Toxoplasmoza: tratament și prevenire

Cele mai eficiente în faza acută a bolii: pacienții cu o formă latentă de toxoplasmoză cronică dobândită în tratament nu au nevoie. Eficacitatea medicamentelor etiotropice pentru toxoplasmoza cronică este scăzută, deoarece chimioterapia și antibioticele practic nu afectează endozoitele în chisturile tisulare. Tratamentul toxoplasmozei este indicat numai cu exacerbarea procesului și cu avortul spontan (tratamentul se efectuează după perioada de sarcină).

Ca medicamente etiotropice pentru toxoplasmoză, pirimetamina este utilizată în combinație cu sulfonamide sau antibiotice. Durata ciclului de tratament este de 7 zile. De obicei se efectuează 2-3 cicluri cu întreruperi între ele în 10 zile. Este posibil să utilizați co-trimoxazol pe un comprimat de două ori pe zi timp de 10 zile. Efectuați două cicluri cu un interval de 10 zile. În același timp, folinatul de calciu este prescris cu 2-10 mg pe zi sau drojdia de bere cu 5-10 comprimate pe zi. Este necesar să se controleze hemograma (posibil oprimarea hematopoiezei măduvei osoase) și analiza generală a urinei în dinamică.

Schema de tratament a toxoplasmozei dobândite

	Doze zilnice
Medicamentul	1-3 zile de la curs		4-7 zi de curs
	Adulți, mg	Copii	Adulți, mg	Copii
Pyrimethamine (o dată pe zi)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizina (în patru etape)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Folinat de calciu	-	1 mg	2-10	1 mg

Sarcina este tratată cu spiramicină (se acumulează în placentă și nu penetrează fătul). El este numit pentru 3 milioane de unități de trei ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Tratamentul toxoplasmozei la sugari petrec aceleasi medicamente ca tratamentul adulților: pirimetamina 1 mg / kg pe zi, în două etape, în combinație cu sulfonamide cu acțiune scurtă de 0,1 g / kg pe zi, în 3-4 ore. Tratamentul toxoplasmozei se efectuează în cicluri: la 5 zile se ia pirimetamina și se prepară sulfanilamida timp de 2 zile mai mult timp - 7 zile. Realizați trei cicluri cu întreruperi între ele la 7-14 zile. În plus, folinatul de calciu este prescris pentru 1-5 mg o dată la 3 zile în cursul tratamentului pentru a elimina efectele secundare ale antifolaților (pirimetamină, sulfonamide). Același curs de tratament în funcție de indicații (de exemplu, forma cronică a bolii, starea de imunodeficiență, exacerbarea chorioretinitei) se repetă după 1-2 luni.

În al doilea rând, pe eficiență există macrolide, care posedă mai puțină toxicitate. Spiramicina numește 150 000 UI / kg pe zi, în 2 ore timp de 10 zile, roxitromicină - 5-8 mg / kg pe zi, azitromicina - 5 mg / kg pe zi, timp de 7-10 zile. Cu o exacerbare a toxoplasmozei cronice, de obicei un curs de tratament etiotropic este suficient timp de 7-10 zile.

Tratamentul patogenetic al toxoplasmozei se efectuează în funcție de natura patologiei organelor. Dacă este necesar, prescrieți medicamente imunocorrectoare, vitamine, medicamente care desensibilizează.

Pacienții toxoplasmoza cu infecție HIV desemnând aceleași medicamente ca și ceilalți pacienți: pirimetamina - prima zi la 200 mg, în asociere cu sulfadiazina (1 g de patru ori pe zi), clindamicina (0,6 g de șase ori pe zi) sau spiramicina (3 milioane de unități de trei ori pe zi). În același timp, pacienții iau folinat de calciu 10-50 mg pe zi. Cursul de tratament, timp de cel puțin 4 săptămâni, și apoi administrat pentru a preveni prevenirea secundara a recidivei: pirimetamina 50 mg pe zi și sulfadiazină 0,5 g de patru ori pe zi. În legătură cu complexitatea diagnosticului și severitatea cursului de tratament cu toxoplasmoză cerebrală este prescris chiar și cu suspiciune de boală. Îmbunătățirea în 2-4 săptămâni de tratament cu o probabilitate mare indică prezența toxoplasmozei.

Tratamentul etiotropic al toxoplasmozei este evaluat prin semne clinice: îmbunătățirea stării generale a pacientului, dispariția limfadenitei; mai puțină severitate a sindromului hepatolienal, semne de encefalită, leziuni oculare; nici o recidivă a bolii timp de 12 luni sau mai mult. Rezultatele studiilor serologice, care evaluează eficacitatea tratamentului etiotropic, nu sunt utilizate, deoarece titrurile anticorpilor specifici nu se corelează cu natura cursului clinic al bolii.

Prognoze pentru toxoplasmoză

Toxoplasmoza obținută are un prognostic favorabil, deoarece forma latentă predomină fără manifestări clinice. Formele septice observate la pacienții cu SIDA și la pacienții cu starea de imunodeficiență cu altă etiologie sunt severe și pot duce la deces.

Examen clinic

Urmărirea clinică necesită pacienți cu formă acută de toxoplasmoză cronică dobândită și recurentă, precum și antigeni seropozitivi la pacienții infectați cu toxoplasma HIV. Cantitatea și calendarul observării clinice depind de forma clinică a toxoplasmozei și natura cursului bolii. Cu toxoplasmoza congenitală la copii, în funcție de fenomenele reziduale, se decide problema examinării clinice împreună cu neuropatologi, oftalmologi și alți medici. Unii pacienți au nevoie de îngrijire continuă pe toată durata vieții (cu afectare oculară dacă tratamentul etiotropic este ineficient, seropozitivi la pacienții infectați cu HIV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cum sa prevenim toxoplasmoza?

Teoretic modul cel mai drastic de profilaxie a toxoplasmozei umane - eliminare (lat. Eliminare - excepție, șterge) și reajustarea de încredere (lat. Sanacio - tratament) gazdă final al parazitului, adică pisică. În acest sens, prevenirea toxoplasmozei este similară în ceea ce privește prevenirea rabiei. Nu există nici o îndoială că distrugerea completă a pisicilor fără adăpost și supravegherea veterinară eficientă a pisicilor domestice - cheia dacă recuperarea incompletă sinantrope focarele toxoplasmoza, atunci cel puțin de a reduce prevalența populației în zeci lor de mii de ori. Și ceea ce este deosebit de important, astfel de măsuri vor servi ca o garanție sigură a prevenirii cazurilor de toxoplasmoză congenitală. Din păcate, nici o experiență de prevenire radicală a toxoplasmozei nu a fost întreprinsă în nici o țară. Mai mult, până în prezent, toate recomandările pentru prevenirea toxoplasmozei se bazează pe recunoașterea tacită a incapacității de a influența efectiv ultima gazdă a parazitului - pisica.

Având în vedere cele de mai sus, pare destul de oportun să începem să dezvoltăm un sistem de măsuri antitoxoplasmotice preventive active și să organizăm un test al eficacității sale în experimente epidemiologice strict controlate. Vorbim despre sensibilitatea diferitelor etape ale parazitului la factori externi, inclusiv reactivi chimici. Oochisturile sunt cele mai rezistente la factorii de mediu. Stabilitatea tahizoitelor și a chisturilor tisulare este extrem de scăzută, ele mor chiar și sub influența apei de la robinet. Acesta este motivul pentru care este necesar să se insiste asupra efectuării unei măsuri atât de simple, precum spălarea mâinilor după contactul cu carnea brută. Temperatura de 100 ° C este absolut intolerabilă pentru chisturile tisulare. Congelarea cărnii la -20 ° C garantează, de asemenea, moartea chisturilor.

Profilaxia specifică a toxoplasmozei

Principalele măsuri pentru prevenirea toxoplasmozei congenitale sunt examinarea la timp a femeilor în vârstă fertilă și a femeilor însărcinate în consultările femeilor. La pacienții infectați cu HIV se efectuează profilaxia primară și secundară a toxoplasmozei. Scopul prevenirii primare este de a preveni infectarea cu T. Gondii sau dezvoltarea encefalitei toxoplasmice la persoanele cu un curs latent al bolii. La HIV-infectat cu un răspuns serologic pozitiv la toxoplasmoză, se efectuează chemoprofilaxie cu medicamente etiotrope. Scopul tratamentului secundar de prevenire sau întreținere este de a preveni recidivele de encefalită toxoplasmică la pacienții cu SIDA.

Profilaxia nespecifică a toxoplasmozei

Profilaxia toxoplasmozei constă în tratarea atentă termică a produselor din carne și a laptelui; respectarea regulilor de igienă personală, în special în cadrul grupurilor de risc (medic veterinar, lucrătorii din fabricile de ambalare a cărnii, vânători etc.); prevenirea poluării nisipurilor de copii de către excrementele pisicilor.