Tratamentul diabetului la copii

Sarcina principală este de a realiza și de a menține o compensare durabilă a bolii și acest lucru este posibil numai atunci când se utilizează un set de măsuri:

• dieta;
• terapia cu insulină;
• educarea pacientului și auto-control;
• doză exercițiu fizic;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor tardive.

Diabetul la copii

Dieta trebuie să fie fiziologică și echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați pentru a asigura o creștere normală și o rată de dezvoltare. Caracteristicile dietei - excluderea carbohidraților ușor de asimilați (zahăr, miere, făină de grâu, cereale albe). Cerințe preliminare;

• Utilizarea produselor care conțin o cantitate suficientă de fibre alimentare (făină de secară, mei, ovăz, hrișcă, legume, fructe), sub formă de fibre dietetice ajuta la reducerea absorbției glucozei și lipoproteină totală și densitatea scăzută în intestin;
• fixată în timp și cantitatea de carbohidrați pe parcursul zilei, în funcție de insulina primită;
• înlocuirea echivalentă a produselor cu carbohidrați în funcție de necesitățile individuale (o unitate de pâine este de 10 grame de carbohidrați conținute în produs);
• scăderea proporției de grăsimi de origine animală datorată creșterii grăsimilor polinesaturate de origine vegetală.

Conținut nutrițional optim în dieta zilnică: 55% carbohidrați, 30% grăsimi, 15% proteine. Modul de distribuție a conținutului caloric zilnic include trei mese principale și trei mese suplimentare (așa-numitele "gustări"). Principiul de bază în încercarea de a menține un nivel normal de glucoză este coordonarea cantității și timpului de aport al produselor care conțin carbohidrați (unități de pâine) cu o doză de insulină cu acțiune scurtă. Nevoia zilnică de unități de pâine este determinată de sex, vârstă, grad de activitate fizică și obiceiuri alimentare ale familiei și variază de la 9-10 la copiii de până la 3 ani până la 19-21 de unități de pâine la băieți de 18 ani. Cantitatea de insulină pe unitate de pâine este determinată, pe baza sensibilității individuale la insulină, a diferențelor în digestia diferitelor componente alimentare. Singura modalitate de a determina această necesitate este studiul zilnic al glicemiei postprandiale, în funcție de cantitatea de carbohidrați consumată.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terapia cu insulină la copii

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1, nu există o alternativă la tratamentul cu insulină. Insulina cea mai utilizată este recombinarea umană. Analogii de insulină au fost folosiți pe scară largă în practica pediatrică.

În copilărie, nevoia de insulină este adesea mai mare decât la adulți, datorată gravității mai mari a proceselor autoimune, creșterii active a copilului și nivelului ridicat al hormonilor contrarieni în timpul pubertății. Doza de insulină variază în funcție de vârsta și durata bolii. În 30-50% din cazuri, remisia parțială a bolii este observată în primele luni. Cu toate acestea, chiar și cu o bună compensare a metabolismului carbohidraților în primul an al bolii (așa-numita „perioada de luna de miere“ diabet zaharat) este numirea cu promptitudine doze mici de insulină, în scopul de a conserva secreția de insulină reziduală pentru o perioadă mai lungă. Remisiunea poate dura de la 3 luni la 1-2 ani.

Tipuri și durata insulinei

Prepararea insulinei

Începerea acțiunii

Vârf de acțiune, h

Durata acțiunii, h

Acțiune scurtă

Actrapid NM	0,5-1 ore	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 ore	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Durata medie a acțiunii

Protafan NM	1-2 ore	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 ore	4-12	17-22
Insuman bazal	1 h	3-4	11-20

Analogi ai insulinei cu acțiune scurtă

Insulina lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Insulina Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogi ai insulinei cu acțiune îndelungată

Insulina Glargina (Lantus)	1 h	Nu	24-29
Insulina Detemir (Leewemir)	1 h	Nu	Până la 24

După 5 ani de la debutul diabetului la majoritatea pacienților, celulele beta nu mai funcționează complet. Schemele de terapie cu insulină includ utilizarea medicamentelor cu acțiune extinsă (insulină bazală) în asociere cu medicamente cu acțiune scurtă (insulină simulând secreția post-secretorie) în timpul zilei. Raportul dintre insulina prelungită și cea scurtă este selectat individual, în funcție de nivelul de glucoză din plasma sanguină în timpul zilei.

Regimuri de bază ale terapiei cu insulină

• 2 injecții de insulină pe zi: înainte de micul dejun 2/3 din doza zilnică și înainte de cină 2/3 din doza zilnică - o combinație de insulină cu acțiune scurtă și insulină cu durată medie de acțiune. Și 1/3 din doza fiecărei injecții de insulină trebuie să fie o insulină cu acțiune scurtă și 2/3 o insulină cu o durată medie de acțiune.
• 3 injecții cu insulină pe parcursul zilei - o combinație de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară insulină înainte de micul dejun (40-50% din doza zilnică), cu acțiune rapidă injecție cu insulină înainte de masă (10-15% din doza zilnică) și injectarea de acțiune intermediară insulină la culcare ( 40% din doza zilnică).
• insulina bazal-bolus - 1-2 injecții cu acțiune intermediară analogi de insulină sau insulină cu acțiune prelungită înainte de micul dejun și înainte de culcare (30-40% din doza zilnică) și injecții cu insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale în funcție de parametrii de zahăr din sânge și masă planificate.
• Introducerea insulinei cu ajutorul injecției subcutanate continue ("pompă de insulină"). În "pompă" se utilizează analogi de insulină ai acțiunii ultrascurte. În conformitate cu programul dat, insulina bazală este injectată la o anumită viteză printr-un cateter conectat subcutanat. Insulina "nutritivă" se administrează imediat înainte de masă prin modificarea ratei administrării. Doza este aleasă individual. Cateterul se modifică în medie o dată la trei zile.

Complicații insulina - hipoglicemie - o scădere a nivelului de glucoză din sânge sub 3 mmol / l, în curs de dezvoltare după administrarea unei doze în exces de insulină sau glucoză sub admitere redusă în organism, precum și un consum ridicat de glucoză în timpul exercițiului. Hipoglicemia apare brusc sau în câteva minute. Primele simptome ale hipoglicemiei datorate activării sistemului simpatic, ca răspuns la o scădere a nivelului de glucoză din sânge - tremor la nivelul membrelor, tahicardie, apariția o sudoare rece, slăbiciune, foame, dureri în abdomen. Apoi, din cauza reducerii glucozei in lichidul cefalorahidian par plâns nemotivați, agresivitate, agitație, alternând cu somnolență, afazie, convulsii tonico-clonice locale sau generale, pierderea cunoștinței.

Dacă copilul este conștient, beți-l cu ceai dulce sau dați orice produs care conține carbohidrați. În cazul hipoglicemiei severe cu pierderea conștienței, este indicată injectarea intramusculară de glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg). Dacă pacientul cântărește mai puțin de 25 kg, doza de glucagon administrată este de 0,5 mg. La o greutate a pacientului mai mare de 25 kg, doza de glucagon este de 1 mg. În cazul hipoglicemiei persistente, soluția de glucoză injectată intravenos.

[6], [7]

Stăpânire de sine

Efectuarea auto-monitorizării înseamnă nu numai determinarea conținutului de zahăr din sânge cu ajutorul unui glucometru individual, dar și corectarea dozei de insulină în funcție de nivelul glicemiei, modificări ale dietei, exerciții fizice. Instruirea în auto-monitorizarea pacienților și a părinților acestora se realizează în școlile "Diabet" în conformitate cu programele de formare special dezvoltate.

Controlul compensării bolii se efectuează utilizând definiția fracțiunii hemoglobină - hemoglobină glicozilată, nivelul cărora reflectă conținutul total de glucoză din sânge în ultimele 6 săptămâni. Criteriul unei compensări bune a diabetului zaharat este 1 - cifre de hemoglobină glicozilată de 7-8%. Valoarea țintă pentru copii și adolescenți este de 7,6%.

Determinarea organismelor cetone în urină este foarte importantă și necesară în cazul bolilor concomitente sau în prezența hiperglicemiei constante.

Tratamentul diabetic al cetoacidozei

• Pacienții cu stadiile I și II de cetoacidoză diabetică înainte de începerea tratamentului cu perfuzie (și în stadiul III după ameliorarea afecțiunii) fac o clismă de curățare.
• Terapia Rehidratarea se bazeaza pe stadiul cetoacidozei diabetice începe cu administrarea intravenoasă de clorură de sodiu 0,9%, cu o glicemie sub 14 mmol soluție de glucoză 5% administrată / l cu insulină (substanță uscată de 5 g de glucoză - 1 UI de insulină).
• Corectarea nivelului de potasiu în sânge este necesară din a doua oră de tratament cu insulină. Doza inițială de 7,5% KCL este de 0,3 ml Dxgxh). În continuare, este necesar să se mențină nivelul de potasiu în sânge în intervalul 4-5 mmol / l. Introducerea medicamentelor de potasiu se oprește atunci când este în ser peste 6 mmol / l.
• Volumul soluțiilor perfuzabile se calculează ținând cont de nevoile fiziologice, de severitatea deshidratării și de pierderile patologice. Din cauza riscului de supraîncărcare a volumului și de edem cerebral, lichidul trebuie administrat cu precauție: prima oră - 20 ml / kg, a doua oră - 10 ml / kg, a treia oră și apoi 5 ml / kg. Cantitatea maximă de fluid administrată în timpul primelor 24 de ore nu trebuie să depășească 4 l / m ² de suprafață corporală.
• Dozele mici de insulină cu acțiune scurtă trebuie administrate intravenos ca perfuzie continuă. Insulina nu poate fi amestecată cu fluide injectate, dar trebuie administrată separat la o rată de 0,1 unități / (kghh). Scopul este reducerea nivelului de glucoză cu nu mai mult de 4-5 mmol / l pe oră, deoarece o scădere mai rapidă duce la apariția edemului cerebral.
• Corecția acidozei metabolice cu soluție de bicarbonat de sodiu 4% se efectuează nu mai devreme de 4 ore de la începerea tratamentului, cu un pH al pH-ului persistent sub 7,1.
• Nevoia de terapie simptomatică se determină individual.