Hepatita cronică B: simptome

Hepatita cronică B se găsește predominant la bărbați.

O posibila asociere cu VHB indica etnie (o țară cu un nivel ridicat de purtător), contactul sexual cu infectate, lucrările legate de contactarea cu sânge uman, transplantul de organe și țesuturi sau terapie imunosupresoare în istoria homosexualității și a dependenței de droguri. Probabilitatea de a dezvolta o infecție cronică la copil născut la mame AgHBe pozitiv este de 80-90%. La adulții sănătoși, riscul de cronică după hepatita acută este foarte scăzut (aproximativ 5%). Este posibil să nu existe un istoric al niciunuia dintre acești factori de risc.

Hepatita cronică B poate fi o continuare a hepatitei acute nerezolvate B. Afectarea acută este, de obicei, ușoară. Pacientul cu un debut luminos al bolii și icterul sever ajunge de obicei la recuperare completă. La pacienții supraviețuitori cu hepatită fulminantă, progresia bolii este rară sau nu este observată deloc.

După un atac acut, activitatea transaminazelor serice "fluctuează" împotriva icterului intermitent. Reclamațiile pot fi practic absente, iar pacienții au doar semne biochimice ale unui proces activ sau sunt posibile reclamații de slăbiciune și stare de rău; în timp ce diagnosticul este stabilit după o examinare de rutină.

Hepatita cronică B poate fi diagnosticată la donatori în momentul donării de sânge sau al screeningului de sânge de rutină pe baza detectării HBsAg și a unei creșteri moderate a activității serice a transaminazelor.

Hepatita cronică este adesea o boală "mută". Simptomele nu se corelează cu gravitatea leziunilor hepatice.

Aproximativ jumătate dintre pacienți, atunci când se referă la un medic, sunt icter, ascite sau hipertensiune portală, ceea ce indică un proces mult mai îndepărtat. Encefalopatia, atunci când este tratată, este necharacteristică. Pacientul nu poate indica, de obicei, atacul anterior al hepatitei. La unii pacienți la manipulare se evidențiază carcinom hepatocelular.

[1], [2], [3], [4], [5],

Semne clinice de exacerbare și reactivare a virusului

Pacienții cu un curs destul de stabil de hepatită cronică B pot dezvolta semne clinice de exacerbare. Aceasta se manifestă prin agravarea slăbiciunii și, de obicei, prin creșterea activității transaminazelor serice.

O exacerbare poate fi asociată cu seroconversia de la HBeAg-pozitiv la HBeAg-negativ. Biopsia hepatică evidențiază hepatită lobulară acută, care în cele din urmă dispare și activitatea transaminazelor serice scade. Seroconversia poate fi spontană și apare anual la 10-15% dintre pacienți sau este rezultatul terapiei antivirale. Testul pentru ADN-ul HBV poate rămâne pozitiv chiar și atunci când apare anti-HBe. La unii pacienți cu HBeAg pozitiv, "focarele" de replicare virală și o creștere a activității transaminazei serice au loc fără dispariția HBeAg.

Reactivarea spontană a virusului cu trecerea de la starea HBeAg-negativă la HBeAg- și HBV-ADN-pozitiv este, de asemenea, descrisă. Imaginea clinică variază de la manifestări minime la insuficiență hepatică fulminantă.

Reactivarea virusului este deosebit de gravă la pacienții infectați cu HIV.

Reactivarea poate fi stabilită serologic prin apariția IgM anti-HBc în sânge.

Reactivarea poate fi rezultatul chimioterapiei de cancer, utilizarea de doze mici de metotrexat pentru tratamentul artritei reumatoide, transplantul de organe sau administrarea de corticosteroizi la pacienții cu HBeAg pozitiv.

Tulburări severe sunt asociate cu mutatii in-core-PN regiune a virusului, atunci când în prezența ADN-VHB lipsește e antigen.

Posibila superinfecție a HDV. Aceasta duce la o accelerare semnificativă în progresia hepatitei cronice.

Este, de asemenea, posibil superinfecția HAV și HCV.

Ca urmare, orice abatere în cursul bolii în purtătorii de HBV crește posibilitatea dezvoltării carcinomului hepatocelular.

[6], [7], [8], [9]

Hepatita cronică B, asociată cu faza replicativă (hepatita cronică replicativă HBeAg pozitivă B)

Datele clinice și de laborator pentru această variantă de hepatită cronică B corespund hepatitei active.

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, febră (până la 37,5 ° C), scădere în greutate, iritabilitate, apetit scazut, senzație de greutate și durere dreapta hipocondrul dupa masa, sentimentul gurii amar, distensie abdominală, scaun instabil. Activitatea mai mare a procesului patologic, cu atât mai pronunțată simptomele subiective ale bolii.

În urma unei examinări, pacienții au atras atenția icter tranzitorie a pielii și sclera (nu de multe ori), pierderea in greutate, activitate ridicată de hepatită cronică sunt posibile fenomene hemoragice (epistaxis, erupții cutanate hemoragice). Apariția pe piele „Stars vasculare“ pruritul, „palmele ficat“ ascită tranzit indică de obicei transformare in ciroza, cu toate acestea, aceste aceleași simptome pot fi observate în activitatea hepatita cronică severă.

Studiile cu obiective arată la toți pacienții hepatomegalie în grade diferite. Ficatul este dureros, consistența elastică, marginea sa este rotunjită. Splinea mărită poate fi palpabilă, dar gradul de extindere este adesea nesemnificativ. Pronunțată hepatosplenomegalia cu hipersplenism este mai frecventă în ciroza hepatică.

În unele cazuri, pot exista varianta colestatică hepatitei cronice B. Aceasta se caracterizeaza prin icter, prurit, hiperbilirubinemie, hipercolesterolemie, nivele sanguine ridicate de gamma-glutamil, fosfataza alcalină.

Un număr mic de pacienți cu hepatită cronică B a evidențiat leziuni sistemice extrahepatice cu implicarea în procesul inflamator al sistemului digestiv (pancreatită), glandele exocrine (sindromul Sjogren), tiroida (tiroidita Hashimoto Hashimoto), articulațiile (poliartralgie, sinovita), plămân (fibrozante alveolită) mușchi (polimiozita, polymyalgia), vase (poliarterita nodoasă și alte vasculite), sistemul nervos periferic (neuropatie), rinichi (glomerulonefrita).

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că leziunile extrasisteme exprimate sunt mult mai caracteristice pentru hepatitele autoimune și pentru transformarea hepatitei cronice în ciroză hepatică.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hepatita cronică B, asociată cu faza integrativă (hepatita cronică integrată HBeAg-negativă)

HBeAg-negativ hepatita cronică integrată B are un curs favorabil. De regulă, aceasta este o fază inactivă a bolii. Această variantă a hepatitei cronice se desfășoară de obicei fără manifestări subiective pronunțate. Doar câțiva pacienți se plâng de slăbiciune ușoară, apetit scăzut și dureri inadecvate în ficat. Un studiu obiectiv al pacienților cu schimbări semnificative în starea lor nu este detectat (nici un icter, pierdere în greutate, limfadenopatie și manifestările extrahepatice sistemice). Cu toate acestea, aproape întotdeauna există hepatomegalie și splenomegalie foarte rar nesemnificativă. De regulă, splina nu este mărită. Rezultatele analizelor de laborator sunt , de obicei limita normală sau superioară a valorilor normale, nivelul alanin aminotransferazei nu este crescut sau au crescut ușor, modificări semnificative ale parametrilor imunologici acolo.

În biopsiile hepatice, infiltrarea limfocitică-macrofagă a câmpurilor portal, fibrila vnichridolkovy și portal, necroza hepatocitelor este absentă.

În serul de sânge se găsesc markerii pentru faza de integrare a virusului hepatitei: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Radioizotopul și scanarea cu ultrasunete a ficatului arată hepatomegalie cu severitate variabilă.

[17], [18], [19]

Hepatita cronică AgHBe negativ (integratoare) cu niveluri ridicate de alanin aminotransferază în sânge - mixt hepatită integratoare

În această realizare, AgHBe negativ (integrativ) hepatită cronică în ciuda absenței markerilor de replicare a virusului hepatitic B păstrat niveluri ridicate de alanin aminotransferază în sânge, ceea ce indică faptul că citoliza se extinde hepatocite exprimate. Se crede că menținerea unui nivel ridicat al alanin aminotransferază în absența virusului caracteristici de replicare necesită excludere alăturându-se altor virusuri hepatotropic (hepatitei mixte integrativ B + C, B + D, B + A et al.), Sau poate indica o combinație a hepatitei B în faza integrarea cu alte boli hepatice (afectare hepatica alcoolica, droguri, cancer de ficat, etc.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

HBeAg-negativ cu replicare virală (varianta mutantă HBeAg-negativă a hepatitei cronice B)

În ultimii ani, a fost descrisă capacitatea virusului hepatitei B de a produce tulpini mutante. Ele diferă de tulpinile tipice "sălbatice" prin lipsa capacității de a produce antigene specifice. Mutatii virusului hepatitic B atenuat datorită reacției incomplete a organismului la infecție, precum și introducerea vaccinării împotriva hepatitei B antigenii sinteza Rezilierea este privită ca o adaptare a virusului pentru a proteja mecanismele microorganismului ca o încercare de a scăpa de supraveghere a sistemului imunitar.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B este caracterizată de o pierdere a capacității virusului de a sintetiza HBeAg și apare în principal la pacienții la care răspunsul imun este slăbit.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B este caracterizată prin următoarele caracteristici:

• absența HBeAg în serul de sânge (din cauza producției scăzute, rămâne în hepatită) în prezența markerilor de replicare HBV;
• detectarea ADN VHB în serul de sânge al pacienților;
• prezența HBeAb în serul de sânge;
• prezența antigenemiei HBs în concentrație ridicată;
• Detectarea HBeAg în hepatocite;
• o evoluție clinică mai severă a bolii și un răspuns mult mai puțin pronunțat la tratamentul cu interferon în comparație cu hepatita cronică B pozitivă cu HBeAg.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka și colab. (1992) au raportat severă, manifestată clinic în timpul mugantnogo hepatită cronică AgHBe negativ B. Morfologia specimene biopsie hepatice corespunde AgHBe pozitiv hepatita B cronică poate dezvolta leziuni distructive ale ficatului prin tipul de hepatită cronică activă.

Se crede că, atunci când mutantă AgHBe negativ, hepatită cronică malignitate mare amenințare pentru dezvoltarea carcinomului hepatocelular.