Angina (amigdalita acută): tratament

Tratamentul anginei are mai multe obiective - eliminarea modificărilor inflamatorii ale faringelui și alte fenomene clinice cu boala, eradicarea agentului patogen, prevenind dezvoltarea unor complicații comune la nivel local, precum și prevenirea răspândirii bolii, printre altele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratamentul non-medicamentos al anginei

În primele zile se prescrie o odihnă strictă de pat, urmată de o ședere la domiciliu cu activitate fizică limitată, care este importantă pentru prevenirea complicațiilor. Pacientul trebuie să furnizeze o farfurie separată, un prosop cât mai mult posibil pentru a limita contactul cu ceilalți, în special cu copiii. Recomandați o băutură abundentă (sucuri de fructe, ceai cu lămâie, șolduri de trandafir, Borjomi etc.), dieting, non-iritant, în principal dieta lacto-vegetală, bogată în vitamine.

Tratamentul medicamentos al durerilor de gât

În conformitate cu recomandările internaționale ca medicament de alegere în streptococice amigdalită fenoximetilpenicillina prescrisă (0,5 g la fiecare 6 ore, administrat pe cale orală cu o oră înainte de mese). Cursul de tratament al anginei este mai mic de 10 zile. Motivul alegerii acestui preparat este faptul că penicilina are o activitate ridicată împotriva streptococilor beta-hemolitic și spectru antimicrobian îngust, datorită cărora este redus la o „presiune asupra mediului“ minim în microflora normală.

Amoxicilina este utilizată pe scară largă, caracterizată prin biodisponibilitate ridicată (până la 93%), independentă de consumul de alimente și prin îmbunătățirea tolerabilității. Trebuie remarcat faptul că experții locali consideră medicament amoxicilină, primul rând în tratamentul anginei cauzate de beta-hemolitic grup streptococul A. Amoxicilina mai lent excretată suficient desemna 3, iar în unele cazuri, de 2 ori pe zi. Forma de dozare Flemoxin-Sodutab este utilizată pe scară largă. Care după absorbție este aproape complet absorbită. Alocați Flemoxin Solutab în comprimate la adulți 500 mg de două ori pe zi înaintea sau după ce ați luat scrisul. Medicamentul poate fi utilizat în timpul sarcinii, deoarece efectul său negativ asupra fătului este minim.

În angina severă în timpul și la boală, se acordă prioritate penicilinele ingibitorozaschischennym retsidnvirovanii (amoxicilină + acid clavulanic și de 0,625-1,0 g la fiecare 8-12 ore, mai bine în timpul mancatul). După ingerare, medicamentul este absorbit rapid indiferent de consumul de alimente; acidul clavulanic care intră și compoziția acestuia inhibă un număr semnificativ de beta-lactamaze produse de bacterii aerobe și anaerobe.

În prezența unei alergii la peniciline, macrolidele și cefalosporinele orale de generații I-II sunt printre antibioticele alternative utilizate pentru tratamentul etiologiei streptococului anginei.

Din grupul macrolidic, se utilizează azitromicină, care nu se descompune în stomac. În amigdalele creează rapid o concentrație ridicată a medicamentului, care datorită unui timp de înjumătățire prelungit al țesuturilor este stocat până la 7 zile după terminarea admiterii. Acest lucru vă permite să utilizați azitromicină 500 mg o dată pe zi timp de 3-5 zile în loc de cea obișnuită 10. Medicamentul trebuie luat cu o oră înainte sau 2 ore după masă. Ei observă o bună tolerabilitate a medicamentului la copii și adulți, efectele secundare atunci când sunt utilizate sunt extrem de rare. Pentru a trata amigdalele și exacerbarea amigdalei cronice, se utilizează și alte macrolide: spiramicina - 3 milioane ME de 2 ori pe zi; roxitromicină - 150 mg de două ori pe zi; midekamicină - 400 mg de 3 ori pe zi. Aceste macrolide sunt utilizate timp de 10 zile.

Antibioticele din seria cefaloslorină sunt, de asemenea, utilizate pentru tratamentul anginei pectorale. Aceste medicamente se află pe locul trei în frecvența numirii. Cephalexinul, atribuit primei generații de cefalosporine, are un efect rapid și fiabil asupra gâtului inflamat cauzat de flora cocică Gram-pozitivă; prescrie inainte de mese 500 mg de 2-4 ori pe zi. Cefuroxime pot fi atribuite inițial parenteral 1,5 g de 2-3 ori pe zi, și după normalizarea temperaturii, reducerea durerii în gât și cooldown poate proceda în mod normal ingera la ingestie (la 150-500 mg de 2 ori pe zi).

Carbapenemii au cel mai larg spectru de activitate antibacteriană, de aceea aceste antibiotice joacă rolul unui mijloc de terapie empirică a celor mai severe complicații ale bolilor inflamatorii ale faringelui. Din acest grup, se utilizează imipenem, care a crescut rezistența la beta-lactamazele cromozomiale și plasmidul. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare sau intramuscular într-o doză de până la 1,5-2 g pe zi (500 mg la fiecare 6-8-12 ore). Meropenem se caracterizează prin eficacitate ridicată în complicații infecțioase severe care implică reacția neutropenici, precum și în dezvoltarea infecțiilor nozocomiale la pacienți în perioada postoperatorie, de exemplu după abstseestonzillektomii.

Nici fluorochinolone sau tetraciclinele nu sunt menționate în orientările actuale pentru tratamentul de etiologie amigdalite streptococice, pentru că nu au o activitate semnificativă clinic împotriva grupului streptococ beta-hemolitic A.

Sulfanilamidele în funcție de activitate sunt mult inferioare antibioticelor moderne și, în același timp, se caracterizează prin toxicitate ridicată. Majoritatea agenților patogeni relevanți din punct de vedere clinic sunt rezistenți la sulfonamide. Prin urmare, în tratamentul anginei, sulfanilamidele nu sunt practic utilizate în prezent. Nu recomandați pentru tratamentul anginei și co-trimoxazolului, deoarece în ultimii ani rezistența microorganismelor la acest medicament a crescut semnificativ; în plus, trebuie luată în considerare toxicitatea sa potențială.

Studii recente au arătat că o reorganizare completă a amigdalelor și de prevenire, prin urmare completă a bolilor post-streptococice necesită un curs de 10 zile de tratament cu antibiotice, sa dovedit a fi adecvate pentru produsul selectat. Excepția este azitromicina, care datorită particularităților farmacodinamicii poate fi utilizată timp de 5 zile.

Concomitent cu terapia cu antibiotice este recomandabil atribuire aitigistaminnyh medicamente (cloropiramină, clemastină, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn și colab.), Vitamine, în special C și grupa B.

În unele cazuri, când natura beta-streptococică a bolii nu este confirmată, utilizarea agenților antibacterieni de acțiune locală este justificată. Avantajul acțiunii locale a, de droguri atunci când el merge direct la membrana mucoasa a amigdalelor și faringelui, absența sau reducerea la minimum a acțiunii sale resorbție, care este deosebit de important, de exemplu, în tratamentul durerilor de gât la femeile gravide sau mamele care alăptează. Pentru topic fuzafungin expunerea la antibiotice utilizate pe scara larga (produs ca aerozolnogo formulare Bioparox pentru inhalare prin gură la fiecare 4 ore), având un spectru larg de activitate antimicrobiană și oferind în același timp efectul anti-inflamator. În sinusul cataral, tratamentul cu inhalarea fuzanginului poate fi suficient, cu forme severe de angină pectorală, acest medicament fiind utilizat ca adjuvant, cu numirea obligatorie a terapiei sistemice cu antibiotice.

De asemenea, puteți recomanda un antiseptic pentru aplicarea locală a stopanginului. În plus față de acțiunea antibacteriană, medicamentul are activitate antifungică și prezintă un efect analgezic. Spray-uri aplicate local, plus sub formă de spray, care include două componente antiseptice (alcool diclorobenzilic și amilmetacrezol) și o anestezică de aplicare lidocaină.

Asociați asemenea clătire faringe 5-6 ori pe zi soluție caldă nitrofural într-o diluție de 1: 5000, sodă (1 pahar linguriță de apă), decocturi de ierburi (salvie, mușețel, gălbenele, etc.), 0,01% miramistina de sodiu, peroxid de hidrogen (2 linguri soluție 3% pe sticlă de apă) etc.

Pentru a crește rezistența locală și generală a organismului, utilizați imunomodulatori, inclusiv amestecul bacterian de lizat. Medicamentul conține lizați ai principalilor agenți patogeni ai cavității orale și faringelui. Luați 1 comprimat, rassasyvaya în gură, de 5 ori pe zi timp de o săptămână, apoi continuați 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de încă o săptămână).

Tinzigonul de tonifiere are efect antiinflamator, imunostimulator, crește activitatea fagocitară a macrofagelor, iar granulocitele măresc rata de distrugere a microorganismelor fagocitare. Medicamentul este prescris pentru adulți 25 de picături de 5 ori pe zi, pentru sugari - 5 picături. După dispariția manifestărilor acute ale bolii, frecvența de admitere este redusă la 3 ori pe zi; curs - până la 4-6 săptămâni. Printre numirile locale se adaugă o compresie de încălzire pe zona submandibulară, care ar trebui schimbată la fiecare 4 ore.

În tratamentul anginei Simanovsky-Plaut-Vincent, îngrijirea cavității bucale, salubritatea dinților carieni și buzunarele peri-gingivale, adesea focarele de fusospirilioză, este importantă. Alocați o dietă non-iritantă și bogată în vitamine. În fiecare zi, se face o curățare atentă a ulcerului din masele necrotice și tratamentul cu antiseptice. Se atribuie clătirea de 5 ori pe zi cu soluție de peroxid de hidrogen (1-2 linguri de soluție 3% pe sticlă de apă), permanganat de potasiu în diluție 1: 2000, etacridină în diluție 1: 2000. Suprafața ulceroasă este tratată cu tinctură de iod 5%, soluție de alcool 1% de albastru de metilen, fiartă cu soluție de azotat de argint 10%.

Cu angina pectorală, este necesar să anulați antibioticele, să luați măsuri pentru a mări rezistența globală și locală a corpului. Grupuri intime asignate B, C și K. Recomandare se dizolvă în tablete bucale dequalinium clorură de 1-2 tablete la fiecare 3-5 ore porțiuni Afectati lubrifiate mucoasei soluții de natamicina, terbinafina Batrafen, 2% apă sau alcool soluții de coloranți de anilină -. Metilen albastru și violet de gențian, soluție de azotat de argint de 5%. Pentru tratamentul antifungic sistemic utilizat capsule de fluconazol de 0,05-0,1 g 1 ori pe zi, timp de 7-14 zile și, capsule itraconazol de 0,1 g de 1-2 PAZA pe zi, timp de 3 săptămâni.

În gâtul gât viral, antibioticele nu sunt indicate ca terapie inițială, dar pot fi prescrise în cazul unei infecții bacteriene. Recomandăm irigarea faringelui cu interferon, clătiri de dezinfectare. Medicamentele antivirale sunt prescrise, de obicei, în leziunile herpetice. Aplicați aciclovir la 0,2 grame în comprimate de 3-5 ori pe zi timp de 5 zile, până la 0,125 g în comprimate de 2 ori pe zi în primele 2 zile, apoi la 1 comprimat la fiecare 48 de ore timp de o săptămână. Este prezentată și terapia restrânsă simptomatică și generală.

Cu angină infecțioasă (difterie, rujeolă, scarlată etc.), boala principală este tratată sub supravegherea unui specialist în boli infecțioase; angina la un pacient Cu o boală de sânge tratată de un hematolog.

După eliminarea manifestărilor locale și generale ale bolii, trebuie să așteptați 2-3 zile înainte de a vă permite să începeți activitatea. În următoarele 3-4 săptămâni, se recomandă menținerea unui regim blând: limitarea activității fizice, evitarea hipotermiei.

În funcție de forma de amigdalită și de particularitățile cursului său clinic, natura și durata tratamentului anginei sunt diferite.

Tratamentul chirurgical al durerii în gât

Tratamentul chirurgical al durerilor în gât se efectuează în cazul diagnosticării gâtului inflamat flegonic (abces intrononilar). Tratamentul constă într-o largă disecție a abcesului. Cu recădere, care se observă destul de des, este indicată amigdalectomia.

Managementul ulterior

Pe parcursul a 3 săptămâni după recuperarea clinică a unui pacient care a suferit angina pectorala, este prezentat primesc complexul de vitamine (vitaminele C, A, D, B și colab.), În unele cazuri recomandă utilizarea imunomodulatori topice (imudon).

Dacă a fost prezentă angina streptococică, este necesară efectuarea unei electrocardiograme, efectuarea unei analize clinice a sângelui, a urinei. Sunt prezentate consultări ale unui reumatolog, terapeut, dacă există plângeri adecvate - un nefrolog. Apoi, otorinolaringologii sunt examinați pentru a exclude amigdalita cronică. Trebuie avut în vedere faptul că mai devreme de 3 săptămâni cu mezofaringoscopie este dificil să se diferențieze angină reziduală și semne locale de amigdalită cronică.

Trebuie amintit faptul că angină este o boală infecțioasă și există o probabilitate mare de răspândire a infecției în rândul persoanelor cu care pacientul comunică, până în ziua a 10-a până la a 12-aa zilei de boală, dar mai ales în primele zile ale bolii. Prin urmare, este necesar să se limiteze cât mai mult posibil contactele sale cu ceilalți, în special cu copiii, să se utilizeze feluri de mâncare individuale, să se ventileze camera în care pacientul este cel mai des. Chiar și după o recuperare clinică, unele persoane care au avut o durere în gât rămân purtătoare ale infecției și pot infecta altele. Identificarea purtătorului de infecție poate fi prin examinarea bacteriologică a materialului de pe suprafața amigdalelor și a peretelui faringian posterior.

Tratamentul durerilor în gât, constând numai în remedii locale (clătire, aerosoli, antiseptice în drajeuri sau tablete pentru resorbție în gură) este în majoritatea cazurilor ineficientă. Este necesar să se efectueze terapie cu antibiotice în scopul aracii.