Cum sa prevenim conflictul de rhesus in timpul sarcinii?

Introducerea imunoglobulinei anti-Rh0 (D) în practică a fost una dintre cele mai mari realizări în obstetrică în ultimele decenii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mecanismul de acțiune al imunoglobulinei anti-Rh0 (D)

Este dovedit faptul că, dacă un antigen și anticorpul său injectat împreună, răspunsul imun nu se observă în condițiile unei doze adecvate de anticorpi. Prin același răspuns imun jeton anti-Rh0 (D) imunoglobulin (anticorpi) protejează împotriva când femeia Rh negativ suferă acțiunea Rh (+) [D (+)] celule fetale (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulina nu are un efect negativ asupra fătului și asupra nou-născutului. Anti-Rh0 (D) nu imunoglobulin protejează împotriva altor antigeni sistem de sensibilizare Rh (altele decât cele codificate de gene D, C și E), dar riscul de boala hemolitică anticorpi fetale induse împotriva Kell antigenele sistemului, Duffy, Kidd et al., Sunt mult mai mici.

O doză de 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina introdus în 28 de săptămâni de sarcină, pentru a reduce isoimmunization risc în timpul primei sarcini, cu 1,5 până la 0,2%. Prin urmare, în 28 de gestație toate imunizate femeile gravide rh negativ (fără anticorpi), atunci când tatăl făt Rh pozitiv trebuie să primească profilactic 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Dacă prevenirea sarcinii în termen de 28 de săptămâni nu a fost efectuat, atunci fiecare femeile neimunizate cu sînge Rh negativ în decurs de 72 de ore de la naștere, la naștere cu sânge Rh pozitiv este introdus 300 g (1500 UI) anti-Rh0 (D) - imunoglobulină. Aceleași tactici sunt urmate dacă, dintr-un motiv sau altul, componenta Rh a copilului nu poate fi determinată.

Administrarea imunoglobulinei anti-Rho (D) la femeile neimunizate cu rhesus-negativ în timpul sarcinii este necesară după procedurile însoțite de riscul transfuziei materne:

• indemnizația indusă sau avortul spontan;
• sarcina ectopică;
• evacuarea crampe;
• amniocenteză (în special transplacentară), biopsie corionică, cordocentesis;
• sângerare în timpul sarcinii din cauza detașării prematură a placentei sau placenta previa situate în mod normal;
• accidentul accidentat al peritoneului mamei (accident auto);
• traseul exterior la o prezentare pe spate;
• deces intrauterin fetal;
• transfuzia transfuzională a sângelui Rh pozitiv la femeia Rh-negativă;
• transfuzia de trombocite.

Dacă sarcina este de până la 13 săptămâni, doza de imunoglobulină anti-Rh0 (D) este de 50-75 μg, cu o perioadă mai mare de 13 săptămâni - 300 μg.

Introducerea imunoglobulinei anti-Rh0 (D)

Anti-Rh0 (D) imunoglobulin administrat intramuscular în mușchiul deltoid al feselor sau, strict, în caz contrar, dacă aceasta intră absorbția de grăsime subcutanată este întârziată. Doza standard de 300 micrograme (1500 UI) anti-Rh0 (D) se suprapune peste -immunoglobulina hemoragie fructe materne într-un volum de 30 ml de sânge integral Rh pozitiv sau 15 ml de eritrocite fetale.

Corectarea dozei de imunoglobulină anti-Rh0

Necesar pentru sangerarea materna suspectata.

Cu ajutorul testului Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), cantitatea de eritrocite fetale din circulația maternă este stabilită. Dacă volumul sângerării materne nu depășește 25 ml, se administrează 300 μg de imunoglobulină anti-Rh0 (Doza standard), cu un volum de 25-50 ml - 600 μg.

Testul indirect Coombs permite determinarea anticorpilor anti-D circulanți liberi sau a imunoglobulinei Rh. Dacă se administrează cantitatea necesară de imunoglobulină anti-Rho (D), se determină testul indirect pozitiv Coombs (anticorpi liberi în exces) a doua zi.

Este necesară creșterea dozei de imunoglobulină anti-Rho (D) la:

• Operație cezariană;
• placenta previa;
• distrugerea placentară prematură;
• separarea manuală a placentei și izolarea placentei.

Prevenirea poate fi ineficientă în următoarele situații:

• Doza administrată este prea mică și nu corespunde volumului sângerării materne; doza este prea târzie. Imunoglobulina anti-Rh (D) este eficientă dacă este utilizată în decurs de 72 de ore după administrarea sau expunerea la celulele Rh pozitive pe corpul mamei;
• Pacientul a fost deja imunizate, dar nivelul de anticorpi cu mai mult decât este necesar pentru determinarea în laborator, a introdus personalizat anti Rh (D) imunoglobulin (activitate insuficientă) pentru neutralizarea eritrocitelor fetale pătrund în corpul mamei.

[7], [8]

Educația pentru pacienți

Fiecare femeie trebuie să cunoască grupul său de sânge și factorul Rh, precum și grupul de sânge și factorul Rh al partenerului înainte de sarcină.

Toate femeile cu sange Rh negativ trebuie să fie informați cu privire la necesitatea utilizării în scop profilactic în primele 72 de ore de imunoglobulină anti-rhesus după naștere, avort, avort spontan sarcinii, ectopică de partenerul Rh pozitiv. In ciuda efectului pozitiv al prevenirii imunoglobulină anti-Rhesus, este de terminare nedorit artificială a sarcinii (avort) din cauza riscului de imunizare a unei femei cu sange Rh negativ de la un partener cu sange Rh pozitiv, în special în ceea ce privește mai mult de 7 săptămâni de sarcină.