Tratamentul sindromului de aspirație a meconiului și prevenirea acestuia

Amnioninfuzie intranatală în prezența meconiului în ape

Această procedură este cea mai indicată în prezența unui meconiu dens de lichid amniotic. Rezultatele a patru studii randomizate din ultimii ani au fost prelucrate prin meta-analiza lui Hofmeyr. Ca urmare, scade frecvența stabilită prin indicațiile de cezariană de fetus (distresul fetal), o scădere marcată a numărului de nou-născuți care meconiului situate în căile respiratorii nu este sub corzile vocale și sindromul de aspirație a meconiului a fost semnificativ mai mică în frecvență. Nu a existat o moarte perinatală a copiilor, nici în grupul cu perfuzie amnionică, nici în grupul de control.

Printre complicațiile amnioninfuziei se poate menționa apariția hipertensiunii arteriale a uterului și, eventual, a insuficienței respiratorii neonatale.

După cum se știe, distresul respirator se poate dezvolta imediat după naștere. Cu toate acestea, de multe ori simptomele apar după 12-24 de ore ca cianoza, tahipnee, respirație ragusita, extensii sau retractii spații intercostale sau hiperextensie a pieptului. La auscultare, se aude rauri abrupte, crepitus tendință, expirație prelungită. Zone vizibile din punct de vedere radiologic, de formă neregulată mare, neregulată, alternând cu zone de transparență sporită. Deseori, plămânii arată emfizematic, diafragma este aplatizată, bazele plămânilor se disting prin creșterea transparenței, dimensiunea anteroposterioară a toracelui este mărită. În 1/2 caz, lichidul și aerul sunt determinate în spațiile pleurale și interlobare. Pneumotoracul se dezvoltă de obicei în primele 24 de ore, adesea spontan la nou-născuții care nu au fost ventilați. Pentru o aspirație profundă, simptomele de raze X ale unei "furtuni de zăpadă" și ale cardiomegaliei sunt caracteristice. Trebuie spus că nu există simptome radiologice patognomonice pentru aspirația de meconiu și uneori este dificil să se distingă de pneumonie și hemoragie în plămâni. Imaginea radiologică se normalizează, de regulă, după 2 săptămâni, totuși se poate observa o pneumonie crescută a plămânilor și formarea de pneumatologie timp de mai multe luni.

Acidoza metabolică în primele ore după naștere indică faptul că nou-născutul a avut deja asfixie. Inițial, ventilația minimă este normală sau chiar ușor crescută, dar în cazuri mai severe, dezvoltarea hipercapniilor necesită ventilație artificială. Severitatea hipoxemiei depinde în mare măsură de gradul de leziuni pulmonare, precum și de hipertensiunea pulmonară persistentă. În timp ce în cazuri ușoare se poate limita la terapia cu oxigen pentru mai multe ore sau zile, în cazuri severe se pot dezvolta deficiențe respiratorii sau poate exista o nevoie de ventilație artificială prelungită (zile, săptămâni). Astfel de complicații respiratorii, cum ar fi scurgerea aerului, infecția secundară și displazia bronhopulmonară, întârzie procesul de vindecare. Complicații combinate, inclusiv encefalopatie hipoxic-ischemică, insuficiență renală, coagulopatie și enterocolita necrozantă cauzate de asfixie perinatală, nu aspirație de meconiu.

Tratamentul sindromului de aspirație meconium în camera de livrare

• aspirarea conținutului orofaringelului imediat după nașterea capului până la prima inhalare a copilului;
• încălzirea suplimentară a copilului;
• eliminarea meconiului din gură, faringe, pasaje nazale și stomac după nașterea copilului;
• intubarea traheei urmată de refacerea arborelui traheobronchial;
• Ventilație manuală cu un sac Ambu printr-o mască sau un tub de intubație.

Mai mult, metoda de terapie cu oxigen este determinată: printr-o mască, un cort de oxigen cu aspirație ușoară; IVL cu aspirație masivă după îndepărtarea meconiului din trahee prin perfuzarea în trahee a 1-2 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonă. Salubrizarea în primele 2 ore de viață se repetă la fiecare 30 de minute, folosind drenajul postural, masajul spatelui.

Prevenirea aspirației meconiumului

În scopul îmbunătățirii posibilităților de prevenire a sindromului de aspirație a nou-născuților, a fost elaborată și studiată o nouă metodă de perfuzie intraamniotică a lichidului amniotic în travaliu cu microfiltrarea lor.

Trebuie subliniat faptul că, în literatura de specialitate actuală acordă o mare atenție la definiția meconiu în concentrația de lichid amniotic, care este impartit in care a renuntat recent meconiu ( „proaspete“), creșterea concentrației de care necesită livrare rapidă, și „vechi“. Astfel, cercetătorii au dezvoltat o metodă de determinare spectrofotometrică a concentrației de meconiu în ape, folosind principiul determinării bilirubinei în boala hemolitică a fătului și a nou-născutului. Meconiul este determinat în spectrul de 410 nm (405-415 nm), iar cantitatea poate fluctua în intervalele de încredere de la 370 la 525 nm. Weitzner și colab. Am dezvoltat, de asemenea, o metodă obiectivă de determinare a conținutului de meconiu în apele, deoarece cantitatea de meconiu determinată, de obicei, în mod subiectiv, vizual și împărțit în două tipuri: amestec de mici și mari de impurități meconiu în apele. Autorii au dezvoltat o metodă simplă, rapidă și ieftină pentru determinarea meconiului în ape ("Meconium crit") și a concentrației sale în ape. Procedura a fost următoarea: au fost luate 15 g de meconiu proaspăt neonatal (nu mai mult de 3 ore în urmă), plasate în lichid amniotic ușor și observate timp de 15 min. Apoi, 15 g de meconiu s-au diluat în 100 ml de lichid amniotic și apoi s-au diluat într-o concentrație de 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g și 1,5 g pe 100 ml de lichid amniotic. Apoi, 1 ml din fiecare probă s-a diluat cu apă suplimentară pură cu 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml și 9 ml. 10 ml dintr-un amestec de meconiu și apă s-au plasat într-un tub standard de hematocrit, centrifugat și apoi s-a determinat cantitatea de meconiu determinată de hematocrit. Aceste metode sunt importante, deoarece dezvoltarea sindromului de aspirație (aproximativ 2%) poate duce la mortalitatea neonatală la mai mult de 40% dintre nou-născuți. În prezența așa-numitului meconiu "gros", incidența complicațiilor la nou-născuți crește. Prin urmare, în prezența meconiului "gros", un număr de autori efectuează amnionfuzie. Spre deosebire de Molcho și colab., În cazul în care este necesară o diluție foarte mare de meconiu sub valoarea clinică semnificativă (1 g / 100 ml a fost concentrația maximă), Weitzner și colab. Utilizează de obicei acele concentrații de meconiu care sunt observate în practica clinică și necesită prezența unei singure centrifuge în camera de livrare. Rezonanța magnetică nucleară este, de asemenea, utilizată pentru a determina meconiul în lichidul amniotic. În două studii independente, medicii au determinat prin ecografie prezența meconiului "gros" în lichidul amniotic. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag-ul au dezvoltat o nouă metodă de determinare a meconiului în lichidul amniotic cu definiția anticorpilor monoclonali meconiului component - tip mucină glicoproteina. Horiuchi și colab. De asemenea, izolată și identificată ca principala componentă fluorescentă a meconiului.

Davey, Becker și Davis au descris noi date despre sindromul de aspirație a meconiului: modificări fiziologice și inflamatorii în modelul purceilor nou-născuți. Se arată că sindromul de aspirație a meconiului cauzează o scădere accentuată a schimbului de gaze si pulmonare plasticitate dinamice, sunt revenit la nivelul inițial, după 48 de ore. Funcția surfactant endogena, de asemenea, meconiu inhibat semnificativ. Toate semnele de traume pulmonare au fost semnificativ mai pronunțate într-un grup de animale cu meconiu în ape. Potrivit lui Kariniemi, Harrela, aceasta din urmă este mai asociată cu insuficiența placentară în comparație cu insuficiența ombilicală a fluxului sanguin. Datorită acestor date, amnioinfuzia trebuie efectuată cât mai curând posibil în timpul travaliului, deoarece contribuie simultan la îmbunătățirea fătului și la prevenirea distresului fetal.

Trebuie subliniat că, potrivit lui Parsons, sindromul de aspirație a meconiului rămâne constant în intervalul de 6,8-7%. Alți autori estimează o frecvență de aproximativ 2%, în ciuda aspirației active a meconiului din tractul respirator superior. În același timp, în Carson și colab., În cazul în care nu a fost nici o aspirație de mucus, incidența sindromului de aspirație a rămas scăzută. De aceea Goodlin credea că o metodă mai eficientă de tratare a sindromului de aspirație a meconiului constă în inducerea apneei fetale la medicamente, in special la fetusi cu activitate motorie crescută în prezența meconiului în ape. O confirmare a oportunității acestui lucru este lucrarea timpurie a lui Goodlin, care a constatat că sindromul de aspirație nu se manifestă la nou-născuții ale căror mame au primit sedative și droguri narcotice. Cu toate acestea, această problemă necesită studii suplimentare, deoarece frecvența sindromului de aspirație meconium rămâne ridicată până în prezent - până la 7 %.

Medicii au dezvoltat următoarea procedură pentru perfuzia intraamniotică a apelor cu microfiltrare. Produce cateterizare amnionic cavitatea Winternitz cateter apoi începe perfuzia propriul lichid amniotic prin sistemul extern care conține microfiltre cu un diametru al orificiului de 4 micrometri, la o viteză de 10-50 ml / min până la naștere. Pentru prezenta parte a fătului, se introduce o manșetă de etanșare, permițând perfuzia prelungită fără pierderea semnificativă de lichid amniotic.

În 29 de cazuri , în cazul meconiu severe în lichidul amniotic în etapa I a muncii lor de curățare completă a avut loc după 60-80 minute de perfuzie în absența re-primire a meconiu. Paisprezece femei parturiente (49%) au prezentat oa doua apariție a meconiului. În aceste observații, o purificare completă a sistemului de perfuzie a avut loc, de asemenea, în 60-80 minute. În paralel cu microfiltrarea apei, dat fiind faptul că prezența meconiului poate servi ca semn al unei eventuale asfixii fetale, a fost efectuată monitorizarea periodică a fătului cu un test Zaling. Semne Într - adevăr, cele 24 de femei la nastere au fost revelate de hipoxie fetală în funcție de pH, pO ₂ și pCO ₂ de sânge fetal. În aceste cazuri, a fost utilizată una dintre metodele utilizate pentru tratarea hipoxiei fetale cu antihipoxanți, antioxidanți și alți agenți. Continuarea perfuziei a fost efectuată în cazuri de eficacitate suficientă a terapiei antihipoxice. La 22 de femei la naștere (76%) cu satisfăcătoare intranatale starea fetală metoda de perfuzie intra-amniotic aplicată la detectarea meconiu și înainte de naștere, durata medie a perfuziei a fost de 167 minute.

Starea nou-născuților pe scara Apgar în 18 cazuri (82%) a corespuns la 8-10 puncte, în 4 cazuri (18 %) - 6-7 puncte. Nu au existat cazuri de mortalitate perinatală. Sindromul tulburărilor respiratorii, precum și încălcări ale respirației externe a copiilor în timpul examinării complete în următoarele 10 zile nu au fost identificate.

Având în vedere incidența ridicată a tulburărilor respiratorii la nou-născut în prezența meconiului în lichidul amniotic, metoda de amniotic perfuzie intra-amniotic microfiltrare lor poate fi o metodă profilactic eficace pentru detectarea meconiului în apă, în prima etapă a muncii și la un tratament suficient de condiții hipoxice fetus frecvent întâlnite la acestea cazuri.