Încălcarea ritmului și conducerea inimii: simptome și diagnostic

Simptomele ritmului și conducerii inimii

Aritmiile și conducție anomalii pot fi asimptomatice sau provoca palpitații, simptome de tulburări hemodinamice (de exemplu, dificultăți de respirație, disconfort toracic, amețeli sau leșin) sau stop cardiac. Uneori apare poliuria datorită eliberării peptidei natriuretice atriale în timpul tahicardiei supraventriculare prelungite (CBT).

Palparea pulsului și auscultarea inimii poate determina frecvența ritmului ventricular și poate evalua regularitatea (sau neregularitatea). Un studiu al pulsului asupra venelor jugulare poate ajuta la diagnosticarea AB-blocadei sau a tahiaritmiilor atriale. De exemplu, cu bloc complet AV, atriile sunt contractate periodic în timpul închiderii complete a valvei atrioventriculare, ceea ce duce la apariția unui val mare a (val de pistol) în pulsul jugular venos. Alte descoperiri fizice în aritmii sunt rare.

Diagnosticarea tulburărilor de ritm și conducerii inimii

La anamneza și examenul obiectiv poate detecta aritmie și posibilele sale cauze, dar nevoia de diagnostic precis al 12-plumb ECG, sau (mai rar) înregistrează ritmul cardiac, care este cel mai des utilizat în momentul debutului simptomelor, pentru a identifica relația lor cu aritmii.

Datele ECG sunt evaluate într-o manieră complexă. Măsurați intervalele și detectați chiar și tulburările minime în ritm. Momentul cheie de diagnosticare este frecvența excitației atriale, frecvența și regularitatea complexelor ventriculare și relația dintre acestea. Semnalele de excitație neregulate sunt clasificate ca regulat neregulate sau neregulate (incorecte). Un ritm regulat neregulat este preferabil un ritm cardiac regulat, intrerupt uneori neregulate (de exemplu, contracții premature), sau alte variante de ritm incorecte (inclusiv legate de grup contracții repetitive).

Gama Prescurtată (<0,12 s) indicativ de ritm supraventriculare (deasupra bifurcatia fasciculului His). O largă gamă QRS (> 0,12 c) - indicarea ventriculară (bifurcare inferior de ramură) sau ritm supraventriculare în timp ce sindromul violarea unei ventriculare premature sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

ECG diagnostic bradiaritmie depinde de prezența sau absența unui dinte, caracteristicile sale și dinte de comunicare cu complexul bradiaritmie fără a ține cont de dinți cu un complex de QRS indică o disociere AV, ca urmare a ritmului poate fi focale (la complexele uzkihzheludochkovyh) sau ventriculare (la complexele largi QRS) .

Regularitatea într-un raport de 1: 1 cu prongs indică absența blocadei AV. În cazul în care este precedat braț complex QRS, un semn bradicardie sinusală (dacă tine normal) sau a opri ritm sinusal cu substitut ventriculară și pulsul conduce retrograd la atrii. În acest caz, complexul este extins.

Dacă ritmul este incorect, numărul de dinți de obicei nu corespunde numărului de complecși. Unii dintre dinți duc la apariția unui complex în spatele lor, iar alții nu (un semn al blocadei AV de gradul 2). Neregularitatea într-un raport de 1: 1 cu dinții precedenți indică, de obicei, o aritmie sinusală cu o creștere treptată și scăderea frecvenței nodului sinusal (dacă dinții sunt normali).

Pauzele în ritmul, care alteori este caracterul corect se poate datora blocării dinților (dinte anormale în stare să apară imediat după dintele precedent T sau pot interfera cu forma normală a acestuia din urmă), sinus cardiac sau puls blocada de ieșire a acestuia, și blocul AV II grad.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Tahiaritmiile pot fi împărțite în patru grupe: în conformitate cu principiul regularității și neregulilor, precum și cu un complex larg și îngust

Tahiaritmiile complexe neregulate îngust includ fibrilatie (AF) și flutter atrial sau tahicardie atrială cu adevărat variabilă AB-conducție și tahicardie atrială polytopic. Diagnosticul diferențial se bazează pe evaluarea impulsurilor ECG ale atriilor, care se văd cel mai bine la intervale lungi între complexe. Impulsuri atriale care arata naelektrokariogramme continuare neregulat în timp și având o formă diferită, și au o frecvență foarte mare (> 300 ppm) fara dinti anumite R, sugerează fibrilație atrială (adică la fibrilație atrială). Anumiți dinți care diferă de contracție la contracție și au cel puțin trei forme diferite indică o tahicardie atrială polioptică. Regulat, definit, uniform în impulsuri de formă, care nu este întrerupt de golurile izoelectrice, este un semn al flutterului atrial.

Tahiaritmii ventriculare neregulate complex larg includ patru tipuri de aritmii atriale descrise mai sus, combinate cu orice bloc de ramură blocadă sau ventricular pre-excitație și tahicardie ventriculara polimorfa (VT). Diagnosticul diferențial al impulsurilor ECG atriale si prezenta la foarte frecvent ritm VT polimorfic (> 250 ppm).

Tahicardia, regulate complexele înguste QRS include tahicardie sinusală, flutter atrial sau reale tahicardie atriala sa fie un comportament constant la ventriculi și paroxistică MCA (MCA de la conexiunea AV cu mecanismul de reintrare, ortodromică reciprocă AB-tahicardie , în prezența unei căi AV suplimentară de SVT și a reintrare nodului sinusal cu sindrom). Proba vagal sau blocada farmacologică a nodului AV permite diferențierea între tahicardii. Atunci când aceste tahicardie tehnici sinusală nu este terminată, dar frecvența cardiacă este redusă sau se dezvoltă bloc AV , care permite identificarea normală fără alimentare R. Flutter și tahicardie atrială adevărat , în general , nu sa schimbat, dar identifică AV val de bloc flutter atrial sau modificate fără R. Cele mai frecvente forme SVT paroxistică (AB-re-intrare și tahicardie ortodromică reciprocă) ar trebui să dispară atunci când blocada AV.

Tahiaritmiile regulate la nivel tahiaritmii ventriculare complexe include aceleași, care poate fi reprezentat ca un complex cu blocada îngustă orice ramură și excitație ventriculară prematură și tahicardie ventriculară monomorfă. Încercările vagale ajută la identificarea diferențelor dintre ele. Dacă există o dificultate în diagnosticul diferențial, ritmul trebuie considerat VT, deoarece unele medicamente utilizate în tratamentul SVT pot agrava cursul clinic cu VT; abordarea inversă este eronată.