Citomegalovirusul în sarcină

Citomegalovirusul în timpul sarcinii este o infecție destul de frecventă care se găsește la multe femei. Să luăm în considerare principalele cauze ale infecției cu citomegalovirus, simptomele și pericolul pe care îl prezintă în timpul sarcinii.

Infecția cu CMV sau citomegalovirus aparține grupului de microorganisme herpetice infecțioase. Cel mai adesea apare la persoanele cu virusul imunodeficienței și la femeile însărcinate. Principalul pericol al infecției îl reprezintă consecințele grave și complicațiile pe care le poate provoca. Conform statisticilor medicale, aproximativ 1% dintre nou-născuți sunt infectați de mamă. La unii copii, CMV nu este însoțit de simptome dureroase, dar infecția poate provoca boli congenitale care se manifestă în primele luni de viață ale copilului.

Statisticile arată că din 1000-750 de copii, unul are CMV, care este congenital sau se dezvoltă după naștere. Forma congenitală a citomegalovirusului poate fi acută sau cronică. Dar CMV dobândit poate fi latent, generalizat și asemănător mononucleozei acute. Perioada de incubație este încă necunoscută, diagnosticul fiind complicat de tabloul clinic neexprimat. În literatura medicală, este indicată o perioadă de 20-60 de zile înainte de apariția primelor simptome ale citomegalovirusului.

• Dacă o persoană are un sistem imunitar normal, boala ia o formă latentă. Adică, infecția poate rămâne în organism timp de mulți ani și nu se poate face cunoscută până când sistemul imunitar nu își reduce proprietățile protectoare. Unul dintre motivele imunității reduse este sarcina.
• CMV asemănător mononucleozei apare la femeile însărcinate cu un organism slăbit. Principalele semne de infecție sunt slăbiciunea, febra, durerile musculare, frisoanele și ganglionii limfatici măriți. Cel mai adesea, boala nu are consecințe grave pentru organism, deoarece proprietățile protectoare ale sistemului imunitar fac față agentului patogen, iar citomegalovirusul intră într-o stare latentă.
• Hepatita cu citomegalovirus este foarte rară. Această formă a bolii provoacă îngălbenirea pielii și a scleroticei, modificări ale culorii urinei și scaunului. În plus, se observă semne biochimice ale bolii, și anume o creștere a enzimelor hepatice. Cursul acut al infecției trece într-o săptămână și ia o formă latentă.
• Formă generalizată, apare la copii sub trei luni, pacienți cu virusul imunodeficienței și după transplanturi de organe sau transfuzii de sânge. Boala este foarte severă, provocând leziuni ale plămânilor, rinichilor, tractului gastrointestinal și sistemului nervos.

Foarte des, CMV apare simultan cu o infecție respiratorie acută. Principalele simptome sunt stare generală de rău, oboseală și slăbiciune crescute, temperatură scăzută, nas curgător și durere în gât. Dacă o femeie a avut CMV în timpul sarcinii, atunci apare o infecție intrauterină. Dar, în ciuda acestui fapt, doar 5% dintre fetuși suferă de citomegalovirus.

Toate cazurile de infecție congenitală sunt considerate periculoase. Dacă o femeie a suferit de infecție cu citomegalovirus în stadiile incipiente ale sarcinii, aceasta poate duce la moartea fătului și la avort spontan. În stadiile ulterioare ale gestației, infecția congenitală cu CMV duce la sindrom hemoragic, care este însoțit de hemoragii în țesuturi și organe interne. Uneori, infecția congenitală se manifestă la câțiva ani după nașterea bebelușului. Copilul dezvoltă deficiențe de auz și întârzieri de dezvoltare. Sunt posibile fibroza organelor interne și tulburări motorii. Principala caracteristică a infecției cu citomegalovirus este că manifestă și alte leziuni ale corpului nou-născutului: imunodeficiențe, boli hemolitice și altele.

[ 1 ]

Cauzele citomegalovirusului în timpul sarcinii

Cauzele infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii sunt variate, dar toate sunt asociate cu funcții protectoare slăbite ale sistemului imunitar al femeii. În primul rând, merită știut că CMV poate fi congenital și dobândit. Forma congenitală poate fi acută și cronică. Iar forma dobândită poate fi latentă, acută, generalizată sau mononucleotică. Există mai multe modalități de transmitere a CMV de la persoană la persoană, adică cauzele infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii:

• Aer.
• Contact sau casnic – infecția apare numai dacă virusul este într-o formă activă. Infecția pătrunde în organism prin salivă în timpul unui sărut, atunci când se folosește periuța de dinți a altcuiva și chiar prin vase.
• Transplacentar - prezintă un pericol pentru făt și pentru cursul normal al sarcinii. Infecția este posibilă și atunci când bebelușul trece prin canalul de naștere (dacă bebelușul este născut la termen, atunci nu există niciun pericol). Laptele matern al unei mame bolnave poate provoca, de asemenea, infectarea copilului.
• Principala cale de infecție în rândul adulților este calea sexuală. Virusul pătrunde în organism prin contact genital, oral sau anal, fără utilizarea prezervativului.
• În cazul unei igiene precare, citomegalovirusul poate pătrunde în corpul uman prin contactul cu urina sau scaunul care conțin CMV. În acest caz, igiena mâinilor este deosebit de importantă, deoarece mâinile spălate necorespunzător pot determina virusul să pătrundă în gură.
• Hemotransfuzia – infecția apare în timpul transfuziei de sânge de la donator și a componentelor acestuia, al utilizării ovulelor de la donator sau în timpul transplantului de organe și țesuturi.

45% dintre oamenii din lume au anticorpi împotriva infecției cu CMV, adică sunt seropozitivi. Cu cât o persoană este în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea ca aceasta să aibă imunitate la citomegalovirus. În Elveția, aproximativ 45% din populație este seropozitivă la infecție, în Japonia aproximativ 96%, iar în Ucraina între 80 și 90%. CMV-ul primar apare la 6-12 ani, adică în copilărie. În acest caz, infecția poate fi latentă, adică poate pătrunde în corpul copilului în timpul alăptării, în timpul trecerii prin canalul de naștere etc. Cauzele citomegalovirusului în timpul sarcinii sunt variate, deoarece infecția poate fi în sânge, spermă, urină, salivă, lacrimi și chiar în secrețiile vaginale.

Cum afectează citomegalovirusul sarcina?

Cum afectează citomegalovirusul sarcina și în ce măsură este periculoasă infecția cu CMV - o întrebare care interesează multe viitoare mame. În timpul sarcinii, sistemul imunitar al unei femei este semnificativ slăbit. Acest lucru se întâmplă din motive destul de ușor de înțeles, astfel încât organismul nu respinge embrionul (deoarece îl percepe ca pe un obiect străin). În această perioadă, riscul de a contracta infecția cu citomegalovirus crește. Dacă virusul este latent în organism, atunci în perioada de gestație, acesta se activează și se agravează.

Boala este foarte periculoasă, deoarece dacă fătul este infectat intrauterin, poate duce la moartea acestuia sau la diverse tulburări în dezvoltarea sistemelor și organelor. Infectarea embrionului poate apărea în timpul concepției, prin intermediul spermatozoizilor. Dar cel mai adesea, infecția apare în timpul nașterii, la trecerea prin canalul de naștere. În acest caz, infecția intrauterină este mult mai periculoasă pentru făt, spre deosebire de infecția prin laptele matern.

Dacă o femeie însărcinată se infectează cu CMV în primul trimestru de sarcină, aceasta duce la avorturi spontane bruște, nașteri de copii morți și avorturi spontane. Dacă bebelușul supraviețuiește sau infecția apare în stadiile ulterioare ale gestației, copilul contractează o infecție congenitală cu citomegalovirus, care se manifestă imediat după naștere sau în primii ani de viață. Simptomele CMV în timpul sarcinii se manifestă ca febră, stare generală de rău și slăbiciune sau lipsesc cu totul.

• Principalul pericol al virusului este că s-ar putea să nu se facă cunoscut, adică poate fi asimptomatic. În acest caz, infecția poate fi detectată prin analize de sânge. Deoarece citomegalovirusul pătrunde în bariera placentară, acesta aparține unui grup de boli pentru care o femeie ar trebui testată chiar și în stadiul de planificare a unui copil.
• Citomegalovirusul poate provoca o sarcină dificilă. Foarte des, infecția provoacă avorturi spontane și dezlipire prematură de placentă. În plus, crește riscul de hipoxie fetală, ceea ce duce la o dezvoltare anormală și la naștere prematură.
• Dacă o femeie se infectează cu CMV în timpul sarcinii, iar virusul provoacă complicații grave, se efectuează o întrerupere artificială de sarcină. Înainte de aceasta, însă, medicii efectuează un studiu virologic aprofundat pentru a examina placenta și fătul. Deoarece chiar și în cele mai critice situații, există șansa de a salva copilul.
• Citomegalovirusul este deosebit de periculos în timpul sarcinii, care apare împreună cu herpesul, rubeola sau toxoplasmoza. În acest caz, consecințele infecției vor afecta negativ atât starea viitoarei mame, cât și a copilului.

Dacă o femeie este infectată cu citomegalovirus pentru prima dată în timpul sarcinii, aceasta indică o infecție primară. Această afecțiune este foarte periculoasă, deoarece virusul poate pătrunde în făt și poate provoca o serie de complicații în dezvoltarea acestuia. Pentru a determina dacă citomegalovirusul a pătruns în făt, femeia este supusă următoarelor examinări:

• Examinare cu ultrasunete

Permite identificarea anomaliilor de dezvoltare fetală cauzate de citomegalovirus: microcefalie, retard de creștere intrauterină, ascită, oligohidramnios și anomalii de dezvoltare cerebrală.

• Amniocenteză

Această examinare este o analiză a lichidului amniotic. Metoda este considerată una dintre cele mai eficiente pentru detectarea CMV intrauterin. Studiul este posibil începând cu săptămâna 21 de sarcină, dar nu mai devreme de 6-7 săptămâni după suspiciunea de infecție. Dacă analiza este negativă, putem spune că copilul este sănătos. Dacă analiza este pozitivă, atunci femeia este supusă unei analize PCR cantitative pentru citomegalovirus. În acest caz, cu cât încărcătura virală este mai mare, cu atât prognosticul pentru sarcină este mai rău. Să luăm în considerare posibilele rezultate ale studiului:

• Cantitatea de ADN de citomegalovirus <10*3 copii/ml – probabilitate de 80% ca viitorul copil să fie sănătos.
• Cantitatea de ADN citomegalovirus ≥10*3 copii/ml – probabilitate de 100% ca virusul să fi pătruns în corpul fătului.
• Număr de ADN citomegalovirus <10*5 copii/ml – probabilitate de 90% de absență a simptomelor CMV la un copil la naștere.
• Cantitatea de ADN al citomegalovirusului ≥10*5 copii/ml – există o probabilitate mare de naștere a unui copil cu simptome de CMV congenital și patologii cauzate de virus. În acest caz, medicul poate prescrie întreruperea sarcinii.

Dar nu este nevoie să intrați în panică în avans, deoarece nu întotdeauna un copil infectat cu citomegalovirus are complicații de sănătate. Toți copiii cu CMV sunt sub observație constantă în dispensar. Cu toate acestea, în unele cazuri, virusul, afectând fătul în uter, îi provoacă moartea. Unii nou-născuți infectați încep să prezinte patologii grave în dezvoltarea fizică și mentală.

Simptomele citomegalovirusului în timpul sarcinii

Simptomele citomegalovirusului în timpul sarcinii depind de tipul și forma infecției. Foarte des, CMV nu se manifestă, acest lucru se întâmplă cu un sistem imunitar puternic. În acest caz, virusul este latent și se manifestă atunci când forța organismului slăbește. Multe persoane infectate percep activarea infecției ca o răceală obișnuită. Dar nu totul este atât de simplu, deoarece cu o astfel de „răceală” principalul focar al leziunilor este sistemul nervos central, rinichii, plămânii, inima, ficatul.

• La femei, citomegalovirusul provoacă eroziuni cervicale, inflamația trompelor uterine și a ovarelor și cervicită. Procesul inflamator poate afecta ovarele, fiind însoțit de dureri severe în abdomenul inferior și secreții albicioase-albăstrui. La femeile însărcinate, infecția poate fi asimptomatică.
• La bărbați, CMV provoacă simptome de răceală, care sunt însoțite de inflamația sistemului genitourinar. Bolile uretrei și ale țesutului testicular se pot agrava. Din cauza citomegalovirusului, un bărbat simte durere și disconfort la urinare.
• Să luăm în considerare simptomele generale ale citomegalovirusului în timpul sarcinii, care sunt de obicei determinate prin diagnostic diferențial:
• Infecție virală respiratorie acută - o femeie se plânge de slăbiciune, oboseală crescută și stare generală de rău, dureri de cap frecvente, inflamația glandelor salivare, transpirație crescută, o acoperire albicioasă pe limbă și gingii.
• Leziuni ale sistemului genitourinar – apar simptome ale unui proces inflamator cronic nespecific. Dacă medicii nu reușesc să stabilească natura virală a simptomelor patologice, se administrează terapie cu antibiotice, care, de regulă, nu dă rezultatele așteptate.
• Dacă o femeie are o formă generalizată de infecție cu citomegalovirus, aceasta este însoțită de leziuni ale organelor parenchimatoase interne. Cel mai adesea, apare inflamația glandelor suprarenale, a rinichilor, a pancreasului și a splinei. Din această cauză, bronșita și pneumonia aparent nemotivate devin mai frecvente, care sunt tratate insuficient cu antibiotice.
• Infecția cu citomegalovirus este însoțită de o scădere semnificativă a stării imunitare, o scădere a numărului de trombocite. Sunt posibile leziuni ale pereților intestinali, nervilor periferici, vaselor oculare și creierului. Nu sunt neobișnuite cazurile de mărire a glandelor salivare submandibulare și parotide, erupții cutanate și exacerbare a bolilor inflamatorii ale articulațiilor.

Foarte des, CMV afectează adolescența sau copilăria, când sistemul imunitar nu este suficient de puternic. În 90% din cazuri, infecția virală este asimptomatică. Perioada de incubație durează între 20 și 60 de zile, adică, după ce intră în organism, virusul nu se face simțit imediat. După infectare, citomegalovirusul trăiește și se multiplică în celulele glandelor salivare. După perioada de incubație, CMV provoacă viremie pe termen scurt, care este însoțită de inflamația ganglionilor limfatici regionali, mărirea glandelor salivare, creșterea salivației și formarea de plăci pe limbă. Din cauza intoxicației severe, apar dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău și febră.

Citomegalovirusul pătrunde în fagocitele mononucleare și leucocitele și este susceptibil la replicare. Celulele infectate se înmulțesc, cresc în dimensiune și poartă incluziuni virale în nucleul lor. Toate acestea sugerează că CMV poate rămâne într-o stare latentă pentru o perioadă destul de lungă de timp, mai ales dacă sunt afectate organele limfoide. Durata bolii poate fi de la 10 la 20 de zile.

Consecințele citomegalovirusului în timpul sarcinii

Consecințele citomegalovirusului în timpul sarcinii pot fi fatale pentru copil. De aceea, fiecare femeie ar trebui să se supună unui test CMV înainte de concepție. Acest lucru va ajuta la aflarea dacă există vreun motiv de teamă sau dacă este suficient doar să întărim sistemul imunitar. Consecințele se pot face evidente atât în cazul infecției primare cu citomegalovirus, cât și în cazul infecției transplacentare.

Pericolul maxim pentru făt apare în primele 4-23 săptămâni de sarcină. Pericolul minim pentru copilul nenăscut apare odată cu reactivarea CMV în timpul gestației. În același timp, fiecare femeie ar trebui să-și amintească cât de grave pot fi consecințele citomegalovirusului în timpul sarcinii. CMV la viitoarea mamă poate provoca următoarele patologii la copil:

• Deces fetal, sarcină congelată, dezlipire prematură de placentă și travaliu indus.
• Defecte cardiace și patologii ale sistemului cardiovascular.
• Pierderea sau afectarea auzului și a vederii.
• Retardare mintală și creier subdezvoltat.
• Hepatită, ficat mărit, icter.
• Leziuni patologice ale sistemului nervos central.
• Patologii ale sistemului musculo-scheletic.
• Mărirea splinei și a ficatului.
• Calcificări intracerebrale, microcefalie.
• Peteșii, hidropizie, convulsii.
• Ventriculomegalie și altele.

Citomegalovirusul în timpul sarcinii poate deveni un pericol grav pentru sănătatea copilului. Probabilitatea ca virusul să ducă la consecințele descrise mai sus este de 9%, iar în cazul CMV primar sau al reactivării acestuia este de 0,1%. Adică, multe femei care au fost diagnosticate cu infecție cu citomegalovirus în timpul sarcinii dau naștere la copii absolut sănătoși.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnosticul citomegalovirusului în timpul sarcinii

Diagnosticul citomegalovirusului în timpul sarcinii trebuie efectuat în etapa de planificare a concepției. Pentru a detecta virusul, se testează sânge, urină, salivă, recoltă și frotiu de la nivelul organelor genitale. În timpul sarcinii, CMV este detectat prin intermediul unui test de sânge. Este dificil de diagnosticat infecția din cauza tabloului clinic neclare. Prin urmare, se efectuează teste pentru detectarea anticorpilor. Dacă analiza relevă prezența anticorpilor specifici împotriva CMV, aceasta indică prezența virusului în organism.

Principalele metode de diagnosticare a citomegalovirusului:

• Citologic – relevă celule mărite în laptele matern, sedimentul urinar, salivă și alte fluide secretoare.
• Serologic – anticorpii anti-citomegalovirus sunt detectați folosind imunoglobulinele IgG și IgM. Dacă IgM este detectat la o femeie însărcinată, aceasta indică o infecție recentă, care necesită un studiu detaliat. Se efectuează o analiză a sângelui din cordonul ombilical al embrionului pentru a detecta imunoglobulinele. Dacă analiza arată IgM, aceasta indică faptul că copilul este infectat cu CMV.
• Biologie moleculară – efectuată pentru a detecta ADN-ul citomegalovirusului în celulele organismului.
• Virologică este o metodă de diagnostic destul de costisitoare și care necesită multă muncă. Pentru a o realiza, agentul patogen este cultivat pe mediul său nutritiv.

Dintre toate metodele de diagnostic menționate mai sus, cea serologică este cea mai des utilizată. Dacă în sânge există anticorpi împotriva citomegalovirusului, adică Igg este pozitiv, atunci aceasta indică o imunitate ridicată la femeia însărcinată. În majoritatea cazurilor, CMV este latent.

Dacă testul pentru citomegalovirus este negativ, femeilor însărcinate li se recomandă să fie testate în fiecare trimestru, deoarece viitoarele mame sunt considerate a fi expuse riscului. În orice caz, absența anticorpilor reprezintă o potențială amenințare la adresa unei sarcini normale. Bebelușii născuți de o mamă bolnavă trebuie să fie diagnosticați în primele zile de viață pentru prezența anticorpilor. Cu toate acestea, dacă anticorpii IgG au fost detectați la un nou-născut în primele trei luni, acesta nu este un semn de citomegalovirus congenital. Dar prezența IgM indică o infecție acută cu CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Testul pentru citomegalovirus în timpul sarcinii

Testarea pentru citomegalovirus în timpul sarcinii este obligatorie pentru fiecare viitoare mamă. Acest lucru se datorează faptului că infecția cu CMV în primele 20 de săptămâni de sarcină poate duce la avort spontan și moarte fetală. Însă citomegalovirusul este foarte periculos și în ultimele luni de sarcină. Prin urmare, pentru a evita consecințele grave ale bolii, fiecare femeie efectuează un test pentru citomegalovirus.

Diagnosticul de laborator al CMV constă în teste de urină și salivă, reacție în lanț a polimerazei și testare serologică a serului sanguin. Să analizăm fiecare dintre teste mai detaliat.

• Studii citologice ale sedimentului urinar și salivar

Urina și saliva femeii însărcinate sunt examinate la microscop pentru a detecta celulele uriașe caracteristice CMV.

• PCR sau reacție în lanț a polimerazei

Diagnosticul se bazează pe determinarea ADN-ului infecțios, care este conținut în celulele virale și este purtătorul informațiilor ereditare în celulele sanguine. Pentru efectuarea PCR se utilizează urina, mostrele de sânge, sputa sau saliva.

• Teste serologice ale serului sanguin

Analiza se efectuează pentru a detecta anticorpii specifici CMV în sânge. Astăzi, cea mai precisă metodă este imunoenzimatică (ELISA). Cu ajutorul unei astfel de analize, este posibil să se determine diferite tipuri de imunoglobuline IgG, IgM și aviditatea acestora.

[ 7 ]

Norma citomegalovirusului în timpul sarcinii

Norma citomegalovirusului în timpul sarcinii depinde de caracteristicile individuale ale organismului femeii. Adică, nu există un indicator unic al normei. De exemplu, dacă un bărbat nu are anticorpi împotriva virusului în sânge, atunci acest lucru este foarte bun. Dar asta nu înseamnă că nu este infectat și nu va transmite virusul unei femei. Absența anticorpilor în sângele unei femei reprezintă o amenințare cu CMV. O femeie însărcinată neinfectată anterior este expusă riscului și se poate infecta cu citomegalovirus. Absența anticorpilor crește semnificativ riscul de infecție intrauterină. Femeile însărcinate care au deja copii care frecventează grădinițele sau școala sunt deosebit de expuse riscului. Deoarece CMV circulă constant în grupurile de copii.

Pentru a detecta anticorpii împotriva virusului în timpul sarcinii, o femeie este supusă unor teste de infecție TOCH. Este demn de remarcat faptul că, odată ce virusul intră în organism, acesta rămâne acolo pentru totdeauna. Doar testele de anticorpi pot dezvălui relația dintre organism și citomegalovirus. La interpretarea rezultatelor analizelor de sânge, trebuie acordată o atenție deosebită următoarelor aspecte:

Indicatori		Aviditate	Decodificarea rezultatelor
IgM-	IgG-	Ei nu definesc	Seronegativitate, virusul este absent în corpul feminin. Nimic nu amenință dezvoltarea normală a fătului.
IgM+	IgG-/+	Scăzut	Există o infecție primară cu CMV și un risc de infectare a fătului.
IgM+/-	IgG+	Zona prag (valori medii)	Infecția primară este în stadiul final, iar riscul de infectare a fătului este ridicat.
IgM-	IgG+	Înalt	Citomegalovirusul este într-o stare latentă, riscul pentru făt este minim.
IgM+/-	IgG+	Scăzut	CMV în stadiul de reactivare, risc ridicat de infectare a fătului.

IgG în limite normale și absența IgM sunt considerate normale. Astfel de rezultate indică faptul că organismul feminin nu a fost niciodată în contact cu virusul. Dacă IgG este peste normă și nu există IgM, atunci organismul femeii conține virusul într-o stare latentă. În acest caz, în prezența factorilor provocatori și a unui sistem imunitar slăbit, probabilitatea infectării fătului în uter sau a copilului în timpul procesului de naștere este minimă. Dacă IgM este peste normă, atunci femeia a suferit o infecție primară, dar sarcina poate declanșa din nou virusul și poate provoca o infecție intrauterină a fătului.

IgG este individual pentru fiecare femeie, așadar poate avea valori diferite pentru femei diferite. Medicii recomandă efectuarea testelor înainte de sarcină, acest lucru vă va permite să comparați indicatorii și să determinați riscul de infecție sau exacerbare a citomegalovirusului. Deoarece IgM nu este detectat în 10% din cazuri, toată atenția este concentrată pe valoarea IgG.

IgG la citomegalovirus în timpul sarcinii

IgG la citomegalovirus în timpul sarcinii determină aviditatea anticorpilor. Acest parametru vă permite să aflați cu cât timp în urmă a apărut infecția. Cu cât aviditatea este mai mare, cu atât infecția a apărut mai devreme, ceea ce înseamnă că situația este mai sigură pentru viitorul copil. Dacă aviditatea este mare, adică mai mare de 60%, atunci nu există nicio amenințare la adresa sarcinii, dacă indicatorul este sub 50%, atunci infecția a apărut cu mai puțin de trei luni în urmă și este periculoasă pentru femeia însărcinată.

Pentru a detecta prezența infecției, se recoltează sânge femeii în fiecare trimestru și se efectuează un test pentru prezența anticorpilor IgM. În CMV primar, IgG apare pe fondul IgM. Dacă IgG crește și IgM nu este detectat, aceasta indică o exacerbare a citomegalovirusului. Dacă IgG este detectat în cantități mici, aceasta indică prezența virusului în corpul mamei, ceea ce înseamnă că există un risc de infectare a fătului.

• IgG la citomegalovirus în timpul sarcinii permite confirmarea infecției primare. În timpul infecției primare, anticorpii IgG din sânge apar mai târziu decât IgM și se caracterizează printr-o aviditate scăzută.
• Studiul anticorpilor IgG face parte dintr-un complex de teste de laborator pentru infecțiile cu TORC. Pe lângă citomegalovirus, o femeie este testată pentru infecția cu herpes, rubeolă și toxoplasmoză.
• Toți copiii cu vârsta de șase luni și peste au anticorpi IgG în sânge de origine maternă. Acest lucru face dificilă interpretarea rezultatelor avidității IgG.
• Dacă o femeie are imunodeficiență, nivelul anticorpilor este foarte scăzut și nu poate fi detectat în sânge. Alte fluide biologice sunt utilizate pentru diagnostic și se efectuează PCR.

IgG pozitiv pentru citomegalovirus în sarcină

IgG pozitiv pentru citomegalovirus în timpul sarcinii nu este neobișnuit, deoarece până la 90% din populație prezintă un astfel de rezultat. Prin urmare, acest rezultat poate fi considerat în siguranță norma și nu patologia. La multe persoane, infecția cu CMV apare în copilărie. Copiii infectați pot excreta virusul mult timp, așa că femeilor însărcinate cu un sistem imunitar slăbit nu li se recomandă să intre în contact apropiat cu copiii sau să se afle în grupuri de copii.

Toate femeile care planifică o sarcină trebuie să aibă un IgG pozitiv. În acest caz, riscul apariției unor patologii grave la copil atunci când virusul este activat este de 0,1%, iar în cazul infecției primare a mamei și a fătului de 9%. În cazul infecției primare, perioada de incubație și restructurarea imună durează între 15 și 60 de zile, în funcție de evoluția sarcinii și de caracteristicile individuale ale organismului femeii.

Reacția de apărare a organismului se bazează pe producerea de anticorpi IgM și IgG, care sunt responsabili de liza și replicarea intracelulară a citomegalovirusului. IgG anti-citomegalovirus are valori normale medii în UI/ml. Deci, dacă valoarea este mai mare de 1,1, aceasta indică prezența unei infecții în organism. Dacă valoarea este mai mică de 0,9, rezultatul este negativ, adică femeia și cursul normal al sarcinii nu sunt amenințate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM la citomegalovirus în timpul sarcinii

Testul IgM la citomegalovirus în timpul sarcinii vă permite să aflați dacă sistemul imunitar a depășit virusul sau dacă acesta este activ în prezent. Prezența anticorpilor IgM indică faptul că infecția primară a devenit acută sau că virusul a recidivat. Dacă o femeie nu a avut anticorpi IgM la citomegalovirus înainte de sarcină, atunci apariția lor în sânge este o infecție primară. Dar, în unele cazuri, este destul de dificil să se determine prezența virusului în sânge doar prin IgM, deoarece anticorpii persistă timp de 10-20 de săptămâni sau mai mult după boală.

Este foarte important să se detecteze citomegalovirusul primar, deoarece infecția primară poate duce la infecția intrauterină a fătului. În acest caz, la decodificarea testelor, se ia în considerare valoarea IgG și proprietățile acestora. Problema tratării citomegalovirusului cu anticorpi IgM pozitivi depinde de mai mulți factori:

• Prezența simptomelor – dacă nu există deloc simptome de infecție, dar în analiză se detectează CMV, atunci femeii însărcinate nu i se prescriu medicamente antivirale.
• CMV asimptomatic indică o stare ridicată a sistemului imunitar, care a gestionat independent infecția. Pentru a accelera procesul de producere a anticorpilor, femeii însărcinate i se prescriu imunomodulatoare și vitamine, care au proprietăți generale de întărire și cresc imunitatea.
• Dacă simptomele citomegalovirusului sunt pronunțate, femeia urmează un tratament antiviral. Terapia cu vitamine este obligatorie.

IgM citomegalovirus pozitiv în timpul sarcinii

Testul IgM pozitiv pentru citomegalovirus în timpul sarcinii poate fi determinat doar prin metoda PCR sau ELISA. Diagnosticul ELISA permite detectarea prezenței anticorpilor în sânge, adică a răspunsului sistemului imunitar la agentul infecțios. Dacă o femeie însărcinată are un nivel crescut de anticorpi IgM, aceasta indică o infecție primară și o exacerbare a infecției cu citomegalovirus. În acest caz, se efectuează teste suplimentare pentru a determina concentrația ambelor imunoglobuline.

Un rezultat pozitiv pentru IgM și IgG indică o exacerbare secundară a citomegalovirusului. În același timp, 90% din populație are un rezultat IgG pozitiv, iar acest lucru este considerat normal. Dar dacă rezultatul testului este pozitiv pentru IgM, femeilor nu li se recomandă să rămână însărcinate până când acest titru nu este normalizat. Dacă afecțiunea a fost diagnosticată în timpul sarcinii, este necesară o consultație cu un ginecolog și intervenție medicală.

O anumită cantitate de IgM este un indicator al activității citomegalovirusului. IgM indică severitatea leziunii infecțioase, reinfectarea sau reactivarea. Dacă se detectează un IgM pozitiv la un pacient seronegativ, aceasta indică natura primară a bolii. Anticorpii IgM apar numai la reactivarea endogenă a CMV. Depistarea la timp a anticorpilor permite o monitorizare completă, studiind dinamica citomegalovirusului și manifestările sale clinice. Dacă CMV a luat o formă severă la o femeie însărcinată, producția de anticorpi încetinește semnificativ. Acest lucru este valabil și pentru persoanele cu un sistem imunitar slăbit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aviditatea la citomegalovirus în timpul sarcinii

Aviditatea la citomegalovirus în timpul sarcinii este un tip de evaluare a capacității anticorpilor de a se lega de CMV pentru a neutraliza virusul. Pentru a determina aviditatea, se efectuează diagnosticul ELISA. Această metodă de cercetare permite identificarea prezenței anticorpilor în sânge, a conținutului și afinității acestora. Aviditatea este determinată de valorile IgG și IgM, care permit aflarea maturității anticorpilor.

Indicatori		Aviditate	Decodificarea rezultatelor
IgM-	IgG-	Ei nu definesc	Seronegativitate, virusul este absent în corpul feminin. Nimic nu amenință dezvoltarea normală a fătului.
IgM+	IgG-/+	Scăzut	Există o infecție primară cu CMV și un risc de infectare a fătului.
IgM+/-	IgG+	Zona prag (valori medii)	Infecția primară este în stadiul final, iar riscul de infectare a fătului este ridicat.
IgM-	IgG+	Înalt	Citomegalovirusul este într-o stare latentă, riscul pentru făt este minim.
IgM+/-	IgG+	Scăzut	CMV în stadiul de reactivare, risc ridicat de infectare a fătului.

Aviditatea oferă o idee despre gradul de legare a anticorpilor și antigenelor, specificitatea interacțiunii lor și numărul de centre active. În timpul contactului inițial al organismului cu citomegalovirusul, sistemul imunitar începe să producă anticorpi nativi. Astfel de anticorpi au un grad scăzut de interacțiune cu agentul patogen. În funcție de răspândirea virusului în limfocite, sunt posibile mutații ale genomului responsabil pentru sinteza imunoglobulinelor. Dintre noii anticorpi, se izolează aceia care sunt similari cu proteinele microorganismului, adică îl pot neutraliza. Aceasta indică faptul că aviditatea crește.

Datele privind aviditatea reprezintă un indicator important al stadiului de dezvoltare infecțioasă a citomegalovirusului. Dacă aviditatea este sub 30%, aceasta indică răspândirea virusului în organism și o infecție primară. O aviditate peste 60% indică o infecție anterioară, adică virusul se află într-o stare latentă. O aviditate la nivelul de 30-50% reprezintă o infecție repetată sau citomegalovirusul se află într-un stadiu activ.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Citomegalovirus într-un frotiu în timpul sarcinii

Prezența citomegalovirusului într-un frotiu în timpul sarcinii poate fi determinată încă din primele zile de concepție. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece CMV aparține familiei herpesvirusurilor. Adică, ADN-ul agenților infecțioși, după ce au pătruns în corpul uman, nu poate fi distrus. Infecția poate fi detectată folosind un frotiu din mucoasa vaginală sau în timpul examinării inițiale. Conform statisticilor, testele de laborator relevă CMV la fiecare a doua femeie. Astfel de rezultate indică faptul că virusul este supus unui diagnostic detaliat, deoarece poate avea atât o stare latentă, cât și una acută.

Pericolul citomegalovirusului detectat într-un frotiu la o femeie însărcinată este că infecția poate provoca o boală complexă - citomegalovirusul. La femeile cu un sistem imunitar sănătos, chiar dacă sunt purtătoare de CMV, virusul este latent și nu se manifestă. În acest caz, la recoltarea unui frotiu, se vor detecta anticorpi împotriva herpesului de tip V. Dacă virusul nu este activat în timpul sarcinii sau în timpul procesului de naștere, fătul nu se va infecta, adică copilul nu este în pericol.

• Riscul de infecție apare atunci când organismul femeii însărcinate este expus la stres. Citomegalovirusul poate fi reactivat de obiceiurile proaste ale femeii, care îi afectează negativ sănătatea.
• Diverse boli cronice și patologii, tratamentul sau terapia pe termen lung care slăbește sistemul imunitar prezintă un risc de infecție cu CMV. Infectarea copilului va apărea inevitabil, deoarece sistemul imunitar deja slăbit al femeii nu va putea suprima virusul. Simptomele citomegalovirusului sunt similare cu cele ale ARVI, doar durata infecției respiratorii durează cel puțin 5-6 săptămâni.
• Citomegalovirusul este cel mai periculos în primul trimestru de sarcină. Deoarece în această perioadă infecția poate provoca un avort spontan. Dacă CMV este reactivat în ultimele etape ale sarcinii, sunt posibile dezlipirea placentei, sarcina congelată sau nașterea prematură.

Însă prezența citomegalovirusului nu înseamnă întotdeauna că și copilul va fi infectat. Depinde de comportamentul femeii însărcinate, în al cărei frotiu s-a găsit CMV. Femeia trebuie să urmeze instrucțiunile medicului și să respecte toate recomandările. De regulă, femeii i se prescriu medicamente antivirale și imunomodulatoare. Viitoarea mamă este obligată să își monitorizeze îndeaproape sănătatea, să își mențină sistemul imunitar și să mănânce alimente sănătoase și echilibrate. Este deosebit de important ca femeile care au citomegalovirus în stare latentă să respecte aceste condiții. Dacă viitoarea mamă duce un stil de viață sănătos și își monitorizează sănătatea, atunci există șanse mari ca și copilul să se nască sănătos și fără patologii cauzate de citomegalovirus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ADN-ul citomegalovirusului în sarcină

ADN-ul citomegalovirusului în timpul sarcinii este determinat prin scraping, care este o metodă de detectare calitativă a CMV. Pericolul virusului este că poate provoca o boală infecțioasă - citomegalovirusul. Această boală afectează glandele salivare și formează celule gigantice cu incluziuni intranucleare în țesuturi. Foarte des, femeile infectate nu știu despre afecțiunea lor, deoarece infecția este latentă.

• Se face o distincție între formele generalizate și cele localizate ale bolii cauzate de citomegalovirus. În forma localizată, procesele patologice sunt detectate doar în salivă, în timp ce în forma generalizată, modificările afectează toate organele și sistemele.
• CMV aparține unui grup de infecții periculoase din punct de vedere reproductiv care fac parte din complexul TORCH (Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes). Un examen TORCH se efectuează cu șase luni înainte de sarcină pentru a determina starea sistemului imunitar al viitoarei mame și, dacă este necesar, pentru a efectua imunoterapie și alte măsuri terapeutice.

Pentru a diagnostica ADN-ul citomegalovirusului și a evalua riscul de a dezvolta o formă distinctă de CMV, se utilizează teste speciale: anti-CMV-IgG și anti-CMV-IgM. Sângele este folosit ca material pentru analiză, iar metoda PCR detectează ADN-ul viral. Dacă, conform rezultatelor analizei, la o femeie însărcinată se detectează un fragment de ADN citomegalovirus, acest lucru indică o infecție. Dacă ADN-ul nu este detectat, acest lucru poate indica faptul că nu există fragmente de ADN sau că materialul biologic prelevat în timpul studiului conținea o cantitate insuficientă de ADN citomegalovirus pentru efectuarea studiului.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul citomegalovirusului în timpul sarcinii

Tratamentul citomegalovirusului în timpul sarcinii se efectuează dacă virusul reprezintă o amenințare reală pentru dezvoltarea normală a fătului. În alte cazuri, femeii i se prezintă măsuri preventive. Până în prezent, nu există medicamente care să poată elimina definitiv CMV. Niciun medicament nu distruge infecția din organismul uman. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este de a elimina simptomele citomegalovirusului și de a-l menține într-o stare latentă.

• Medicii prescriu vitamine și medicamente imunomodulatoare pentru a întări sistemul imunitar viitoarelor mame diagnosticate cu citomegalovirus. Dar un astfel de tratament este posibil numai dacă CMV se află într-o stare pasivă.
• Ceaiurile din plante, sucurile naturale, fructele și legumele sunt folosite pentru a susține sistemul imunitar. O femeie însărcinată ar trebui să își monitorizeze dieta, nutriția trebuie să fie echilibrată. Medicul curant va ajuta la alegerea unui amestec de plante care va fi sigur pentru copil și nu va provoca un avort spontan, dar în același timp va întări imunitatea femeii.
• Dacă citomegalovirusul este activ, pentru tratament se utilizează agenți antivirali, deoarece vitaminele și imunomodulatorii nu vor face față bolii. În acest caz, scopul principal al tratamentului este de a evita posibilele complicații. Tratamentul vă va permite să nașteți un copil sănătos, fără abateri și patologii.

Foarte des, CMV este însoțit de simptome de ARVI și alte boli concomitente. În acest caz, succesul tratamentului cu citomegalovirus depinde de eficacitatea tratamentului leziunii rezultate. Pentru aceasta, se utilizează medicamente antivirale și imunomodulatoare, în combinație cu medicamente prescrise pentru tratamentul bolii. Autotratamentul cu citomegalovirus este strict interzis. Deoarece numai un medic poate selecta un medicament sigur, dar eficient.

În ciuda faptului că CMV poate provoca anomalii grave în dezvoltarea fetală, întreruperea sarcinii nu se efectuează în toate cazurile de infecție. Medicul poate sugera această procedură în caz de infecție în timpul sarcinii și dacă o ecografie relevă anomalii și patologii în dezvoltarea fetală care vor duce la dizabilități ale copilului. O altă indicație pentru avort este rezultatul unei analize a lichidului amniotic, care arată un risc ridicat de a dezvolta CMV congenital.

Tratamentul citomegalovirusului în timpul sarcinii implică terapia medicamentoasă. Să luăm în considerare principalele medicamente utilizate pentru citomegalovirus:

• Imunoglobulină umană anti-citomegalovirus

Medicamentul conține anticorpi CMV obținuți din sângele persoanelor care s-au vindecat de virus și au dezvoltat imunitate. Conform studiilor, în timpul sarcinii, acest medicament reduce semnificativ inflamația placentei și riscul de infectare a fătului. Medicamentul este utilizat pentru CMV primar (dacă infecția a apărut în timpul sarcinii), când este detectat ADN viral și cu aviditate scăzută a anticorpilor IgG împotriva CMV.

• Medicamente antivirale

Valtrex, Ganciclovil, Valavir și alte medicamente sunt utilizate pentru terapia antivirală. Acțiunea medicamentului se bazează pe prevenirea reproducerii virusului în timpul sarcinii și reducerea încărcăturii virale la făt.

• imunomodulatori

Dintre medicamentele din această categorie, femeilor însărcinate li se prescriu cel mai adesea Viferon sau Wobenzym. Dar eficacitatea acestor medicamente rămâne îndoielnică, deoarece nu toți medicii consideră necesară utilizarea imunomodulatorilor pentru tratamentul citomegalovirusului în timpul sarcinii.

Prevenirea citomegalovirusului în timpul sarcinii

Prevenirea infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii depinde de tipul și forma infecției. Nu există o prevenție sau vaccinare specifică, așa că în etapa de planificare a sarcinii, femeia trebuie testată pentru anticorpi CMV. Femeilor seronegative (care nu au anticorpi IgG) li se recomandă să evite contactele potențial periculoase: copii mici sau un partener seropozitiv. Dacă o femeie infectată naște un copil cu citomegalovirus intrauterin, atunci următoarea sarcină poate fi planificată cel mai devreme în 2 ani.

Principala metodă de prevenție este menținerea igienei personale. Deoarece răspândirea citomegalovirusului este posibilă prin fluide biologice contaminate care intră în contact cu mâinile și sunt absorbite prin gură sau nas, dacă o femeie însărcinată intră în contact cu copii, se recomandă respectarea metodelor de igienă, de la dezinfectarea mâinilor până la schimbarea scutecelor cu mănuși. Igiena mâinilor este un mijloc eficient de prevenire a răspândirii virusului.

Schimbarea climatică are un efect preventiv excelent. Studiile au arătat că femeile însărcinate din orașele mari sunt mai susceptibile la virus decât femeile din orașele mici. Reguli simple de prevenție vor ajuta la protejarea împotriva infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii, să le luăm în considerare:

• Respectați cu atenție regulile de igienă, spălați-vă pe mâini în mod regulat cu săpun.
• Dacă aveți mononucleoză, trebuie să fiți supus unui test obligatoriu pentru CMV.
• Nu folosiți tacâmurile sau lenjeria de pat a altor persoane.
• Orice formă de boală herpetică este o indicație pentru testarea pentru citomegalovirus.
• Pentru a normaliza nivelurile de CMV, se recomandă consumul de ceaiuri din plante și monitorizarea atentă a dietei.

Dar chiar dacă se iau toate măsurile preventive, riscul infectării cu citomegalovirus a mamei și a copilului rămâne. Posibilitatea infectării depinde de condițiile în care se află femeia însărcinată.

Prognosticul citomegalovirusului în timpul sarcinii

Prognosticul citomegalovirusului în timpul sarcinii se bazează pe forma infecției. Așadar, în cazul CMV congenital, prognosticul pentru făt este nefavorabil. Dacă infecția are o formă generalizată, prognosticul depinde de eficacitatea tratamentului bolii care a redus sistemul imunitar al femeii și a activat virusul. Dacă citomegalovirusul este într-o stare latentă, prognosticul este favorabil. Deoarece infecția nu reprezintă o amenințare pentru mamă și copilul nenăscut.

Citomegalovirusul în timpul sarcinii este periculos dacă se află într-o formă activă. Deoarece poate provoca infecții intrauterine ale fătului. Când este infectat în stadiile incipiente ale sarcinii, CMV provoacă avort spontan, iar în stadiile ulterioare - patologii grave. Infecția primară este deosebit de periculoasă, spre deosebire de activarea unei infecții de lungă durată.

Prezența citomegalovirusului în timpul sarcinii nu este o indicație directă pentru întreruperea sarcinii sau cezariană. Forma activă de CMV ar trebui să fie alarmantă și necesită examinări suplimentare.