Simptomele psoriazisului

Psoriazisul începe adesea la vârsta de 20 până la 30 de ani, iar 75% dintre pacienți au vârsta de până la 40 de ani. Cu toate acestea, în general, simptomele psoriazisului pot apărea la orice vârstă.

Psoriazisul începe la pacienți diferiți în moduri diferite. Erupția cutanată primară cu psoriazis vulgar este un punct de culoare roz limpede, de culoare roz, de formă circulară, de dimensiunea capului unui bolț (simptom al lui Pylnov). Culoarea erupțiilor poate fi de la roz luminos până la roșu strălucitor. Deja în momentul apariției, suprafața locului este acoperită, în cea mai mare parte, parțial sau complet cu cântare alb-argintiu.

În unele cazuri, elementul principal de la bun început la palparea produce papule impresie, dar dacă în același timp, pentru a elimina complet fulg, acesta este de obicei impresia dispare, pentru că în primele zile de precipitații primare psoriazice infiltrat de atât de puțin că se bazează pe infiltrează punct de vedere clinic la palpare nu se simte. Erupții cutanate Treptat crește dimensiunea, infiltrarea îmbunătățită, solzi format devine mai și monomorfică rash sub formă de noduli (papule).

Ca urmare a creșterii periferice sau a fuziunii elementelor se formează plăci cu cele mai diferite contururi. Locație preferată - suprafețele extensor ale extremităților superioare și inferioare, în special în zona coatelor, genunchiului, scalpului, pliurilor de piele, trunchiului. La unii pacienți, localizarea erupției cutanate psoriazice este inversă normală. Aceasta este așa-numita inversă psoriazis (psoriazis inversa), deoarece în loc de suprafețele extensor, flexia este de asemenea afectată. Pentru erupția psoriazică, următoarele trei fenomene sunt caracteristice:

1. o stratificare a unui număr mare de solzi de culoare alb-argintiu, când sunt răzuite, există o asemănare cu pata stearică - fenomenul de pete de stearină;
2. după îndepărtarea completă a cântarelor, se deschide un film subțire translucid, care acoperă elementul psoriazic - fenomenul filmului psoriazic;
3. atunci când integritatea acestui film este încălcată prin răzuire blândă, sângerarea la fața locului are loc în locuri - fenomenul rasei de sânge a lui Polotebnova sau fenomenul Auspitz.

În cursul clinic al psoriazisului, se disting trei etape:

1. perioada de progresie, când elementele de erupție cutanată cresc în dimensiune, iar acest lucru coincide cu apariția unor noi erupții;
2. perioada staționară, când se oprește creșterea periferică a erupțiilor și se suspendă apariția de noi elemente;
3. Perioada de regresie, când are loc dezvoltarea inversă a erupțiilor.

Această diviziune este condiționată, deoarece la un pacient, simultan cu regresul erupției cutanate, pot apărea noi elemente. RIM psevdoatrofichesky Caracterizat în jurul valorii de când a dezvoltat, nu mai sunt elemente ale pielii erupții cutanate un pic, mai strălucitoare, mai deschise la culoare decat pielea sanatoasa din jur, celule periferice în creștere pic deprimat, pliere, cum ar fi hârtie absorbantă. Prezența marginii pseudoatrofice a lui Voronov indică suspendarea creșterii elementului psoriazic.

În ceea ce privește amploarea erupțiilor psoriazice, psoriazisul se distinge: punctat, atunci când erupția nu depășește capul pinten; în formă de lacrimă, atunci când erupția este oarecum mai mare decât vârful de cap; în formă de monedă, când placa este mare și rotundă; care se formează prin fuziunea erupțiilor cutanate și a plăcilor învecinate, în timp ce leziunile sunt diverse în formă și formă; geografic, când focurile de înfrângere, de fuzionare, seamănă cu o hartă geografică; în formă de inel, atunci când erupția ca urmare a fuziunii sau a rezoluției din centru formează o formă inelară; serpiginoasă, atunci când focalizarea înfruntă se strecoară într-o direcție sau alta.

O caracteristică caracteristică a psoriazisului este o reacție de iritare izomorfă sau fenomenul Köbner, când papulele de psoriazis apar la 10-14 zile mai târziu (uneori mai târziu) la locul unei traume sau a unei zgârieturi. Prezența unei reacții de iritatie isomorfă la pacient indică încă o piele predispusă la erupția psoriazică.

Cu localizarea psoriazisului pe scalp, trecerea erupției cutanate spre zonele marginale ale frunții este o "coroană psoriazică" tipică.

Membranele mucoase sunt rareori afectate, în principal cu psoriazis artropatic pustular și sever, dar acest lucru nu are o semnificație semnificativă în ceea ce privește prognosticul sau diagnosticul.

Înfrângerea plăcilor de unghii (adesea pe mâini, rareori - pe picioare) este unul dintre simptomele frecvente ale psoriazisului. Cea mai caracteristică este formarea impresiilor punctuale care dau plăcii unghiului o asemănare cu o cartușă (un simptom al unui "cartuș"). În plus, se pot observa canelurile longitudinale și transversale, schimbările în culoarea unghiilor, turbiditatea, deformarea plăcii unghiilor, fragilitatea marginii libere, onicoliza sau onychografia. Din senzațiile subiective, pacienții se plâng adesea de mâncărime în leziuni, mai ales când scalpul este afectat și durerea articulară cu psoriazis artropatic.

Există următoarele varietăți clinice de psoriazis: normal (vulgaris), exudativă, seboreice, arthropathic, eritrodermie psoriazică, psoriazisul pustulos si psoriazisul de palmele și tălpile.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopatologia psoriazisului

Semnul patognomonic al psoriazisului este o acantoză semnificativă, cu prezența unor extinderi epidermice alungite, oarecum îngroșate în partea inferioară.

Peste vârfurile papila dermică, uneori subțiat epiderm, caracterizate prin parakeratoză, și vetre vechi - hiperkeratoza. Stratul granular este exprimat inegal, nu există parakeratoză sub secțiuni. În etapa progresivă în stratul spinos observat edem inter- și intracelular, exocitoza pentru a forma acumulări focale de neutrofile care migrează în stratul cornos, sau microabcese formă porțiuni parakeratoticheskie Munro. Mitoza se găsește adesea în rândurile bazale și inferioare ale stratului spinos. Prin urmare alungire outgrowths epidermice papile dermice sunt alungite și extinse, uneori kolboobrazno, edematoasă, vase sinuoase în acesta, umplut cu sânge. În stratul podsochev se observă un infiltrat perivascular de la limfocite și granulocite neutrofile.

Simptomele psoriazisului exudativ

Psoriazisul exudativ diferă de imaginea clinică a psoriazisului obișnuit prin exudare semnificativă, ca urmare a apariției pe suprafața erupțiilor psoriazice a unor scări și a crustelor gălbui. Când scoateți din urmă, este expusă o suprafață de sângerare, umectare.

Simptomele psoriazisului seboreic

În cazul psoriazisului seboreic, erupțiile sunt localizate pe scalp și în alte zone "seboreice" și prezintă o imagine clinică specifică. Partea păroasă a capului este afectată cel mai adesea. Procesul poate fi izolat pentru o lungă perioadă de timp și nu se manifestă sub formă de elemente papulare sau plăci, dar cu o ecdiză profundă fără modificări inflamatorii pronunțate. În acest caz, diagnosticul este dificil, dacă nu există erupții pe alte zone ale pielii și nu există dovezi ale prezenței psoriazisului la rudele pacientului. În plus, pe față, în stern, în special în persoanele predispuse la reacții seboreice, ele descoperă papule sau plăci acoperite cu scale stratificate, cu limite mai puțin distincte. Triada psoriazică este mai puțin pronunțată decât în cazul psoriazisului obișnuit.

Simptomele psoriazisului artropatic

Psoriazis Arthropathic este forma cea mai severă a bolii, de multe ori ceea ce duce la invaliditate și, uneori, chiar moartea pacientului de la cașexie. Psoriazis boala in comun indica proces sistematic. Barbatii sufera mai des decat femeile. Debutul bolii este diferit. Afectarea articulara se alătură adesea manifestările cutanate existente. În alte cazuri, aceasta din urmă precedată de efecte comune, uneori existente în izolare pentru o lungă perioadă de timp. Radiografică diferite modificări aparat osteoarticular se găsesc la majoritatea pacienților, fără semne clinice de daune comune. Osteoporoza periarticular cel mai frecvent întâlnită, îngustarea sloturi comune, osteofite, chistice albirea oaselor, cel puțin - eroziunea oaselor, manifestă adesea oligoarthritis asimetric, limitate la una sau mai multe articulații ale mâinilor și picioarelor, de multe ori în procesul implică coloanei vertebrale (psoriatichssky spondilita), preferabil toracice și lombare departamente, articulațiilor sacroiliace (psoriazică sacroiliitis). Pacienții se plâng de dureri spontane severe în comun, agravată de mișcare. Domeniul de articulațiilor afectate în prima perioadă a bolii este fierbinte și edematoasă. Starea generală de deteriorare pacienților: crește temperatura corpului seara, apetit redus, perturbat tractului gastrointestinal. Aceste fenomene dispar treptat, iar procesul continuă cu subacut, apoi în faza cronică. Din când în când există artropatie acută și procesul de piele. În viitor, există o limitare, deformarea articulațiilor, și, uneori - anchiloza.

Eritrodermia psoriazică

Psoriazisul eritrodermic se dezvoltă rar și este o complicație a psoriazisului, care se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca urmare a tratamentului local excesiv iritant sau a acțiunii oricărei alte influențe locale adverse (UV, insolație). Eritrodermia ocupă treptat toată sau aproape toată pielea. Pielea devine roșie și devine acoperită cu cântare uscate mari sau mici. Când pacientul se dezbracă, se varsă o mulțime de baloane de alb-argintiu. Pielea feței, auriculele și scalpul sunt stropite cu făină. Pielea este mai mult sau mai puțin infiltrată, edemată, fierbinte la atingere, uneori lichenizată. Pacienții se plâng de mâncărime mai mult sau mai puțin pronunțate, constricție a pielii și senzație de arsură. În unele locuri se păstrează locurile de piele neschimbată clinic sau papule și plăci de psoriazis tipic.

Eritrodermia agravează în mod semnificativ cursul psoriazisului. Starea generală a pacienților este brusc întreruptă, temperatura crește la 38-39 grade, ganglionii limfatici (mai des femurală și inghinală) cresc.

Simptomele psoriazisului pustular

Există două tipuri de psoriazis pustular: psoriazisul pustular generalizat (Zumbush) și psoriazisul pustular palmar-plantar limitat (Barber). Forma generalizată are dificultăți, cu febră, stare generală de rău, leucocitoză, o creștere a ESR. Paroxismal pe fundalul eritemului luminos sunt mici pustule superficiale, însoțite de arsură și durere, situate atât în zona plăcilor, cât și pe pielea neschimbată anterior. Psoriazisul pustular al palmelor și tălpilor apare mai des decât forma generalizată. Erupțiile, de regulă, sunt simetrice și reprezintă pustule intraepidermale pe fundalul hiperemiei severe, infiltrării și lichenizării. Erupțiile sunt situate în principal în zona tenerului și a hipotenerului, arcului picioarelor.

Palmele și tălpile mâinilor sunt mai frecvente printre persoanele angajate în muncă manuală, în vârstă de 30 până la 50 de ani. În majoritatea cazurilor, palmele și tălpile sunt simultan afectate. Din punct de vedere clinic, se remarcă următoarele forme de psoriazis palmar-plantar: lenticular, în formă de vânt-placă, circulară, excitat și neregulat. Simultan, în alte părți ale pielii, erupțiile tipice de psoriazis se găsesc. Fenomenele filmului terminal și sângerarea la fața locului sunt cauzate cu mari dificultăți decât în alte zone.

Psoriazisul se îndoaie

Descompunerea psoriazisului este frecventă la copii sau vârstnici, în special la pacienții cu diabet zaharat. Focurile sunt cel mai adesea localizate în armpits, sub glandele mamare, în jurul buricului, în perineu. Peelingul este, de regulă, nesemnificativ sau absent, focarele sunt subliniate brusc, suprafața lor este netedă, roșie saturată, uneori puțin umedă, macerată. În adâncurile falimentelor, pot să apară păcătoși.

Diagnosticul diferențial al psoriazisului

Simptomele de psoriazis ar trebui să se facă distincția între parapsoriazis, syphiloderm papulare, lichen plan, forme eritrodermicheskoy de mycosis fungoides, păr roșu licheni, artrita reumatoida si boala Reiter.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]