Infecția cu citomegalovirus: tratament

Tratamentul medicamentos al infecției cu citomegalovirus

Tratamentul infecției cu citomegalovirus este o medicație, a cărei eficacitate a fost dovedită prin studii controlate: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet de sodiu, cidofovir. Medicamentele de interferon și imunocorrectorii în infecția cu citomegalovirus nu sunt eficiente. Cu infecție cu citomegalovirus activă (prezența ADN-ului cytomegalovirus în sânge), medicamentul ales în timpul sarcinii - antitsitomegalovirusny imunoglobulină umană (neotsitotekt). Pentru a preveni infecția vertebrală cu virusul fătului, medicamentul este prescris cu 1 ml / kg pe zi intravenos prin injecții cu picurare 3 la intervale de 1-2 săptămâni. Pentru a preveni manifestarea bolii la nou-născuții cu infecție CMV activă sau formă boală simptomatică cu manifestări clinice minore se arată 2-4 ml neotsitotekt / kg în 6 administrări pe zi (după 1 sau 2 zile). În prezența copiilor, în plus față de alte complicații infecție cu citomegalovirus infecțioasă în schimb neotsitotekta Pentaglobin posibila aplicare a 5 ml / kg zilnic 3 zile cu repetiție, dacă este necesar curs sau alte imunoglobuline pentru administrare intravenoasă. Utilizarea neocytotec ca monoterapie la pacienții care suferă de consecințe manifestă, amenințătoare sau severe ale infecției cu citomegalovirus nu este prezentată.

Ganciclovir și valganciclovir - medicamente de elecție pentru tratamentul, prevenirea și prevenirea secundară a infecției cu CMV simptomatică. Tratamentul simptomatic ganciclovirului infecția cu CMV realizată conform schemei de 5 mg kg i.v. De 2 ori pe zi, la intervale de 12 ore în timpul 14-21 zile la pacienți cu retinita: 3-4 săptămâni - în leziunile pulmonare sau ale tractului gastro-intestinal; 6 săptămâni sau mai mult - în patologia sistemului nervos central. Valganciclovir administrat oral într-o doză terapeutică de 900 mg de 2 ori pe zi, pentru tratamentul retinitei, pneumonie, esofagita, enterocolite cytomegalovirus etiologie. Durata administrării și eficacitatea valganciclovirului sunt identice cu tratamentul parenteral cu ganciclovir. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt normalizarea stării pacientului, o tendință pozitivă distinct pe baza rezultatelor studiilor instrumentale, dispariția ADN CMV din sânge. Eficacitatea ganciclovir la pacientii cu creier si leziuni ale măduvei spinării de cytomegalovirus inferior în principal datorită formularea tardivă a diagnosticului etiologic și inițierea tardivă a terapiei când este deja prezent, schimbări ireversibile în sistemul nervos central. Eficacitatea ganciclovir, frecvența și severitatea efectelor secundare în tratamentul copiilor cu boala CMV. Sunt comparabile cu cele pentru pacienții adulți. Atunci când un copil dezvoltă o infecție manifestă cu virulentă a citomegalovirusului, ganciclovirul este necesar. Pentru tratamentul simptomatic al copiilor cu infecție neonatală CMV ganciclovir este administrat într-o doză de 6 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 2 săptămâni, atunci prezența efectului inițial tratamentul medicamentos este utilizat într-o doză de 10 mg / kg în fiecare zi timp de 3 luni.

Dacă starea imunodeficienței persistă, recidivele de citomegalovirus sunt inevitabile. Pacienții care au fost supuse unui tratament al infecției cu citomegalovirus, prevenirea tratamentului recurența bolii prescris de întreținere (900 mg / zi) sau ganciclovir (5 mg / kg pe zi) infectați cu HIV. Terapia suportiv la pacienții infectați cu HIV, care au suferit o retinită cu citomegalovirus, efectuate pe HAART, înainte de creșterea numărului de limfocite CD4 mai mult de 100 de celule în 1 mm, care persistă timp de cel puțin 3 luni. Durata cursului de întreținere pentru alte forme clinice de infecție cu citomegalovirus trebuie să fie de cel puțin o lună. Dacă boala reapare, este prescris un curs terapeutic repetat. Tratamentul uveitei, care sa dezvoltat în timpul restaurării sistemului imunitar, implică steroizi sistemici sau perioculari.

În prezent, pacienții cu infecție cu CMV activă recomanda o strategie de tratament „preventiv“ etiotrop pentru a preveni debutul bolii. Criteriile de atribuire a terapiei preventive este prezenta la pacientii cu imunosupresie profunda (infecția cu HIV - numărul de CD4 limfocite în sânge mai mic de 50 de celule în 1 l) și definiția ADN-ului citomegalic în sânge integral într-o concentrație mai mare de 2,0 lgl0 gene / ml sau identificarea ADN-ului citomegalic în plasmă. Medicamentul de alegere pentru prevenirea infecțiilor cu citomegalovirus vădite - valganciclovirul aplicat într-o doză de 900 mg / zi. Durata cursului este de cel puțin o lună. Criteriul pentru întreruperea tratamentului este dispariția ADN CMV din sânge. La beneficiarii organelor, terapia preventivă se efectuează timp de câteva luni după transplant. Efectele secundare ale ganciclovir și valganciclovir: neutropenie, trombocitopenie, anemie, creșterea valorilor creatininei serice. Erupții cutanate, prurit, dispepsie, pancreatită reactivă.

Standardul de tratament al infecției cu citomegalovirus

Curs de tratament: ganciclovir 5 mg / kg, de 2 ori pe zi, sau valganciclovir 900 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului este de 14-21 de zile sau mai mult înainte de dispariția simptomelor bolii și ADN-ul cytomegalovirus din sange. Dacă boala reapare, se efectuează un al doilea curs de tratament.

Tratamentul suportiv al infecției cu citomegalovirus: valganciclovir 900 mg / zi timp de cel puțin o lună. 

Tratamentul profilactic al infecțiilor cu citomegalovirus la pacienții imunocompromiși, pentru a preveni dezvoltarea bolii CMV: valganciclovir 900 mg / zi, timp de cel puțin o lună înainte de absența ADN-ului citomegalic în sânge.

Tratamentul preventiv al infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii pentru a preveni infecția vertebrală a fătului: neocytotect 1 ml / kg pe zi, intravenos 3 injecții cu interval de 2-3 săptămâni.

Tratamentul preventiv al infecției cu citomegalovirus la sugari, copii mici pentru a preveni dezvoltarea formei bolii simptomatice: neotsitotekt 2-4 ml / kg pe zi intravenos 6 administrațiilor sub controlul ADN-ului citomegalic în prezența sângelui.

Dieta și dieta

Nu este necesară regimul și regimul special pentru pacienții cu infecție cu citomegalovirus, se stabilesc restricții în funcție de starea pacientului și de localizarea leziunii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Insuficiența pacienților cu boală citomegalovirusă este întreruptă timp de cel puțin 30 de zile.

[8], [9]

Examen clinic

Femeile în timpul sarcinii sunt supuse unui examen de laborator pentru a exclude infecția cu citomegalovirus activ. Copiii mici infectați cu infecție cu citomegalovirus antenatal sunt observați de un neurolog, otolaringolog și oftalmolog. Copiii care au suferit o infecție congenitală a citomegalovirusului constatat clinic sunt pe dosarele dispensare cu un neurolog. Pacienții după transplantul măduvei osoase, alte organe în primul an după transplant ar trebui să fie supuși cel puțin o dată pe lună unei verificări a prezenței ADN-ului citomegalovirus în sângele întreg. Pacienții cu infecție cu HIV. Având numărul de CD4 limfocite mai puțin 100 de celule în 1 l, și trebuie inspectate de către un oftalmolog sa fie testati pentru celule sanguine cytomegalovirus ADN de cuantificare cel puțin o dată la 3 luni.

Punerea în aplicare a recomandărilor, utilizarea metodelor moderne de diagnosticare și utilizarea agenților terapeutici eficienți pot preveni dezvoltarea unei infecții manifestate de citomegalovirus sau pot minimiza consecințele acesteia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevenirea infecției cu citomegalovirus

Prevenirea infectării cu citomegalovirus trebuie diferențiată în funcție de grupul de risc. Este necesar de a consilia femeile gravide (in special seronegative) privind problema infecției cu citomegalovirus și recomandări pentru utilizarea contraceptivelor de barieră în timpul actului sexual, respectarea regulilor de igienă personală, atunci când îngrijirea copiilor de vârstă mică. Este de dorit să se transfere temporar femeilor seronegative gravide care lucrează în casele copiilor, departamentele de îngrijire a copiilor și grădinițele copiilor, pentru a nu lucra în legătură cu riscul infecției lor cu citomegalovirus. O măsură importantă de prevenire a infecției cu citomegalovirus în transplant este selecția unui donator seronegativ dacă beneficiarul este seronegativ. Vaccinul anti-cytomegalovirus patentat nu există în prezent.