Tratamentul chirurgical al bolii Meniere

Tratamentul chirurgical al bolii Meniere este utilizat în formele severe ale acestei boli și în absența efectului tratamentului non-chirurgical. Acest tip de tratament are un singur scop - de a scăpa de atacurile dureroase, în timp ce suferința pacientului îl obligă să-și sacrifice auzul deja slab la urechea afectată. Există mai multe abordări fundamentale pentru tratamentul chirurgical al bolii Meniere:

1. operații care vizează eliminarea sau prevenirea hidropsului prin crearea de orificii de drenaj în spațiul endolimfatic prin care endolimfa ar putea curge în diverse „rezervoare” și ar putea fi eliminată de acolo în mod natural; aceste metode includ următoarele opțiuni pentru drenarea spațiului endolimfatic:
   1. drenajul sacului endolimfatic cu direcția endolimfei fie în celulele procesului mastoid, fie în spațiul subarahnoidian; eficacitatea operației este scăzută, deoarece orificiile de drenaj și șunturile sunt de scurtă durată, iar atacurile reapar după un timp;
   2. fenestrarea cohleei cu drenaj sau șuntare implică formarea unei deschideri în zona pelerinei (cotul principal al cohleei) cu penetrare prin peretele părții membranoase a cohleei în canalul cochlear și introducerea unui tub de drenaj în acesta;
   3. chirurgie de bypass cohlear prin fereastra sa; tuburi de polietilenă sau metal (0,8-1 mm în diametru, 4 mm lungime) sunt utilizate ca șunt, al cărui capăt distal este sigilat, iar peretele este perforat cu mici găuri pentru fluxul de endolimfă în spațiul perilimfatic;
2. operații care vizează normalizarea hemodinamicii în urechea internă și blocarea reflexă a impulsurilor patologice din labirintul afectat; astfel de operații includ rezecția plexului timpanic și a plexului timpanic, operații asupra ganglionilor cervicali simpatici și a trunchiului simpatic cervical:
   1. rezecția membranei timpanice implică deschiderea cavității timpanice folosind timpanotomia endaurală, expunerea membranei timpanice și rezecția unei porțiuni a acesteia de 5-8 mm lungime;
   2. operații asupra plexului timpanic - intersecția sa cruciformă (conform lui J. Lempert) sau excizia sa circulară împreună cu lamboul mucoperiostal (conform lui IB Soldatov; în acest caz, așa cum a remarcat IB Soldatov și colab. (1980), trebuie îndepărtată și zona mucoperiostală din regiunea marginii superioare a ferestrei cohleare, pe unde trec cele mai constante ramuri ale plexului timpanic;
3. Metodele distructive se disting prin radicalismul lor semnificativ și cel mai mare efect postoperator, dar sunt și cele mai traumatice; aceste metode urmăresc scopul închiderii totale a labirintului cauzal; indicațiile pentru utilizarea acestor metode sunt ineficacitatea trepanării și șuntării labirintului, forma neuritică a bolii Meniere în absența excitabilității aparatului vestibular, cu suspiciunea unei cauze retrolabirintice a bolii; cu conservarea parțială a funcției auditive, se recurge la intersecția izolată a porțiunii vestibulare a nervului prevestibulo-cohlear.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode distructive de tratament al bolii Meniere

Metodele distructive de tratare a bolii Meniere includ labirintectomia cu îndepărtarea nodului vestibular sau transecția translabirintică a rădăcinii nervului vestibular-cohlear (în cazurile de hipoacuzie de gradul III-IV). Aceste operații distrug complet funcția auditivă la nivelul urechii operate, dar nu sunt excluse atacurile repetate ale bolii labirintice, dar într-o formă semnificativ redusă.

În prezent, au fost dezvoltate și sunt utilizate metode de intervenție chirurgicală asupra nervului cohlear vestibular, cu izolarea și intersecția doar a porțiunii sale vestibulare, utilizând tehnica monitorizării intraoperatorii a impulsurilor acestui nerv și intervenția chirurgicală sub control video.

În plus, operația de decompresie microvasculară a nervului vestibular cu acces extracranian prin MMU este utilizată pe scară largă în străinătate. Esența operației constă în îndepărtarea fibrelor simpatice și a arteriolelor care înconjoară trunchiul nervos. Eficiența ridicată a acestei operații este remarcată în literatura străină.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Blocarea non-chirurgicală și metodele distructive de tratament al bolii Meniere

Metoda lui L. Coletli (1988). După îndepărtarea bazei scării și scurgerea endolimfei, un cristal de sare de masă este plasat în vestibul, iar defectul din fereastră format după îndepărtarea bazei scării este închis cu o clapă din peretele venei. Potrivit autorului, această metodă previne apariția unor noi atacuri, reduce semnificativ sau elimină tinitusul în urechea operată.

Metoda de distrugere criochirurgicală a labirintului W. House (1966)

Această metodă de tratament constă în impactul asupra labirintului membranos în proiecția spațiului dintre ferestrele vestibulului și cohlee, după subțierea prealabilă în această zonă a secțiunii peretelui medial al cavității timpanice pentru un impact mai eficient al factorului rece, folosind un crioaplicator special. Temperatura efectivă a agentului de răcire este de -80 °C, cu o dublă expunere de 1 minut. Conform autorului, un rezultat pozitiv a fost obținut în 70-80% din cazuri.

Metoda de distrugere cu ultrasunete a labirintului M. Arslana (1962)

G. Portmann și M. Portmann (1976) au propus o cale transmeatală de administrare a semnalului ultrasonic la o putere maximă de 1,25 W/cm2 ^, 2 ședințe a câte 10 minute pe săptămână, un total de 12 ședințe. Rezultatele au fost evaluate ca fiind foarte satisfăcătoare.