Tratamentul HIV și SIDA: protocoale și scheme

Tratamentul modern al infecției cu HIV poate suprima replicarea virală la majoritatea pacienților, de regulă, pentru o perioadă destul de lungă și încetinește progresia bolii în stadiul SIDA.

Indicatii pentru spitalizare

Spitalizarea pacienților cu infecție cu HIV se efectuează ținând seama de severitatea afecțiunii și de datele clinice, în funcție de prezența unei boli secundare sau concomitente.

Dieta și dieta

Regimul și dieta sunt prescrise pacienților conform formelor nosologice stabilite.

[1], [2], [3], [4],

Tratamentul medicamentos al infecției HIV și SIDA

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Tratamentul etiotropic al infecției HIV și SIDA

[12]

Medicamente antiretrovirale recomandate pentru utilizare

• / inhibitori nucleozidici de revers transcriptază nucleotidici (NRTI) abacavir, zidovudină, lamivudină, didanozina, stavudina, phosphazide.
• Inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei (INNRT): efavirenz (efavirenz), nevirapină, etravirină.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (practic ispolyzuyut cum AI primenyayut rapel calitativ, în mod avantajos în jurul Klassa IP), darunavir.

Medicamente antiretrovirale, doze și regimuri pentru utilizarea lor

Medicamentul	Dozele și schema de aplicare
Abacavir	300 mg de două ori pe zi
Amprenavir	1200 mg de două ori pe zi
Atazanavir	400 mg o dată pe zi
	300 mg atanasavir și 100 mg ritonavir o dată pe zi
Darunavir	600 mg darunavir și 100 mg ritonavir de două ori pe zi
Didanozina	250 sau 400 mg o dată pe zi, în funcție de greutatea corporală
Zidovudină	200 mg de 3 ori pe zi
Indinavir	800 mg indinavir și 100 mg (sau 200 mg) ritonavir de două ori pe zi
	800 mg de 3 ori pe zi
Ifavirenc	600 mg o dată pe zi
Lamivudină	150 mg de două ori pe zi
Lopinavir / ritonavir	399 / 99,9 mg de două ori pe zi
Nevirapină	200 mg o dată pe zi timp de 14 zile, apoi de 2 ori pe zi
Nelfinavir	750 mg de 3 ori pe zi
	1250 mg de două ori pe zi
Ritonavir	100 mg sau 200 mg de două ori pe zi (utilizate pentru stimularea altor inhibitori de protează)
Saquinavir	1200 mg de 3 ori pe zi
	1000 mg saquinavir și 100 mg ritonavir de 2 ori pe zi
	1500 mg de saquinavir și 100 mg de ritonavir o dată pe zi
	2000 mg de saquinavir și 100 mg de ritonavir o dată pe zi
Stavudină	30 sau 40 mg o dată pe zi, în funcție de greutatea corporală
Fosamprenavirul	1400 mg de două ori pe zi
	700 mg fosamprenavir și 100 mg ritonavir de două ori pe zi
	1400 mg fosamprenavir și 200 mg ritonavir o dată pe zi
Enfuvirtide	90 mg de 2 ori pe zi (subcutanat)
Etravirin	200 mg de două ori pe zi

Factorii care trebuie luați în considerare la luarea unei decizii privind prescrierea medicamentelor antiretrovirale.

• Gradul imunodeficienței (evaluat pe baza numărului de limfocite CD4).
• Riscul de progresie a bolii (determinat la măsurarea încărcăturii virale).
• Pregătirea și dorința pacientului de a începe tratamentul.
• Conștientizarea pacientului cu privire la posibilele efecte secundare ale medicamentelor și la schimbarea calității vieții.
• Alegerea terapiei inițiale pentru atingerea unui răspuns virologic persistent și menținerea alegerii maxime a combinațiilor de medicamente pentru o utilizare ulterioară.
• Fezabilitatea farmacoeconomică a alegerii diferitelor regimuri HAART.

Pentru a începe tratamentul pentru infecția cu HIV, există anumite indicații.

S-au dezvoltat diferite scheme de utilizare a drogurilor (regimurile 1, 2 și 3), luând în considerare studiile clinice privind eficacitatea medicamentelor antiretrovirale.

[13], [14], [15],

Indicații pentru terapia antiretrovirală foarte activă

Imagine clinică	Numărul de limfocite CD4 +	Concentrația ARN HIV în ser	Recomandări
Prezența bolii indicative de SIDA sau a simptomelor severe	Orice valoare	Orice valoare	Începeți sau continuați tratamentul
Curent asimptomatic	Numărul de limfocite CD4 + depășește 350 celule pe 1 pl	Valoarea încărcăturii virale nu depășește 100.000 de copii / ml	Continuați să monitorizați pacientul. HAART nu utilizați
		Valoarea încărcării virale depășește 100.000 copii / ml	Nevoia de numire HAART este discutată în mod colectiv. HAART poate fi recomandată cu reducerea rapidă a limfocitelor CD4 + (> 50 celule în 1 μl pe an), peste 55 de ani sau coinfecție cu HIV / HCV
	Numărul de limfocite CD4 + este de 201-350 celule pe 1 pl	Valoarea încărcăturii virale nu depășește 20.000 copii / ml	Majoritatea specialiștilor recomandă amânarea HAART. EACS recomandă HAART indiferent de încărcătura virală
		Valoarea încărcăturii virale depășește 20.000 de exemplare; ml	HAART a arătat
		Orice valoare a încărcăturii virale	HAART se recomandă să prescrie un risc crescut de progresie rapidă a infecției cu HIV (dacă un pacient cu vârsta sub 50 de ani utilizează periodic substanțe psihoactive intravenos). Există riscul unei aderențe scăzute
	Numărul de limfocite CD4 nu depășește 200 celule pe 1 pl	Orice nivel de încărcare virală	HAART recomandă acest lucru

Scheme de tratament care utilizează medicamente de primă linie

Un medicament sau o combinație de grafice A și B (utilizați categoria preferată)
	Caseta A	Caseta B
Schemele de selecție	NNIOT: efervescentă	Zidovudina și lamivudina (sau cobivir) Fosfazidă și lamivudină Abacavir și lamivudină (sau kievxa) - o schemă de selecție pentru posibilitățile de screening pe HW B-5701
	IP: atazanavir și ritonavir
	IP: lopinavir sau ritonavir (de 2 ori pe zi)
	IP: fosamprenavir și ritonavir (de 2 ori pe zi)
Scheme alternative	INTRV: nevirapină	Abacavir și lamivudină (sau kiveca) Didanozină și lamivudină
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir și ritonavir (o dată pe zi)
	IP: lopinavir sau ritonavir (o dată pe zi)
Alte medicamente utilizate uneori în terapia de primă linie	Nelfinavir	Stavudină și lamivudină
	Ritonavir și saquinavir
	Zidovudina, lamivudina și abacavir (sau trizivir)
	Combivir și abacavir
	Zidovudine și Kiveca

Schemele de terapie care utilizează medicamente de linia a doua (după evaluarea motivelor pentru eșecul primului regim de tratament și efectuarea unui test pentru rezistența virusului)

Schema inițială	Modificări recomandate în terapie
2 NIOT și NNRTI	2 INRT (pe baza rezultatelor testării virusului pentru rezistență) și IP (cu sau fără ritonavir)
2 INRT și IP (uneori ritonavir este adăugat)	2 INRT (pe baza rezultatelor testării virusului pentru rezistență) și INNRT
	2 INRT (pe baza rezultatelor testării virusului pentru rezistență) și a unui PI alternativ (cu ritonavir, pe baza rezultatelor testării virusului pentru rezistență)
3 NIOT	2 INRT și INNRT sau IP (cu sau fără ritonavir, pe baza rezultatelor testelor)

Modele de terapie care utilizează medicamente de linia a treia (eșecuri ulterioare ale HAART)

Scheme utilizate	Recomandări pentru schimbarea terapiei
2 NIT și IP sau 3 NIT	NRTI (bazat pe testarea virusului în rezistență), NNRTI (dacă NNRTI nu au folosit, fie testul de rezistență indică sensibilitatea virusului la medicamente) și PA, inclusiv noua generație, cum ar fi sau nu darunavir c ritonavir, pe baza rezultatelor test)
NIOT, NNIC și IP	Alocați mai mult de un medicament INRT în asociere cu un nou PI (ritonavir stimulat pe baza rezultatelor testului) și enfuvirtidă

Principiul abordării tratamentului pacienților cu infecție cu HIV este utilizarea pe toată durata vieții a medicamentelor antiretrovirale.

Terapia patogenetică și regimurile pentru tratamentul bolilor secundare, cele mai des înregistrate la pacienții infectați cu HIV

Tratamentul infecției HIV trebuie combinat cu tratamentul bolilor secundare și concomitente. În cele mai multe cazuri, tratamentul acestor boli are prioritate față de HAART, deoarece severitatea stării pacientului determină prezența unei anumite nozologii.

Infecția cu cytomegalovirus

Tratamentul unei infecții manifestate de citomegalovirus.

• O terapie de trei săptămâni cu ganciclovir (cmenevenă) la o doză de 5 mg / kg de 2 ori pe zi este încetinită intravenos timp de o oră.
• Valganciclovir (Valcit) este administrat în doză de 900 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 săptămâni (mai puțin preferabil).

Tratamentul și prevenirea secundară a infecției cu citomegalovirus activ.

• Alocați tsimeven într-o doză de 1 g de 3 ori pe zi timp de 30 de zile (enteralno).
• Aplicați valcit de 900 mg o dată pe zi timp de 30 de zile (enteral).
• Terapia de 4 săptămâni cu cmeneven se administrează la o doză de 5 mg / kg o dată pe zi, intravenos timp de o oră (mai puțin preferabil).

[16], [17], [18]

Infectiile herpetice cauzate de virusul herpes simplex de tip 3 (Varicella Zoster)

• Se atribuie aciclovir 800 mg de 5 ori pe zi (oral) sau 750-1000 mg de 3 ori pe zi (intravenos).
• Aplicați valaciclovir 1 g de 3 ori pe zi (în interior).
• Utilizați famciclovir 500 mg de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile (înăuntru).

Pneumonie pneumocystis

Schema de alegere.

• Biseptol 120 mg / kg pe zi în 4 doze divizate timp de 21 de zile.

Scheme alternative.

• Clindamicina într-o doză de 600-900 mg intravenos la fiecare 6-8 ore.
• Clindamicina într-o doză de 300-450 mg pe cale orală la fiecare șase ore în combinație cu primaquină (15-30 mg-kg) în interiorul.

Prevenirea primară și secundară a Pneumocystis carinii (la nivelul CD4 la mai puțin de 200 celule în 1 l): Biseptolum la o doză de 480 mg de 2 ori pe zi, la două zile pentru a crește numărul de CD4 limfocite și 200 celule în 1 mm sau mai mult.

Toxoplasmoza (mai des diagnosticată ca formă cerebrală)

Tratamentul toxoplasmozei începe cu cea mai mică suspiciune a bolii, fără a aștepta rezultatele examenului.

Schema de alegere.

• Alocați 2 comprimate de două ori pe zi în asociere cu leucovorină (25 mg) intramuscular, o dată pe zi timp de 6 săptămâni.

Scheme alternative.

• Aplicați biseptol la 60 mg / kg pe zi (în 2 doze) timp de 6 săptămâni.
• Utilizați 5-fluorouracil (1,5 mg / kg pe zi oral) în asociere cu clindamicină (1,8-2,4 g de două ori pe zi oral sau intravenos) timp de 6 săptămâni.
• Doxiciclina (injecție orală sau intravenoasă de 300-400 mg pe zi) în asociere cu claritromicină (oral 500 mg de 2 ori pe zi) sau sulfadiazina (spre interior 1000-1500 mg) la fiecare șase ore, timp de 1,5 luni.

Sarkoma Kaposi

HAART este principala metodă de prevenire a progresiei bolii și de îmbunătățire clinică. Cu o formă severă a sarcomului Kaposi. Care curge prin implicarea organelor interne în procesul patologic, prescrie un prospidină la o doză de 100 mg intramuscular timp de 30 de zile.

Candida stomatita

Schema de alegere.

• Clogrimă de clotrimazol (10 mg de 5 ori pe zi) până când simptomele dispar.

Scheme alternative.

• Fluconazol 100 mg pe zi până când simptomele dispar.
• Nistatin într-o doză de 500.000 de unități de 4-5 ori pe zi până când simptomele dispar.
• Itraconazol (suspensie) la 100 mg pe zi până când simptomele dispar.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Cand e esofagita candida

Schema de alegere.

• Fluconazol la o doză de 200 mg pe zi pe cale orală (până la 800 mg pe zi) timp de 2-3 săptămâni.

Scheme alternative.

• Itraconazol în capsule de 200 mg pe zi timp de 2-3 săptămâni.
• Rar, de regulă, atunci când este imposibil să se prescrie o altă schemă, amfotericina B (0,6 mg / kg pe zi intravenos) este utilizată timp de 10-14 zile.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Meningita criptococică

Schema de alegere.

• Amfotericina B (0,7 mg / kg / zi intravenos) în asociere cu 5-flucitosină (în interior la 100 mg / kg pe zi) timp de două săptămâni. Apoi, fluconazolul este administrat în doză de 400 mg pe zi timp de două luni sau până când lichidul este dezinfectat. Etapa finală este terapia de întreținere cu fluconazol (200 mg pe zi) până când cantitatea de limfocite CD4 + este mărită la 200 celule în 1 pl sau mai mult.

Scheme alternative.

• Amfotericina B (într-o doză de 0,7-1,0 mg / kg pe zi, intravenos) timp de două săptămâni. Apoi aplicați fluconazol (în interiorul a 400 mg pe zi) timp de 8-10 săptămâni.
• Fluconazol (în interior 400-800 mg pe zi) în asociere cu 5-flucytozină (în interior la 100 mg / kg pe zi) timp de 6-10 săptămâni.
• Utilizați ambizom (4 mg / kg pe zi intravenos) timp de două săptămâni. Apoi, fluconazolul (400 mg pe zi) este utilizat timp de 8-10 săptămâni.

[33], [34], [35], [36],

Infecție cu micobacterii

În tratamentul micobacteriilor găsite la pacienții infectați cu HIV, se prescționează medicamentele standard și se utilizează schemele de dozare obișnuite.

Caracteristicile terapiei infecției micobacteriene la pacienții infectați cu HIV.

• Deoarece numărul de limfocite CD4 + (mai putin de 100 celule în 1 mm) administrate pacienților rifampicina sau rifabutina cel puțin 3 ori pe săptămână, ca o medicamente de recepție rare duce la formarea rezistenței agenților patogeni. Durata tratamentului este determinată individual.
• Cu o scădere puternică a numărului de limfocite CD4 + (mai puțin de 100 celule pe 1 μl), cel puțin patru medicamente sunt utilizate pentru terapia tuberculozei timp de 2 luni; apoi lăsați două medicamente (ele sunt utilizate timp de 4,5 luni). În cazul în care rezultatele analizei sputei după 2 luni de tratament se obțin rezultate pozitive, tratamentul se efectuează pentru următoarele 7 luni.
• Atunci când se detectează forme extrapulmonare de tuberculoză, se prescriu regimuri standard de tratament pentru tuberculoza pulmonară. Excepția este tuberculoza militară, tuberculoza oaselor și articulațiilor, meningita tuberculoasă (tratamentul se efectuează timp de 12 luni).
• Este imposibil să înceapă simultan tratamentul tuberculozei și a infecției cu HIV din cauza superpoziției efectelor secundare ale medicamentelor utilizate, cerințe adverse interacțiuni medicamentoase aderența preparatelor oră și paradoxale probabilitate asociate cu refacerea sistemului imunitar. HAART si tratamentul TB poate începe simultan cu scăderea bruscă a limfocitelor CD4 + la 50 celule de la 1 mm (în cazul în care pacientul tolerează terapia TBC).
• Nu recomandați utilizarea PI și INNRT în cursul terapiei antituberculoase, cu excepția efavirenzului, ritonavirului și a unei asocieri de ritonavir și saquinavir.

hepatită

Etapa inițială a terapiei antivirale a hepatitei cronice C la pacienții cu infecție cu HIV este prezentată în tabel.

Etapele inițiale ale terapiei antivirale a hepatitei cronice virale cronice la pacienții cu infecție cu HIV

Numărul de limfocite CD4 (celule în μl)	Principiile tratamentului cu VHC și HIV
<200	HAART este recomandabil să se efectueze înainte de tratamentul VHC, având în vedere riscul crescut de infecții oportuniste, precum și posibilitatea de a reduce numărul de CD4 _ limfocite pe fondul interferonului
201-500	Cu o creștere a numărului de limfocite CD4 + la 350 în 1 μl și mai mare, tratamentul cu VHC poate fi început. în alte cazuri, problema este rezolvată colegial. Tratamentul bolilor secundare are prioritate față de terapia antivirală pentru hepatita virală (problema tratamentului este luată mai târziu)
> 500	Riscul de progresie a infecției este scăzut, iar HAART poate fi amânată. Este cel mai preferabil să se înceapă tratamentul cu CHC

Numirea imunoglobulinelor la pacienții infectați cu HIV poate fi considerată o terapie patogenetică.

Indicații privind utilizarea imunoglobulinelor.

• Imunodeficiența (cu scopul de substituție).
• Trombocitopenie idiopatică cu un mecanism de dezvoltare autoimună (20 g proteină pe zi).
• Afecțiuni secundare și concomitente bacteriene și virale severe.

Dozele de medicamente și de tratament depind de gradul de imunodeficiență, de severitatea stării pacientului, precum și de pregătirea grupului de imunoglobuline.

• Imunoglobulină normală (hymimun H), imunoglobulină IG VENA N IV Doza unică este de 25-50 ml (picurare intravenoasă), produce între trei și zece perfuzii. Re-administrarea se face numai după 24 de ore (sau 48 de ore sau 72 de ore).
• Octagam desemnează 200-400 mg kg (intravenos) la fiecare 3-4 săptămâni.

Expertiza medicala si sociala

La efectuarea examenului medical și socială a pacienților infectați cu HIV, să ia în considerare gravitatea semnelor clinice ale bolii (boala HIV). Din motive sociale - imposibilitatea de performanță (de exemplu, chirurg, stomatolog, obstetrician, resuscitare, personalul medical care produc parenterale stații de transfuzie lucrătorilor de manipulare și fabrici preparate biomedicale din taxe profesionale includ prepararea de preparate pentru administrare parenterală) - bază pentru determinarea invalidității permanente. În caz contrar grupa III de handicap poate fi încadrată reorientarea profesională a persoanelor menționate.

Întrebările incapacitate temporară de muncă strict a decide în mod individual, în funcție de gravitatea și durata semnelor clinice de diferite ghidate „Instrucțiunea cu privire la regulile de examinare a incapacitate temporară de muncă asigurate“, urmate de adăugiri și corecturi.

Pentru a determina mărimea pierderii persistente a capacității de a lucra pentru pacienții cu HIV, se utilizează Indexul Karnovsky.

• Dacă indicele Karnovsky este de 100-90%, atunci activitatea pacientului este pe deplin conservată.
• Capacitatea pacientului de a lucra din greu este limitată (poate efectua munca ușoară) cu o valoare a indicelui de 80-70%.
• Dacă valoarea indicelui Karnovsky nu depășește 60-30%. Pacientul este capabil să se miște și să aibă grijă de el însuși, dar nu poate funcționa (minciuna sau se află mai puțin de 50% din perioada de veghe).
• Restricționarea abilității de a avea grijă de ei înșiși, pacientul se află sau stă mai mult de 50% din timpul de veghe - valoarea indicelui este de 40-30%.
• Indicele Karnowski nu depășește 20-10%: în timp ce pacientul este complet imobilizat și nu-i pasă de el însuși.

În stadiul manifestărilor clinice primare ale infecției HIV (stadiile II și III), capacitatea de lucru a pacienților este pe deplin conservată (indicele Karnovsky este de 90-100%).

În stadiul bolilor secundare (etapa IVA), capacitatea de muncă a pacienților este de asemenea păstrată complet (indicele Karnovsky - 90-100%). În același timp, la unii pacienți se observă dezvoltarea tulburărilor astenice persistente și formarea unui sindrom psihoorganic; aceasta duce la o scădere a capacității de a lucra în totalitate (indicele Karnovsky - 70-80%). În acest caz, ținând seama de natura activității profesionale, se recomandă eliberarea unui al treilea grup de dizabilități pentru pacient.

In etapele ulterioare ale infecției HIV (IVB stadiului) a remarcat recurența mai frecventă a bolilor secundare, și este nevoie de spitalizare (în mod repetat), majoritatea pacienților, ceea ce duce la invaliditate permanentă (indice Karnofsky - 50-80%). În acest caz, pacientul este transferat la grupul de invaliditate II sau III. Excepția este leziunile persistente ale sistemului nervos periferic cu afectări pronunțate ale funcțiilor motorii (indicele Karnovsky este de 10-40%). Pacientului i se eliberează un prim grup de invaliditate.

În stadiul bolilor secundare (stadiul IVB), la toți pacienții se manifestă dizabilități persistente (indicele Karnovsky - 10-50%). În funcție de natura și gravitatea leziunilor, se recomandă stabilirea grupului de handicap I sau II.

Examen clinic

Pentru a organiza asistență medicală pentru pacienții cu HIV și pentru a crește durata și a îmbunătăți calitatea vieții, precum și pentru a realiza măsuri antiepidemice, este necesar să se asigure acoperirea maximă prin observarea dispensară a pacienților infectați cu HIV.

Toate examinările unui pacient infectat cu HIV se efectuează numai după obținerea consimțământului informat voluntar. Se recomandă invitarea activă a pacienților infectați cu HIV la examenele periodice, dar nu trebuie încălcat dreptul persoanelor de a refuza examinarea și tratamentul. Pacientul are, de asemenea, dreptul de a alege o unitate medicală.

Examinarea clinică a pacienților infectați cu HIV se efectuează, ghidată de documentele de reglementare.

Urmărirea clinică a pacienților infectați cu HIV se efectuează în ambulatoriu la locul de reședință sau în unitatea sanitară (pentru îngrijirea medicală permanentă, pacientul este atașat, de exemplu, unui policlinic sau unui spital).

La înființarea pacienții infectați cu HIV pe un cont clinic de nevoie să-l familiarizeze cu algoritmul și supravegherea dispensar scop, vizite la programul de medic și de specialiști, pentru a efectua studii de laborator și instrumentale. În același timp, consimțământul pacientului de a efectua o observație dispensară (sau refuzul asistenței medicale) în scris este necesar.

[37], [38]

Măsurile luate în timpul examinării primare

• Examinarea de către medicul curant (consiliere, colectare de anamneză, examinare fizică completă).
• Înregistrarea bolilor secundare, dinamica și cursul lor.
• Înregistrarea bolilor concomitente.
• Evaluarea calității vieții pacientului (conform scalei Karnovsky).
• Radiografia pieptului (dacă studiul nu a fost efectuat în ultimele șase luni).
• Ecografia cavității abdominale (ficat, vezică biliară, pancreas) și rinichi.
• ECG.
• Consultarea oftalmologului (examinați fundul).
• Consultarea otorinolaringologului (investigarea severității auzului și a funcției vestibulare).
• Consultarea neuropatologului.
• Consultarea dentistului.
• Consultarea unui ginecolog (pentru femei).
• Sânge sau sânge plasmatic pentru anticorpi la HIV utilizând metoda ELISA.
• Test de sânge general (hemoglobină și hematocrit: trombocite, eritrocite și leucocite, formula leucocitelor, ESR).
• Analiza biochimică a sângelui (activitatea ALT uree și creatinină, ACT, fosfataza alcalină, LDH, CPK, amilaza sau lipaza, bilirubinei și fracțiunile acestuia, glucoză și fracțiunile proteice totale).
• Analiza generală a urinei.
• Definițiile markerilor hepatitei virale B,. C, delta.
• Analiza serologică - pentru a detecta markerii de sifilis, anticorpi împotriva citomegalovirusului. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Studiul fecalelor pentru ouă de viermi și protozoare: însămânțare pentru diagnosticul de salmoneloză.
• Proba cu tuberculină.
• Examinarea imunologică (statusul imunitar).
• Determinarea concentrației de ARN HIV în serul de sânge.

Sunt efectuate examinări de rutină repetate pentru detectarea în timp util a indicațiilor pentru numirea terapiei antiretrovirale (sau pentru corectarea acesteia). Cantitatea de reexaminare planificată depinde de stadiul bolii și de nivelul limfocitelor CD4.

Condiții de examinare clinică

Stadiul bolii	Numărul de limfocite CD4 + în 1 pl de sânge	Interval (în săptămâni)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Necunoscut	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Necunoscut	12
IVB (SPID)		În funcție de imaginea clinică

Este recomandat să se efectueze consultații de specialiști îngust (dentist, oftalmolog, neurolog) la fiecare șase luni, examinarea de către alți specialiști - conform indicațiilor.

Un studiu pentru detectarea markerilor hepatitei virale B și hepatitei virale C și a sifilisului se efectuează, de asemenea, la fiecare șase luni.

Radiografia toracica si cu ultrasunete a abdomenului se efectuează o dată pe an (când cantitatea de limfocite CD4 + mai mult de 500 celule în 1 l) sau de 2 ori pe an (cu o scădere a limfocitelor CD4 + și 500 celule în 1 mm sau mai puțin).

Cercetarea creierului utilizând CT sau RMN este recomandată pentru a efectua conform indicațiilor cu o scădere accentuată a numărului de limfocite CD4 + (mai puțin de 200 celule pe 1 μl).

Trebuie să se efectueze examinări neplanificate dacă sunt detectate semne de progresie a infecției HIV sau când se dezvoltă boli asociate. În conformitate cu decizia medicului curant, se efectuează studii suplimentare.