Tratamentul bolilor alimentare

Pacientii cu un curs sever si moderat, persoane inconstiente din punct de vedere social in timpul intoxicarii alimentare cu orice grad de severitate, sunt expuse spitalizarii intr-un spital infectios.

Tratamentul patogenetic al infecțiilor toxice alimentare depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului, se realizează în două etape: I - eliminarea deshidratării. II - corectarea pierderilor continue.

Se recomandă o dietă strictă (tabelul nr. 2, 4, 13), cu excepția rației de lapte, a produselor conservate, a produselor afumate, a mâncării picante și picante, a legumelor și a fructelor crude.

Standardul de tratament al pacienților cu boală alimentară

Formele clinice ale bolii	Tratamentul etiotropic	Tratamentul patogenetic
PTI de curent luminos (intoxicația nu este exprimată, deshidratarea gradului HI, diareea de până la cinci ori, vărsături de 2-3 ori)	Nu este afișat	Lavajul soluție gastric 0,5% bicarbonat de sodiu și 0,1% permanganat de potasiu, rehidratare orală (rata volumetrică de ch 5 1-1 l') adsorbanți“(cărbune activat): mijloace astringente si invaluitoare (Vicalinum, subgallate de bismut): Antiseptice intestinale ( intetriks, enterol) antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g): enzime (pancreatinei, etc.). Probiotice (sorbit bifid, etc.)
La pacienții cu severitate moderată (febră, deshidratare de gradul II, diaree de până la 10 ori, vărsături - de 5 ori sau mai mult)	Antibioticele nu sunt indicate. Acestea sunt prescrise pentru diaree prelungită și intoxicație pentru persoanele în vârstă, copii	Rehidratarea metoda combinată (intravenos cu trecere la ingestie): volum de 55-75 ml / kg greutate corporală, rata volumetrică de 60-80 ml min. Sorbenți (carbon activat) și lianți suprapuși (Vicalinum, subgallate de bismut): Antiseptice intestinale (intetrik C enterol) antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g); (. Pancreatina et al) enzime: probiotice (sorbit bifido etc.].
PTI de curs sever (febră, deshidratare grad III-IV, vărsături și diaree fără cont)	Antibioticele sunt indicate pe durata febrei peste două zile / stihanii cu simptome dispeptice), precum și pacienții vârstnici și copii. Persoanele care suferă de imunodeficiență. Ampicilina - 1g de 4-6 ori pe zi / m (7-10 zile): cloramfenicol - 1 g de trei ori pe zi, în m (7-10 zile), fluorochinolone (norfloxacin ofloxacin, pefloxacina - 4 la 0. G în timp de 12 ore) Ceftriaxonă 3 g IV în 24 ore timp de 3-4 zile înainte de normalizarea temperaturii. Cu clostridioză - metro-nidazol (cu 0,5 g 3-4 ori pe zi timp de 7 zile)	Rehidratare intravenoasă (volum de 60-120 ml, kg greutate corporală, rata de volum de 70-90 ml / min). Detoxifierea - reopoligljukin 400 ml / după oprirea diareei și eliminarea sorbenți deshidratare (cărbune activat), lianți și suprapusă (Vicalinum, subgallate de bismut) Antiseptice intestinale (intetriks, enterol) antispastice (drotaverin clorhidrat de papaverină. - la 0,04 g) ; enzime (pancreatina și colab.): probiotice (sorbit bifido et al.)

Tratamentul otrăvirii alimentare începe cu o spălare a stomacului cu o soluție caldă 2% de bicarbonat de sodiu sau apă. Procedura se efectuează înainte de plecarea pură a spălării. Lavaj gastric este contraindicat tensiunii arteriale: persoanele care suferă de boală cardiacă ischemică, ulcer gastric: prezența simptomelor de șoc, infarct miocardic suspectat, intoxicații cu substanțe chimice.

Tratamentul intoxicației cu alimente se bazează pe utilizarea terapiei de rehidratare, care contribuie la detoxifierea, normalizarea metabolismului apă-electrolitic și starea acido-bazică, restabilirea microcirculației și hemodinamicii depreciate. Eliminarea hipoxiei.

Terapia de rehidratare pentru eliminarea existentă și corectă pentru pierderea continuă a fluidului se realizează în două etape.

Pentru rehidratarea orală (cu gradul de deshidratare I-II și absența vărsăturilor) se aplică:

• glucosolan (oralit);
• tsytrohlyukosolan;
• rehidron și analogii săi.

Prezența glucozei în soluții este necesară pentru a activa absorbția electroliților și a apei în intestin.

Folosirea prospectivă a soluțiilor de a doua generație, realizate prin adăugarea de cereale, aminoacizi, dipeptide, maltodextran. Baza orezului.

Cantitatea de lichid injectată în organism depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului. Rata de volum de administrare a soluțiilor de rehidratare orală este de 1-1,5 l / oră; temperatura soluțiilor este de 37 ° C.

Prima etapă a terapiei de rehidratare orală continuă timp de 1,5-3 ore (suficientă pentru a produce un efect clinic la 80% dintre pacienți). De exemplu, un pacient cu boli de nutritie grad de deshidratare II și 70 kg de greutate corporală ar trebui să bea 3-5 litri soluție de rehidratare timp de 3 ore (primul rehidratare etapă), deoarece gradul de deshidratare II pierdere de fluid este de 5% din greutatea corporală a pacientului.

În a doua etapă, cantitatea de lichid administrată este determinată de cantitatea de pierderi continue.

Când desecare gradul III-IV, și contraindicații pentru rehidratare orală se realizează soluții polyionic terapie de rehidratare intravenoasa izotonice: Trisol, kvartasolem, Chlosol, Acesol.

Nu este recomandat pentru utilizare în legătură cu lipsa de potasiu în compoziție: soluție Ringer, soluție de glucoză 5%, soluții de normazol, mafusol.

Terapia de rehidratare intravenoasă se efectuează, de asemenea, în două etape. Cantitatea de lichid injectată depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului.

Rata de injectare volumetrică pentru otrăvirea severă a alimentelor este de 70-90 ml / min, cu o temperatură moderată de 60-80 ml / min. Temperatura soluțiilor injectate este de 37 ° C.

Când rata introducerea mai mică de 50 ml / min și volum de injecție mai mică de 60 ml / deshidratare și intoxicație simptome kg stocate permanent dezvolta complicații secundare (insuficiență renală acută, Coagularea intravasculară dissempnirovannoe, pneumonie).

Exemplu de calcul. Pacientul cu toxicoză alimentară - gradul III de deshidratare, greutatea corporală - 80 kg. Procentajul pierderilor este în medie de 8% din greutatea corporală. Trebuie să injectați 6400 ml de soluție intravenos. Acest volum de lichid este administrat în prima etapă a terapiei de rehidratare.

Pentru a detoxifia (numai după eliminarea deshidratării), puteți utiliza o soluție coloidală - rheopoliglucin.

Tratamentul medicamentos al otrăvirii alimentare

• Agenți de cimentare: Pulbere Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calciu carbonici - 1,0 g) o pulbere de trei ori pe zi; bismut subsalicinat - două comprimate de patru ori pe zi.
• Preparate care protejează mucoasa intestinală: smectită diocăedrică - 9-12 g / zi (se dizolvă în apă).
• Sorbenți: lignină hidrolizată - 1 lingură fiecare. De trei ori pe zi; Carbon activat - 1,2-2 g (în apă) de 3-4 ori pe zi; se amestecă pe 3 g în 100 ml de apă de trei ori pe zi, etc.
• Inhibitori ai sintezei de prostaglandine: indometacin (diaree secretorie) - 50 mg de trei ori pe zi, cu un interval de 3 ore.
• Mijloace care măresc rata de absorbție a apei și a electroliților în intestinul subțire: octreotidă - la 0,05-0,1 mg subcutanat de 1-2 ori pe zi.
• Preparatele de calciu (activează fosfodiesteraza și inhibă formarea de cAMP): Gluconat de calciu 5 grame pe cale orală de două ori pe zi după 12 ore.
• Probiotice: acypol, linsex, acilact, bifidumbacteriin-forte, florin forte, probifor.
• Enzime: Oraza, pancreatin, abomin.
• La sindromul diareei exprimate - antiseptice intestinale în decurs de 5-7 zile: intestopan (1-2 tablete de 4-6 ori pe zi), intetriks (1-2 capsule de trei ori pe zi).

Nu se aplică antibioticele pentru tratamentul pacienților cu boală alimentară.

Tratamentul etiotropic și simptomatic al infecțiilor toxice alimentare este prescris ținând cont de bolile concomitente ale sistemului digestiv. Tratamentul pacienților cu HTI hipovolemic, efectuat în UTI.

Complicațiile otrăvirii alimentare

Tromboza mesenterică, infarctul miocardic, tulburări acute ale circulației cerebrale. Boala are un prognostic favorabil, în cazul în care tratamentul infecțiilor toxice provocate de alimente este început în timp util.

[1], [2], [3],

Prognoza bolilor provocate de alimente

Cauzele deceselor rare sunt șocul și insuficiența renală acută.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Rămâi în spital - 12-20 de zile. Dacă este necesar să se extindă timpul, justificarea. În absența manifestărilor clinice și a analizelor bacteriologice negative - un extract pentru muncă și studiu. În prezența fenomenelor reziduale - observarea policlinicului.

[4],

Examen clinic

Nu sunt furnizate.

[5], [6], [7],

Memo pentru pacient

Primirea eubioticelor și a dietelor, cu excepția alcoolului, alimentelor picante, grase, prăjite, afumate, legume și fructe crude (cu excepția bananelor) timp de 2-5 săptămâni. Tratamentul bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal se efectuează într-o policlinică.