Aspirația meconiului la naștere

Aspirația meconiului la naștere poate provoca dezvoltarea pneumoniei chimice și a obstrucției mecanice bronșice, având ca rezultat dezvoltarea insuficienței respiratorii. La inspecție se evidențiază tahipneea, respirația șuierătoare, cianoza sau desaturarea.

Diagnosticul este suspectat dacă, după naștere cu lichid amniotic colorat cu meconiu, copilul dezvoltă o insuficiență respiratorie, diagnosticul este confirmat prin radiografia toracică. Tratamentul aspirării meconiului la naștere implică aspirarea conținutului din gură și nas imediat după naștere, înainte ca bebelușul să ia prima respirație și apoi, dacă este necesar, să asigure suport respirator. Prognoza depinde de stresorii fiziologici care stau la baza acestora.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele aspirației meconiului la naștere

Stres fiziologic în timpul travaliului și nașterii (din cauza hipoxie cauzată de compresia cordonului ombilical sau insuficienta placentara sau infecție) poate provoca o descărcare de meconiu în lichidul amniotic inainte de nastere; plecarea meconiului este observată în aproximativ 10-15% din nașteri. În timpul nașterii, aproximativ 5% dintre copiii care au părăsit meconiul, aspiră meconiu, provocând leziuni pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii, numită sindromul de aspirație a meconiului.

Copiii distruși născuți în condiții de malnutriție sunt expuși riscului unor forme mai grave ale bolii, deoarece meconiul mai puțin diluat determină mai frecvent obstrucția căilor respiratorii.

Factori predispozanți:

• preeclampsie, eclampsie;
• hipertensiune arterială;
• sarcina excesiva;
• diabetul zaharat matern;
• scăderea activității motrice a fătului;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• fumatul mamei;
• boli cronice ale plămânilor, sistem cardiovascular.

Mecanismele prin care aspirația induce dezvoltarea sindromului clinic este de natură să includă eliberarea de citokine, obstrucția căilor aeriene, inactivarea surfactantului și / sau pneumonita chimică; stresorii fiziologici care stau la baza pot, de asemenea, să facă o diferență. În cazul în care apare obstrucția bronșică completă, rezultă atelectazia; bloc parțial duce la apariția capcanei de aer atunci când în timpul inhalării aerului intră în 
alveolele și în timpul expirația nu poate scăpa, ceea ce duce la hiperinflație pulmonară și posibila apariție a unui pnevmomediastenuma de dezvoltare pneumotorax. Hipoxia continuă poate duce la hipertensiune pulmonară persistentă la nou-născuți.

De asemenea, în timpul nașterii, bebelușii pot aspira lubrifiantul original, lichidul amniotic sau sângele mamei sau fătului și apoi se pot dezvolta insuficiență respiratorie și semne de pneumonie de aspirație pe radiografia toracică.

Tratamentul este susținător; dacă suspectați o infecție bacteriană, ar trebui să faceți recolte și să începeți tratamentul antibacterian.

Patogenia

Hipoxia și alte forme de stres intrauterin fetal provoacă o creștere a peristaltismului intestinal, relaxarea sfincterului extern extern și plecarea meconiului. Cu vârsta gestațională în creștere, acest efect este sporit. Acesta este motivul pentru care atunci când OPV colorarea cu meconiu în cazul nașterii unui copil prematură, ar trebui să se considere că el a suferit o hipoxie mai severă decât un copil născut.

Apariția în timpul hipoxiei în suflurile convulsivante fatului perioade ante- sau intrapartum poate duce la apă de aspirație a meconiului. Penetrarea meconiului în distală tractului respirator-ing este obstructia lor completă sau parțială. Secțiunile pulmonare sunt formate cu atelectazia completă obstrucție, formarea de „capcana de aer“ și overdistension de plămân (mecanism cu supapă), cu obstrucție parțială, ceea ce crește riscul de scurgere a aerului la 10-20%.

In dezvoltarea de pneumonie de aspirație Doi factori joacă un rol: bacteriene - datorită mecanice reduse efect bactericid OPV - și chimice - ca urmare a acțiunii mecanice asupra membranei mucoase a arborelui bronșic (pneumonită). Există edem de bronhioles, îngustând lumenul bronhiilor mici. Ventilația neuniformă a plămânilor datorită formării de zone cu obstrucție parțială a căilor respiratorii și pneumonia asociată provoacă hipercapnie pronunțată și hipoxemie. Hipoxia, acidoza și balonarea determină o creștere a rezistenței vasculare la nivelul plămânilor. Acest lucru duce la manevrarea stânga dreapta a stângii la nivelul atriilor și a canalului arterial și la deteriorarea în continuare a saturației oxigenului din sânge.

Simptomele de aspirație a meconiului la naștere

Simptomele aspirării meconiului pot fi diferite, depind de severitatea hipoxiei, cantitatea și vâscozitatea lichidului amniotic aspirat. De regulă, copiii se nasc cu un rating scăzut pe scara Apgar. În primele minute și ore de viață, se observă opresia funcțiilor SNC asociate cu hipoxia perinatală.

Aspirarea unei cantități mari de lichid amniotic la un nou-născut cauzează obstrucția acută a căilor respiratorii, care se manifestă prin respirații profunde convulsive, cianoză și tulburări de schimb de gaze.

Când aspirația de lichid amniotic în părțile distal ale tractului respirator fără obstrucție completă se dezvoltă SDR, care se datorează creșterii rezistenței la căile respiratorii și formării de "capcane de aer" ușoare. Principalele simptome ale acestei afecțiuni sunt tahipneea, umflarea aripilor nasului, implicarea intercostală și cianoza. La unii copii fără obstrucție acută a căilor respiratorii, manifestările clinice ale aspirației meconium pot apărea mai târziu. În astfel de cazuri, imediat după naștere, se observă un SDR ușor, ale cărui manifestări cresc după câteva ore pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă. Atunci când se formează "capcane de aer" în plămâni, mărimea anteroposterioară a toracelui crește considerabil. Auscultarea este determinată de respirația șuierătoare umedă și de respirația stridor diferită-calibrată.

Cu un curent favorabil chiar și în cazul aspirației masive, radiografia este normalizată la a doua săptămână, dar pneumonia crescută a plămânilor, zonele de fibroză, pneumatologia poate dura câteva luni. Mortalitatea în aspirația meconiului în caz de reparație precoce a arborelui traheobronsial ajunge la 10% din cauza complicațiilor (scurgere de aer, infecție).

Simptomele includ meconiu aspirație tahipnee, evazata nazale, retracție maleabil plaseaza torace, cianoză și scăderea saturație, respirație șuierătoare și culoare galben-verzuie a cordonului, pielii si unghiilor pat ombilical. Meconial staining poate fi de asemenea vizibil în orofaringe și (cu intubație) în laringe și trahee. Nou - nascutii cu dezvoltarea de captare a aerului poate avea un piept baril, precum și semne și simptome de pneumotorax, emfizem pulmonar interstițială și pneumomediastin.

Diagnosticul aspirației meconium la naștere

Diagnosticul este suspectat atunci când un nou-născut are semne de detresă respiratorie in timpul travaliului cu lichid amniotic pătate-meconiu, și confirmați cu radiografia toracică, dezvăluind hiperventilație cu zone de atelectazie și o aplatizare a diafragmei. Puteți vedea fluidul în regiunile interlobare și cavitatea pleurală, precum și detectarea aerului în țesuturile moi și mediastin. Deoarece meconiu poate induce proliferarea bacteriilor și sindromul de aspirație a meconiului este dificil să se distingă de pneumonie bacteriană, ar trebui să efectueze, de asemenea, culturi de sânge și aspiratul traheal.

[5], [6], [7]

Tratamentul aspirației meconium la naștere

Tratamentul de urgență, toate nou-născuți prezentate în colorării meconiu lichid amniotic cuprinde conținut de suctiune viguros din gură și nazofaringe cu ajutorul unui aparat cu capul De Lee, imediat după erupția până când copilul face prima respiratie si plânge. Dacă, în timpul aspirației, nu există urme de meconiu în conținut și copilul pare activ, observarea este arătată fără intervenția ulterioară. În cazul în care copilul este marcat dificultăți în respirație sau depresie respiratorie, scaderea tonusului muscular sau bradicardie marcată (mai puțin de 100 bătăi / min), trebuie să existe tub intubație 3.5 sau 4,0 mm. Aspiratorul de meconiu conectat la pompa electrică este conectat direct la tubul endotraheal, care mai târziu servește ca un cateter de aspirație. Suctionul este continuat până când tubul endotraheal este îndepărtat. Intubația repetată și CPAP sunt indicate cu insuficiență respiratorie persistentă, după care, dacă este necesar, copilul este transferat în IVL și plasat în unitatea de terapie intensivă. Deoarece ADSP crește riscul de pneumotorax, controalele regulate (inclusiv examenul fizic și radiografia pieptului) sunt importante pentru detectarea acestor complicații; acestea trebuie mai întâi să fie gândite la copiii cu intubație a traheei, a căror tensiune arterială, microcirculație sau saturație oxigenată se deteriorează brusc.

Tratamentul suplimentar pentru aspirarea meconiului la naștere poate include agentul tensioactiv al copiilor din IVL cu o cerere ridicată de oxigen, care poate reduce necesitatea oxigenării membranei extracorporale. Terapia cu antibiotice este indicată pentru aspirarea meconiului, deoarece promovează creșterea bacteriilor. Începeți cu cefalosporine și aminoglicozide. Adesea la copiii cu aspirație de meconiu, hipertensiunea pulmonară, hipovolemia, acidoza patologică, hipoglicemia, hipocalcemia etc. Sunt observate în prima zi a vieții. Este necesar să se controleze nivelul glicemiei, starea de bază a acidului (CBS), ECG, presiunea arterială, electroliții de bază și corecția lor ulterioară. De regulă, copiii nu se hrănesc în prima zi; din ziua a doua a vieții, este recomandat să se inițieze hrănirea enterală cu ajutorul unui mamelon sau sondă, în funcție de severitatea afecțiunii. Dacă nu este posibilă hrănirea enterală, se efectuează terapia prin perfuzie.

Tratamentul sindromului de scurgere a aerului, complicații ale capcanei de aer, este discutat mai jos.

Profilaxie

Prevenirea începe cu identificarea factorilor predispozanți de mai sus și a corecției acestora. În timpul travaliului cu risc crescut de hipoxie fetală, fatul este monitorizat. Dacă rezultatele evaluării indică o stare critică a fătului, livrarea este indicată în modul cel mai adecvat (cezariană, forcepsuri obstetricale).

Supravegherea dispensarului

Urmărirea clinică a copiilor care au suferit aspirație de meconiu este efectuată de către un medic pediatru (o dată pe lună), neurolog și oculist (o dată la 3 luni).

[8], [9]

Ce prognostic are aspirația meconium la naștere?

Aspirarea meconiului în travaliu are, de obicei, un prognostic favorabil, deși există diferențe în funcție de stresorii fiziologici care stau la baza acestuia; rata generală a mortalității este ușor crescută. Copiii cu sindrom de aspirație de meconiu pot prezenta un risc crescut de apariție a astmului.