Simptomele bronhopneumoniei

Simptomele și rezultatele pneumoniei focale diferă de bitternul descris de manifestările clinice ale inflamației lobare a plămânului, care se datorează în mare parte particularităților patogenezei și modificărilor morfologice ale variantelor clinice și morfologice ale pneumoniei.

[1], [2], [3], [4],

Caracteristici clinice

În primul rând, cu pneumonie focală, procesul inflamator este de obicei limitat la un segment de lobule sau pulmonar. Adesea, leziunile pneumonice se pot îmbina, captuind o porțiune mai mare a lobului pulmonar sau chiar întregul lob. În aceste cazuri, se vorbește de pneumonie focală confluentă. Este caracteristic faptul că, spre deosebire de pneumonia lobară (crupă), pleura este implicată în procesul inflamator numai cu localizare superficială sau pneumonie focală confluentă.

În al doilea rând, spre deosebire de pneumonia lobară (crupică), pneumonia focală, ca regulă, nu este însoțită de hipersensibilitate de tip imediat; mai tipice sunt reacțiile normergicheskie și hipereergice ale corpului. Această caracteristică determină, probabil, o formare mai puțin violentă, graduală a focarului inflamator și o încălcare mult mai mică a permeabilității vasculare decât cu inflamația crupă.

În al treilea rând, datorită încălcărilor mai puțin severe ale permeabilității vasculare în focar inflamator, exudatul în pneumonie focală conține numai o cantitate mică de fibrină și în cele mai multe cazuri este în natura unui exudat seros sau mucopurulent. Din același motiv, nu există condiții pentru eliberarea masivă a globulelor roșii în lumenul alveolelor.

În al patrulea rând, pneumonia focală are aproape întotdeauna caracterul de bronhopneumonie, în care mucoasa bronșică (bronșită) este implicată mai întâi în procesul inflamator, după care inflamația trece la parenchimul pulmonar și se formează pneumonia. Prin urmare, o altă caracteristică importantă: cantitate semnificativă pneumonie focală exudatului seros și mucopurulentă este conținută în mod direct în lumenul căilor respiratorii, prin aceasta, mai mult sau obstrucție bronșică mai puțin pronunțat la nivelul bronhiolelor respiratorii și la nivelul tuburilor bronșice mai mari.

În sfârșit, în al cincilea rând, răspândirea relativ lentă a inflamației în segmentul afectat duce la faptul că anumite părți ale acesteia se află în diferite etape ale procesului inflamator. În timp ce într-un singur grup de alveole se descoperă doar hiperemia și edemul pereților interalveolari (stadiul hiperemiei), alte grupuri de alveole sunt deja umplute complet cu exudat (stadiu de hepatită). O astfel de imagine morfologică înclinată a focarului inflamației cu compactarea inegală a țesutului pulmonar, care este foarte caracteristic bronhopneumoniei, este completată de prezența locurilor micro-tectonice cauzate de permeabilitatea deteriorată a bronhiilor predominant mici. Astfel, pneumonia focală ca un întreg nu este caracterizată de stadializarea inflamației, detectată la unii pacienți cu pneumonie lobară (lobară).

Varianta clinică și morfologică a pneumoniei focale se distinge prin următoarele caracteristici patogenetice și morfologice:

1. Lungimea relativ mică a focarului inflamator, excitând unul sau mai mulți lobuli sau un segment al plămânului. Excepția este pneumonia de scurgere, care captează porțiuni semnificative ale lobului pulmonar sau chiar întregul lob.
2. Focalizarea focală este însoțită de o reacție normergică sau hipereergică a corpului, care determină formarea lentă a focarului inflamator și încălcarea moderată a permeabilității vasculare.
3. Caracterul seros sau mucopurulent al exudatului.
4. Implicarea în procesul inflamator al bronhiilor (bronșită), care este însoțit de o permeabilitate scăzută atât a bronhiilor mici, cât și a celor (mai rar) mai mari.
5. Absența unui proces inflamator fazic clar, caracteristic pneumoniei lobare.

Aceste caracteristici ale patogenezei determină în mare măsură manifestările clinice ale pneumoniei focale (bronhopneumonia). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că proprietățile biologice ale agenților patogeni ai pneumoniei și alți factori au, de asemenea, un impact semnificativ asupra imaginii clinice a acestei boli.

[5], [6], [7], [8],

Anchete

Spre deosebire de pneumonie lobară (lobară), debutul bronhopneumoniei este mai gradual și se extinde în timp. Adesea, pneumonia focală apare ca o complicație a infecției virale respiratorii acute, exacerbarea acută sau acută a bronșitei cronice. Timp de câteva zile, pacientul a observat o creștere a temperaturii corporale la 38,0-38,5 ° C, un nas curbat, lacrimare, o tuse cu separarea sputei mucoase sau mucopurulent, stare generală de rău și slăbiciune generală, care este privită ca o manifestare a traheobronchitei acute sau ARVI.

În acest context, este foarte dificil să se stabilească începutul bronhopneumoniei. Cu toate acestea, ineficiența terapiei efectuate în câteva zile, creșterea intoxicației, apariția dispneei și tahicardiei sau noul "val" al creșterii temperaturii corporale sugerează apariția pneumoniei focale.

Tusea pacientului și separarea sputei mucopurulentă sau purulentă crește, temperatura corpului crește până la 38,0-39,0 ° C (rareori mai mare), crește slăbiciunea, cefaleea agravează apetitul.

Durerea toracică asociată cu implicarea în procesul inflamator al pleurei (pleurezia uscată) apare numai la unii pacienți cu localizarea superficială a centrului sau prezența pneumoniei focale confluente. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, durerea pleurală nu atinge de obicei o intensitate similară, observată în cazul pneumoniei lobare. Durerea crește sau apare cu respirație profundă; localizarea acestuia corespunde înfrângerii anumitor zone ale pleurei parietale. În unele cazuri (cu înfrângerea pleurei diafragmatice), pot apărea dureri abdominale asociate cu respirația.

[9], [10], [11], [12]

Examenul fizic

La examinare, se determină hiperemia obrajilor, poate o ușoară cianoză a buzelor, o umiditate crescută a pielii. Uneori există o paloare semnificativă a pielii, care se explică prin intoxicație severă și creșterea reflexă a tonusului vaselor periferice.

La examinarea întârzierii toracice în acțiunea de respirație pe partea afectată este detectată numai la unii pacienți, în special la persoanele cu pneumonie focală confluentă.

Cu percuția asupra leziunii, se detectează un sunet percuțional plicticos, deși cu o mică amploare a focarului inflamator sau o poziție profundă a acestuia, percuția plămânilor este neinformativă.

Cea mai mare valoare diagnostică este auscultarea plămânilor. Cel mai adesea, o scădere semnificativă a respirației este determinată pe suprafața leziunii, datorită unei încălcări a permeabilității bronhice și a prezenței multiplelor microelelectazii în centrul inflamației. Ca urmare, vibrațiile sonore generate de trecerea aerului prin glottis prin trahee și (parțial) bronhiile principale nu ajung la suprafața toracelui, creând efectul de slăbire a respirației. Prezența încălcărilor permeabilității bronhice explică faptul că, chiar și cu bronhopneumonie focală confluentă, respirația bronșică patologică nu se aude la fel de des ca și în cazul pneumoniei lobare (lobare).

În cazuri rare, când bronhopneumonia sa dezvoltat pe fondul bronșitei obstructive cronice și centrul inflamației este localizat profund, în timpul auscultării, puteți asculta o respirație tare cauzată de o îngustare a bronhiilor situate în afara focarului pneumonic.

Cel mai frapant și mai fiabil semn auscultator al bronhopneumoniei focale este definirea șuierăturilor sonore (consonante) umede, umede. Acestea sunt auzite local peste zona inflamației și se datorează prezenței exudatului inflamator în căile respiratorii. Respirațiile mici, umede și sonore sunt audiate în principal pe toată durata inhalării.

În cele din urmă, în anumite cazuri, când sunt implicate în broșură pleurale procesul inflamator, puteți auzi zgomotele de frecare pleurală.

Cele mai semnificative diferențe dintre cele două variante clinice și morfologice ale pneumoniei: pneumonie lobară și focală (bronhopneumonie).

Caracteristicile comparative ale pneumoniei lobare (lobare) și focale

Semne de	Lobar (lobar) pneumonie	Bronchopneumonie focală
Caracteristicile patogenezei
Volumul leziunii	Partajați segmentul	Unul sau mai multe segmente, segment; posibil focare multiple de inflamație
Răspândirea inflamației	Direct pe țesutul alveolar (Pora Kona)	Inflamația bronhiilor "se mișcă" în parenchimul pulmonar
Reacție de hipersensibilitate de tip imediat în zonele respiratorii ale plămânilor	Este caracteristică	Nu tipic
Implicarea în procesul inflamator al bronhiilor	Nu tipic	caracteristic
Airway	Nu este rupt	Perturbată; posibilă microatelectază
Implicarea în procesul inflamator al pleurei	mereu	Numai cu localizarea superficială a sursei de inflamație sau cu pneumonie confluentă.
Etapa de dezvoltare a modificărilor morfologice	Este caracteristică	Nu tipic
Natura exudatului	Fibrinoznыy	Mucopurulent, serios
Caracteristici clinice
Debutul bolii	Acută, bruscă, cu frisoane, febră și dureri în piept	Treptat, după o perioadă de SRAS, traheobronchită acută sau exacerbarea bronșitei cronice
Dureri toracice ("pleural")	Este caracteristică	Rar, numai cu localizarea superficială a centrului inflamației sau cu pneumonia confluentă.
tuse	Uscați la început, apoi cu spută rugină	De la început, productiv, cu separarea sputei mucopurulent
Simptomele de intoxicare	exprimate	Mai puțin obișnuit și mai puțin pronunțat
Dificultăți de respirație	Este caracteristică	Posibila, dar mai puțin comună
Sunet de percuție dură	În stadiul de decalaj, pronunțată plictisire a sunetului	Exprimat într-o măsură mai mică, uneori absent
Tip de respirație în timpul auscultării	În stadiul de maree și stadiul de rezoluție - veziculul slăbit, în stadiul de hepatizare - bronhial	De cele mai multe ori slăbește respirația pe tot parcursul bolii.
Nevoia de zgomot respirator	La stadiul de maree și la stadiul de rezoluție - crepitus, la etapa de decalaj - zgomotul de frecare pleural	Bubă fină umedă, șuierătoare puternică
Aspectul bronhofoniei	Caracteristic	Nu tipic

Cele mai semnificative semne clinice care permit diferențe, bronhopneumonia focală de pneumonie lobară (lobară) sunt:

• declanșarea progresivă a bolii, dezvoltând, de regulă, pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, traheobronchitei acute sau exacerbării bronșitei cronice;
• absența în majoritatea cazurilor de durere acută "pleurală" în piept;
• tuse cu spută mucopurulentă;
• absența în majoritatea cazurilor a respirației bronșice;
• prezența șuierării umede, cu bule umede.

Trebuie adăugat faptul că semnele enumerate în tabel, care permit diferențierea a două variante clinice și morfologice ale pneumoniei, se referă la cursul clasic al acestor boli, care este acum departe de a fi observat întotdeauna. Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile de pneumonie severă de spital sau pneumonie care au apărut la pacienți invalizi și la persoane vârstnice.

[13], [14]