Toxoplasmoza: simptome

În conformitate cu clasificarea statistică „internațională a bolilor și de sănătate asociate„, adoptată de OMS în 1995, sunt următoarele forme nosologice de toxoplasmoza: toxoplasmoza okulopatiya (V.58.0), toxoplasmoza hepatită (V.58L), meningoencefalite toxoplasmoza (V. 58,2), toxoplasmoza pulmonară (V.58.3), toxoplasmoza cu implicarea altor organe (V.58.3): toxoplasmoza miocardită și miozita toxoplasmă; toxoplasmoza, nespecificată (B.58.9) și toxoplasmoza congenitală.

Toxoplasmoza oculopatie se realizează în funcție de tipul de corioretinită sau uveită granulomatoasă, cataractă. Poate fi combinată și cu afectarea sistemului nervos central și a inimii. Boala de ochi este cronica, cu recidive, leziuni dezvolta treptat degenerare pigment, leziuni atrofice pe retină, atrofie a nervului optic care duce la pierderea vederii progresiva, orbire.

Toxoplasmoza hepatitei se caracterizează prin prezența simptomului principal - mărirea ficatului, care poate fi dureroasă la palpare. Cu toate acestea, de regulă, nu se observă încălcări semnificative ale funcției hepatice. Adesea înregistrate și o creștere a splinei. Toxoplasmoza hepatitei se dezvoltă în timpul unui curs cronic de infecție.

Toxoplasmoza meningoencefalită are simptome nespecifice ale toxoplasmozei: intoxicație generală, febră mare, dureri de cap severe, alterarea stării de conștiență, convulsii. O valoare importantă de diagnostic este investigarea fluidului cefalorahidian, în care se poate detecta toxoplasmul.

Pulmonar toxoplasmoza se dezvoltă de obicei în stadiul acut al bolii atunci când infecția este generalizată. Pneumonia este adesea bilaterală, interstițială, are un curs prelungit. După stingerea procesului acut în plămâni rămân calcificări mici dispersate.

Toxoplasmoza miocardita este diagnosticată atunci când boala cardiacă este simptomul dominant al bolii. Cu toate acestea, ar trebui subliniat faptul că imaginea clinică nu este semnificativ diferită de miocardita unei alte etiologii.

Toxoplasmoza miozită se caracterizează prin durere la nivelul mușchilor. La examinarea cu raze X, detectează calcificările.

Prin natura cursului infecției, sunt izolate formele acute, cronice și latente. Când toxoplasmoză acută după perioada prodromala (2 săptămâni), în timpul căreia slăbiciune marcată, oboseala, dureri musculare, cel mai frecvent simptom este aparitia ganglionilor limfatici (în regiunile cervicală, occipital, submandibulare si axilare), și, eventual, de asemenea, creșterea temperaturii . Se poate observa formarea de calcificări, mărirea ficatului și a splinei, miocardită și pneumonie și leziuni ale SNC severe (encefalite, meningoencefalite). Perioada de incubație este de 3 până la 14 zile. Tratamentul toxoplasmozei în formă acută este cel mai eficient.

Forma cronică a bolii cel mai adesea nu are simptome de toxoplasmoză, dar pacienții se pot plânge, de asemenea, de slăbiciune, oboseală rapidă, uneori dureri de cap și temperatură subfebrilă. Atunci când SNC este afectat, se poate dezvolta encefalita, meningita și arahnoidita; când organul de viziune este deteriorat - chorioretinită, uveită, iridocilită, atrofie a nervului optic. Pot exista, de asemenea, leziuni ale sistemului musculo-scheletic, miocardită, hepatită și endometrită.

Ciclopatamoza cronică dobândită este caracterizată printr-un curs prelungit cu exacerbări periodice. Toxoplasmoza bolii nu este severă, cu excepția neurotoxoplasmozei. Tratamentul toxicoplasmozei cronice este recomandabil să se desfășoare în perioadele de exacerbare.

Cu o formă latentă, infecția are loc în secret, fără simptome clinice.

Perioada de incubație a toxoplasmozei durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. În funcție de mecanismul de infecție, toxoplasmoza dobândită și congenitală este izolată.

Distinge de asemenea toxoplasmoza dobândită și congenitală.

Achizitionat toxoplasmoza

Toxoplasmoza obținută nu are simptome (până la 99% din toate cazurile de infecție cu T. Gondii). Acestea sunt persoane sănătoase, de obicei cu un nivel scăzut de anticorpi antitoxoplazici care nu au nevoie de supraveghere sau tratament medical. La persoanele cu un răspuns imun normal, în majoritatea cazurilor, toxoplasmoza are loc într-o formă latentă. Manifestă toxoplasmoză apare în formă acută (până la 0,01% infectată) și cronică (1-5%), cu tendința de recădere și exacerbare.

[1], [2], [3], [4],

Acută toxoplasmoză dobândită

La persoanele cu un răspuns imun normal, boala nu este adesea evidentă clinic. Infecția este indicată prin prezența în sânge a anticorpilor IgM specifici, cu o creștere a nivelului lor în dinamică și modificarea ulterioară a IgG. Odată cu dezvoltarea formei manifestate de toxoplasmoză acută dobândită, perioada de incubație durează de la câteva zile la săptămâni. Există astfel de simptome de toxoplasmoză: febră, sindrom de intoxicație, limfadenopatie, limfocitoză; există erupții pe piele, diaree. Înfrângerea mușchilor scheletici se manifestă prin mialgie. Durerile articulare apar adesea. Exprimat sindrom hepatolienal și semne de deteriorare a SNC. Sunt posibile manifestări catarre, pneumonie, miocardită.

[5], [6], [7], [8]

Cronică toxoplasmoză dobândită

Forma cronică a toxoplasmozei dobândite se poate dezvolta în primul rând sau ca urmare a formei acute a bolii. În cazurile manifeste, toxoplasmoza cronică are simptome polimorfe. Începeți treptat, cu manifestări generale prost definite: dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală, pierderea memoriei, modificări ale nevroze, tulburări de somn. Care dețin o temperatură subfibrilă de lungă durată a corpului. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu limfadenopatie, miozită și artralgie. Când miocardul este afectat, pacienții observă astfel de simptome de toxoplasmoză: dispnee, palpitații, dureri în zona inimii. Datele ECG indică dezvoltarea miocarditei sau a distrofiei miocardice. Posibil pneumonie interstițială, gastrită cronică, enterocolită, leziuni ale tractului biliar și ale sistemului reproductiv feminin (tulburări menstruale, ooforita. Endometrita, infertilitate).

Un rol important în toxoplasmoza cronică dobândită este jucat de înfrângerea sistemului nervos: creierul, membranele sale, hipotalamusul, nervii periferici. Detectarea meningoencefalitei, encefalitei, arahnoiditei cerebrale, tulburărilor diencefalice și mentale, sindromului convulsiv.

Când ochii sunt afectați, sunt posibile modificări patologice în toate membranele, leziunile nervului optic, mușchii externi ai globului ocular. În combinație cu corioretinita și alte modificări, este observată uneori keratosclerita sau keratouveita.

La persoanele cu imunodeficiență ( de exemplu, SIDA, limfoame maligne, stări prin pmmunodepressantov aplicație) latență pentru toxoplasmoză sau o infecție nouă, ca și cu alte infecții oportuniste, acesta devine un proces generalizat cu leziuni cerebrale, infarctului, plămân și alte țesuturi și organe. Activarea toxoplasmozei latente la persoanele infectate cu HIV are loc atunci când conținutul de limfocite CD4 + este mai puțin 0,1h10 ⁹ celule per litru de sânge. În acest caz, procesul de diseminată se dezvolta in 25-50% dintre pacienții cu anticorpi specifici. Cel mai adesea afectează sistemul nervos central - este în curs de dezvoltare o encefalită necrozantă grea. Toxoplasmoza cerebrală detectată în diferite țări , în 3-40% dintre pacienții cu SIDA. Tabloul clinic este dominat de simptome de encefalita focale, care prezintă leziuni ale emisferelor cerebrale, cerebel și trunchiul cerebral (hemipareză, afazie, dezorientare, hemianopsie, convulsii și alte schimbări) și este adesea asociată cu encefalopatie. Sediu toxoplasmozei extracerebrale în SIDA detectat la 1,5-2% din cazuri, cel mai adesea sub forma de leziuni oculare (50%), manifestată prin corioretinită necrozantă focale cu nici un răspuns inflamator, dar poate implica alte organe (inimă, ganglionii limfatici, măduva osoasă, ficat , pancreas, sistem genito-urinar etc.). Infecția pulmonară apare în 2% din cazuri.

La copiii cu infecție cu HIV, boala apare într-o formă latentă. Printre formele clinice se evidențiază adesea cerebrale, oftalmice, pulmonare, miocardite, limfododulare și, de asemenea, lezarea organelor digestive.

[9], [10], [11], [12], [13]

Toxoplasmoza congenitală

Apare numai atunci când o femeie este infectată în timpul sarcinii. La femeile cu infecție cu HIV, o infecție latentă, pre-sarcină poate fi reactivată. Toxoplasmoza congenitală în 25-30% din cazuri prezintă simptome tipice de toxoplasmoză, în alte cazuri - latente. În funcție de momentul infecției mamelor în timpul sarcinii, toxoplasmoza congenitală la copil poate fi exprimată în diferite forme.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Toxoplasmoza acută congenitală

Forma acută de toxoplasmoză se dezvoltă cu infecție la sfârșitul sarcinii. Aceasta apare ca o boală grea generalizată cu intoxicație severă, febră, erupții cutanate, ulcere pe mucoasa nazofaringe, icter, edem, hepatosplenomegalie. Mai târziu, există encefalită de toxoplasmoză. Înfrângerea ochilor și a altor organe. În cazul în care copilul in uter poartă forma acută, acesta poate fi nascut cu semne de toxoplasmoza congenitală cronică: consecințe encefalitei ca hidrocefalie, retard mintal, convulsii, leziuni oculare (până la micro- și anoftalmia). Treptat, procesul trece într-o formă cronică secundară, cu fenomene reziduale.

[20], [21], [22]

Cronică toxoplasmoză congenitală

În toxoplasmoza congenitală cronică (efecte reziduale la copii și adolescenți) identifică efectele reziduale ale sistemului nervos central și organele de viziune: lag în mentale și fizice de dezvoltare, hidrocefalie, microcefalie, pareze și paralizii, convulsii epileptiforme, microftalmie, microcornea, corioretinită, atrofie optică, cataracta, strabismul, nistagmusul.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmoza și sarcina

Relevanța problemei toxoplasmozei provoacă consecințe grave ale infecției primare a femeilor în timpul organogenezei, la începutul sarcinii (moartea fetală, urâtă etc.). Prin urmare, toate femeile care planifică sarcina și cele însărcinate (de preferință în perioada precoce) trebuie examinate pentru prezența anticorpilor serici la toxoplasm. Studiul este, de asemenea, necesar în cazul simptomelor de limfadenopatie, oboseală, boli asemănătoare cu mononucleoza. Femeile gravide care provin din regiuni cu incidență ridicată a toxoplasmozei sau care consumă carne semi-brută în timpul sarcinii sau care au contact cu pisicile infectate fac, de asemenea, obiectul testelor.

Diagnosticul toxicologic al toxoplasmozei în trecut sau detectarea unei infecții acute cauzate de T. Gondii la o femeie gravidă se efectuează serologic. Seroconversia este de obicei monitorizată prin determinarea IgG sau IgM pentru antigene toxoplasmice în două seturi la intervale de două până la trei săptămâni. Se recomandă monitorizarea serologică în timpul sarcinii cu un interval de la 1 până la 3 luni.

Când se detectează imunoglobulinele M gravide împotriva antigenilor toxoplazici, există suspiciunea unei infecții acute. Un aspect important al diagnosticului în acest caz, este prezența sau absența simptomelor clinice ale toxoplasmozei (deoarece este posibil ca infecția sa produs în decurs de câteva luni înainte de sarcină), precum și primirea rezultatelor analizelor serologice în dinamică. Dacă testul de anticorpi M este negativ și IgG este pozitiv pentru două seruri pereche, dar nu se schimbă titrul, atunci o infecție recentă este exclusă. Femeile cu un test pozitiv pentru prezența IgG și IgM la antigeni Toxoplasma seruri în primele 2-3 săptămâni trebuie investigați din nou și pentru a modifica nivelul de anticorpi (creștere sau descreștere a titrurilor) este evaluată pe natura infecției dobândite. Activarea toxoplasmozei în sarcina ulterioară este posibilă numai în cazul unei imunosuprese severe (de exemplu, la persoanele infectate cu HIV).

Toxoplasmoza la copii

Toxoplasmoza intrauterină apare ca urmare a infecției primare, cu simptome clinice sau infecție asimptomatică, la nivelul mamei. Simptomele toxoplasmozei intrauterine la nou-născuții în timpul infecției primare din a doua jumătate a sarcinii, manifestată în primele luni ale vieții copilului, cel mai adesea neurologică. Consecințele sau recăderile pot apărea mai târziu în dezvoltarea copilului (corioretinită, retinopatie a prematurii sau simptome subclinice).

Suspiciune de toxoplasmoza la nou-nascuti apare în cazul creșterii intrauterine retard, hidrocefalie, microcefalie, hepatosplenomegalie, trombocitopenie, hepatită și disponibilitatea petesii.

În plus, dovada infecției poate servi drept rezultat pozitiv al examinării oftalmice, al analizei lichidului cefalorahidian și al tomografiei computerizate a creierului la nașterea unui copil.

Dovada serologică a toxoplasmozei la nou-nascuti sunt pozitive de detectare imunoglobuline specifice M, în timp ce infecția în definiția de înregistrare mama, de asemenea, la antigene de Toxoplasma IgM. Sa demonstrat că anticorpii din clasa M nu trec prin placentă. Pentru a detecta IgM specific, serul luat din cordonul ombilical este adesea folosit. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim despre posibilitatea unui rezultat fals pozitiv din cauza contaminării cu sângele mamei. Toate rezultatele pozitive obținute în studiul sângelui ombilical trebuie verificate printr-o analiză similară a unei probe de sânge dintr-o venă la nou-născut.

Astfel, în detectarea IgM specifice în serul nou-născut, toxoplasmoza intrauterină este diagnosticată în laborator. Cu toate acestea, sensibilitatea acestui test este de aproximativ 80%.

Atunci când se determină IgG pentru antigene de toxoplasm la nou-născuți, trebuie amintit că acești anticorpi trec pasiv de la mamă și persistă până la vârsta de 6-8 luni a copilului. Rezultatele pozitive ale analizei serologice, care indică prezența anticorpilor specifici mai târziu decât în acest moment, confirmă o posibilă infecție intrauterină, dar în absența anticorpilor, mama vorbește despre toxoplasmoza dobândită la copil.

Trebuie notat că în diagnosticul de toxoplasmoză intrauterină, niciunul dintre testele serologice nu are o sensibilitate absolută. Prin urmare, o abordare integrată a diagnosticului, care cuprinde, împreună cu o evaluare a simptomelor clinice și detectarea parazitului screening serologic în materialul clinic (fragmente de placentele, sângele din cordonul ombilical, lichid cefalo-rahidian, etc.).

În perioada târzie a nou-născuților și la copiii mai mari, se poate produce o suspiciune de toxoplasmoză dacă există una sau mai multe dintre următoarele: întârzierea dezvoltării, pierderea vederii sau auzul. Dovada va servi, de asemenea, pentru a identifica modificările patologice în examinarea în profunzime a organelor de vedere, audiere și, de asemenea, în tomografia computerizată a creierului. Rezultatele pozitive ale unui test serologic confirmă prezența unei infecții care poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Este necesară observarea acestui grup de vârstă, împreună cu specialiști din alte profiluri (oculști, neuropatologi, etc.).

Evaluarea formei severe de toxoplasmoză la copil include:

• analiza istoricului sarcinii la femei, istoricul bolii (limfadenopatie, oboseală, stare asemănătoare mononucleozei);
• rezultatele ultrasunetelor fătului (dacă există);
• rezultatele lichidului amniotic PCR, camera anterioară a ochiului, lichidul cefalorahidian etc. (dacă este posibil să se efectueze un astfel de studiu);
• examen fizic;
• examinarea aprofundată a organului de viziune;
• un test de sânge general;
• determinarea indicatorilor funcției hepatice;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• Tomografia computerizată a creierului (cu sau fără contrast);
• analiza creatininei serice și studiul funcției renale;
• examinarea serologică a mamei și a copilului în dinamică cu determinarea titrului de anticorpi.