8 săptămâni pentru a obține un efect clinic și reduce activitatea procesului patologic, urmată de o scădere a dozei selectate individual pentru suport (> 0,2-0,3 mg / kg pe zi) pentru 6-12 luni de la începerea tratamentului. Glucocorticosteroizi reducerea dozelor încetinirea treptată a ratei de scădere a acesteia cu scăderea dozelor (principiul reducerii dozei zilnice cu 5-10% la fiecare 7,10,14, 30 de zile), în funcție de viteza efectului terapeutic, răspunsul unui pacient la reducerea dozei anterioare și severitatea efectele secundare ale glucocorticosteroizilor.

Recomandare de primire lung glucocorticosteroizi doza de întreținere pentru conservarea remisiune (o anomalie glucocorticosteroizi ore sau anularea rapidă poate exacerba boala sau dezvoltarea sindromului de retragere). Anularea completă a corticosteroizilor este posibilă numai cu remisia clinică și de laborator pe termen lung și cu condiția conservării funcționalității glandelor suprarenale.

Terapia puls glucocorticosteroid implica doze intravenoase de metilprednisolon ultraînaltă (10-30 mg / kg pe zi, dar nu mai mult de 1000 mg / zi doza pentru pacienții adulți este în general 500-1000 mg / zi) timp de 3 zile.

Terapia puls duce la mai dinamici rapide pozitive ale pacientului în comparație cu administrarea orală de corticosteroizi, in unele cazuri, permite obținerea unui efect pozitiv în tratamentul pacienților rezistenți la glucocorticosteroizi, începe mai repede reducerea dozei (efect steroidosberegayuschy), reducând astfel severitatea reacțiilor adverse.

Terapia puls cu glucocorticosteroizi demonstrat în ameliorarea stări krizovoe și tratamentul formelor severe de LES nefrită cu activitate ridicată, leziuni grele ale SNC, vasculite activă, pleurezie exsudativă și pericardita, trombocitopenie, anemie hemolitică și altele.

Contraindicațiile pentru efectuarea terapiei cu impulsuri cu glucocorticosteroizi pot fi: hipertensiune arterială necontrolată, uremie, insuficiență cardiacă, psihoză acută.

Agenți citotoxici în tratamentul lupusului eritematos sistemic

Pentru un control adecvat asupra evoluției lupusului eritematos sistemic și asigurarea unei calități ridicate a vieții pentru pacienți, în multe cazuri este necesar să se includă agenți citotoxici (CA) care au activitate imunosupresoare în regimurile terapeutice.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor citotoxice: un puternic nefrită, daune grele SNC, rezistența la terapia anterioară cu glucocorticosteroizi, nevoia de amplificare a terapiei imunosupresoare in efecte secundare severe ale glucocorticoizilor, efect implementarea steroidsberegayuschego, menținând o remisiune stabilă.

In functie de severitatea bolii si afectarea organelor specifice, utilizați una dintre următoarele citostaticelor: ciclofosfamidă, azatioprină, ciclosporină, micofenolat de mofetil și metotrexat.

Ciclofosfamida - selectarea printre citostatic, in primul rand pentru tratarea nefritei lupus activ. Potrivit metaobzora, beneficiile terapiei combinate cu glucocorticosteroizi si ciclofosfamida difuze nefrită lupică proliferativă (clasa IV la clasificarea OMS), comparativ cu corticosteroizi monoterapiei constau în păstrarea funcției renale, reducând riscul de dublare a creatininei serice crește renale și a supraviețuirii globale, reducerea mortalității și a riscului de recidivă . Terapia glucocorticosteroid în asociere cu ciclofosfamidă comparativ cu glucocorticosteroizi de monoterapie are avantaje pentru efecte asupra proteinuria, hipoalbuminemia și frecvența recăderilor și Mem-branoznom lupus nefrita (V clasă clasificării OMS). Combinația de corticosteroizi și ciclofosfamidă, contribuind la mentinerea remisie pe termen lung mai stabil și, permite minimizarea glucocorticosteroizi dozelor administrate pe cale orală (efect steroidsberegayuschy).

În practica clinică, se utilizează două moduri diferite de administrare a ciclofosfamidei:

• care primesc doze orale zilnice de 1,0-2,5 mg / kg pe zi , în scopul de a reduce numărul de leucocite în sângele periferic înaintea 3,5-4,0h10 ⁹ / L (> 3,0h10 ⁹ / l) timp de mai multe luni;
• terapia pulsului - administrarea periodică intravenoasă a unor doze foarte mari de medicament. Distribuit circuit de ciclofosfamida o dată la fiecare 1 lună la doze de 0,5 (0.75-1.0) g / m ² în vederea portabilitate timp de 6 luni , urmată de administrarea Formulării 1 la fiecare 3 luni timp de 2 ani.

Principiile terapiei cu impulsuri cu ciclofosfamidă

• Alegerea dozei de ciclofosfamidă trebuie efectuată în funcție de valoarea filtrației glomerulare (dacă scade sub 30 ml / min, doza de medicament trebuie redusă).
• Numărul de leucocite din sânge trebuie monitorizat în ziua 10-14 după administrarea medicamentului (cu o scădere a numărului de leucocite <4,0 x ¹⁰⁹ / l, doza următoare trebuie redusă cu 25%).
• Este necesar să se mărească intervalul dintre administrarea de ciclofosfamidă în dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

Luarea de ciclofosfamidă și în interiorul acesteia este asociată cu o dezvoltare mai frecventă a complicațiilor la copii, deci această metodă este folosită mai rar.

Intermitenta puls terapie ciclofosfamida in asociere cu glucocorticosteroizi recunoscut tratamentul standard al nefritei lupus proliferative (III. IV clase de clasificare OMS) , dar regimuri terapeutice pot varia. In formele severe de nefrită după terapia de inducție puls ciclofosfamidă timp de 6 luni la prima trecere recomanda administrarea unui medicament la fiecare 2 luni pentru următoarele 6 luni, și abia apoi să se introducă drogul de 1 ori pe trimestru. Pentru a menține remisia, unii specialiști propun continuarea administrării ciclofosfamidei o dată pe trimestru timp de 30 de luni.

Pentru copii mai puțin agresiv terapie schema puls propus cu ciclofosfamida la o doză de 10 mg / kg 1 dată în 2 săptămâni pentru a obține un efect evident înainte de a proceda la introducerea de droguri de 1 ori pe trimestru.

Trebuie remarcat faptul că nu există diferențe semnificative statistic în eficacitatea terapiei pulsului cu utilizarea unor doze mai mari sau mai mici de ciclofosfamida si lung (24 luni) sau scurt (6 luni) tratamentelor efectuate la adulți, conform metaobzora (RS Flanc și colab., 2005) , nu sa remarcat.

Riscul de apariție a reacțiilor adverse în timpul tratamentului cu ciclofosfamida depinde de doza totală curs dacă doza nu depășește 200 mg / kg, probabilitatea efectelor secundare severe este scăzut, dar crește în mod semnificativ la o doză cumulativă de 700 mg / kg. Având în vedere acest lucru, se dezvoltă scheme de tratament combinate în care ciclofosfamida după remisie este înlocuită cu citostatice mai puțin toxice.

La adulți , a demonstrat eficacitate scurt (6 luni) puls terapie cu ciclofosfamidă în doză de 0,5-1,0 g / m ² în combinație cu luarea în glucocorticosteroizi cu un transfer suplimentar pacientul la bază mofetil micofenolat terapia (0,5-3,0 g / zi) sau azatioprină (1-3 mg / kg pe zi) și continuarea tratamentului cu glucocorticosteroizi. In studii randomizate la adulți cu nefrită proliferativă (III, clasele IV la clasificarea OMS) au arătat că un curs scurt de ciclofosfamida (6 impulsuri) , la o doză de 500 mg la fiecare 2 săptămâni, urmată de o trecere la azatioprinei la fel de eficace ca tratament al schemei clasice, dar această metodă este mai puțin toxică.

Regimuri de tratament pentru nefrită lupus activă

Inducerea fazei de remisiune	Faza de menținere a remisiunii
Puls terapie Metilprednisolon, steroizi oral la o doză de 0,5 mg / kg pe zi + puls terapie ciclofosfamida (7 / în introducere) ori J pe lună timp de 6 luni , la o doză de 0,5-1 g / m 2 (disponibil combinație cu terapia pulsului cu metilprednisolonă). Dacă există dovezi, puteți extinde administrarea lunară de ciclofosfamidă până la 9-12 luni	Glucocorticosteroizi reduce interior + doza de ciclofosfamidă puls terapie la o doză de 0,5-1,0 g / m 2 la fiecare 3 luni până la 24 luni
Terapia puls Metilprednisolon la o doză de 750 mg / zi timp de 3 zile, glucocorticoizii interior de 0,5 mg / kg pe zi (1 mg / kg pe zi) 4 săptămâni + puls terapie ciclofosfamida (6 / în introducere), 1 dată pe lună timp de 6 luni , la o doză de 0,5 g / m 2 (0,75 și apoi 1,0 g / m 2 în vederea tolerabilitate, dar nu mai mult de 1,5 g per administrare)	Steroizi pe cale orală (reducerea dozei la 2,5 mg / zi , la fiecare 2 săptămâni până la întreținere) + puls terapie ciclofosfamida (administrare 1 2 ori pe trimestru), azatioprină apoi la 2 săptămâni după ciclofosfamidă în doza inițială de 2 mg / kg pe zi (reducerea până la 1 mg / kg pe zi, ținând cont de tolerabilitatea medicamentului)
Terapia puls Metilprednisolon la o doză de 750 mg / zi timp de 3 zile, steroizi pe cale orală la o doză de 0,5 mg / kg pe zi (/ kg pe zi 1 mg) 4 săptămâni + puls terapie ciclofosfamida (6 administrări de 500 mg la fiecare 2 săptămâna - doza totală de ciclofosfamidă 3,0 g)	Steroizi pe cale orală (reducerea dozei la 2,5 mg / zi, la fiecare 2 săptămâni până la întreținere) + azatioprină 2 săptămâni după ciclofosfamida în doza inițială de 2 mg / kg pe zi (redusă la 1 mg / kg pe zi, în vederea tolerabilitate)
Terapia puls Metilprednisolon la o doză de 750 mg / zi timp de 3 zile, steroizi oral la o doză de 0,5-1,0 mg / kg pe zi + puls terapie ciclofosfamida (6 / administrare) , o dată pe lună , timp de 6 luni la o doză de 0,5-1,0 g / m 2 (dar nu mai mult de 1,5 g per administrare)	Glucocorticosteroizii în interiorul unei doze reduse + micofenolat de mofetil în interiorul unei doze de 0,5-3,0 g / zi
Terapia pulsului cu metilprednisolon, apoi glucocorticosteroizii în interiorul + ciclofosfamidă la o doză de 2 mg / kg pe zi timp de 3 luni	Glucocorticosteroizi din interiorul + azatioprină timp de 21 de luni

Terapia puls cu ciclofosfamida permite și controlul simptomelor extrarenale lupus eritematos foarte sistemic: este mai eficient și sigur în caz de implicare a SNC severe decât terapia puls cu metilprednisolon, este prezentat la steroidrezistentnoy sau dependente de steroid trombocitopenie, vasculită activă, hemoragie pulmonară, fibroză pulmonară interstițială, pentru tratamentul extrem lupus eritematos sistemic cu sindrom antifosfolipidic.

Terapia pulmonară cu ciclofosfamidă permite depășirea rezistenței la terapia cu glucocorticosteroizi tradiționali și poate fi, de asemenea, utilizată ca metodă alternativă pentru necesitatea tratamentului activ al glucocorticosteroizilor la pacienții cu complicații severe.

Doze mari de ciclofosfamida (cu transplant de celule stem ulterioare sau nu) este propusă pentru tratamentul pacientilor cele mai severe sistemice refractar lupus eritematos la o terapie combinată cu glucocorticosteroizi și citostaticelor, cu toate acestea, un risc ridicat de complicatii (agranulocitoza, sepsis, etc.). Schema de tratament a inclus puls terapie ciclofosfamida în doză de 50 mg / kg pe zi , timp de 4 zile consecutive, urmate de administrarea G-CSF pentru a ajunge la cel puțin numărul de neutrofile 1,0h10 ⁹ / l , timp de 2 zile consecutiv.

Azatioprina este mai puțin eficace decât ciclofosfamida în tratamentul nefrita lupus proliferative. Medicamentul este utilizat pentru menținerea indusă de ciclofosfamidă sau alte remisiune citostatic de nefrita lupus, utilizat pentru tratamentul pacienților steroizi dependenți și steroidrezistentnyh cu variante mai puțin severe, lupus eritematos sistemic, incluzând trombocitopenie pronunțată și sindromul cutanat pe scară largă, reducând astfel activitatea procesului, reducerea numărului de recăderi și reduce nevoia de pacienti la glucocorticosteroizi (efect steroidsberegayuschy).

Doza terapeutică de azatioprină este de 1,0-3,0 mg / kg pe zi (numărul de leucocite din sânge nu trebuie să fie mai mic de 5,0 × ¹⁰⁹ / l). Efectul tratamentului se dezvoltă lent și distinct exprimat după 5-12 luni.

Ciclosporina în asociere cu glucocorticosteroizi reduce semnificativ nivelul proteinuriei, dar potențial nefrotoxic, ceea ce limitează posibilitatea utilizării acesteia la pacienții cu insuficiență renală. Indicarea numirii ciclosporinei este prezența insipidului diabetic dependent de steroizi sau recurent, datorat nefritei lupusului membranar (clasa V).

Ciclosporina poate fi utilizată ca un medicament alternativ atunci când medicamentele tradiționale de alchilare sau antimetaboliții nu pot fi utilizate datorită citopeniei. Există dovezi ale eficacității ciclosporinei în trombocitopenie.

Doza terapeutică de ciclosporină este de 3-5 mg / kg pe zi, concentrația în sânge nu trebuie să depășească 150 ng / ml. Efectul clinic este de obicei observat la a doua lună de tratament. Atunci când se obține remisia, doza de ciclosporină este redusă gradual cu 0,5-1,0 mg / kg pe zi / lună până la întreținere (2,5 mg / kg pe zi în medie). Având în vedere posibila dezvoltare a dependenței de ciclosporină după întreruperea tratamentului, pot fi recomandate azatioprină sau ciclofosfamidă.

[10], [11], [12], [13]

Preparate de acid micofenolic

Micofenolatul de mofetil este un imunosupresor selectiv. Conform unei meta-analiză (Moore și Deny, 2006), micofenolat de mofetil în asociere cu corticosteroizi este comparabil cu eficacitatea terapiei puls ciclofosfamida in asociere cu corticosteroizi, mai puțin toxici și mai puțin probabil să conducă la dezvoltarea de complicații infecțioase la adulți pentru tratamentul acestui medicament lupus nefrita proliferative și membranoasă pentru inducerea remisiunii.

Micofenolatul de mofetil poate fi utilizat pentru a determina remisia lupus nefrita rezistente la ciclofosfamidă, administrat la incapacitatea sa de a efectua un tratament cu ciclofosfamidă în legătură cu dezvoltarea unor efecte secundare sau reluctanța pacientului. Micofenolatul de mofetil poate fi utilizat pentru ameliorarea simptomelor extrarenale ale lupusului eritematos sistemic cu rezistență la alți agenți citotoxici. Micofenolatul de mofetil este de asemenea recomandat pentru menținerea remisiunii induse de ciclofosfamidă.

Doza terapeutică de micofenolat mofetil pentru adulți este de 2-3 g / zi, administrată intern în 2 doze. Bebelusii doza recomandată de micofenolat de mofetil de la calculul de 600 mg / m ², de 2 ori pe zi.

Acid micofenolic propusă formă livrare enteric (Prepararea Myfortic ) a căror eficiență este similară micofenolat de mofetil eficiența cu o incidență mai mică a reacțiilor adverse dispeptice. Doza zilnică terapeutică de Mayforth pentru adulți este de 1.440 mg (720 mg de 2 ori pe zi). Mod de administrare pentru copii: 450 mg / m ^{2 de} 2 ori pe zi în interior.

Plasmafereza în combinație cu terapia puls metilprednisolon și ciclofosfamidă ( „sincron“ terapie) - una dintre cele mai utilizate terapii intensive pentru tratamentul pacientilor cele mai severe cu lupus eritematos sistemic.

Indicații pentru terapia "sincronă": lupus eritematos sistemic cu activitate crescută sau înaltă, însoțit de intoxicație endogenă pronunțată; nefrita cu activitate intensă cu insuficiență renală (în special, nefrită cu lupus rapid progresiv); afectare severă a SNC; absența efectului terapiei impulsive combinate cu glucocorticosteroizi și citostatici; crioglobulinemia; Prezența sindromului antifosfolipidic, rezistent la terapia standard.

Metotrexatul este recomandată utilizarea în tratamentul variantelor netyazholyh „extrarenal“ de lupus eritematos sistemic cu sindroame refractare cutanate și articulare musculare pentru realizarea mai rapidă a remisiei și dozyglyukokortikosteroidov reducere.

Metotrexatul este de obicei prescris oral 1 dată pe săptămână , în doza de 7,5-10,0 mg / m ² timp de 6 luni sau mai mult. Efectul tratamentului este evaluat nu mai devreme de 4-8 săptămâni.

Pentru a reduce frecvența și severitatea reacțiilor adverse asociate cu deficitul de folat, pacienții sunt sfătuiți să ia acid folic.

Preparate de aminochinolină

Hidroxiclorochina și clorochina sunt similare în eficacitatea clinică, dar ultima este semnificativ mai toxică.

Preparatele de aminochinolină sunt utilizate de obicei în lupus eritematos sistemic cu activitate scăzută. Aceste medicamente contribuie la dispariția erupțiilor cutanate și a leziunilor articulare în forma articulară cutanată a lupusului eritematos sistemic; reduce riscul de a dezvolta exacerbări severe ale bolii, reduce necesitatea pacienților cu glucocorticosteroizi. Medicamentele de tip Aminohinolinov sunt legate de tratament pentru a menține remisia și a preveni recidivele cu doze reduse de glucocorticosteroizi sau citostatici. În combinație cu agenți antiagreganți, preparatele de aminochinolină sunt utilizate pentru a preveni complicațiile trombotice la pacienții cu lupus eritematos sistemic și sindromul antifosfolipidic.

Hidroxiclorochina într-o doză maximă de 0,1-0,4 g / d (până la 5 mg / kg pe zi) și clorochina într-o doză maximă de .125-.25 g / zi (4 mg / kg pe zi) pentru 2-4 lună, cu o scădere ulterioară de 2 ori, se aplică pentru o perioadă lungă de timp, timp de 1-2 ani sau mai mult. Efectul terapeutic inițial din utilizarea medicamentelor cu aminochinolină se realizează în medie 6 săptămâni mai târziu, maxim după 3-6 luni, iar după anulare persistă încă 1-3 luni.

Având în vedere posibilitatea de efecte secundare „oftalmice“ (defecte de cazare și de convergență, depozite AHP în cornee sau leziuni toxice ale retinei) necesare pentru a efectua examinări periodice ale pacienților cu cel puțin 1 dată pe an.

IVIG este utilizat pentru tratarea pacienților cu lupus eritematos sistemic cu exacerbări severe și tulburări nerenalnoy, trombocitopenie, boala SNC, leziuni cutanate generalizate și a mucoaselor, sindrom antifosfolipidic, pneumonită, inclusiv cele rezistente la glucocorticosteroizi si citostaticelor. In plus, imunoglobuline intravenoase în lupus eritematos sistemic este activ utilizat pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase.

Metodele de utilizare a imunoglobulinei intravenoase nu sunt standardizate. Doza de tratament pentru medicamente este de 0,8-2,0 g / kg, de obicei se administrează intravenos în 2-3 doze timp de 2-3 zile consecutive sau în fiecare zi. Pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste cu lupus eritematos sistemic, care are loc cu activitate moderată, este suficientă o doză de 0,4-0,5 g / kg.

Odata cu terapia imunosupresoare de bază în tratamentul lupusului eritematos sistemic în conformitate cu indicațiile care utilizează anticoagulante directe și indirecte, agenți antiplachetari, medicamente hipotensive, diuretice, antibiotice, medicamente pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei și a altor medicamente simptomatice.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul chirurgical al lupusului eritematos sistemic

Realizat la mărturie și construit pe principii general acceptate.

Prognoza lupusului eritematos sistemic

Cu diagnosticul precoce și tratamentul pe termen lung, rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu lupus eritematos sistemic ajunge la 95-100%, rata de supraviețuire de 10 ani este mai mare de 80%.

Prognosticului factori nefavorabili sunt: sexul masculin, debutul bolii înainte de vârsta de 20 de ani, jad în debutul bolii, difuze nefritei proliferative (clasa IV), scăderea clearance -ului creatininei, identificarea necroza fibrinoidă, fibroză interstițială, atrofie tubulară în biopsiile, hipertensiune, titruri ridicate aT la ADN și NW scăzută, infecție care unește, CNS, o creștere semnificativă a indicelui leziuni ale organelor (ACR scor indicele de daune), de la 1 la ani 3 ale bolii, prezența lupus anticoagulant și crioglobulinemia , tromboză.