Botulism: tratament

Modul și dieta cu botulism

Tratamentul botulismului constă, în primul rând, în numirea unui regim de pat sau jumătate de pat.

Dieta: tabelul nr. 10, probă sau nutriție parenterală, în funcție de starea pacientului.

Se efectuează hrănirea intravenoasă prin tubul nazogastric și trebuie amintit faptul că hrănirea gastrică este preferabilă duodenului. Metoda este perfuzia timp de 16 ore. Sunt preferate amestecurile nutritive cu o densitate mare de energie (de exemplu, Isocal HCN, Osmolite HN), insuficiența respiratorie este Pulmocare. Volumul de proteine pe zi este determinat prin calculul a 25 kcal / kg greutate corporală și 1,5 g / kg greutate corporală. Cu o descărcare stagnantă din stomac, aceștia trec la alimentația parenterală cu nutriție enterală parțială obligatorie la o rată de 2000-2500 calorii pe zi pe adult. Nutriția parenterală se realizează prin soluții concentrate de glucoză (10-40%), amestecuri de aminoacizi și emulsii grase.

Tratamentul medicamentos al botulismului

Tratamentul botulismului constă în introducerea serului antibotulinic antitoxic. Se utilizează seruri monovalente antitoxice heterolog (cal). Cu un tip necunoscut de toxină, se administrează un amestec de seruri monovalente sau ser polivalent (10.000 ME de tip toxoid de tip A și E și 5.000 NLE de tip toxoid E). Indiferent de gravitatea debitului, o doză de tratament de ser este diluată intravenos, diluată în 200 ml de soluție izotonică încălzită de clorură de sodiu. Pentru a preveni reacțiile anafilactice înainte de introducerea serului, se administrează 60-90 mg prednisolonă. Serul se administrează o dată. Înainte de introducerea serului, se efectuează un test Pe lângă serul diluat de 100 de ori. Prezența unei reacții alergice în formularea probei servește ca o contraindicație relativă la administrarea unei doze terapeutice de ser. În aceste cazuri, doza preliminară de prednisolon este crescută la 240 mg.

Tratamentul antitoxic specific al botulismului este administrarea imunoglobulinei umane anti-botulinice.

În cursul sever, tratamentul cu botulism vizează în primul rând înlocuirea sau activarea temporară a funcțiilor pierdute ale corpului. Pentru a face acest lucru, folosiți anumite principii ale terapiei.

• Reducerea riscului și a consecințelor aspirării conținutului gastric în tractul respirator.
  • Tubul nasogastric permanent, cu descărcare stagnantă - lavaj gastric periodic.
  • La un risc ridicat de aspirație, o intubație prelungită cu manșetă umflată constant. (25 sm.vod.st. - presiunea maximă nu conduce la deteriorarea trahee trebuie amintit faptul că tuburile de inflație manșetei trahee nu exclude riscul aspirației secrețiilor orale în căile respiratorii inferioare ..) Respiratia în acest caz prin intermediul circuitului ventilatorului (în mod tipic la Aceasta este una dintre metodele de ventilație auxiliară), deoarece este necesară încălzirea și umezirea adecvată a amestecului respirator.
  • Alocați medicamente care reduc aciditatea sucului gastric: ranitidină. Famotidină, blocante ale pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Preparate care îmbunătățesc funcția motorie a tractului digestiv (domperidonă, metoclopramidă).
• Terapia insuficienței respiratorii.
  • Fatigabilitatea pacientului cu respirație, senzație minimă de lipsă de aer, creșterea pCO2,> 53 mmHg. Servi drept indicație pentru un transfer pacient la ventilația asistată (chiar dacă există dificultăți de respirație, participarea mușchilor auxiliari, cianoză și alte simptome de insuficiență respiratorie acută). Exemple: CPAP (presiune constantă a căilor respiratorii pozitive), reduce activitatea de respirație; MMV (volum minut garantat). Pacientul a stabilit un volum stabil minut - o valoare admisă de 6 l / min. În cazul în care volumul de ventilație spontană 4 litri. Min. Restul de 2 l / min pe care pacientul îl va primi cu ajutorul unui aparat respirator. PS (suport pentru presiune): pentru fiecare încercare de inhalare a pacientului, aparatul respirator aduce volumul respirator la presiunea stabilită (admisă la 20 cm de apă).
  • Încălzirea și umezirea amestecului respirator, stimularea sputei (percuție a pieptului, vibrație, masaj cu vid), îndepărtarea sputei (drenaj postural, aspirație), oxigenare.
  • Normalizarea echilibrului acido-bazic, nivelul hemoglobinei, volumul sângelui circulant, puterea cardiacă, temperatura corpului, compoziția electrolitică a plasmei.

Când miocardul este afectat, este necesar să se numească citoprotectori miocardici (trimetazidină, carnitină, meldoniu). Dezvoltarea complicațiilor bacteriene necesită numirea unor medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. Introducerea imunoglobulinelor (imunoglobulina umana este normala: octagam, pentaglobina) este aratata in toate termenii bolii.

Tratamentul intensiv special al botulismului, dat fiind natura complexă a hipoxiei, este oxigenarea hiperbarică.

Toți pacienții pentru a suprima activitatea agenților cauzali ai botulismului în tractul gastrointestinal și pentru a preveni posibila formare de toxine, prescrie cloramfenicol 0,5 g de patru ori pe zi timp de 5 zile. În loc de cloramfenicol, ampicilina poate fi administrată de 0,5-1 g de patru ori pe zi.

În cazul botulismului plăgilor, se efectuează un tratament chirurgical adecvat al plăgii, se utilizează doze mai mari (până la 12-16 milioane de unități pe zi) de penicilină sau alte antibiotice.

Pacienții sunt evacuați după recuperarea clinică.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Termenii incapacității de muncă variază foarte mult și se determină individual.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Examen clinic

Nu este reglementată. Se recomandă observarea a cel puțin 6 luni cu participarea unui neurolog, a unui oftalmolog și a unui cardiolog.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Care este prognosticul botulismului?

Odată cu introducerea timpurie a serului anti-Buttulin este favorabilă. Rezultatele letale sunt observate cu spitalizare târzie, la persoanele cu un background premorbid împovărat.

Cum să preveniți botulismul?

Profilaxie specifică a botulismului

În cazul detectării cazurilor de produse suspectate, ele sunt supuse confiscării și controlului de laborator, iar cele care le-au folosit împreună cu bolnavii - supravegherea medicală în 10-12 zile. Se recomandă tratarea botulismului cu ajutorul injecției intramusculare de 2000 UI de seruri antitoxice anti-botulinice de tip A, B și E, numirea enterosorbentelor. Imunizarea activă este indicată numai persoanelor care au sau pot avea contact cu toxinele botulinice. Vaccinările sunt efectuate cu polianatoxină de trei ori la intervale de 45 de zile între primul și al doilea și 60 de zile între a doua și a treia vaccinare.

Prevenirea nespecifică a botulismului

Prevenirea botulismului este în strictă conformitate cu regulile de preparare și depozitare de pește și produse din carne, alimente conservate, alimente afumate si altele. Riscurile includ gătit acasă conserve, mai ales fungice, deoarece producția lor de artizanat nu prevede un tratament termic pentru a distrugatori care acționează spori botulinum patogeni. De aceea, înainte de utilizarea unor astfel de produse este indicat să se fierbe baie de apă timp de 10-15 minute, obținându-se astfel neutralizarea completă a toxinei botulinice. Cu toate acestea, trebuie amintit că această toxină este pe moarte, forme nu spori, astfel încât re-utilizarea produsului trebuie să fie repetată de fierbere. În prevenirea botulismului este educația sanitară esențială a populației în ceea ce privește prepararea alimentelor, care pot provoca intoxicații toxinei botulinice.