Tratamentul bolii lui Meniere

Scopul principal al tratării bolii Meniere este de a opri atacurile de amețeli sistemice și de a afecta organele auditive.

Tratamentul bolii Meniere - mai ales simptomatic și numai în anumite cazuri, poate fi considerat condiționat patogen, de exemplu, atunci când se utilizează terapia de inhalare și deshidratarea amestecurilor de gaze. Tratamentul chirurgical utilizat este, de asemenea, cu siguranță simptomatic. Adesea, chiar și cele mai radicale intervenții chirurgicale nu scutesc pacientul de crizele dureroase ale bolii lui Meniere. Acest lucru este confirmat de declarația lui B.M. Sagalovich și V.T. Palchouna (2000): "... Nu există o nevoie specială de a accentua dificultățile în dezvoltarea tratamentului pentru boala lui Meniere. Dimpotrivă, se poate considera explicabil lipsa unui sistem de principii științifice și justificări în abordarea acestei probleme. Contradicții în clinică definită, clasificarea, etiologia și patogeneza bolii sortită căutarea pentru tratamentul său în principal pe empirism, și este plină nu numai lipsa de speranta lor, apariția unor efecte secundare, dar riscul de tratament în ceea ce privește diverse organe și sisteme. " Această viziune pesimistă asupra tratamentului problemei bolii Meniere, exprimat de către oamenii de știință proeminenți, cu toate acestea, nu ar trebui să afecteze eforturile care se fac pentru a găsi cel mai eficient tratament. Aceste căutări, în opinia noastră, ar trebui să se bazeze pe următoarele principii:

1. ca boala Meniere este în mare măsură legată de așa-numitele boli asociative, strategia de tratament necesită principiul detectării bolilor înrudite care pot fi asociate etiologically și patogenetica cu boala Meniere;
2. punerea în aplicare a primului principiu este necesar să se pornească de la faptul că cele mai probabile cauze ale bolii Meniere sunt diferitele forme de circulație cerebrală, în principal în sistemul arterial vertebrobazilară, precum și autonom și disfuncții endocrine, alergice;
3. deoarece trece mai multe faze clinice specifice, care sunt caracterizate prin unele modificări morfologice în labirintul urechii și în labirintozavisimyh structurile SNC, tratamentul trebuie să ia în considerare aceste faze pentru boala Meniere, adică. E. Sistemele statefull și elementele implicate în formarea unui sindrom de labirintină; Acest principiu se bazează pe premiza că boala Meniere nu poate fi atribuită în întregime sindromul periferic, deoarece este un proces patologic holistică, din care o etapă finală (și, eventual, un secundar) labirint hidropsului în care sunt implicate nu numai specific auditiv organe vestibular, dar, de asemenea, mai presus de toate celelalte sisteme, în mod selectiv care determină funcția trofică și barieră a urechii interne;
4. Tratamentul bolii Ménière trebuie să fie complex, adică efectuat simultan în raport cu toate focarele patologice active identificate, care pot influența într-o anumită măsură cursul bolii subiacente;
5. tratamentul bolii Meniere ar trebui să fie sistematic - urgent în perioada de atac și planificat în perioada Interictală; Tratamentul planificat ar trebui să se acorde o atenție specială, deoarece este combinat cu îmbunătățirea acțiunilor preventive ajută la optimizarea prognosticul pe termen lung în ceea ce privește funcțiile de labirint, reduce severitatea atacurilor viitoare și duce la apariția mai puțin frecvente a acestora;
6. tratamentul bolii Meniere trebuie să fie profilactic, mai ales dacă frecvența convulsiilor este cunoscută; în acest caz este necesar să se efectueze un tratament preferențial, care poate reduce severitatea atacului iminent sau chiar îl poate exclude complet; Indicarea acestui tratament poate fi precursor al crizei, pe care mulți pacienți au experiență bună.

Indicatii pentru spitalizare

În funcție de gravitatea lor, atacurile pot necesita spitalizare; în timp ce se prescrie odihnă, sedative, antiemetice, supresante vestibulare. Spitalizarea este necesară pentru intervenția chirurgicală pentru boala Meniere și pentru selectarea unui curs pentru o terapie conservatoare adecvată, precum și pentru o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Tratamentul bolii Meniere este împărțită în non-chirurgicale si chirurgicale. . Tratamentul non-chirurgical, clasificarea I.B.Soldatova et al (1980) include: karbogeno- sau terapie cu oxigen, oxigenare hiperbara (daca indicatiile pentru terapia cu oxigen), medicamente (Sedativ, analgezic, deshidratare, etc.), Radioterapie (iradiere centre autonome ale creierului si a ganglionilor simpatic cervical), reflexoterapie, și LFK TTF et al. (înainte de orice tratament medicamentos trebuie să fie familiarizat cu contraindicații la utilizarea unui medicament și efectele sale secundare).

Atac acut al tratamentului bolii Meniere bazat pe blocarea impulsurilor patologice care provin de afectate hidrops urechii labirint, a redus sensibilitatea la aceste vestibular Impulsul specifice și centre cohleare și centre nespecifice ale sistemului nervos autonom. Pentru a face acest lucru, utilizați inhalare și terapie deshidratare, tranchilizante minore, antidepresive, prezintă pentru care economisesc starea pacientului. În perioada acută în timpul vărsăturilor, medicamentele sunt injectate parenteral și în lumânări. Cu migrena concomitentă prescrie analgezice, sedative și antihistaminice. În același timp, pacientul a prescris o dietă săracă în sare liberă, limita de băut și prescrie anti-emetice.

Asistența medicală de urgență ar trebui să înceapă cu activitățile atac andocat (injecție subcutanată de 3 ml de 1% a-adrenergici blocant pirroksan și după 6 ore de încă 3 ml dintr-o soluție intramuscular 1%). Eficiența pirroksan este îmbunătățită atunci când este combinat cu un anticolinergic (scopolamina, platifillin, spazmolitin) și antihistaminice (difenhidramină, prometazină, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Voma antiemetice administrate acționează la nivel central, în principal tietilperazina (torekan) - injectarea intramusculară a 1-2 ml sau supozitoare, 1 supozitor (6,5 mg) dimineața și seara.

Concomitent cu utilizarea terapiei medicamentoase se efectuează BTE bloc meatotimpanalnuyu novocaină (5 ml dintr-o soluție de novocaină 2%), astfel încât medicamentul a ajuns la toba plexul. La această soluție se adaugă peretele posterior novocaină os al canalului auditiv extern, alunecând acul peste suprafața sa, asigurând coloritului completă a pielii. Eficacitatea procedurii este evaluată printr-o îmbunătățire rapidă (până la 30 de minute) semnificativă a stării pacientului. După procaina blocada comportament tratament deshidratare - bufenoks, veroshpiron, hidroclorotiazidă, Diacarbum, furosemid (Lasix) etc. În acele cazuri în care este posibil diuretic intravenos, cum ar fi furosemid, este utilizat în primul rând în acest mod, urmat de transfer la intramusculară și. Administrarea orală (percutană). De exemplu, furosemid se administrează în bolus lent intravenos într-o doză de 20-40 mg de 1-2 ori pe zi, înainte de terminare atac.

Schemele autorului de tratare a atacului acut al bolii Ménière

Schema IBSoldatov și NSKhrappo (1977). Intravenoasă 20 ml de soluție de glucoză 40%; intramuscular 2 ml dintr-o soluție 2,5% de pipolpenă sau 1 ml dintr-o soluție de sodiu cafeină benzoat de 10%; muștar la regiunea cefei, mai cald la picioare, cu Stroke concomitent hipertensiune - intravenos 20 ml de soluție de sulfat de magneziu 25% (încet!), după 30 min - soluție de glucoză intravenos 20 ml de 40% + 5 ml de soluție novocaină 0,5% ( încet, timp de 3 minute!). Dacă după nu se produce 30-40 min efect, este recomandabil să se administrarea a 3 ml dintr-o soluție pe cale subcutanată pirroksan 1%, iar după 6 ore, încă 3 ml intramuscular medicament.

Schema lui V.T. Palchun și N.A. Preobrazhensky (1978). Subcutanat, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină; intravenos 10 ml de soluție de novocaină 0,5%; 10 ml de soluție de glucoză 40%. La o eficiență scăzută - 1-2 ml dintr-o soluție 2,5% de aminazină intramuscular. După 3-4 ore, reintroduceți atropină, aminazină și novocaină. În crizele severe, subcutanat, 1 ml dintr-o soluție 1% de pantoponă. În cazul hipotensiunii arteriale, utilizarea aminazinei este contraindicată, în astfel de cazuri, amestecul litice este administrat sub forma unei pulberi cu următoarea compoziție: sulfat de atropină 0,00025 g; cofeină pură 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; bicarbonat de sodiu 0,25 g - 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Metoda T. Hasegawa (1960). Se injectează intravenos 150-200 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu 7%, preparată ex tempore, cu o viteză de 120 cap / min; 50 ml este introdus mai întâi pentru a determina toleranța la medicament. Cu un efect pozitiv de la prima perfuzie, se administrează zilnic sau zilnic un curs de 10-15 perfuzii. Soluția trebuie administrată nu mai târziu de 1 oră din momentul preparării.

Tratamentul în cel mai apropiat perioada poslepristupnom este format dintr-un set de măsuri care vizează consolidarea progresului efectului tratamentului de urgență (care corespunde unui regim de dieta, normalizarea somnului, medicamente de medicamente utilizate în perioada de atac, cu o reducere treptată a dozei, identificarea comorbidități.

Tratamentul în perioada intercalată trebuie să fie activ, sistematic și cuprinzător. Tratamentul medicamentos trebuie să includă utilizarea de preparate cu vitamine complexe, cu un set de elemente urme, conform mărturiei, sedative și somnifere, dieta (consumul moderat de alimente pentru animale, picante și sărate), cu excepția fumatului și de consumul excesiv de alcool, raportul rațional de muncă și de petrecere a timpului liber, excepție sarcini bruște de pe BA și organul de auz (profvrednostey), tratamentul bolilor oportuniste.

Promițând în tratamentul BM în diferite stadii ale utilizării sale este soluțiile plazmozameshchath și soluții pentru nutriție parenterală, în special în perioada de atac (polyglukin, reopoligljukin cu glucoza, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Aceste medicamente au capacitatea de a îmbunătăți atât hemodinamic și microcirculației în organism ca întreg, iar în urechea internă, sunt mijloace eficace de detoxifiante protivosokovmi și normalizarea echilibrului electrolitic în fluidele corporale și CBS.

[1], [2], [3]

Tratamentul non-medicament al bolii Meniere

Tratamentul nu trebuie să vizeze reabilitarea funcției vestibulare și auditive. Trebuie luate în considerare următoarele direcții strategice:

• măsuri preventive - informarea pacientului, consiliere psihologică și socială;
• recomandări privind nutriția, care să permită echilibrarea proceselor metabolice în organism;
• facilitarea adaptării și compensării - eliminarea în timp util a medicamentelor supresive vestibulare utilizate pentru a opri atacurile de amețeală și a exercițiilor fizice menite să antreneze aparatul vestibular, pentru a îmbunătăți coordonarea în spațiu.

Scopul reabilitării vestibulare este îmbunătățirea capacității pacientului de a menține echilibrul și mișcarea, pentru a reduce manifestarea simptomelor bolii. Este important să rețineți că, atunci când urechea interioară este deteriorată, este necesară reabilitarea funcției vestibulare și auditive. Cu pierderea auzului bilateral, adaptarea socială este necesară odată cu reabilitarea funcției auditive pierdute - pacientul este prezentat audiere.

Tratamentul medicamentos al bolii Ménière

Particularitatea tratamentul conservator al acestei boli - concludenței scăzută a eficacității tratamentului, care se datorează unui număr de factori: Nu se cunoaște etiologia bolii, există un procent ridicat de rezultate pozitive ale unui placebo tratament în cursul bolii există o slăbire a simptomelor patologice. Măsurile terapeutice pentru boala Meniere sunt în mare parte empirice.

Există două etape de tratament pentru boala Meniere: ameliorarea crizelor și tratamentul pe termen lung,

Pentru a opri atacul într-un spital, se utilizează injecții intramusculare de soluții de atropină și platyfilină: în plus, se utilizează blocante vestibulare de acțiune centrală și sedative. Efectul simptomatic al sedativatilor cu ameteala acuta este asociat cu o actiune generala, in care conditii capacitatea nucleului vestibular de a analiza si interpreta impulsurile provenite din labirint este redusa.

În cazul tratamentului pe termen lung, diferite medicamente sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea bolii. De mare importanță în tratamentul complex este aderarea la dieta pacienților, ceea ce permite limitarea cantității de sare consumată. În plus, complexul de terapie conservatoare trebuie selectat individual. În tratamentul complex se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația și permeabilitatea capilarelor urechii interne. În unele cazuri, acestea reduc frecvența și intensitatea amețelii, reduc zgomotul și sună în urechi, îmbunătățesc auzul. Atribuiți, de asemenea, diuretice, deși literatura de specialitate are date privind comparabilitatea terapiei diuretice cu efectul placebo. Semnificația prescripției diuretice este că, prin creșterea diurezei și reducerea retenției de lichide, acestea reduc volumul endolimului, împiedicând formarea unui hidrops. Unele studii au constatat că diureticele au un efect pozitiv, în special la femei în timpul menopauzei.

Betaxistina utilizat pe scară largă într-o doză de 24 mg de trei rana pe zi. Orice studii clinice reprezentative confirma eficacitatea în ameliorarea betahistină amețeli și în ceea ce privește reducerea zgomotului și stabilizarea la pacienții care suferă de deficiențe de auz la kohleovestibularnymi urechii interne hidrops, prin îmbunătățirea microcirculația în vasele cohleei. Mai mult, în tratamentul utilizat venotoniki combinate și medicamente care stimulează neuroplaticitate în special frunze de ginkgo biloba extract 10 mg de trei ori pe zi. Importanța deosebită a medicamentului pentru a stimula neuroplasticitate, pacientii sunt in tratament in timpul de reabilitare vestibular.

Terapia conservatoare complexă este eficientă în 70-80% dintre pacienți - un atac este oprit și se produce o remisie mai mult sau mai puțin prelungită,

Tratamentul chirurgical al bolii Ménière

Având în vedere faptul că, chiar și în conformitate cu previziunile cele mai favorabile, după un efect pozitiv al terapiei conservatoare, un număr de pacienți continuă să sufere de simptome severe ale bolii Meniere, problema tratamentului chirurgical al acestei boli este foarte relevantă. În ultimele decenii, s-au dezvoltat diferite abordări pentru rezolvarea acestei probleme.

Din pozițiile moderne, tratamentul chirurgical al bolii Meniere ar trebui să se bazeze pe trei principii:

• îmbunătățirea drenajului endolimfului;
• o creștere a pragurilor excitabilității receptorului vestibular;
• conservarea și îmbunătățirea auzului.

Tratamentul chirurgical al bolii Ménière

Managementul ulterior

Este necesar să informați pacientul. Cei care suferă de boala lui Meniere nu ar trebui să lucreze în transport, la altitudine, în apropierea mașinilor în mișcare, în condiții de scădere a presiunii. Fumatul și băutul trebuie eliminate complet. Recomandați respectarea unei diete cu restricție de sare de masă. Pacienților li se recomandă, de asemenea, complexe de exerciții sub supravegherea unui specialist pentru a accelera reabilitarea vestibulară. Rezultate bune sunt date de gimnastica orientala, in special "tai chi". Clasele de cultură fizică curativă ar trebui să se desfășoare numai în perioada inter-atac.

Perspectivă

Pentru majoritatea pacienților, vertij, care este adesea numit criză sau un atac de boala Meniere, este manifestarea cea mai înfricoșătoare a bolii și cauza principală a handicapului lor, din cauza severității și lipsa de predictibilitate a acestor atacuri. În procesul de dezvoltare a bolii apare pierderea auzului și de a dezvolta disfunctie vestibular cronice, ceea ce duce la invaliditate sau activitate redusă (de exemplu, incapacitatea de a merge într-o linie dreaptă), care, la rândul său, nu permite să se angajeze în activități profesionale la majoritatea pacienților.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă sunt determinate de evoluția specifică a bolii la un anumit pacient și de nevoia de tratament conservator și chirurgical, precum și de posibilitatea efectuării unui studiu complex în ambulatoriu.

[4], [5], [6], [7], [8]

Prevenirea bolii lui Meniere

Etiologia bolii este necunoscută, deci nu există metode specifice de prevenire. Odată cu dezvoltarea bolii Ménière, măsurile preventive ar trebui să vizeze încetarea atacurilor de amețeală care, de regulă, sunt însoțite de scăderea progresivă a funcției auditive și a zgomotului în urechi. Pentru a realiza acest lucru, se utilizează un set de metode conservatoare de tratament și tehnici chirurgicale. În plus, măsurile preventive ar trebui să includă examinarea pacientului pentru a determina starea psiho-emoțională și pentru adaptarea și reabilitarea socială. Cel mai important lucru în prevenirea bolii este eliminarea situațiilor stresante.