Tratamentul sindromului metabolic

Nu există un algoritm general acceptat pentru tratamentul sindromului metabolic. Scopul principal al tratamentului este normalizarea tulburărilor metabolice. Algoritmul recomandat de tratament necesită, în primul rând, reducerea în greutate de 10-15% din valoarea inițială, care este un agent afectiv în lupta împotriva rezistenței la insulină.

Dieta în sindromul metabolic

Pentru a atinge scopul, este necesar să urmați o dietă rațională calorică scăzută și să efectuați un set de exerciții fizice. Proporția grăsimilor nu trebuie să depășească 25-30% din consumul zilnic de calorii. Este necesar să se excludă carbohidrații digerabili, să se mărească cantitatea de alimente care conțin carbohidrați greu digerabili (amidon) și carbohidrați nedigrabili (fibre dietetice).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul obezității

Farmacoterapia obezității în cadrul sindromului metabolic poate începe cu un IMC> 27 kg / m2:

• Orlistat - în interiorul înainte, în timpul sau după mesele principale 120 mg 3 r / zi. Nu mai mult de 2 ani sau
• Sibutramina interior, indiferent de masa, 10 mg de 1 p / zi (cu o scădere a greutății corporale mai mică de 2 kg în primele 4 săptămâni de tratament, doza a fost crescută la 15 mg p 1 / d) nu mai mult de 1 an.

Terapia cu medicamente hipoglicemice

Înainte de începerea farmacoterapiei sau împreună cu aceasta se prescrie o dietă cu conținut scăzut de calorii și se selectează un regim de exerciții fizice.

Având în vedere că baza mecanismului de dezvoltare a sindromului metabolic este rezistența la insulină, medicamentele de alegere sunt agenții hipoglicemici.

1. Acarboza în interiorul primei gulp de alimente: 50-100 mg 3 r / zi, lung, sau
2. Metformin în interior înainte de micul dejun și de somn: 850-1000 mg 2 r / zi, lung sau
3. Pioglitazona în interior, indiferent de consumul de alimente, 30 mg 1 p / zi, lungă.

Conform tradiției stabilite în multe țări, doza medie zilnică de metformină nu depășește 1000 mg, în timp ce rezultatele studiului UKRDS au fost recunoscute ca o doză terapeutică eficientă la pacienții cu diabet de tip 2 2500 mg / zi. Doza zilnică maximă de metformină este de 3000 mg. Se recomandă ca tratamentul cu metformină să fie efectuat cu o creștere treptată a dozei sub controlul glicemiei.

Efectul acarbozei depinde de doză: cu cât este mai mare doza de medicament, cu atât mai puțini carbohidrați sunt împărțiți și absorbiți în intestinul subțire. Începeți tratamentul cu o doză minimă de 25 mg și după 2-3 zile creșteți la 50 mg și apoi la 100 mg. În acest caz, este posibil să se evite dezvoltarea afecțiunilor adverse.

În absența efectului dorit, trebuie utilizate medicamente alternative - derivați ai sulfonilureelor și insulină. Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente pot fi prescrise în sindromul metabolic numai în cazul decompensării diabetului de tip 2, în ciuda dozei maxime de metformină și a conformității cu dieta și exercițiile fizice. Înainte de a decide cu privire la numirea unor derivați de sulfoniluree sau insulină, se recomandă începerea utilizării combinate a metforminului și acarbozei sau pioglitazonei și rosiglitazonei în dozele de mai sus.

Dyslipidemii terapeutice

Tratamentul dislipidemiei și sindromului metabolic includ rezistența anti-insulină, prevenirea dezvoltării bolilor asociate, precum și terapie simptomatică, care implică modificări în stilul de viață și antilipidemicheskih aplicare droguri.

Activități menite să îmbunătățească metabolizarea lipidelor în sindromul metabolic:

• greutate corporală redusă;
• restricționarea consumului de carbohidrați ușor asimilați;
• limitarea consumului de grăsimi polinesaturate;
• optimizarea controlului glicemiei,
• oprirea utilizării medicamentelor care pot agrava încălcarea metabolismului lipidic:
  • diuretice;
  • beta-blocante neselective;
  • medicamente cu afecțiuni androgenice
  • probucol;
  • medicamente contraceptive;
• creșterea activității fizice
• încetarea fumatului;
• terapia de substituție hormonală cu estrogeni în perioada postmenopauzală.

Medicamentul ales în sindromul metabolic cu o creștere predominantă în OXC și LDL sunt statinele. Ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor care acționează pe termen lung, efectul căruia se manifestă în cazul dozelor mici. Practic, toti cercetatorii cred ca drogurile lor de alegere în tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic la pacienții cu diabet de tip 2 .. Trebuie să înceapă tratamentul cu cea mai mică doză (5-10 mg), cu o creștere treptată și sub controlul nivelului de colesterol din sânge:

1. Atorvastatin calciu în interior, indiferent de consumul de alimente, 10-80 mg, 1 p / zi, prelungit sau
2. Simvastatina seara, indiferent de consumul de alimente, 5-80 mg, 1 p / zi, lung.

În sindromul metabolic cu o creștere predominantă a nivelului trigliceridelor, se recomandă utilizarea fibraților din a treia generație (gemfibrozil). Prin reducerea sintezei trigliceridelor în ficat prin inhibarea sintezei LDL, gemfibrozilul crește sensibilitatea periferică la insulină. În plus, are un efect benefic asupra activității fibrinolitice a sângelui, perturbată de sindromul metabolic:

1. Gemfibrozil în dimineața și în seara zilei de 30 de minute înainte de mese 600 mg 2 p / zi, lung.

În sindromul metabolic cu dislipidemie și hiperuricemie, medicamentul ales este fenofibratul, ajută la reducerea nivelului acidului uric în sânge cu 10-28%.

1. Fenofibratul (micronizat) în timpul mesei principale de 200 mg 1 p / zi, lung.

Terapia hipotensivă

Tratamentul hipertensiunii arteriale în sindromul metabolic este identic cu tratamentul hipertensiunii arteriale la diabetul zaharat de tip 2. Farmacoterapia trebuie să înceapă cu nici un efect asupra stilului de viață al pacientului schimbă droguri de alegere recunoscut în prezent ca inhibitori ai ECA și blocante ale receptorilor de angiotensină (doză ajustată individual sub controlul tensiunii arteriale). Nivelul țintă al presiunii arteriale în sindromul metabolic este de 130/80 mm Hg. Art. Pentru a atinge nivelul țintă, mulți pacienți trebuie să prescrie cel puțin două medicamente. Astfel, este recomandabil să se adauge un diuretic tiazidic (în doze mici și cu precauție) sau ca monoterapie antagonist de calciu , după eșecul inhibitorilor ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei (forme preferate susținută). Cu tahicardie, extrasistolie sau aritmie, se utilizează și beta-blocante cardioselective.

Evaluarea eficacității tratamentului sindromului metabolic

Eficacitatea tratamentului sindromului metabolic este estimată prin indicatorii de tensiune arterială, glucoză și acid uric în serul de sânge, profilul lipidic, scăderea IMC. Femeile de vârstă reproductivă sunt în plus atente la refacerea ciclului menstrual.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului sindromului metabolic

Când se utilizează medicamente hipoglicemice la femeile cu rezistență la insulină și ciclul anovulator, apariția ovulației și a sarcinii este posibilă. Pacientul trebuie avertizat în acest sens și, dacă este necesar, trebuie să aleagă o metodă de contracepție.

În ciuda faptului că acidoza lactat cu terapie cu metformină este extrem de rară, este necesar să se ia în considerare cu strictețe toate contraindicațiile la numirea acestui medicament.

Pioglitazona trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu edem.

Atunci când se utilizează acarboză, apare deseori flatulența, disconfortul gastrointestinal și diareea. Pentru a evita astfel de fenomene, se recomandă începerea tratamentului cu doze mici.

Utilizarea statina poarta un anumit risc de miopatie și rabdomioliză, astfel încât pacienții trebuie să informeze imediat medicul dacă aveți dureri sau slăbiciune musculară cu, însoțite de stare generală de rău sau febră.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Erori și numiri nerezonabile

Atunci când trebuie evitată gută, pe cât posibil diureticele.

Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor de angiotensină nu sunt recomandați femeilor care planifică o sarcină.

[31], [32], [33], [34], [35]

Perspectivă

Cu o abordare cuprinzătoare a tratamentului sindromului metabolic (ținând cont de modificările stilului de viață), perspectivele sunt favorabile.

Nerespectarea cu stilul de viață corect (nutriție bună, exerciții fizice) și tratamentul medical este un risc crescut de infarct miocardic, accident vascular cerebral, diabet zaharat de tip 2 și complicațiile diabetice, leziuni ale sistemului musculo-scheletice, boli cardio-pulmonare, apnee de somn.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]